Ρευματικός πυρετός

Σε ένα ρευματικός πυρετός εμφανίζεται φλεγμονή της καρδιάς, των αρθρώσεων, του δέρματος ή του εγκεφάλου. Η ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μη θεραπευόμενης βακτηριακής λοίμωξης με στρεπτόκοκκους ομάδας Α.

Τι είναι ο ρευματικός πυρετός;

ο ρευματικός πυρετός, επίσης Στρεπτοκοκκικός ρευματισμός είναι μια δευτερογενής ασθένεια μιας λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος που έχει γίνει σπάνια στο τμήμα μας του κόσμου.

Η ασθένεια εμφανίζεται κυρίως στην παιδική ηλικία. Η ζημιά συχνά γίνεται εμφανής μόνο δεκαετίες αργότερα. Τα συμπτώματα του ρευματικού πυρετού εμφανίζονται λίγες εβδομάδες μετά από πονόλαιμο και εκδηλώνονται με υψηλό πυρετό και πόνο και πρήξιμο στο γόνατο, στον αστράγαλο ή στις αρθρώσεις του αγκώνα.

Ένα κοκκινωπό δερματικό εξάνθημα υποδηλώνει επίσης ρευματικό πυρετό. Επιπεφυκίτιδα ή τενοντίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί. Εάν επηρεαστεί ο καρδιακός μυς, εμφανίζεται θωρακικός πόνος και δύσπνοια.

αιτίες

ο ρευματικός πυρετός προκαλείται από στρεπτοκοκκική λοίμωξη, η οποία εμφανίζεται ως μακροχρόνια συνέπεια ενός πονόλαιμου. Η βλάβη των ιστών προκαλείται από μια υπερβολική αμυντική αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος του ίδιου του σώματος.

Τα αντισώματα που παράγονται από τον οργανισμό αντιδρούν με τα δικά του κύτταρα του σώματος. Πριν από μερικές δεκαετίες η ασθένεια ήταν σχετικά διαδεδομένη. Πολλοί ηλικιωμένοι πάσχουν από στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας ως αποτέλεσμα της παιδικής λοίμωξης. Η στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας μειώνει τη ροή του αίματος στην καρδιά. Τα άτομα που πάσχουν πάσχουν από κόπωση, δύσπνοια και αίσθημα παλμών.

Η ασθένεια είναι ακόμη διαδεδομένη στις αναπτυσσόμενες χώρες σήμερα. Κάτω από τη διατροφή, πολλοί άνθρωποι συγκεντρώνονται σε μικρό χώρο και χωρίς θεραπεία λαιμό και αμυγδαλίτιδα ενθαρρύνουν την εμφάνιση ρευματικού πυρετού.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Τα συμπτώματα του ρευματικού πυρετού μπορεί να επηρεάσουν διάφορες περιοχές. Μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα του δέρματος, των αρθρώσεων, της καρδιάς ή του εγκεφάλου. Συχνά ξεκινά με μια κατάσταση που μοιάζει με γρίπη. Οι ασθενείς έχουν πυρετό και γενική αδυναμία. Στα παιδιά, συχνά υπάρχει επίσης πόνος στο στομάχι.

Διάφορα συμπτώματα είναι πιθανά στο δέρμα. Το οζώδες ερύθημα εμφανίζεται σχετικά συχνά στο κάτω μέρος του ποδιού. Αυτές είναι φλεγμονώδεις και επώδυνες κόκκινες κηλίδες με οζίδια που σχηματίζονται στην κνήμη. Όσον αφορά την εμφάνιση, θυμίζουν μώλωπες. Είναι επίσης πιθανό να εμφανίζονται κηλίδες δέρματος στην κοιλιά και την πλάτη.

Επιπλέον, τα λεγόμενα ρευματοειδή οζίδια μπορούν να σχηματιστούν στα χέρια και τα πόδια. Η αρθρίτιδα των μεγάλων αρθρώσεων είναι ένα άλλο σύμπτωμα. Συνήθως ξεκινά συμμετρικά στις αρθρώσεις του γόνατος και του αστραγάλου, στη συνέχεια μεταπηδά σε άλλες αρθρώσεις και προκαλεί έντονο πόνο. Εάν η καρδιά επηρεάζεται, η φλεγμονή αναπτύσσεται είτε στον ιστό του καρδιακού μυός (μυοκάρδιο) είτε στην εσωτερική επένδυση της καρδιάς (ενδοκάρδιο).

Αυτό μπορεί να προκαλέσει δυσλειτουργία καρδιακής βαλβίδας, αρρυθμίες ή ταχυκαρδία. Είναι επίσης δυνατός ο θάνατος μικροσκοπικών σωματιδίων ιστού ή ο σχηματισμός των λεγόμενων κόμβων Aschoff στον καρδιακό μυ. Κατά την ακρόαση, αυτό είναι αισθητό στους ήχους της αλλαγής της καρδιάς. Τέλος, η εγκεφαλίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί στον εγκέφαλο, ο οποίος εκδηλώνεται με απάθεια, φόβο και μη στοχευμένες, ακούσιες κινήσεις (χορεύτρια του Sydenham).

Διάγνωση & πορεία

Σε ενήλικες είναι ρευματικός πυρετός δύσκολο να διαγνωστεί, καθώς η κλινική εικόνα είναι μάλλον άτυπη. Απαιτείται φυσική εξέταση. Εάν υπάρχει υποψία ρευματικού πυρετού, λαμβάνεται ένα λαιμό και εξετάζεται για στρεπτόκοκκους.

Μια ακτινογραφία του θώρακα δείχνει εάν η καρδιά έχει διευρυνθεί ως αποτέλεσμα της φλεγμονής. Με τη βοήθεια της ηχοκαρδιογραφίας, οι καρδιακές βαλβίδες και το εσωτερικό της καρδιάς μπορούν να απεικονιστούν χρησιμοποιώντας υπερήχους. Ο γιατρός θα παραγγείλει δείγμα αίματος. Οι εργαστηριακές τιμές δείχνουν αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων και αυξημένο αριθμό αντισωμάτων κατά των στρεπτόκοκκων εάν υπάρχει λοίμωξη.

Τα κριτήρια του Jones που δημοσιεύθηκαν από την American Heart Association το 1992 χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του ρευματικού πυρετού. Η πορεία της νόσου ξεκινά με φλεγμονή των αμυγδαλών ή του λαιμού, η οποία δεν έχει αντιμετωπιστεί. Αυτό ακολουθείται από μία έως τρεις εβδομάδες χωρίς συμπτώματα.

Στη συνέχεια εμφανίζεται ρευματικός πυρετός, ο οποίος διαρκεί έως και δώδεκα εβδομάδες. Η ασθένεια είναι πολύ παρατεταμένη. Εάν οι καρδιακές βαλβίδες είναι φλεγμονώδεις, μπορεί να εμφανιστούν σημάδια χρόνια αργότερα. Περίπου οι μισοί από τους ασθενείς αναπτύσσουν χρόνια ρευματική καρδιακή νόσο.

Επιπλοκές

Ο ρευματικός πυρετός προκαλεί κυρίως δυσλειτουργία των καρδιακών βαλβίδων. Η ασθένεια είναι η πιο κοινή αιτία μόνιμης καρδιακής νόσου, όπως φλεγμονή της καρδιακής βαλβίδας και, αργότερα, καρδιακή ανεπάρκεια. Στην κλασική μορφή, η οποία εμφανίζεται συνήθως στην παιδική ηλικία, είναι δυνατή η φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς.

Εάν η πορεία είναι σοβαρή, μπορεί να συμβούν καρδιακή ανακοπή και θάνατος του ασθενούς. Οι αρθρώσεις, οι οποίες φλεγμονώνονται, διογκώνονται και προκαλούν έντονο πόνο, συνήθως επηρεάζονται επίσης. Γενικά, η ρευματική ενδοκαρδίτιδα σχετίζεται με σοβαρή σωματική δυσφορία. Το προσβεβλημένο άτομο πάσχει συνήθως από χρόνιο πόνο, εφίδρωση και υψηλό πυρετό - καθένα από αυτά τα συμπτώματα σχετίζεται με περαιτέρω επιπλοκές.

Μακροπρόθεσμα, η ασθένεια επηρεάζει την ψυχική ευεξία και μπορεί να οδηγήσει σε ασθένειες όπως κατάθλιψη ή διαταραχές άγχους. Η θεραπεία με τον αντιβιοτικό παράγοντα πενικιλλίνη μπορεί να οδηγήσει σε εξανθήματα, ναυτία και έμετο και απώλεια όρεξης. Συχνά υπάρχουν επίσης φλεγμονή των βλεννογόνων, ξηροστομία και μειωμένη αίσθηση γεύσης.

Περιστασιακά επίσης αναιμία και παροδική ηπατική δυσλειτουργία. Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ που χρησιμοποιείται για την αναστολή της φλεγμονής μπορεί να προκαλέσει, μεταξύ άλλων, καούρα, ζάλη και γαστρεντερική αιμορραγία. Η χρήση κορτιζόνης και ανοσοκατασταλτικών μπορεί επίσης να προκαλέσει ορισμένες παρενέργειες.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Εάν εμφανίσετε πυρετό, εξάνθημα και πόνο στις αρθρώσεις, μπορεί να προκληθεί από ρευματικό πυρετό. Συνιστάται επίσκεψη γιατρού εάν τα συμπτώματα επιμένουν μετά από μία ή δύο ημέρες. Εάν εμφανιστούν άλλα συμπτώματα, όπως πόνος στο στήθος ή τυπικές σπασμωδικές κινήσεις, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Ο ρευματικός πυρετός εμφανίζεται συνήθως σε συνδυασμό με στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Τα παιδιά ηλικίας μεταξύ πέντε και δεκαπέντε ανήκουν επίσης στις ομάδες κινδύνου και θα πρέπει να αντιμετωπίζονται από γιατρό εάν εμφανιστούν τα συμπτώματα που αναφέρονται.

Άλλοι ευνοϊκοί παράγοντες είναι οι ανθυγιεινές συνθήκες διαβίωσης και μια μη ισορροπημένη διατροφή. Ο ρευματικός πυρετός αντιμετωπίζεται από έναν οικογενειακό γιατρό ή έναν παθολόγο. Ο δερματολόγος είναι η σωστή επαφή για τυχόν αλλαγές στο δέρμα. Εάν η κατάσταση αντιμετωπιστεί κατά τη διάρκεια του αρχικού πονόλαιμου, ο ρευματικός πυρετός μπορεί συχνά να αποφευχθεί. Από την άλλη πλευρά, η καρδιακή βλάβη που έχει ήδη συμβεί δεν μπορεί να αποκατασταθεί και αυξάνει επίσης τον κίνδυνο περαιτέρω εκρήξεων. Επομένως, σε περίπτωση σοβαρού πονόλαιμου με πυρετό και πόνο στις αρθρώσεις, ο γενικός ιατρός ή ο παιδίατρος θα πρέπει να συμμετέχει αμέσως. Ο γιατρός μπορεί να πραγματοποιήσει μια γρήγορη στρεπτοκοκκική εξέταση και έτσι να κάνει γρήγορα τη διάγνωση.

Θεραπεία & Θεραπεία

Ο ασθενής συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για περίπου δεκατέσσερις ημέρες. Η φαρμακευτική αγωγή ξεκινά αμέσως. Η χορήγηση πενικιλίνης χρησιμεύει για τη θανάτωση των στρεπτόκοκκων και θα πρέπει να πραγματοποιηθεί για περίοδο δέκα ημερών.

Εάν υπάρχει αλλεργία στην πενικιλίνη, χορηγούνται μακρολίδες. Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα μειώνουν τον πυρετό και μειώνουν τη φλεγμονή των αρθρώσεων. Κοινά δραστικά συστατικά είναι η ιβουπροφαίνη, η ινδομεθακίνη ή η πιροξικάμη. Τα κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται για φλεγμονή της καρδιάς. Αυτά τα δραστικά συστατικά είναι παρόμοια με τις ορμόνες του ίδιου του σώματος.

Η φλεγμονή ανακουφίζεται από το δραστικό συστατικό που αναστέλλει το σχηματισμό των φυσικών ουσιών που τελικά προκαλούν τη φλεγμονή. Σε αυτό το σημείο, η κορτιζόνη, η πρεδνιζολόνη ή η δεξαμεθαζόνη πρέπει να αναφέρονται. Η διάρκεια της φαρμακευτικής αγωγής εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου.

Κατά κανόνα, τα φάρμακα συνταγογραφούνται έως την ηλικία των 21 ετών ή έως και πέντε χρόνια μετά την τελευταία έναρξη του ρευματικού πυρετού. Σε σοβαρές περιπτώσεις ασθένειας, η φαρμακευτική αγωγή συνιστάται για έως και δέκα χρόνια μετά την εμφάνιση του ρευματικού πυρετού.

Μπορείτε να βρείτε το φάρμακό σας εδώ

πρόληψη

Δεδομένου ότι οι πονόλαιμοι αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά, η εμφάνιση του ρευματικός πυρετός έχει γίνει σπανιότητα στις δυτικές βιομηχανικές χώρες. Ως προληπτικό μέτρο, οι εμπύρετες ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού δεν πρέπει να λαμβάνονται ελαφρά. Ο γιατρός θα αποφασίσει σε ποιο βαθμό είναι απαραίτητη η χορήγηση αντιβιοτικών. Η υποτροπή του ρευματικού πυρετού μπορεί να αποφευχθεί με τη λήψη μικρών δόσεων αντιβιοτικών για αρκετά χρόνια μετά την τελευταία εμφάνιση της νόσου.

Μετέπειτα φροντίδα

Γενικά, μετά την υποχώρηση της νόσου, η μακροχρόνια θεραπεία με μηνιαία ενδομυϊκά χορηγούμενη πενικιλίνη βενζαθίνης πραγματοποιείται ως επακόλουθη θεραπεία έως την ηλικία των 25 ετών. Εναλλακτικά, ωστόσο, η πενικιλίνη μπορεί επίσης να χορηγηθεί από το στόμα. Εάν εξακολουθούν να υπάρχουν βλάβες στην καρδιά ή στις αρθρώσεις, συνιστάται αποκατάσταση με τη μορφή φυσικοθεραπείας.

Σε κάθε περίπτωση, συνταγογραφούνται τακτικές καρδιακές εξετάσεις. Γενικά, τα παιδιά και οι νεαροί ενήλικες με υποχωρημένο ρευματικό πυρετό διατρέχουν υψηλό κίνδυνο υποτροπών (υποτροπές) τα επόμενα πέντε χρόνια ή για μια ζωή. Οποιαδήποτε περαιτέρω ασθένεια του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος που προκαλείται από το Streptococcus Α μπορεί να αναπτύξει καρδίτιδα. χωρίς περαιτέρω παρακολούθηση, ο κίνδυνος είναι ακόμη και 20 τοις εκατό.

Επομένως, ανάλογα με το εάν είχατε ήδη ρευματικό πυρετό με ή χωρίς καρδίτιδα, θα σας χορηγηθεί προφύλαξη από αντιβιοτικά για πέντε (χωρίς καρδίτιδα) έως δέκα χρόνια (με καρδίτιδα) μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Εάν το ελάττωμα της καρδιακής βαλβίδας παραμένει, η θεραπεία με αντιβιοτικά συνταγογραφείται μερικές φορές έως την ηλικία των 40 ετών ή μερικές φορές για τη ζωή.

Στην περίπτωση χειρουργικών επεμβάσεων, πρέπει επίσης να χορηγείται προφύλαξη ενδοκαρδίτιδας. Για την προφύλαξη από το περιβάλλον, συνιστάται σε όλα τα μέλη της οικογένειας του προσβεβλημένου ατόμου να έχουν επιχρίσμα λαιμού για την ανίχνευση της ομάδας στρεπτόκοκκου Α. Εάν αυτό είναι θετικό, τα μέλη της οικογένειας που έχουν προσβληθεί συνταγογραφούνται επίσης θεραπεία με αντιβιοτικά.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Αυτή η ασθένεια, η οποία έχει γίνει σπάνια στη Γερμανία, ανήκει στα χέρια οικογενειακών γιατρών, παιδίατρων ή παθολόγων. Εάν το δέρμα επηρεάζεται, οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να επικοινωνήσουν με έναν δερματολόγο.

Εάν διαγνωστεί ρευματικός πυρετός, είναι εξαιρετικά σημαντικό για τον ασθενή να πάρει το φάρμακο που έχει συνταγογραφηθεί από τον γιατρό, διαφορετικά η καρδιά μπορεί να υποστεί ανεπανόρθωτη βλάβη ή ακόμη και θανατηφόρα. Πρέπει επίσης να τηρείται η προδιαγεγραμμένη ανάπαυση στο κρεβάτι. Επειδή οι περισσότεροι από τους πληγέντες είναι παιδιά, οι γονείς πρέπει να προσέχουν προσεκτικά τις οδηγίες του γιατρού. Αυτό καθίσταται πιθανώς πιο δύσκολο από το γεγονός ότι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές παρενέργειες που αποτρέπουν τη συμμόρφωση.Ωστόσο, τα παιδιά ειδικότερα πρέπει να λαμβάνουν το φάρμακο για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, συνήθως έως το 21ο έτος ζωής τους.

Δεδομένου ότι η ασθένεια είναι αποτέλεσμα στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, συχνά απαιτούνται μέτρα υγιεινής. Αυτό περιλαμβάνει τον καθαρισμό της γύρω περιοχής, επειδή τα βακτήρια βρίσκονται σε επιφάνειες, βρύσες και λαβές πορτών που δεν έχουν καθαριστεί. Τα τρόφιμα μπορούν επίσης να περιέχουν στρεπτόκοκκους. Επομένως, σε ένα νοικοκυριό όπου ένας ασθενής πάσχει από ρευματικό πυρετό, τα τρόφιμα πρέπει να πλένονται καλά πριν από τη χρήση. Παρεμπιπτόντως, το ίδιο ισχύει και για τα χέρια όλων των μελών της οικογένειας. Το συχνό πλύσιμο μπορεί να αποτρέψει τις λοιμώξεις και τις λοιμώξεις.