Οισοφαγικές κιρσοί είναι κιρσούς στον οισοφάγο, οι οποίες συνήθως σχετίζονται με προχωρημένη ηπατική ανεπάρκεια. Περίπου το 50 τοις εκατό της κίρρωσης του ήπατος σχετίζεται με οισοφάγους κιρσούς, οι οποίοι με τη σειρά τους έχουν αυξημένο κίνδυνο απειλητικής για τη ζωή αιμορραγίας (30 τοις εκατό).
Τι είναι οι κιρσοί του οισοφάγου;
Οπως και Οισοφαγικές κιρσοί κιρσοί ή διόγκωση (κιρσοί) των υποβλεννογόνων φλεβών του οισοφάγου (οισοφάγος), οι οποίες συνήθως οφείλονται στην πυλαία υπέρταση ως αποτέλεσμα προοδευτικής ηπατικής βλάβης (συμπεριλαμβανομένης της κίρρωσης του ήπατος).
Ως αποτέλεσμα της βλάβης του ήπατος, το αίμα δεν μπορεί πλέον να ρέει ανεμπόδιστα από το ήπαρ στην καρδιά, έτσι ώστε να αναζητά εναλλακτικές λύσεις μέσω των φλεβών του οισοφάγου. Αναπτύσσονται σαν τσάντες, οι λεγόμενες κιρσούς ή κιρσοί.
Σε πολλές περιπτώσεις, οι κιρσοί του οισοφάγου είναι διακριτικές ή με λίγα συμπτώματα και, εκτός από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της κίρρωσης του ήπατος (συμπεριλαμβανομένων ασκίτη, σημάδια ηπατικού δέρματος όπως βερνίκια χειλιών και γλώσσας, επέκταση των αρτηριακών αγγείων του δέρματος), εκδηλώνονται με τη μορφή ενός αισθήματος πληρότητας και / ή πίεσης στην άνω κοιλιακή χώρα και τη σπληνομεγαλία ( Διαστολή του σπλήνα) ως δείκτης της πυλαίας υπέρτασης.
Επιπλέον, οι οισοφάγοι κιρσοί συνδέονται με γαστρικές κιρσίδες και γαστροπάθεια υπερτασικά (διόγκωση των γαστρικών βλεννογόνων φλεβών) σε ορισμένους ασθενείς.
αιτίες
Οισοφαγικές κιρσοί έχουν ως αποτέλεσμα τις περισσότερες περιπτώσεις από πυλαία υπέρταση (αυξημένη πίεση στην πύλη των φλεβών). Η αυξημένη πίεση στην πυλαία φλέβα προκαλείται συνήθως από κίρρωση του ήπατος (προχωρημένη ηπατική νόσο), η οποία μπορεί να προκληθεί από κατάχρηση αλκοόλ ή ηπατίτιδα.
Οι οισοφάγοι κιρσοί αναπτύσσονται σε περίπου το ήμισυ όλων αυτών που πάσχουν από κίρρωση. Ως αποτέλεσμα της βλάβης, μια πύλη συμφόρηση σχηματίζεται στο ήπαρ, καθώς το αίμα δεν μπορεί πλέον να ρέει ελεύθερα. Ως αποτέλεσμα, τα κυκλώματα παράκαμψης, οι λεγόμενες αναστολές portocaval, εκδηλώνονται στην περιοχή μεταξύ της πύλης φλέβας και της κατώτερης φλέβας, η οποία περιλαμβάνει τόσο αιμορροΐδες όσο και οισοφαγικές βλάβες.
Επιπλέον, η καρδιακή ανεπάρκεια και οι θρόμβοι ή οι όγκοι στην περιοχή της σπληνικής φλέβας, η κατώτερη φλεβική κάβα (κατώτερη φλέβα) και / ή η πυλαία φλέβα μπορούν να οδηγήσουν σε οισοφάγους κιρσούς.
Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία
Οι κιρσώδεις φλέβες στην περιοχή του οισοφάγου δεν τραβούν την προσοχή τους στα πρώτα στάδια με τυχόν παράπονα. Περιστασιακά παρατηρείται ελαφριά γεύση αίματος στην περίπτωση μικρών τραυματισμών που προκαλούνται από πνιγμένο σάλιο. Εάν οι φλεβίτιδες του οισοφάγου σχίζονται σοβαρά, αυτοί που επηρεάζονται παραπονούνται για ξαφνική ναυτία. Ταυτόχρονα, ξαφνικά κάνουν εμετό μεγάλες ποσότητες αίματος.
Το εκβραστικό πτύελο αναμιγνύεται συχνά με μαύρο περιεχόμενο στο στομάχι (σπάσιμο καφέ). Ένα τέτοιο ξέσπασμα καταγγελιών θεωρείται ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Ένας γρήγορος καρδιακός παλμός προσπαθεί να αντισταθμίσει την απροσδόκητη απώλεια αίματος. Χωρίς την υποστήριξη συντρόφων, αυτοί που πλήττονται απειλούνται με ασυνείδητο.
Υπάρχει υψηλός κίνδυνος θανάτου για τον ασθενή λόγω πιθανής κατάρρευσης του κυκλοφορικού εάν δεν ληφθούν επείγοντα μέτρα. Η μέτρια αιμορραγία οδηγεί αρχικά σε μείωση της απόδοσης. Τα προβλήματα χλωμού και αναπνοής εμφανίζονται ως αποτέλεσμα. Εάν το αίμα εισέλθει στο πεπτικό σύστημα, προκαλεί δυσφορία στην περιοχή του στομάχου σε πολλούς ανθρώπους.
Προστίθενται συναισθήματα πίεσης και πληρότητας. Η επαφή με το οξύ του στομάχου προκαλεί την επόμενη κίνηση του εντέρου να γίνει μαύρο. Το σκαμνί πίσσας θεωρείται σίγουρο προειδοποιητικό σημάδι αιτίας αιμορραγίας στο πεπτικό σύστημα. Δεδομένου ότι οι κιρσοί του οισοφάγου εμφανίζονται συχνά ως επιπλοκή της πυλαίας υπέρτασης, οι άνθρωποι υποφέρουν από πολύ συγκεκριμένα σημάδια αυτής της υποκείμενης νόσου.
Αυτά περιλαμβάνουν ασκίτη (ασκίτη), σαφώς προεξέχουσες φλέβες στην περιοχή του ομφαλού και αλλαγές στο δέρμα (δέρμα τραπεζογραμματίων). Ορατά διογκωμένα αιμοφόρα αγγεία εκδηλώνονται με λεπτό ή επίπεδο κόκκινο αποχρωματισμό στο πρόσωπο, το άνω σώμα, τα χέρια και τα πόδια. Τα διακριτικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν το χείλος λάκας ή τη γλώσσα βερνικιού.
Διάγνωση & πορεία
Συνήθως θα είναι Οισοφαγικές κιρσοί διαγνώστηκε βάσει ενδοσκοπικής εξέτασης του οισοφάγου (οισοφαγογαστροδεδονοσκόπηση), η οποία επιτρέπει την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με τα χαρακτηριστικά των δομών του οισοφάγου και το συγκεκριμένο στάδιο της νόσου.
Στο πρώτο στάδιο υπάρχουν εκτασίες (μεγεθύνσεις που μοιάζουν με σάκους) των προσβεβλημένων φλεβών, οι οποίες εξαφανίζονται με ενδοσκοπική εμφύσηση αέρα. Στο δεύτερο στάδιο, οι κιρσίδες εκδηλώνονται, περίπου το 1/3 εκ των οποίων προεξέχουν στον αυλό (εσωτερικό) του οισοφάγου και δεν εξαπλώνονται ακόμη και με εμφύσηση αέρα. Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από μια αυξανόμενη στένωση του οισοφάγου αυλού (έως και 50 τοις εκατό).
Επιπλέον, η ζημιά στο επιθήλιο μπορεί να γίνει αισθητή μέσω κοκκινωπών σημείων. Στο τέταρτο στάδιο, ο αυλός του οισοφάγου γεμίζεται πλήρως από τα κιρσικά κορδόνια και μπορεί να ανιχνευθεί μεγάλος αριθμός βλεννογόνων διαβρώσεων. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, οι κιρσοί του οισοφάγου μπορούν να διατρηθούν και να οδηγήσουν σε απειλητική για τη ζωή αιμορραγία, η οποία, ακόμη και με θεραπεία, έχει ποσοστό θνησιμότητας περίπου 30 τοις εκατό.
Επιπλοκές
Οι περισσότερες κιρσοί του οισοφάγου έχουν λεπτά τοιχώματα αγγείων. Η αιμορραγία ως αποτέλεσμα αγγειακών δακρύων είναι επομένως μια πιθανή επιπλοκή, ανεξάρτητα από τη θεραπεία, επηρεάζει κυρίως ασθενείς με μεγαλύτερα αποστραγγιστικά κυκλώματα.
Η μικρή αιμορραγία εκδηλώνεται με τη μορφή συμπτωμάτων όπως μαύρο αποχρωματισμένο κόπρανα (σκαμνί πίσσας), ενώ μεγαλύτερα αγγειακά δάκρυα ως αποτέλεσμα της υψηλής απώλειας αίματος εκδηλώνονται μέσω απειλητικού για τη ζωή σοκ και άμεσης επείγουσας ιατρικής θεραπείας. Προκειμένου να αποφευχθεί η απειλητική για τη ζωή αιμορραγία, οι θεράποντες γιατροί εκτιμούν την προθυμία των κιρσών στον οισοφάγο να αιμορραγούν χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικά ευρήματα και την κλίση πίεσης στην περιοχή της πυλαίας φλέβας.
Από ενδοσκοπική άποψη, ανωμαλίες όπως οι λεγόμενες «κόκκινες κηλίδες κερασιάς» υποδηλώνουν αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας και ενθαρρύνουν προληπτικά μέτρα όπως η χορήγηση β-αποκλειστών. Όσον αφορά τη βαθμίδα πίεσης, το ίδιο ισχύει για τιμές από 12 mmHg, με πολύ αυξημένες τιμές πίεσης που μιλούν υπέρ συνδυασμένων προσεγγίσεων επεξεργασίας με βήτα-αποκλειστές και νιτρικά. Αυτά τα στάδια προληπτικής θεραπείας δεν είναι κατάλληλα για τη θεραπεία οξείας αιμορραγίας. Οι ειδικοί αντιμετωπίζουν οξέα συμβάντα με ποσοστά επιτυχίας έως και 90 τοις εκατό κλείνοντας τις πληγείσες αρτηρίες με παράγοντες όπως η Πολυδοκανόλη ή το Ιστοακρύλιο.
Αν και η ενδοσκοπική θεραπεία δεν αποτρέπει πάντα την αιμορραγία από τη φλεβίτιδα στον οισοφάγο, ο κίνδυνος δεύτερης αιμορραγίας μετά την πρώτη αγωγή που δεν έχει υποστεί θεραπεία αυξάνεται έως και 80 τοις εκατό. Σε ασθενείς με ταυτόχρονη κίρρωση του ήπατος, η αιμορραγία από κιρσούς στον οισοφάγο συσχετίζεται συχνά με περαιτέρω επιπλοκές, όπως ηπατικό κώμα, εάν δεν υπάρχει θεραπεία για την ηπατική νόσο επιπλέον της θεραπείας με φλεβίτιδα. Ο υψηλότερος κίνδυνος απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών ανακύπτει με οισοφάγους κιρσούς για ασθενείς με διαταραχές πήξης χωρίς θεραπεία.
Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;
Δεδομένου ότι οι κιρσοί του οισοφάγου εντοπίζονται ως παθολογικές φλέβες στο κάτω τρίτο του οισοφάγου, η ασθένεια είναι αναγνωρίσιμη μόνο στα προχωρημένα στάδια από πόνο και τσούξιμο στην άνω κοιλιακή χώρα. Ο ασθενής πάσχει από επίμονη ναυτία.Επιπλέον, υπάρχει μια συνεχής αίσθηση πίεσης και πληρότητας στην περιοχή του στομάχου. Η ελαφρά αιμορραγία των κιρσών οδηγεί σε μείωση της απόδοσης και σε μόνιμες καταστάσεις εξάντλησης. Ο ασθενής έχει μια μόνιμη υποσυνείδητη γεύση αίματος στο στόμα. Το σάλιο του είναι αιματηρό.
Το πρόσωπο του ασθενούς δείχνει μια αόριστη ωχρότητα. Δεν είναι ασυνήθιστο για τους ασθενείς να υποφέρουν από ασκίτη και μη φυσιολογικά σημάδια του δέρματος του ήπατος. Το δέρμα και τα μάτια έχουν κίτρινο χρώμα. Ο ασθενής είναι επιρρεπής σε αιμορραγία ή μώλωπες πολύ γρήγορα. Οι οισοφάγοι κιρσοί γίνονται ευδιάκριτοι μέσω εμετού αίματος. Το σκαμνί είναι πίσσα και μαύρο. Ο ασθενής τείνει να είναι υπνηλία ή ακόμη και αναίσθητος. Ο παλμός αυξάνεται πολύ. Αυτά είναι απειλητικά για τη ζωή προειδοποιητικά σημάδια. Η κατάρρευση του κύκλου απειλεί. Θα πρέπει να δοθεί ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατό και να ληφθούν μέτρα έκτακτης ανάγκης.
Θεραπεία & Θεραπεία
Ως μέρος της αιτιώδους θεραπείας, Οισοφαγικές κιρσοί η υποκείμενη κατάσταση θα αντιμετωπίζεται πάντα. Επιπλέον, διατίθενται διάφορες ενδοσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις για τη θεραπεία των οισοφαγικών κιρσών.
Ως μέρος της σκληροθεραπείας, ο λεγόμενος σκληροσώματος (σκληρυντικός παράγοντας) ενίεται στους κιρσούς χρησιμοποιώντας ενδοσκόπιο. Ως αποτέλεσμα, η κιρσίδα κλείνει έτσι ώστε να μην μπορεί να ρέει πλέον αίμα και να πεθάνει ο ιστός. Με τη βοήθεια της θεραπείας εξάλειψης, η οποία συνήθως χρησιμοποιείται για αιμορραγικές κιρσίδες, το προσβεβλημένο τμήμα της φλέβας εξαλείφεται (μπλοκάρεται) από μια υγρή κόλλα ιστού που σκληραίνει αμέσως μετά την ένεση στην προσβεβλημένη φλέβα.
Ένα άλλο χειρουργικό μέτρο είναι η λεγόμενη διαδικασία απολίνωσης, στην οποία οι κιρσοί που θα απολινωθούν απορροφούνται μέσω ενός καλύμματος προσαρτημένου στο ενδοσκόπιο και στη συνέχεια τυλίγονται γύρω από ένα λαστιχένιο δακτύλιο ή νήμα. Ως αποτέλεσμα αυτής της συστολής, αναπτύσσονται θρομβώσεις, οι οποίες οδηγούν σε θάνατο ιστού. Επιπλέον, ένας καθετήρας τύπου μπαλονιού (π.χ. ανιχνευτής Sengstaken-Blakemore, ανιχνευτής Linton) μπορεί να χρησιμοποιηθεί εκ των προτέρων για να σταματήσει η αιμορραγία.
Η ροή του αίματος στην πληγείσα περιοχή μπορεί επίσης να μειωθεί χρησιμοποιώντας σωματοστατίνη ή αγγειοπιεσίνη. Τα γενικά μέτρα μετά τη διάτρηση των οισοφαγικών κιρσών περιλαμβάνουν συνεχή παρακολούθηση των ζωτικών λειτουργιών, εάν είναι απαραίτητο διασωλήνωση, προληπτική αντιβιοτική θεραπεία λόγω του κινδύνου σήψης και ενδοφλέβια χορήγηση όγκου.
Ως προφυλακτικό μέτρο, μπορεί να ενδείκνυται η φαρμακευτική αγωγή (βήτα αναστολείς, σπιρονολακτόνη, νιτρικά) ή χειρουργική (χειρουργική επέμβαση shunt) για την αποφυγή υποτροπής και / ή αιμορραγίας των οισοφαγικών κιρσών.
πρόληψη
Η εκδήλωση του Οισοφαγικές κιρσοί μπορεί να προληφθεί μέσω συνεπούς και πρώιμης θεραπείας της υποκείμενης νόσου. Εάν υπάρχει κίρρωση του ήπατος, πρέπει να παρατηρείται αυστηρή αποχή από το αλκοόλ για την αποφυγή των οισοφαγικών κιρσών.
Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας
Άτομα που έχουν διαγνωστεί με οισοφάγους κιρσούς πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στην κατανάλωση τροφής τους στην καθημερινή ζωή. Τα τρόφιμα που περιέχουν στερεά ή αιχμηρά στοιχεία σε οποιαδήποτε μορφή δεν πρέπει να τρώγονται.
Στην περίπτωση ψαριών, παξιμαδιών ή παξιμαδιών, τα συστατικά του φαγητού μπορεί να οδηγήσουν σε επιπλοκές κατά την κατάποση. Όταν τρώτε φρούτα από πέτρα, θα πρέπει επίσης να βεβαιωθείτε ότι τα κουκούτσια αφαιρούνται εκ των προτέρων. Όχι μόνο τα ωμά τρόφιμα αλλά και τα μεταποιημένα προϊόντα όπως τα κέικ πρέπει να ελέγχονται πριν από την κατάποση.
Κατά το φαγητό, όλα τα συστατικά του φαγητού πρέπει να αλέθονται επαρκώς στο στόμα μέσω της διαδικασίας αγοράς. Μην καταπίνετε μεγάλες ποσότητες τροφίμων. Μπορεί να προκληθεί ζημιά στα τοιχώματα των αγγείων του οισοφάγου ανά πάσα στιγμή. Δεδομένου ότι αυτό μπορεί να οδηγήσει σε βαριά αιμορραγία σε σύντομο χρονικό διάστημα, μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε λίγα λεπτά.
Ξένα αντικείμενα όπως παιχνίδια, αντικείμενα ή νομίσματα δεν πρέπει να τοποθετούνται στο στόμα. Υπάρχει κίνδυνος να εισέλθουν ακούσια στο λαιμό και να καταποθούν. Εάν ο ενδιαφερόμενος φορά τιράντες ή οδοντοστοιχίες, πρέπει να ελέγχονται καθημερινά για να βεβαιωθεί ότι είναι σταθερά στη θέση τους. Εάν υπάρχει χαλάρωση, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.
.jpg)
