Οπως και Κλάους ο νευρολόγος περιγράφει μια πυραμιδική τροχιά που σχετίζεται στενά με το σήμα Strümpell. Το σημάδι Clauss είναι μια κίνηση των ποδιών και εμφανίζεται όταν το γόνατο λυγίζει ενάντια στην αντίσταση. Το σημάδι μπορεί να υποδηλώνει κινητική νευρωνική βλάβη.
Τι είναι το σήμα Clauss;
Το σήμα Clauss είναι γνωστό ως πινακίδα πυραμίδας. Το κίνημα σχετίζεται στενότερα με το σήμα Strümpell. Το σημάδι Clauss ελέγχεται μαζί με τα αντανακλαστικά της ομάδας Babinski κατά τη νευρολογική διάγνωση. Σε ενήλικες, ένα θετικό εύρημα έχει παθολογική αξία.
Σε αντίθεση με τις αντανακλαστικές κινήσεις της ομάδας Babinski, το σημάδι Clauss δεν είναι στην πραγματικότητα μια αντανακλαστική κίνηση. Αντίθετα, είναι μια παθολογική κίνηση των άκρων που συμβαίνει όταν το γόνατο κάμπτεται κατά της αντίστασης.
Τα σημάδια Strümpell και Clauss σχετίζονται με τα αντανακλαστικά της ομάδας Babinski στο ότι χαρακτηρίζονται από τις ίδιες ακούσιες κινήσεις των αρθρώσεων των ποδιών. Στο σημάδι Strümpell, η κάμψη του γόνατος έναντι της αντίστασης οδηγεί σε ραχιαία κάμψη του μεγάλου δακτύλου, η οποία συνοδεύεται από ύπνωση του ποδιού και εξάπλωση των υπόλοιπων δακτύλων. Με το σύμβολο Clauss, εκτός από την ραχιαία κάμψη του μεγάλου δακτύλου, δεν υπάρχει ύπνος του ποδιού. Εκτός από την εξάπλωση των υπόλοιπων δακτύλων, υπάρχει μια πελματική κάμψη των δακτύλων II προς V προς την κατεύθυνση της σόλας του ποδιού. Το σημάδι Clauss μπορεί να υποδηλώσει βλάβη στους κεντρικούς κινητικούς νευρώνες.
Λειτουργία & εργασία
Η διαφοροποιημένη κίνηση των μεμονωμένων μυϊκών ομάδων μαθαίνεται σε κάποιο βαθμό. Τα μικρά παιδιά κάτω του ενός έτους δεν μπορούν ακόμη να κινούνται μεμονωμένα παρακείμενες μυϊκές ομάδες. Μόνο μετά τον πρώτο χρόνο της ζωής γίνεται ο εμφανής έλεγχος του κινητήρα μέσω σημείων μεταγωγής όπως οι κεντρικοί κινητικοί νευρώνες.
Οι κεντρικοί κινητικοί νευρώνες είναι νευρώνες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Συνδέονται μεταξύ τους μέσω των πυραμίδων και ελέγχουν όλες τις κινητικές λειτουργίες του ανθρώπινου οργανισμού. Ο άνω κινητικός νευρώνας βρίσκεται στον εγκέφαλο. Ο κάτω κινητικός νευρώνας βρίσκεται στο πρόσθιο κέρατο του νωτιαίου μυελού. Οι πυραμιδικές οδούς συνδέουν τους δύο κινητικούς νευρώνες σε φθίνουσα σειρά.
Στο πυραμιδικό σύστημα των θηλαστικών, οι διεργασίες των νευρικών κυττάρων των κεντρικών κινητικών νευρώνων συγκλίνουν. Η προέλευση του συστήματος βρίσκεται στον πρωτογενή κινητικό φλοιό. Εκτός από τις εθελοντικές κινητικές δεξιότητες, οι αντανακλαστικές κινητικές δεξιότητες ελέγχονται επίσης από εδώ. Τόσο ο μικτός κινητήρας όσο και οι λεπτές κινήσεις του κινητήρα διασυνδέονται μέσω του πυραμιδικού συστήματος.
Δεδομένου ότι ο κεντρικός έλεγχος όλων των κινήσεων μέσω του πυραμιδικού συστήματος δεν έχει αναπτυχθεί ακόμη πλήρως σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους, μετακινούν μυϊκές ομάδες μαζί και έχουν επίσης διάφορα αντανακλαστικά που δεν είναι πλέον διαθέσιμα σε ενήλικες χάρη στον έλεγχο υψηλότερου επιπέδου. Για το λόγο αυτό, τα νήπια μετακινούν επίσης τον εκτατήρα του μεγάλου δακτύλου όταν το γόνατο λυγίζει ενάντια στην αντίσταση.
Κατά συνέπεια, τα νήπια μπορούν να μετακινούν μόνο τους μεμονωμένους μυς των κάτω μυών των ποδιών. Η κάμψη του γόνατος από το μυ του κάτω ποδιού ενεργοποιεί επίσης τους υπόλοιπους μυς του κάτω ποδιού, ένας εκ των οποίων εκτείνεται στο μεγάλο δάκτυλο. Η κίνηση του μυός των ποδιών με τη σειρά της ενεργοποιεί την κίνηση των υπόλοιπων δακτύλων.
Εάν αυτό το φαινόμενο μπορεί να παρατηρηθεί σε ενήλικες, τότε η αποτυχία του υπερεταρκτικού ελέγχου από τους κεντρικούς κινητικούς νευρώνες είναι μια αντίστοιχη υπόθεση, η οποία εξετάζεται πιο προσεκτικά με περαιτέρω δοκιμές. Όλα τα αντανακλαστικά της ομάδας Babinski είναι αντανακλαστικά άκρων ποδιών και σημάδια πυραμιδικής τροχιάς. Συνεπώς εξετάζονται συνήθως μαζί. Ωστόσο, διαφέρουν ως προς την εκφραστικότητά τους. Δεδομένου ότι το σύμβολο Clauss και το σύμβολο Strümpell είναι πολύ στενά συνδεδεμένα, μόνο ένα από τα δύο δίνεται συνήθως ως εύρημα σε περίπτωση θετικής δοκιμής.
Ασθένειες και παθήσεις
Τα σημάδια της πυραμιδικής τροχιάς με τη μορφή της ομάδας Babinski δεν είναι ένα 100% αξιόπιστο διαγνωστικό εργαλείο. Ωστόσο, μπορούν τουλάχιστον να δώσουν στον νευρολόγο αρχικές ενδείξεις για τον εντοπισμό νευρολογικής βλάβης. Εάν μόνο το μεγάλο δάχτυλο κινείται με ένα από τα αντανακλαστικά Babinski ή το σήμα Clauss, τότε το τεστ δεν βαθμολογείται ως θετικό αποτέλεσμα. Σε αυτήν την περίπτωση, το εύρημα αναφέρεται ως αμφισβητήσιμο ή παράδοξο.
Το σήμα Clauss από μόνο του δεν επιτρέπει την εξαγωγή άμεσων συμπερασμάτων σχετικά με την κινητική νευρωνική βλάβη. Όπως το σύμβολο Strümpell, το σύμβολο Clauss μπορεί επίσης να υπάρχει σε υγιείς ενήλικες. Ωστόσο, εάν πολλά από τα αντανακλαστικά της ομάδας Babinski έχουν επίσης θετικά αποτελέσματα, τότε είναι πιθανό νευρολογική βλάβη. Ωστόσο, η γενική κλινική εικόνα του ασθενούς πρέπει να ταιριάζει με μια υποψία διάγνωσης κινητικής νευρωνικής βλάβης.
Μυϊκή αδυναμία, σπαστικότητα ή χαλαρή και σπαστική παράλυση χαρακτηρίζουν την εικόνα των κινητικών νευρωνικών αλλοιώσεων. Η γενική αδεξιότητα μπορεί επίσης να ενταχθεί στην κλινική εικόνα.
Η αιτία της κινητικής νευρωνικής βλάβης εξαρτάται από την τοποθεσία. Εάν επηρεαστεί ο κινητικός νευρωνικός νευρικός ιστός στον εγκέφαλο, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο μετά από απόφραξη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, για παράδειγμα, μπορεί να ευθύνεται για τη βλάβη. Όταν επηρεάζεται ο νωτιαίος μυελός, προκαλείται τραύμα, έμφραγμα του νωτιαίου μυελού ή νευρολογικές διαταραχές.
Η αυτοάνοση ασθένεια πολλαπλή σκλήρυνση, για παράδειγμα, προκαλεί φλεγμονή σε ολόκληρο το κεντρικό νευρικό σύστημα και μπορεί έτσι να βλάψει επίσης τις νευρικές οδούς του νωτιαίου μυελού. Η εκφυλιστική νόσος ALS μπορεί επίσης να προκαλέσει κινητική νευρωνική βλάβη. Σε αυτήν την ασθένεια, το κινητικό νευρικό σύστημα διασπάται σιγά-σιγά. Το ALS μπορεί να προκαλέσει βλάβες τόσο στις κινητικές νευρικές οδούς του εγκεφάλου όσο και σε αυτές του νωτιαίου μυελού. Μια μαγνητική τομογραφία του κρανίου και η απεικόνιση της σπονδυλικής στήλης παρέχουν στον νευρολόγο οριστικές πληροφορίες σχετικά με μια κινητική νευρωνική βλάβη. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις πυραμιδικές ενδείξεις όπως το Clauss μπορεί επίσης να προκληθούν από μάζες όπως κύστεις.
