Πνευμονική υπέρταση

Κάτω από πνευμονική υπέρταση ή. Πνευμονική υπέρταση εννοείται ότι σημαίνει αύξηση της μέσης πίεσης της πνευμονικής αρτηρίας (πνευμονική αρτηρία) σε πάνω από 20 mmHg. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πνευμονική υπέρταση εμφανίζεται ως δευτερογενής επιπλοκή μιας πρωτογενούς υποκείμενης νόσου.

Τι είναι η πνευμονική υπέρταση;

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, αναπτύσσονται καρδιακές αρρυθμίες. Αυτά είναι περιστασιακά αισθητά με τη μορφή καρδιακής προσβολής ή μειωμένης απόδοσης.
© elvira fair - stock.adobe.com

Οπως και πνευμονική υπέρταση (επίσης πνευμονική αρτηριακή υπέρταση ή πνευμονική υψηλή πίεση) είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με αύξηση της μέσης πνευμονικής αρτηριακής πίεσης (σε περισσότερο από 20 mmHg σε ηρεμία) και αγγειακή αντίσταση και, σε πολλές περιπτώσεις, οδηγεί σε καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς καρδιάς.

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της πνευμονικής υπέρτασης είναι σοβαρά περιορισμένη απόδοση, δύσπνοια, κόπωση, κυκλοφορικές διαταραχές, στηθάγχη, περιφερικό οίδημα (κατακράτηση νερού), κυάνωση (μπλε αποχρωματισμός του δέρματος) και σύνδρομο Raynaud (μειωμένη ροή αίματος στα δάχτυλα των ποδιών και των δακτύλων).

Κατ 'αρχήν, γίνεται διάκριση μεταξύ χρόνιας και οξείας πνευμονικής υπέρτασης. Ενώ η οξεία πνευμονική υπέρταση χαρακτηρίζεται από μια προσωρινή συστολή των αγγείων στην πνευμονική κυκλοφορία, για παράδειγμα ως αποτέλεσμα υπερφόρτωσης, η χρόνια πνευμονική υπέρταση οδηγεί μακροπρόθεσμα σε υπερτροφία (αύξηση μεγέθους) των πνευμονικών αγγειακών μυών, οι οποίοι αργότερα εξελίσσονται σε συνδετικό ιστό και έτσι στη σκλήρυνση (σκλήρυνση) επίσης απώλεια ελαστικότητας των αγγείων. Σε αυτό το στάδιο της πνευμονικής υπέρτασης, η πρόσληψη οξυγόνου είναι μόνιμα και μη αναστρέψιμα δύσκολη.

αιτίες

ΕΝΑ πνευμονική υπέρταση συσχετίζεται συχνά με διάφορες υποκείμενες ασθένειες.

Σε πολλές περιπτώσεις, η πνευμονική υπέρταση οφείλεται σε πρωτοπαθείς ασθένειες όπως χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) ως αποτέλεσμα βαριάς κατανάλωσης νικοτίνης, πνευμονικού εμφυσήματος, πνευμονικής ίνωσης, επαναληπτικών εμβολίων πνευμόνων (ξαφνική απόφραξη πνευμονικής αρτηρίας), άσθμα, AIDS, σύνδρομο άπνοιας κατά τη διάρκεια του ύπνου Αναιμία δρεπανοκυττάρων ή συγγενή καρδιακά ελαττώματα (δευτερογενής πνευμονική υπέρταση).

Σε σπάνιες περιπτώσεις η πνευμονική υπέρταση εμφανίζεται ως αυτόνομη ασθένεια, αν και η συγκεκριμένη αιτία συνήθως παραμένει ανεξήγητη (ιδιοπαθή ή πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση).

Είναι γνωστό, ωστόσο, ότι εκείνοι που επηρεάζονται από πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση εκκρίνουν όλο και περισσότερο ορισμένα αγγειοσυσταλτικά (ουσίες που συστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία) όπως ενδοθηλίνη ή θρομβοξάνη και / ή έχουν αυξημένο επίπεδο σεροτονίνης, ενώ ταυτόχρονα μπορεί να παρατηρηθεί μειωμένη σύνθεση προστακυκλίνης και νιτρικού οξειδίου. Επιπλέον, η πνευμονική υπέρταση μπορεί επίσης να προκληθεί ιατρικά σε ορισμένα άτομα.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Η πνευμονική υπέρταση δεν ξεκινά πάντα με συμπτώματα. Τελικά, καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, θα υπάρχουν σαφή σημάδια σοβαρής ασθένειας. Η έλλειψη οξυγόνου στους πνεύμονες αρχικά οδηγεί σε μείωση της σωματικής και ψυχικής απόδοσης. Η πνευμονική υπέρταση οδηγεί επίσης σε κόπωση, κόπωση και αδιαθεσία.

Οι άνθρωποι αισθάνονται αδύναμοι και έχουν ασυνήθιστο πόνο στο στήθος ή πρήξιμο στα πόδια τους. Εξωτερικά, υπάρχει επίσης μπλε αποχρωματισμός του δέρματος και των χειλιών, σε συνδυασμό με μούδιασμα και κρύα συναισθήματα στα άκρα. Η έλλειψη παροχής οξυγόνου μπορεί να προκαλέσει κυκλοφοριακά προβλήματα όπως ζάλη, κυκλοφορικές διαταραχές και αίσθημα παλμών.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, αναπτύσσονται καρδιακές αρρυθμίες. Αυτά είναι περιστασιακά αισθητά με τη μορφή καρδιακής προσβολής ή μειωμένης απόδοσης. Λόγω του αυξανόμενου στρες στην καρδιά, μπορεί να αναπτυχθεί μια δεξιά καρδιακή αδυναμία, η οποία μειώνει το προσδόκιμο ζωής και συνήθως περιορίζει επίσης την ποιότητα ζωής.

Εάν η πνευμονική υπέρταση συνεχίσει να εξελίσσεται, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει από αυτήν. Υπάρχει κίνδυνος βλάβης οργάνων και καρδιακών προσβολών. Γενικά, η πνευμονική υπέρταση ευνοεί την ανάπτυξη διαφόρων ασθενειών. Στη συνέχεια μπορεί να εμφανιστούν εγκεφαλικά επεισόδια, οστεοαρθρίτιδα, έλκη και νευρολογικές διαταραχές, οι οποίες σχετίζονται επίσης με συμπτώματα και παράπονα.

Διάγνωση & πορεία

Infogram για την ανατομία και την πορεία της πνευμονικής υπέρτασης. Κάντε κλικ για μεγέθυνση.

Η εξέταση ακτινογραφίας στο στήθος (ακτινογραφία θώρακος) επιτρέπει τις πρώτες ενδείξεις α πνευμονική υπέρταση. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με εξέταση καρδιακού καθετήρα ή ηχοκαρδιογραφία Doppler, κατά την οποία μπορεί να προσδιοριστεί η πνευμονική αρτηριακή πίεση.

Μια τιμή 25 mmHg ή περισσότερο αναφέρεται ως πρόδηλη και μεταξύ 21 και 24 mmHg ως λανθάνουσα πνευμονική υπέρταση. Μια αυξημένη τιμή BNP (εγκεφαλικό νατριουρητικό πεπτίδιο ή νατριουρητικό πεπτίδιο τύπου Β) στον ορό υποδηλώνει επιπλέον καρδιακή ανεπάρκεια. Η ανθεκτικότητα του ατόμου που επηρεάζεται ατομικά μπορεί να καταγραφεί με μια δοκιμή 6 λεπτών με τα πόδια μετρώντας την πνευμονική πίεση. Η πρόγνωση της πνευμονικής υπέρτασης είναι συνήθως κακή.

Εάν η πνευμονική υπέρταση είναι μεγαλύτερη από 30 mmHg, το πενταετές ποσοστό επιβίωσης είναι μόνο 30 τοις εκατό και επιδεινώνεται εάν η σωστή καρδιακή ανεπάρκεια πάει στραβά. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η πνευμονική υπέρταση έχει τριετές προσδόκιμο ζωής βάσει των ευρημάτων.

Επιπλοκές

Η πνευμονική ή πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (ΠΑΥ) χωρίζεται σε πέντε διαφορετικές κατηγορίες, ανάλογα με την αιτία της νόσου. Αυτό που έχουν κοινά και οι πέντε τάξεις είναι ότι εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η ασθένεια οδηγεί σε σημαντικές επιπλοκές και συμπτώματα, τα οποία συνήθως δεν είναι αναστρέψιμα. Μια έγκαιρη διάγνωση με συνέπεια μιας πρώιμης στοχευμένης θεραπείας της υποκείμενης νόσου που προκαλεί προσφέρει την καλύτερη πιθανότητα θεραπείας.

Οι PAH που περιγράφονται ως πρωτογενείς ή ιδιοπαθείς, για τους οποίους δεν υπάρχουν παράγοντες ενεργοποίησης, έχουν κοινό ότι η πνευμονική υπέρταση συνήθως συνοδεύεται από αυξημένη συγκέντρωση αγγειοσυσταλτικών με ταυτόχρονη μείωση της συγκέντρωσης ορμονών που προκαλούν τη διεύρυνση των αγγείων (αγγειοδιαστολή). Εάν τα συμπτώματα πρωτοπαθούς ή ιδιοπαθούς ΠΑΥ δεν αντιμετωπιστούν επιτυχώς, σοβαρές επιπλοκές αναπτύσσονται σταδιακά, η εξέλιξη των οποίων εξαρτάται επίσης από τη σοβαρότητα της πνευμονικής υπέρτασης.

Οι τιμές αρτηριακής πνευμονικής αρτηριακής πίεσης άνω των 25 mm Hg αντιστοιχούν σε ένα εμφανές PAH με κακή πρόγνωση. Οι τιμές πίεσης στην περιοχή των 21 και 24 mm HG είναι λανθάνουσα πνευμονική υπέρταση. Εάν η σωστή καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία παρατηρείται συχνά σε αυτές τις περιπτώσεις, προστίθεται ως επιπλοκή, η πρόγνωση για επιβίωση είναι κακή, εκτός εάν η διαδρομή για μεταμόσχευση καρδιάς-πνεύμονα είναι ανοιχτή.

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι αισθητή όχι μόνο μέσω μιας σαφώς αισθητής πτώσης της απόδοσης, αλλά και μέσω ορισμένων εργαστηριακών τιμών. Οι αυξημένες τιμές BNP (Brain Natriuretic Peptides) ταξινομούνται ως δείκτης καρδιακής ανεπάρκειας.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Αυτός ο τύπος πνευμονικής θεραπείας πρέπει πάντα να αντιμετωπίζεται από γιατρό. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να εμφανιστούν διάφορες επιπλοκές οι οποίες, στη χειρότερη περίπτωση, μπορεί να είναι θανατηφόρες για αυτούς που πάσχουν. Μια πρώιμη θεραπεία αυτού του τύπου πνευμονικής έχει πάντα πολύ θετική επίδραση στην περαιτέρω πορεία της νόσου. Στη συνέχεια, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν ο ενδιαφερόμενος έχει σαφή συμπτώματα ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου. Το δέρμα μπορεί να γίνει μπλε και ο ενδιαφερόμενος πρέπει να αναπνέει γρήγορα και να κουράζεται.

Οι εξαντλητικές δραστηριότητες δεν μπορούν πλέον να πραγματοποιηθούν χωρίς περαιτέρω καθυστέρηση. Επιπλέον, οι διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος υποδηλώνουν αυτά τα πνευμονικά και πρέπει να εξεταστούν εάν δεν εξαφανιστούν μόνα τους. Εκείνοι που πάσχουν συχνά πάσχουν από ζάλη ή από μούδιασμα σε όλο το σώμα τους. Ο κίνδυνος εγκεφαλικών επεισοδίων αυξάνεται επίσης σημαντικά, έτσι ώστε το άτομο που επηρεάζεται εξαρτάται από τακτικές εξετάσεις.

Πρώτα απ 'όλα, η πνευμονική μπορεί να αναγνωριστεί από έναν γενικό ιατρό. Ωστόσο, η περαιτέρω θεραπεία εξαρτάται πάντα από την ακριβή σοβαρότητα των συμπτωμάτων και πραγματοποιείται από ειδικό. Αυτό μπορεί επίσης να περιορίσει το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς.

Θεραπεία & Θεραπεία

Τα θεραπευτικά μέτρα στοχεύουν σε ένα πνευμονική υπέρταση στις περισσότερες περιπτώσεις για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Επιπλέον, ανάλογα με το στάδιο, η ασθένεια αντιμετωπίζεται με φάρμακα.

Ο ανταγωνιστής του υποδοχέα ενδοθηλίνης bosentan ή το ανάλογο προστακυκλίνης epoprostenol συνιστώνται για πνευμονική υπέρταση σταδίου III. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται επίσης sildenafil (αναστολέας PDE-5), iloprost (ανάλογο προστακυκλίνης), καθώς και τρεπροστινίλη και βαραπρόστη. Εάν η νόσος βρίσκεται ήδη στο στάδιο IV, η εποπροστενόλη χρησιμοποιείται κυρίως, ακολουθούμενη από το bosentan, το treprostinil, το alpostadil και το ενδοφλέβιο iloprost.

Εάν η δοκιμή αγγειοδραστικότητας είναι θετική (απόκριση σε αγγειοδιασταλτικό οξείδιο του αζώτου), μπορούν να χρησιμοποιηθούν αποκλειστές διαύλων ασβεστίου όπως διλτιαζέμη ή νιφεδιπίνη. Εάν είναι απαραίτητο, εάν δεν υπάρχει ανταπόκριση σε συντηρητικά μέτρα, μπορεί να ενδείκνυται μια ατροφιοσποστομία, στην οποία δημιουργείται τεχνητή σύνδεση μεταξύ των δύο κόλπων της καρδιάς. Εάν η πνευμονική υπέρταση είναι ήδη εμφανής, η θεραπεία μπορεί συνήθως να είναι παρηγορητική (ανακούφιση των συμπτωμάτων) ή ως μέρος μιας μεταμόσχευσης (μεταμόσχευση πνεύμονα ή καρδιά-πνεύμονα).

Για το λόγο αυτό, τα παιδιά με συγγενή καρδιακή ανεπάρκεια υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση όσο το δυνατόν νωρίτερα για να αποτρέψουν την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης. Για να αποφευχθεί η ενδοκαρδιακή θρόμβωση, ενδείκνυται επιπλέον αντιπηκτική (αναστολή πήξης του αίματος). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου χρησιμοποιείται επίσης για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, ενώ τα διουρητικά και η ψηφιοποίηση χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας. Επιπλέον, παρουσία πνευμονικής υπέρτασης, συνιστάται η διακοπή του καπνίσματος και η μείωση του βάρους σε περίπτωση υπέρβαρου.

πρόληψη

Ενας πνευμονική υπέρταση μπορεί να προληφθεί σε περιορισμένο βαθμό. Η συνεπής θεραπεία των υποκείμενων ασθενειών που μπορούν να προκαλέσουν πνευμονική υπέρταση μειώνει τον κίνδυνο εκδήλωσης. Η απομάκρυνση από την κατανάλωση νικοτίνης μπορεί επίσης να αποτρέψει τις χρόνιες αποφρακτικές πνευμονικές παθήσεις και, κατά συνέπεια, την πνευμονική υπέρταση.

Μετέπειτα φροντίδα

Στην πνευμονική υπέρταση, παρέχεται τόσο αιτιώδης όσο και συμπτωματική παρακολούθηση. Η αιτιώδης παρακολούθηση είναι σημαντική για να αποφευχθεί η χρόνια νόσος. Εάν εμφανιστεί χρόνια πνευμονική υπέρταση, είναι δυνατή μόνο η συμπτωματική θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί μεταμόσχευση πνεύμονα ή καρδιάς.

Η θεραπεία με οξυγόνο συνιστάται λόγω της υψηλής πίεσης των πνευμόνων και της έλλειψης οξυγόνου. Αυτό βοηθά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής για όσους έχουν πληγεί. Επιπλέον, η πνευμονική αγγειακή αντίσταση μειώνεται με τη βοήθεια φαρμάκων. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται δραστικές ουσίες που διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία, όπως οι αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης.

Τα φάρμακα για την υποστήριξη της εξασθενημένης καρδιάς συνταγογραφούνται επίσης. Εδώ χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα διουρητικών ή digitalis. Μετά την ασθένεια, θα πρέπει να αποφεύγεται η έντονη σωματική δραστηριότητα, καθώς αποτελεί παράγοντα κινδύνου για περαιτέρω βλάβη στην καρδιά ή στους πνεύμονες. Επιπλέον, μια υγιεινή διατροφή σε συνδυασμό με ελαφριά προπόνηση υπό επαγγελματική καθοδήγηση είναι σημαντική.

Άλλες προσεγγίσεις πρέπει να περιλαμβάνουν τη διακοπή της νικοτίνης και του αλκοόλ και την αποφυγή της παχυσαρκίας. Ο έλεγχος σε τακτά χρονικά διαστήματα από έναν ειδικό είναι απαραίτητος. Αυτά επικεντρώνονται στον έλεγχο του πνεύμονα και της καρδιακής ανεπάρκειας και στη ρύθμιση της φαρμακευτικής αγωγής εάν είναι απαραίτητο. Η πρόγνωση της πνευμονικής υπέρτασης τείνει να είναι αρνητική, αλλά εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η αιτία ενεργοποίησης και η ικανότητα της καρδιάς να προσαρμοστεί στην αυξημένη πίεση.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Πρώτα απ 'όλα, οι πάσχοντες ασθενείς πρέπει να μάθουν με το γιατρό τους πώς προέκυψε η πνευμονική υπέρταση ή η πνευμονική υπέρταση. Εάν υπάρχουν υποκείμενες ασθένειες που οδήγησαν σε πνευμονική υπέρταση, πρέπει να αντιμετωπίζονται. Εάν η πνευμονική υπέρταση θεραπεύεται, το φάρμακο πρέπει να αλλάξει.

Σε κάθε περίπτωση, είναι σημαντικό να ληφθεί σοβαρά υπόψη αυτή η ασθένεια και τα συμπτώματά της, διαφορετικά η πνευμονική υπέρταση έχει κακή πρόγνωση. Το φάρμακο που έχει συνταγογραφηθεί από τον γιατρό πρέπει να ληφθεί. Το κάπνισμα είναι ταμπού για ασθενείς με πνευμονική υπέρταση. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να μετακινούνται σε αγροτικές περιοχές με λιγότερα σωματίδια. Η χρήση λεπτών φίλτρων σκόνης στο σπίτι μπορεί επίσης να ανακουφίσει τους πληγέντες.

Δεδομένου ότι οι ασθενείς με πνευμονική υπέρταση είναι επιρρεπείς σε θρομβοεμβολισμό, θα πρέπει να παρουσιάζονται ασκήσεις φλέβας που μπορούν να αποτρέψουν τη θρόμβωση. Τα εναλλακτικά ντους και το πέλμα νερού συνιστώνται επίσης μέτρα. Επιπλέον, οι ασθενείς δεν πρέπει να στέκονται ή να κάθονται για πολύ καιρό, αλλά αντ 'αυτού κινούνται όσο το δυνατόν περισσότερο μέσα στις δυνατότητές τους. Συνιστάται επαρκής παροχή υγρών με τη μορφή δύο έως τριών λίτρων νερού ή τσαγιού από βότανα την ημέρα. Το μεταλλικό νερό πρέπει να περιέχει λίγο νάτριο.

Περαιτέρω βοήθεια για αυτοβοήθεια παρέχεται επίσης από ομάδες αυτοβοήθειας που αναφέρονται στο πνευμονικό κέντρο πληροφοριών υψηλής πίεσης (www.lungenhochdruck-infocenter.de/services/selbsthilfegruppen.html).