ο ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) είναι μια διαδικασία απεικόνισης που βασίζεται σε ακτίνες Χ. Χρησιμοποιείται για την απεικόνιση των χοληφόρων και του παγκρέατος. Αυτή η μέθοδος είναι μια επεμβατική διαγνωστική διαδικασία και συνεπώς συνεπάγεται και κινδύνους.
Τι είναι η ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία;
Εάν υπάρχει υποψία χοληφόρων οδών ή παγκρεατικής νόσου, συχνά πραγματοποιείται ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Αυτή είναι μια επεμβατική διαγνωστική διαδικασία που λειτουργεί με τη βοήθεια ακτινογραφιών.
Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, μπορούν να ανιχνευθούν παθολογικές αλλαγές στην περιοχή των χοληφόρων και του παγκρέατος. Χρησιμοποιείται μόνο εάν η εξέταση με μαγνητικό συντονισμό χολαγγειοπαγκρεατογραφίας (MRCP) δεν παρέχει σαφή διαγνωστικά αποτελέσματα. Σε αντίθεση με το ERCP, το MRCP είναι μια μη επεμβατική διαδικασία. Μερικές φορές αυτή η μέθοδος δεν εντοπίζει όλες τις αλλαγές.
Ωστόσο, εάν υπάρχουν μη διαγνωσμένες αλλαγές σε αυτήν την περιοχή, αυτές μπορούν να εμφανιστούν με σαφήνεια από το ERCP. Εκτός από τις διαγνωστικές εξετάσεις, πραγματοποιούνται επίσης μικρές χειρουργικές επεμβάσεις εάν είναι απαραίτητο. Ο όρος «ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία» υποδηλώνει τη χρήση ενός ενδοσκοπίου το οποίο, οπισθοδρόμηση, δηλαδή από την έξοδο, εισάγει έναν ανιχνευτή στους χολικούς ή παγκρεατικούς αγωγούς χρησιμοποιώντας μέσα αντίθεσης και απεικονίζει αυτήν την περιοχή εκεί.
Λειτουργία, αποτέλεσμα και στόχοι
Η ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία χρησιμοποιείται όταν υπάρχει υποψία χολόλιθων, στένωση των χολικών αγωγών λόγω φλεγμονωδών αλλαγών ή όγκων του χολικού αγωγού και για χρόνια φλεγμονή, κύστεις ή όγκους του παγκρέατος. Είναι μια επεμβατική μέθοδος εξέτασης που χρησιμοποιεί ακτίνες Χ για την απεικόνιση των χοληφόρων και του παγκρέατος.
Λόγω των υπαρχόντων κινδύνων από ακτινοβολία, σκιαγραφικά μέσα και επεμβατική χειρουργική επέμβαση, αυτή η μέθοδος πραγματοποιείται μόνο εάν οι εξετάσεις MRCP και υπερήχων δεν έχουν οδηγήσει σε κανένα αποτέλεσμα. Μικρές χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν κατά τη διάρκεια του ERCP εάν είναι απαραίτητο. Αυτό αφορά τη λήψη δειγμάτων ιστού, την επέκταση του στόματος των συστημάτων αγωγών, την επέκταση ή τη γεφύρωση των συστολών με στεντ. Η ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία είναι παρόμοια με μια γαστροσκόπηση. Ένα ενδοσκόπιο προσαρτημένο σε ένα σωλήνα εισάγεται μέσω του στόματος και στο δωδεκαδάκτυλο πέρα από το στομάχι.
Εκεί, το μέσο αντίθεσης εγχέεται στην θηλή του πατέρα έναντι της κατεύθυνσης εκροής της χολής και των παγκρεατικών εκκρίσεων (οπισθοδρόμηση) και ένας ανιχνευτής επεκτείνεται από το ενδοσκόπιο. Ο ανιχνευτής στη συνέχεια εισάγεται στη χολή ή τους παγκρεατικούς αγωγούς μέσω της θηλής του Πατέρα. Η πατρίδα του Πατέρα αντιπροσωπεύει την κοινή έξοδο των χοληφόρων και του παγκρέατος. Στο τέλος της συσκευής υπάρχει πηγή φωτός και κάμερα. Αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κάνει αυτήν την περιοχή ορατή. Ο ανιχνευτής (καθετήρας) χρησιμοποιεί ακτίνες Χ για την καταγραφή του εσωτερικού της χολής και του παγκρεατικού πόρου και έτσι μπορεί να ανιχνεύσει πέτρες, συσπάσεις ή όγκους.
Μικρές παρεμβάσεις μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν εάν είναι απαραίτητο. Μπορεί να συμβεί το ότι η θηλή του πατέρα είναι πολύ στενή και ως εκ τούτου προκαλεί απόφραξη της αποχέτευσης της χολής. Το άνοιγμα της θηλής μπορεί να διευρυνθεί χρησιμοποιώντας το ενδοσκόπιο. Για να γίνει αυτό, είναι ανοιχτό χρησιμοποιώντας έναν ειδικό καθετήρα με ηλεκτρικά κινούμενο σύρμα. Εάν οι αγωγοί στενεωθούν λόγω φλεγμονής ή όγκων, τοποθετούνται συχνά τα λεγόμενα στεντ από πλαστικούς ή μεταλλικούς σωλήνες για να διασφαλιστεί ότι οι εκκρίσεις χολής και παγκρέατος μπορούν να αποστραγγιστούν ξανά. Ο χολικός αγωγός μπορεί επίσης να εξεταστεί με υπερηχογράφημα. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται ενδοαγωγικός υπέρηχος. Οι χολόλιθοι που βρίσκονται κοντά στην έξοδο της χολής μπορούν επίσης να αφαιρεθούν με το ενδοσκόπιο.
Το κύριο μέλημα του ERCP είναι η διάγνωση χολόλιθων, καρκινώματος χολής, φλεγμονής της χολικής οδού, καρκινώματος του παγκρέατος και ανεξήγητων διαταραχών αποχέτευσης της χολής. Το πλεονέκτημα της ενδοσκοπικής οπισθοδρομικής χολαγγειοπαγκρεατογραφίας είναι η ανίχνευση αλλαγών στους χοληφόρους και παγκρεατικούς αγωγούς χωρίς την ανάγκη ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης. Ένα καθαρά διαγνωστικό ERCP μπορεί επομένως να πραγματοποιηθεί και σε εξωτερικούς ασθενείς.
Κίνδυνοι, παρενέργειες & κίνδυνοι
Η ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία ανιχνεύει πολύ ανιχνευμένες αλλαγές στην περιοχή των χοληφόρων και του παγκρέατος. Ωστόσο, όπως κάθε επεμβατική διαδικασία, ενέχει επίσης ορισμένους κινδύνους. Η εξέταση πραγματοποιείται με σύντομο αναισθητικό. Όπως με οποιαδήποτε αναισθησία, μπορεί να προκύψουν οι συνήθεις κίνδυνοι αναισθησίας.
Εκ των προτέρων, πρέπει να διευκρινιστεί με τον ασθενή εάν υπάρχουν αλλεργίες σε ορισμένα αναισθητικά και μέσα αντίθεσης. Το μέσο αντίθεσης μπορεί να ερεθίσει τους χοληφόρους πόρους και το πάγκρεας. Επομένως, σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί παγκρεατίτιδα. Τραυματισμοί στον λάρυγγα, τον οισοφάγο κ.λπ. Εμφανίζεται γαστρεντερικό τοίχωμα με αντίστοιχη αιμορραγία. Πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη οι κίνδυνοι των ακτίνων Χ. Επομένως, αυτή η μέθοδος θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο όταν δεν υπάρχει άλλη πιθανότητα ουσιαστικής διάγνωσης. Αυτή η διαδικασία δεν συνιστάται ιδιαίτερα σε έγκυες γυναίκες, επειδή το αγέννητο παιδί κινδυνεύει από τις επιδράσεις των ακτίνων Χ.
Πριν από τη διαδικασία, είναι σημαντικό ο ασθενής να ενημερώνεται για τους κινδύνους. Σε αυτήν τη συζήτηση, θα πρέπει να διευκρινιστούν σημαντικές ερωτήσεις σχετικά με τις αλλεργίες, τις προηγούμενες ασθένειες ή τη χρήση φαρμάκων. Τα φάρμακα που αραιώνουν το αίμα μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας. Επομένως, πρέπει να διευκρινιστεί με τον γιατρό σε ποιο πλαίσιο μπορεί να διεξαχθεί η εξέταση. Ο κίνδυνος αιμορραγίας μπορεί να μην είναι τόσο υψηλός, είτε μπορεί προσωρινά να σταματήσετε να παίρνετε αραιωτικά αίματος. Για να είναι επιτυχής η εξέταση, είναι επίσης σημαντικό να μην υπάρχουν υπολείμματα τροφής στην πεπτική οδό. Ως εκ τούτου, πριν από το ERCP, οι ασθενείς θα πρέπει να συμμορφώνονται επειγόντως με τις οδηγίες του γιατρού για διάλειμμα διατροφής τουλάχιστον έξι ωρών.
