Φάση κοκκοποίησης

ο Φάση κοκκοποίησης είναι η τρίτη φάση της δευτερογενούς επούλωσης του κατάγματος και χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ενός μαλακού κάλους για τη γέφυρα του κατάγματος. Ο μαλακός τύλος μεταλλοποιείται με ασβέστιο κατά τη φάση σκλήρυνσης του κάλου. Εάν το προσβεβλημένο οστό δεν είναι ακινητοποιημένο επαρκώς, η φάση κοκκοποίησης διαταράσσεται.

Τι είναι η φάση κοκκοποίησης;

Τα οστά μπορούν να αναγεννηθούν εντελώς μετά από κατάγματα. Ένα σπασμένο οστό είναι είτε άμεσο είτε έμμεσο κάταγμα. Στην περίπτωση άμεσων καταγμάτων των οστών, τα σημεία θραύσης έρχονται σε επαφή μεταξύ τους ή τουλάχιστον όχι περισσότερο από ένα χιλιοστό. Η άμεση επούλωση κατάγματος είναι επίσης γνωστή ως πρωτογενής θεραπεία κατάγματος.

Αυτό πρέπει να διακριθεί από τη δευτερογενή θεραπεία κατάγματος. Σε έμμεσα κατάγματα οστών, τα θραύσματα απέχουν περισσότερο από ένα χιλιοστό. Κατά τη διάρκεια της επούλωσης, το χάσμα μεταξύ των θραυσμάτων των οστών γεφυρώνεται από έναν κάλο, ο οποίος ανοργανοποιείται για σταθεροποίηση.

Η δευτερογενής επούλωση καταγμάτων λαμβάνει χώρα σε πέντε φάσεις. Η τρίτη φάση είναι η φάση κοκκοποίησης. Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, σχηματίζεται ιστός κοκκοποίησης στην περιοχή κατάγματος, δημιουργώντας έναν μαλακό κάλο. Εν τω μεταξύ, οι οστεοκλάστες απομακρύνουν τον οστικό ιστό που δεν τροφοδοτείται με αίμα. Ο προκύπτων τύλος ανοργανοποιείται με ασβέστιο κατά τη φάση σκλήρυνσης των κάλων. Ο μαλακός τύλος αποτελείται από δικτυωτό συνδετικό ιστό. Η κοκκοποίηση μπορεί να φανεί με τη μορφή λοφώδους δομής σε όλες τις πληγές και αντιστοιχεί σε κοκκώδεις πλεξούδες στο κυτόπλασμα.

Λειτουργία & εργασία

Αμέσως μετά από κάταγμα οστού, σχηματίζεται αιμάτωμα στη θέση του κατάγματος. Οι ανοσολογικές διαδικασίες ξεκινούν μια φλεγμονώδη απόκριση. Τα ανοσοκύτταρα καθαρίζουν το σημείο διακοπής των βακτηρίων και εκκρίνουν ουσίες που προκαλούν τη διάσπαση των επισκευαστικών κυττάρων. Κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους φάσης, αυξάνεται η αγγείωση. Η παροχή οξυγόνου στα κύτταρα βελτιώνεται και η αγγείωση προσελκύει όχι μόνο κύτταρα αίματος αλλά και κύτταρα από το αγγειακό ενδοθήλιο. Οι ινοβλάστες προσελκύονται από μεσολαβητές και μεταναστεύουν στο αιμάτωμα κατάγματος. Εκεί οι ινοβλάστες σχηματίζουν κολλαγόνο, το οποίο οργανώνει το κάταγμα του αιματώματος βήμα προς βήμα. Αυτό το βήμα ξεκινά τη φάση κοκκοποίησης, επίσης γνωστή ως Μαλακή φάση κάλλου αναφέρεται ως.

Τα μακροφάγα διαλύουν τα νήματα ινώδους στο αιμάτωμα και οι οστεοκλάστες απομακρύνουν τον νεκρωτικό ιστό των οστών. Έτσι δημιουργείται ο ιστός κοκκοποίησης στην περιοχή κατάγματος. Αυτός ο ιστός περιέχει κυρίως φλεγμονώδη κύτταρα, ίνες κολλαγόνου και ινοβλάστες και στη συνέχεια διασχίζεται από τριχοειδή αγγεία.

Η αγγειογένεση αυξάνεται και φτάνει έξι φορές τον κανόνα περίπου δύο εβδομάδες μετά το κάταγμα των οστών. Ορυκτά κοιτάσματα βρίσκονται ήδη μεταξύ των ινιδίων κολλαγόνου. Εκτός από την αυξημένη αγγείωση, η φάση κοκκοποίησης συνοδεύεται από εντατικό πολλαπλασιασμό και μετανάστευση κυττάρων από το μεσεγχύμα.

Αυτά τα κύτταρα προέρχονται αρχικά από το ενδοστείο και το περιόστεο. Τα μεσεγχυματικά κύτταρα γίνονται χονδροβλάστες, ινοβλάστες ή οστεοβλάστες ανάλογα με τη μηχανική κατάσταση, την τάση οξυγόνου και το μέγεθος του διακένου κατάγματος. Στην περίπτωση μειωμένης παροχής αγγείων λόγω συμπίεσης, σχηματίζεται χόνδρος με αυτόν τον τρόπο.

Η υψηλή ένταση οξυγόνου με εντατική αγγειακή παροχή οδηγεί στο σχηματισμό δικτυωτού συνδετικού ιστού. Ο ινώδης συνδετικός ιστός και ο ινώδης χόνδρος μετατρέπονται στη συνέχεια σε οστά ινών, έτσι ώστε να δημιουργείται ένα τρισδιάστατο πλεγμένο οστό. Στην επιφάνεια, αυτό το πλέγμα αυξάνεται σε πάχος. Έτσι ξεχωρίζει το στρώμα ινώδες από το περιόστεο. Οι οστεοβλάστες σχηματίζουν αυτό το οστό μέσω οστεοποίησης με τη μορφή ενδομεμβρανικής οστεοποίησης. Επειδή ο χόνδρος δεν συνδέεται με τα πραγματικά αιμοφόρα αγγεία, προκύπτει κυρίως στις περιοχές που γειτνιάζουν άμεσα με το διάκενο κατάγματος. Μία δομή χόνδρου γεφυρώνει το διάκενο κατάγματος κατά την καθυστερημένη φάση κοκκοποίησης έως ότου ο ιστός του κάλου σκληρύνει και διασφαλιστεί η παροχή αίματος στον ιστό.

Το κολλαγόνο τύπου II, το οποίο παρέχεται από τα χονδροκύτταρα, απαιτείται κυρίως για τη φάση κοκκοποίησης. Η φάση μαλακού κάλλου λαμβάνει χώρα εντός δύο έως τριών εβδομάδων. Το κάταγμα στη συνέχεια συνδέεται με έναν χόνδρο, ο οποίος μεταλλοποιείται σε οστό στην επόμενη φάση.

Ασθένειες και παθήσεις

Οι διαταραχές της οστεοποίησης μπορεί να βλάψουν, να καθυστερήσουν ή ακόμη και να καταστήσουν αδύνατη τη δευτερογενή επούλωση του κατάγματος. Ορισμένες διαταραχές οστεοποίησης είναι συγγενείς και σχετίζονται με ανώμαλα μεσεγχυματικά κύτταρα. Άλλοι αποκτώνται και αντιμετωπίζουν καταστάσεις όπως η κακή διατροφή. Η δευτερογενής επούλωση του κατάγματος και η φάση κοκκοποίησης διαταράσσονται, για παράδειγμα, σε πρωτοπαθείς ασθένειες όπως η οστεοπόρωση ή η νόσος των οστών του υαλώδους.

Εκτός από τις διαταραχές οστεοποίησης, η κακή κυκλοφορία του αίματος μπορεί επίσης να καθυστερήσει τη φάση κοκκοποίησης της δευτερογενούς επούλωσης κατάγματος. Η μειωμένη ροή αίματος μπορεί να είναι το αποτέλεσμα διαφόρων πρωτογενών ασθενειών. Οι διαταραχές του κυκλοφορικού στο πλαίσιο του σακχαρώδους διαβήτη μπορούν να προκαλέσουν περισσότερο ή λιγότερο σοβαρές επιπλοκές στην επούλωση του κατάγματος. Η μειωμένη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος μπορεί επίσης να αποτελεί εμπόδιο στη φάση κοκκοποίησης. Εάν υπάρχει ανεπαρκής ανοσολογική δραστηριότητα, η θέση του κατάγματος δεν θα καθαριστεί επαρκώς από βακτήρια. Η φλεγμονώδης φάση της επούλωσης του κατάγματος στη συνέχεια λαμβάνει χώρα ανεπαρκώς και η αγγείωση διαταράσσεται ως βάση της φάσης κοκκοποίησης. Στη χειρότερη περίπτωση, μια λοίμωξη του σημείου κατάγματος εμφανίζεται λόγω μειωμένης ανοσολογικής δραστηριότητας, η οποία μπορεί να εξαπλωθεί μέσω του συστήματος αίματος στο σώμα και ως εκ τούτου να προκαλέσει σήψη.

Με την κανονική ανοσολογική σύσταση, η φάση κοκκοποίησης μπορεί επίσης να διακοπεί ή να γίνει πιο δύσκολη λόγω ανεπαρκούς ακινητοποίησης του προσβεβλημένου οστού. Στη χειρότερη περίπτωση, ο μαλακός τύλος δακρύζει ξανά όταν το προσβεβλημένο οστό τονίζεται και καθυστερεί η επούλωση του κατάγματος. Μία από τις πιο συχνές συνέπειες της καθυστερημένης επούλωσης του κατάγματος είναι η ψευδόρθρωση, η οποία σχετίζεται με οίδημα και λειτουργικούς περιορισμούς στο προσβεβλημένο άκρο.