Κετοξέωση

Στο Κετοξέωση είναι μια παραλλαγή της μεταβολικής οξέωσης. Είναι ιδιαίτερα εμφανές στο πλαίσιο του σακχαρώδους διαβήτη, όταν υπάρχει συνολική ανεπάρκεια ινσουλίνης.

Τι είναι η κετοξέωση;

Τα τυπικά σημάδια της διαβητικής κετοξέωσης περιλαμβάνουν υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Ως αποτέλεσμα, οι πάσχοντες πάσχουν από κόπωση, συχνή ούρηση, απώλεια όρεξης και δίψα.
© Rawpixel.com - stock.adobe.com

ο Κετοξέωση είναι μια μορφή μεταβολικής οξέωσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται σε σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1. Υπάρχει απόλυτη έλλειψη ινσουλίνης και υπάρχει σοβαρή μεταβολική ανισορροπία.

Τα τυπικά χαρακτηριστικά της διαβητικής κετοξέωσης (υπερ-οξίνιση) περιλαμβάνουν υψηλή συγκέντρωση κετονικών σωμάτων στο αίμα και αυξημένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Δεδομένου ότι η κετοξέωση είναι επείγουσα ανάγκη, πρέπει να ξεκινήσει αμέσως εντατική ιατρική θεραπεία.

αιτίες

Κατά κανόνα, η κετοξέωση σχηματίζει υπεροξίνωση του μεταβολισμού (οξέωση) λόγω κετονικών σωμάτων όπως η ακετόνη. Η μεταβολική ανισορροπία προκαλείται από τη συσσώρευση οργανικών οξέων όπως το ß-υδροξυβουτυρικό οξύ και το ακετοξικό οξύ στο αίμα. Αυτό θα μειώσει το pH του. Είναι σχεδόν πάντα διαβητική κετοξέωση, η αιτία της οποίας είναι η παρατεταμένη έλλειψη ινσουλίνης.

Η έλλειψη ινσουλίνης σημαίνει ότι τα κύτταρα του σώματος δεν είναι πλέον σε θέση να εξαγάγουν γλυκόζη από το αίμα. Μόνο η ινσουλίνη επιτρέπει στο μεταφορέα Glut 4 να μετατοπιστεί στις κυτταρικές μεμβράνες. Ωστόσο, για να είναι σε θέση να προσλάβει γλυκόζη σε ένα κύτταρο, αυτός ο μεταφορέας πρέπει να είναι παρών. Στην περαιτέρω πορεία, τα σωματικά κύτταρα δεν έχουν επαρκή ενεργειακή ισορροπία.

Η έλλειψη ενέργειας υποδεικνύεται από τα κύτταρα στον εγκέφαλο. Αυτό οδηγεί στην απελευθέρωση της αδρεναλίνης και της νοραδρεναλίνης, καθώς και άλλων ανταγωνιστών ινσουλίνης. Αυτό οδηγεί σε αυξημένη κατανομή λίπους στους λιπώδεις ιστούς.Το ήπαρ μετατρέπει το λίπος που απελευθερώνεται σε κετόνες και τα απελευθερώνει στο αίμα.

Η έλλειψη ινσουλίνης με τη σειρά της οδηγεί σε αυξημένη διάσπαση λίπους στο ήπαρ, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό του ακετυλο συνενζύμου ακετυλο CoA. Από αυτό τότε προκύπτει το ακετοξικό οξύ. Είναι ένα άλας ακετοξικού οξέος. Το ακετοξικό οξύ ενεργεί ως προμηθευτής ενέργειας εντός του ιστού στο πλαίσιο του μεταβολισμού της πείνας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κετοξέωση προκαλείται από την καταβολική μεταβολική κατάσταση λόγω έλλειψης ινσουλίνης. Τα οργανικά οξέα συσσωρεύονται στο αίμα. Ένα άλλο τυπικό σκανδάλη είναι η έντονη αύξηση του ß-υδροξυβουτυρικού οξέος στο αίμα λόγω της μεγάλης κατανάλωσης αλκοόλ.

Οι γιατροί στη συνέχεια μιλούν για αλκοολική κετοξέωση. Η γλυκονογένεση αναστέλλεται από το αλκοόλ. Το ίδιο ισχύει και για την οξείδωση των ελεύθερων λιπαρών οξέων στο ήπαρ. Άλλες πιθανές αιτίες κετοξέωσης είναι το σύνδρομο SCOT, στο οποίο υπάρχει μια συγγενής ανεπάρκεια σουκινυλ-CoA-ακετοξικού τρανσφεράσης και διάφορες κληρονομικές ασθένειες.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Τα τυπικά σημάδια της διαβητικής κετοξέωσης περιλαμβάνουν υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Ως αποτέλεσμα, οι πάσχοντες πάσχουν από κόπωση, συχνή ούρηση, απώλεια όρεξης και δίψα. Επιπλέον, εμφανίζονται τα συμπτώματα της υπεροξύτητας.

Αυτά περιλαμβάνουν κυρίως μια μυρωδιά ακετόνης στον αέρα που αναπνέουμε, βαθιά αναπνοή, που ονομάζεται επίσης Kussmaul αναπνοή, κοιλιακό άλγος, ναυτία και έμετο. Υπάρχουν επίσης αλλαγές στη συνείδηση, απώλεια συνείδησης ή ακόμη και διαβητικό κώμα. Επιπλέον, το σώμα απειλεί να αφυδατωθεί.

Εάν δεν παρέχεται ιατρική περίθαλψη, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει. Τα άτομα που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 διατρέχουν ιδιαίτερα κίνδυνο για κετοξέωση. Εάν, για παράδειγμα, ξεχάσει μια ένεση ινσουλίνης, αυτό οδηγεί γρήγορα σε έλλειψη ινσουλίνης, η οποία είναι εμφανής μέσω συμπτωμάτων. Υπάρχει επίσης αυξημένος κίνδυνος λοιμώξεων που σχετίζονται με πυρετό. Εάν ο μεταβολισμός καταρρεύσει, υπάρχει κίνδυνος κώματος και αποτυχίας του κυκλοφορικού συστήματος.

Διάγνωση & πορεία της νόσου

Δεδομένου ότι η κετοξέωση είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση, ο ασθενής πρέπει να λάβει άμεση ιατρική βοήθεια και να νοσηλευτεί. Εδώ γίνεται η διάγνωση του γιατρού. Αυτό μετρά το επίπεδο σακχάρου στο αίμα και τα σώματα κετόνης στα ούρα. Λαμβάνεται επίσης δείγμα αίματος από τον καρπό για τον έλεγχο του pH και των αερίων του αίματος.

Τα άλατα στο αίμα όπως το νάτριο ή το κάλιο μετρώνται επίσης και ελέγχονται για σημεία λοίμωξης. Στη χειρότερη περίπτωση, η κετοξέωση μπορεί να είναι θανατηφόρα. Ωστόσο, η ανάκαμψη του ασθενούς είναι δυνατή εάν ο γιατρός αναγνωρίσει τα συμπτώματα εγκαίρως. Χωρίς κατάλληλη θεραπεία, είναι δυνατή η μόνιμη βλάβη στον εγκέφαλο, την καρδιά και τα νεφρά.

Επιπλοκές

Η κετοξέωση συνήθως οδηγεί σε πολύ σοβαρή ανεπάρκεια ινσουλίνης. Αυτό μπορεί να έχει πολύ αρνητική επίδραση στη ζωή του ενδιαφερόμενου και συνήθως οδηγεί σε σοβαρά παράπονα και επιπλοκές. Οι περισσότεροι από αυτούς πάσχουν από συχνή ούρηση, κόπωση και κόπωση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανθεκτικότητα του ασθενούς μειώνεται επίσης πολύ. Η απώλεια της όρεξης μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα έλλειψης βάρους και περαιτέρω ανεπάρκειας. Δεν είναι ασυνήθιστο για τα άτομα που πάσχουν να υποφέρουν από κοιλιακό άλγος και ναυτία και συχνά κάνουν εμετό. Η καθημερινή ζωή αυτών που πλήττονται περιορίζεται σοβαρά από την κετοξέωση. Στη χειρότερη περίπτωση, μπορεί να συμβεί απώλεια συνείδησης ή κώμα.

Το προσβεβλημένο άτομο πάσχει από πυρετό και εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονές και λοιμώξεις σε όλο το σώμα. Το άτομο που επηρεάζεται μπορεί επίσης να καταρρεύσει και να τραυματιστεί σε περίπτωση πτώσης. Η κετοξέωση αντιμετωπίζεται συνήθως με φάρμακα. Επιπλοκές προκύπτουν όταν η θεραπεία δεν ξεκινά εγκαίρως. Κατά κανόνα, το προσδόκιμο ζωής δεν μειώνεται με αυτήν την ασθένεια.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Οι ασθενείς με διαβήτη θα πρέπει να συμβουλευτούν το γιατρό τους εάν υπάρχουν ενδείξεις κετοξέωσης. Συμπτώματα όπως απώλεια όρεξης και δίψα, συχνή ούρηση και κόπωση πρέπει πάντα να διευκρινίζονται από γιατρό. Όποιος παρατηρήσει σημεία όπως πόνο στο στομάχι, κακή αναπνοή ή αλλαγές στη συνείδηση ​​θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν γιατρό. Εάν εμφανιστεί ταυτόχρονα σοβαρός πυρετός, ενδείκνυται άμεση επίσκεψη γιατρού. Η κετοξέωση μπορεί να αντιμετωπιστεί με φάρμακα εάν ανιχνευθεί αρκετά νωρίς. Ένας γιατρός θα πρέπει επομένως να συμβουλευτεί τα πρώτα σημάδια μεταβολικής οξέωσης.

Τα άτομα που πάσχουν από λοίμωξη ή σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 είναι ιδιαίτερα επιρρεπή στην ανάπτυξη κετοξέωσης. Όποιος ανήκει σε αυτές τις ομάδες κινδύνου θα πρέπει να διευκρινίσει αμέσως τα συμπτώματα από έναν γιατρό, προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές. Εάν υπάρχουν πρόσθετα συμπτώματα ή τα συμπτώματα που αναφέρονται ξαφνικά αυξάνουν την ένταση, απαιτείται ιατρική συμβουλή. Το σωστό μέρος για να πάτε είναι ένας γενικός ιατρός ή ένας παθολόγος. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί αμέσως σε νοσοκομείο.

Θεραπεία & Θεραπεία

Η θεραπεία για κετοξέωση είναι στο νοσοκομείο. Η καταπολέμηση της αιτίας της μεταβολικής ανισορροπίας βρίσκεται στο προσκήνιο. Το πιο σημαντικό θεραπευτικό μέτρο είναι η ενδοφλέβια χορήγηση ινσουλίνης και υγρών. Επιπλέον, μεγαλύτερες ποσότητες καλίου πρέπει να χορηγούνται αμέσως για την εξουδετέρωση της υποκαλιαιμίας. Εάν υπάρχει βακτηριακή λοίμωξη, τα αντιβιοτικά μπορούν επίσης να είναι χρήσιμα.

Στο πλαίσιο μιας θεραπείας με κετοξέωση, πραγματοποιούνται επίσης εντατικά ιατρικά ή επείγοντα μέτρα ιατρικής θεραπείας, τα οποία χρησιμεύουν για τη διατήρηση ζωτικών λειτουργιών. Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται στο εργαστήριο, ώστε να αναγνωρίζονται εγκαίρως πιθανές αλλαγές που απειλούν τη ζωή.

Η ταχεία παρέμβαση είναι ιδιαίτερα απαραίτητη στην περίπτωση μεγαλύτερων αποκλίσεων από τα επίπεδα καλίου ή τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Σε περίπτωση πολύ αυξημένης σωματικής αξίας κετόνης, μπορεί επίσης να χορηγηθεί διττανθρακικό αν είναι απαραίτητο.

Προοπτικές και προβλέψεις

Ελλείψει ή ανεπαρκούς θεραπείας, η κετοξέωση μπορεί να είναι θανατηφόρα. Στατιστικά, 5 έως 15% των ασθενών πεθαίνουν από κετοξέωτο κώμα. Μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα απειλητικά για τη ζωή, όπως ασυνείδητο, αφυδάτωση και αναπνευστικές δυσκολίες. Εάν η θεραπεία είναι ανεπαρκής, υπάρχει κίνδυνος υποκαλιαιμίας. Η κετοξέωση μπορεί επίσης να οδηγήσει σε γαλακτική οξέωση. Άλλες κοινές αιτίες θανάτου από κετοξέωση είναι καρδιαγγειακή ανεπάρκεια και λοιμώξεις.

Ωστόσο, εάν η κετοξέωση ανιχνευθεί σε εύθετο χρόνο, έτσι ώστε η θεραπεία να μπορεί να παρέχεται άμεσα, οι προοπτικές είναι καλές. Ένας γρήγορος χρόνος αντίδρασης, ιδανικά εντός ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων, μειώνει τον κίνδυνο περαιτέρω επιδείνωσης. Η προσωρινή δύσπνοια που μπορεί να εμφανιστεί με κετοξέωση θα επιλυθεί πλήρως με επιτυχημένη θεραπεία.

Ένας σπάνιος κίνδυνος που παραμένει παρά την επιτυχή θεραπεία είναι το εγκεφαλικό οίδημα. Συγκεκριμένα, η υπερβολικά γρήγορη εξομάλυνση του σακχάρου στο αίμα θεωρείται παράγοντας κινδύνου. Ως αποτέλεσμα είναι πιθανά νευρολογικά επακόλουθα. Αυτή η επιπλοκή επηρεάζει περίπου το 1% των ασθενών με κετοξέωση. Τα παιδιά και οι νέοι διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο.

Ωστόσο, δεν πρέπει να παραβλέπεται ότι η θεραπεία με ινσουλίνη θα εξακολουθεί να απαιτείται για την πρόληψη περαιτέρω κετοξέωσης. Διαφορετικά, η υποκείμενη ασθένεια μπορεί να οδηγήσει ξανά σε κετοξέωση. Με τη σωστή παρακολούθηση, οι προοπτικές για πλήρη αποκατάσταση είναι πολύ καλές.

πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η κετοξέωση κατά πρώτο λόγο, το επίπεδο σακχάρου στο αίμα των διαβητικών πρέπει να προσαρμοστεί καλά. Συνιστάται στους διαβητικούς τύπου 1 να έχουν πάντα μια επείγουσα δόση ινσουλίνης μαζί τους. Σε περίπτωση λοίμωξης, μπορεί να είναι χρήσιμο να αυξηθεί η δόση ινσουλίνης, η οποία θα πρέπει να γίνεται σε συνεννόηση με το γιατρό.

Μετέπειτα φροντίδα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι πάσχοντες έχουν πολύ λίγα μέτρα παρακολούθησης διαθέσιμα για την κετοξέωση. Η διάγνωση και η επακόλουθη θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσουν σε πρώιμο στάδιο για να αποφευχθούν περαιτέρω συμπτώματα και επιπλοκές. Κατά κανόνα, η κετοξέωση δεν μπορεί να θεραπευτεί, έτσι ώστε το άτομο που πάσχει από αυτήν την ασθένεια εξαρτάται σίγουρα από τη θεραπεία από γιατρό.

Οι περισσότεροι άνθρωποι θα πρέπει να παίρνουν διάφορα φάρμακα και αντιβιοτικά. Οι οδηγίες του γιατρού πρέπει να ακολουθούνται πάντα, ώστε τα συμπτώματα να μπορούν να ανακουφιστούν πλήρως. Εάν κάτι είναι ασαφές ή εάν έχετε απορίες, πρέπει πάντα να συμβουλευτείτε πρώτα έναν γιατρό για να αποφύγετε την επιδείνωση των συμπτωμάτων.

Διάφορα συμπληρώματα διατροφής μπορούν επίσης να ληφθούν για να επιταχυνθεί η επούλωση. Κατά τη λήψη αντιβιοτικών, πρέπει να σημειωθεί ότι δεν πρέπει να λαμβάνονται με αλκοόλ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν απαιτούνται περαιτέρω μέτρα παρακολούθησης μετά τη θεραπεία της κετοξέωσης. Η ασθένεια συνήθως δεν έχει αρνητικό αντίκτυπο στο προσδόκιμο ζωής του ατόμου που πάσχει.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Το πιο σημαντικό αυτο-μέτρο είναι η πρόληψη της ανάπτυξης διαβητικής κετοξέωσης. Για να γίνει αυτό, το σάκχαρο στο αίμα πρέπει να ρυθμίζεται σωστά και να ελέγχεται τακτικά από γιατρό. Ακόμα κι αν αισθάνεστε αδιαθεσία, οι τιμές πρέπει να μετρηθούν · εάν είναι απαραίτητο, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό. Τα σώματα κετόνης στα ούρα μπορούν να προσδιοριστούν χρησιμοποιώντας ειδικές ταινίες μέτρησης από το φαρμακείο. Εάν η κετοξέωση έχει ήδη αναπτυχθεί, πρέπει σίγουρα να αντιμετωπιστεί ως εσωτερικός ασθενής.

Διάφορα μέτρα υποστηρίζουν τη θεραπεία και ανακουφίζουν τα μεμονωμένα συμπτώματα. Πρώτα απ 'όλα, το σώμα πρέπει να διαθέτει επαρκή υγρά και μέταλλα. Στην οξεία φάση της ασθένειας, η διατροφή πρέπει να αποτελείται από αλμυρά τρόφιμα, τσάι από βότανα και νερό. Για τη σταθεροποίηση του σακχάρου στο αίμα, γλυκά τρόφιμα μπορούν να καταναλωθούν σε συνεννόηση με το γιατρό. Ο ασθενής πρέπει επίσης να ξεκουραστεί και να πάρει άδεια για λίγες μέρες. Εάν είναι δυνατόν, πρέπει να αποφεύγεται η επίπονη σωματική δραστηριότητα.

Επιτρέπονται ελαφρές ασκήσεις γυμναστικής που επιτρέπουν την κυκλοφορία και ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Η φροντίδα παρακολούθησης περιλαμβάνει επίσης τακτικές επισκέψεις στο γιατρό. Ο ιατρός πρέπει να διασφαλίσει ότι το σάκχαρο στο αίμα παραμένει σταθερό και ότι δεν θα προκύψουν περαιτέρω επιπλοκές.