Λιθοτριψία εξωσωματικών κρουστικών κυμάτων

ο λιθοτριψία εξωσωματικού κρουστικού κύματος είναι μια κοινή μέθοδος σήμερα για τη διάσπαση των ούρων, της χοληδόχου κύστης, των νεφρών και των σιέλων.

Τα κύματα υψηλής ενέργειας (ηχητικά κύματα) για τη θραύση των λίθων δημιουργούνται έξω από το σώμα (εξωσωματικά) και εστιάζονται στην πέτρα. Σε περίπτωση επιτυχίας, τα ερείπια των «σπασμένων» λίθων μπορούν να απεκκρίνονται φυσικά, γεγονός που σώζει τον ασθενή χειρουργική επέμβαση με παραμονή στο νοσοκομείο και τους σχετικούς κινδύνους.

Τι είναι η λιθοτριψία εξωσωματικών κρουστικών κυμάτων;

Η λιθοτριψία εξωσωματικών κρουστικών κυμάτων είναι μια συνηθισμένη μέθοδος σήμερα για τη διάσπαση των ούρων, της χοληδόχου κύστης, των νεφρών και των σιελογόνων. Η εικόνα δείχνει μια εικόνα της χοληδόχου κύστης με χολόλιθους.

Ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της εξωσωματικής λιθοτριψίας κύματος σοκ (ESWL) είναι η δημιουργία κυμάτων πίεσης έξω από το σώμα. Αντίθετα, υπάρχει επίσης ενδοσωματική λιθοτριψία, στην οποία τα κύματα σοκ δημιουργούνται από έναν ενδοσκοπικά εισαγμένο ανιχνευτή.

Η πιο συνηθισμένη εφαρμογή του ESWL αφορά μακράν την αποσύνθεση των ούρων και των νεφρών. Η διαδικασία είναι επίσης κατάλληλη για τη θεραπεία των χολόλιθων και των σιελογόνων πετρών εάν η συνοχή των λίθων πληροί ορισμένες προϋποθέσεις. Το ESWL αναπτύχθηκε από την Dornier System GmbH, Friedrichshafen, και ετοιμάστηκε για κλινική εφαρμογή για πρώτη φορά το 1980 σε συνεργασία με την Κλινική Großhadern, Μόναχο. Εν τω μεταξύ, οι συσκευές για την παραγωγή εξωσωματικών κρουστικών κυμάτων έχουν αλλάξει σημαντικά προς την κατεύθυνση της απόδοσης και του χαμηλότερου κόστους λειτουργίας.

Συνολικά, το ESWL έχει καθιερωθεί ως η τυπική διαδικασία για τη μη επεμβατική απομάκρυνση των ούρων και των νεφρών. Τα υψηλής ενέργειας, βραχυκυκλώματα κύματα ευθυγραμμίζονται με τέτοιο τρόπο ώστε να χρησιμοποιούν μια σχετικά μεγάλη επιφάνεια εισόδου στο δέρμα και συγκλίνουν μόνο ομόκεντρα στο σώμα της πέτρας για καταστροφή και ανάπτυξη του αποτελέσματός τους. Το σημείο εισόδου του δέρματος και ο ιστός ακριβώς κάτω από αυτό επιβιώνουν από το πέρασμα των κυμάτων πίεσης σε μεγάλο βαθμό μη τραυματισμένα.

Λειτουργία, αποτέλεσμα και στόχοι

Οι κύριοι τομείς εφαρμογής είναι η καταστροφή των λίθων των νεφρών και των ούρων. Σε πολύ λιγότερες περιπτώσεις αντιμετωπίζονται επίσης πέτρες στη χοληδόχο κύστη και στο σιελογόνιο. Σύγχρονες συσκευές μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία των αποθέσεων ασβεστοκονιάματος στις αρθρώσεις όπως: Β. Για τη θεραπεία του λεγόμενου ασβεστοποιημένου ώμου (τενοντίτιδα calcarea).

Εδώ και μερικά χρόνια, το ESWL έχει επίσης χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία άσχημα επούλωσης των καταγμάτων των οστών ή των οστεοτομιών (ψευδοθρόθωση). Για τον ακριβή εντοπισμό των λίθων, οι λιθοτριπτήρες είναι εξοπλισμένοι με ειδική ακτινογραφία και συσκευή υπερήχων, που επιτρέπουν στον ασθενή ή στη γεννήτρια κρουστικών κυμάτων να τοποθετηθεί κατά τέτοιο τρόπο ώστε η πέτρα να βρίσκεται ακριβώς (στο χιλιοστόμετρο) στο επίκεντρο του κρουστικού κύματος. Η δημιουργία κρουστικών κυμάτων πραγματοποιείται σύμφωνα με διαφορετικές φυσικές-τεχνικές αρχές, ανάλογα με τον τύπο της συσκευής.

Γίνεται διάκριση μεταξύ ηλεκτρομαγνητικής, ηλεκτροϋδραυλικής και πιεζοηλεκτρικής παραγωγής κρουστικών κυμάτων. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι σημαντικό τα κύματα πίεσης να μεταφέρονται από τη γεννήτρια πίεσης στο σώμα όσο πιο ομαλά γίνεται. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω καλής επαφής με το σώμα με τη φυσαλίδα σιλικόνης με νερό από τη γεννήτρια κρουστικών κυμάτων στο σημείο εισόδου των κυμάτων πίεσης. Η θεραπεία πραγματοποιείται συνήθως υπό ελαφρά αναλγητική, χωρίς γενική αναισθησία και διαρκεί περίπου 20 έως 30 λεπτά.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας παράγονται περίπου 2.000 έως 3.000 κύματα σοκ, όπου η συχνότητα μπορεί να ρυθμιστεί στον μεμονωμένο καρδιακό ρυθμό για να αποφευχθούν πιθανές καρδιακές αρρυθμίες. Τα κύματα σοκ εκπέμπονται επομένως συνήθως με συχνότητα 60 έως 80 παλμούς ανά λεπτό. Η εμπειρία έχει δείξει ότι μια χαμηλή συχνότητα της παραπάνω τάξης μεγέθους είναι πιο αποτελεσματική από μια υψηλότερη συχνότητα 120 κυμάτων σοκ ανά λεπτό, επειδή σχηματίζονται μικροσκοπικές φυσαλίδες σπηλαίωσης μετά από κάθε κύμα σοκ, το οποίο θα πρέπει να αποσυντίθεται μόνο πριν από το επόμενο κύμα σοκ, διαφορετικά ένα μεγάλο μέρος της ενέργειας το κρουστικό κύμα απορροφάται από τις φυσαλίδες και ξεφουσκώνει αναποτελεσματικά.

Τα εστιασμένα κύματα σοκ δημιουργούν πίεση μικρής κλίμακας, ένταση και διάτμηση στις πέτρες, τα οποία οδηγούν στην αποσύνθεση των λίθων σε μικρά θραύσματα. Περίπου το 90% των διαγνωσμένων νεφρών και των ουροφόρων λίθων μπορεί να αντιμετωπιστεί με λιθοτριψία, εκ των οποίων περίπου το 80% αποσυντίθεται επιτυχώς. Εάν μια θεραπεία δεν έχει το επιθυμητό αποτέλεσμα, μπορείτε να δοκιμάσετε ξανά αφού περιμένετε αρκετές ημέρες. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η θέση της πέτρας που θα θεραπευτεί ελέγχεται αυτόματα με ακτίνες Χ και υπερηχογράφημα, προκειμένου να διασφαλιστεί ότι τα κύματα κρούσης εστιάζονται πάντα με ακρίβεια στην πέτρα. Συνήθως είναι απαραίτητη η παραμονή στο νοσοκομείο μία έως δύο ημέρες. Υπάρχουν όμως και εξειδικευμένες πρακτικές που προσφέρουν ESWL εξωτερικών ασθενών.

Κίνδυνοι, παρενέργειες & κίνδυνοι

Αντενδείξεις για τη χρήση εξωσωματικής θεραπείας με κύματα σοκ δίδονται σε ασθενείς που πάσχουν από οποιαδήποτε μορφή αντιπηκτικού ή που λαμβάνουν φάρμακα κατά της πήξης για την πρόληψη της θρόμβωσης και των εγκεφαλικών επεισοδίων, καθώς μπορεί να εμφανιστεί εσωτερική βλάβη ιστού κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η οποία θα μπορούσε στη συνέχεια να οδηγήσει σε επιπλοκές.

Ιδιαίτερα μεγάλες πέτρες με μήκος άνω των 2,5 cm και πέτρες που δεν μπορούν να εντοπιστούν με ακρίβεια δεν είναι κατάλληλες για θεραπεία με ESWL. Δεδομένου ότι το ESWL είναι μια μη επεμβατική διαδικασία, δεν υπάρχουν κίνδυνοι που σχετίζονται με μια λειτουργία, συμπεριλαμβανομένων των ελάχιστα επεμβατικών διαδικασιών. Συνολικά, το ESWL είναι η διαδικασία χαμηλότερου κινδύνου για τη θεραπεία των ουροφόρων οδών, των νεφρών, της χολόλιθου και των σιελογόνων. Δεν είναι γνωστό μέχρι σήμερα χρόνια μακροχρόνια βλάβη.

Οι κύριοι κίνδυνοι ενός ESWL είναι ότι z. Β. Με κατακερματισμό πέτρας στα νεφρά συνήθως ένας μικρός νεφρικός ιστός καταστρέφεται, έτσι ώστε τα ούρα να μπορούν προσωρινά να περιέχουν αίμα. Ο κατεστραμμένος νεφρικός ιστός αναγεννάται μέσα σε λίγες εβδομάδες και επουλώνεται πλήρως. Περαιτέρω κίνδυνοι είναι ότι η απόρριψη των θραυσμάτων της πέτρας προκαλεί προσωρινά επώδυνο κολικό ή ότι προκαλείται συμφόρηση των ούρων, η οποία απαιτεί επεξεργασία αποστράγγισης. Ο νεφρικός κολικός εμφανίζεται σε περίπου 30% των ασθενών που έλαβαν επιτυχώς θεραπεία.