ο Παράρτημα βερμομύκης είναι ένα προσάρτημα του προσαρτήματος που είναι επιρρεπές σε οξεία φλεγμονή. Γίνεται επίσης ομιλητικός παράρτημα που ονομάζεται. Τα πιο πρόσφατα ερευνητικά αποτελέσματα δείχνουν μια ανοσορυθμιστική λειτουργία του οργάνου, η οποία προηγουμένως είχε ταξινομηθεί ως σε μεγάλο βαθμό χωρίς λειτουργία.
Τι είναι το βερμοειδές προσάρτημα;
Το προσάρτημα vermiformis (προσάρτημα του προσαρτήματος) είναι μια προεξοχή αποτελούμενη σε μεγάλο βαθμό από λεμφοειδή ιστό με μέσο μήκος 10 cm και διάμετρο 0,5 mm, το οποίο ανοίγει στο προσάρτημα (caecum) μέσω πτυχής βλεννογόνου σχήματος πτερυγίου, της λεγόμενης βαλβίδας Gerlach.
Το προσάρτημα συχνά αναφέρεται λανθασμένα ως προσάρτημα. Το βερμοειδές προσάρτημα βρίσκεται στο κάτω δεξί τεταρτημόριο της κοιλιάς ως το σημείο αναχώρησης του caecum κάτω από την ειλεοκυτταρική βαλβίδα (valva ileocaecalis), το λειτουργικό κλείσιμο μεταξύ του παχέος εντέρου και του παχέος εντέρου.
Ανατομία & δομή
Το βερμοειδές προσάρτημα είναι εξαιρετικά μεταβλητό σε σχήμα, μέγεθος και θέση, αλλά συνήθως βρίσκεται αναδρομικά ("πίσω από το caecum") αύξουσα ή φθίνουσα. Τα τρία tänien του παχέος εντέρου συνεχίζουν στο παράρτημα ως κλειστό διαμήκη στρώμα μυών.
Συνολικά, το προσάρτημα vermiformis αποτελείται από τα ακόλουθα στρώματα ιστού (από μέσα προς τα έξω): μια βλεννογόνο μεμβράνη (βλεννογόνος χιτώνας), ένα στρώμα συνδετικού ιστού μεταξύ της βλεννογόνου μεμβράνης και του στρώματος των μυών (tela submucosa), ένα λεπτό στρώμα ιστού με κύτταρα λείου μυός (tunica muscularis) και ένα ορό στρώμα δέρματος (tunica) serosa). Ο ορός που περιβάλλει το όργανο συγχωνεύεται στο mesoappendix (mesenteriolum) στο σημείο προσκόλλησης, το οποίο οδηγεί στην παροχή αιμοφόρων αγγείων (σκωληκοειδής αρτηρία, σκωληκοειδής φλέβα).
Οι πλάκες του Peyer βρίσκονται στο βλεννογόνο tela submucosa και tunica. Αυτές οι συλλογές λεμφαδένων προεξέχουν στον αυλό του προσαρτήματος σαν θόλος σε ορισμένες περιοχές. Αντί των συνηθισμένων λαχνών και κρύπτων, τα κύτταρα M βρίσκονται εδώ. Αυτά διεξάγουν αντιγόνα στα λεμφοθυλάκια και προκαλούν ανοσοαπόκριση.
Λειτουργία & εργασίες
Η λειτουργία του βλαστικού προσαρτήματος έχει συζητηθεί εδώ και πολύ καιρό. Παρά τα αποδεικτικά στοιχεία για το αντίθετο, μέχρι πριν από μερικά χρόνια θεωρήθηκε ότι το παράρτημα ήταν απλώς ένα λειτουργικό υπόλειμμα της εξελικτικής ανάπτυξης. Αντιθέτως, τώρα θεωρείται ότι αυτό το λεμφικό όργανο έχει ανοσορυθμιστική λειτουργία και μπορεί να αποδοθεί στο λεγόμενο GALT (λεμφοειδής ιστός που σχετίζεται με το έντερο), στο ανοσοποιητικό σύστημα του εντέρου.
Η ακριβής λειτουργία δεν έχει ακόμη αποσαφηνιστεί με σαφήνεια. Ο εντερικός λεμφικός ιστός αποτελείται από ολόκληρο το γαστρεντερικό σωλήνα των συσσωματωμένων λεμφοθυλακίων (πλάκες Peyer), οι οποίες χρησιμεύουν ως αποικίες Β-λεμφοκυττάρων για τον πολλαπλασιασμό και διαφοροποίηση των Β-λεμφοκυττάρων σε κύτταρα πλάσματος που παράγουν αντιγόνα. Ως μέρος του αποκτηθέντος ανοσοποιητικού συστήματος, οι πλάκες του Peyer παίζουν σημαντικό ρόλο στην άμυνα ενάντια στις λοιμώξεις και στην επεξεργασία ανοσολογικά σχετικών πληροφοριών.
Επιπλέον, πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι χρήσιμα βακτήρια της φυσικής εντερικής χλωρίδας στην περίπτωση διαρροϊκών παθήσεων, μαζί με μόρια του ανοσοποιητικού συστήματος στο προσάρτημα vermiformis, προστατεύονται από έκπλυση που σχετίζεται με τη διάρροια και παρέχονται αντισώματα από το περιβάλλον λεμφικό σύστημα. Το προσάρτημα ενεργεί αναλόγως ως ένα είδος «ασφαλούς σπιτιού» (ασφαλές κρησφύγετο). Στη φάση της ανάρρωσης, τα βακτήρια που επιβιώνουν με αυτόν τον τρόπο μπορούν να αποικίσουν ξανά το έντερο και να εκτοπίσουν τα μικρόβια που βρίσκονται ακόμη εκεί. Αυτή η λειτουργία είναι ιδιαίτερα σημαντική σε περιοχές με κακές συνθήκες υγιεινής. Στις ανεπτυγμένες χώρες, η συχνά εκτελούμενη σκωληκοειδεκτομή (αφαίρεση του προσαρτήματος ως αποτέλεσμα της φλεγμονής) δεν έχει επιπτώσεις στην υγεία όσων επηρεάζονται σύμφωνα με προηγούμενες γνώσεις.
Ασθένειες και παθήσεις
Ειδικά σε παιδιά από την ηλικία του δημοτικού και τους νεαρούς ενήλικες, ουλές, άπεπτα συστατικά τροφίμων (π.χ.Πυρήνες φρούτων) ή πέτρες κοπράνων οδηγούν σε κλείσιμο του αυλού του προσαρτήματος. Η συσσωρευμένη έκκριση καταστρέφει το τοίχωμα του παραρτήματος και παρέχει το βέλτιστο έδαφος αναπαραγωγής για βακτηριακά παθογόνα που μεταναστεύουν είτε μέσω της κυκλοφορίας του αίματος είτε από την εντερική χλωρίδα (εντερικές λοιμώξεις), πολλαπλασιάζονται και προκαλούν οξεία φλεγμονή (σκωληκοειδίτιδα).
Παρόλο που η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι μια πολύ κοινή ασθένεια και, με 7 έως 12 τοις εκατό των περιπτώσεων, είναι η πιο κοινή κατάσταση έκτακτης ανάγκης στην κοιλιακή χειρουργική επέμβαση, η έγκαιρη διάγνωση είναι δύσκολη λόγω των διαφορετικών ανωμαλιών θέσης και του πολύ διαφορετικού εντοπισμού του πόνου. Επιπλέον, τα κλασικά συμπτώματα όπως η απώλεια της όρεξης, το τράβηγμα και ο πόνος που μοιάζει με κολικούς στην ομφαλική περιοχή ή στο επιγάστριο (ανώτερη κοιλιακή περιοχή) με μεταγενέστερη μετεγκατάσταση του πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα, ναυτία και έμετο καθώς και μέτριος πυρετός εκδηλώνονται μόνο στο 50% περίπου των προσβεβλημένων.
Η κύρια επιπλοκή της σκωληκοειδίτιδας είναι η διάτρηση. Με μια ανοιχτή διάτρηση, η πυώδης έκκριση ρέει από το προσάρτημα στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα και μπορεί να προκαλέσει απειλητική για τη ζωή διάχυτη περιτονίτιδα (γενικευμένη φλεγμονή του περιτοναίου) με αυξημένο κίνδυνο σήψης. Τα πιο κοινά παθογόνα που απελευθερώνονται περιλαμβάνουν εντερόκοκκους και Escherichia coli, σε σπάνιες περιπτώσεις σαλμονέλα, σταφυλόκοκκους ή στρεπτόκοκκους.
Μια καλυμμένη διάτρηση οδηγεί σε ένα απόστημα που καλύπτεται από το μεγάλο πλέγμα (perityphlitic abses) με τοπικά περιορισμένες συσσωρεύσεις πύου στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα (τοπική περιτονίτιδα). Ακόμη και με σκωληκοειδίτιδα με διάτρηση και περιτονίτιδα, το ποσοστό θνησιμότητας είναι μόνο 1 τοις εκατό. Σε σπάνιες περιπτώσεις, κακοήθεις όγκοι μπορούν να αναπτυχθούν στο προσάρτημα (κακοήθειες του προσαρτήματος).
