Θρομβανιγγίτες

Θρομβανιγγίτες ή Ενδογγίτιδα obliterans είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των μικρών και μεσαίων αιμοφόρων αγγείων η οποία, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση στις γύρω ιστικές δομές του προσβεβλημένου άκρου. Συγκεκριμένα, οι άνδρες ηλικίας μεταξύ 20 και 40 ετών που καταναλώνουν υψηλά επίπεδα νικοτίνης (98 τοις εκατό) προσβάλλονται από αποφλοιωτές θρομβανίτιδας.

Τι είναι η θρομβογγανίτιδα obliterans;

Οπως και Θρομβανιγγίτες (επίσης Ενδοανίτιδα obliterans, σύνδρομο Buerger, νόσος Winiwarter-Buerger) είναι μια φλεγμονώδης νόσος των αρτηριακών και φλεβικών αιμοφόρων αγγείων που είναι χρόνια και διαλείπουσα.

Κατά κανόνα, τα μικρότερα και μεσαία περιφερικά αιμοφόρα αγγεία των άνω και κάτω άκρων (πόδι, κάτω πόδι, χέρια, αντιβράχιο) επηρεάζονται κατά τμήματα από αυτή τη μορφή αγγειίτιδας (φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων). Ως αποτέλεσμα των φλεγμονωδών διεργασιών, τα λευκοκύτταρα (λευκά αιμοσφαίρια) συσσωρεύονται στα τοιχώματα των αγγείων, τα καταστρέφουν και αργότερα προκαλούν θρόμβωση του προσβεβλημένου αγγείου, το οποίο οδηγεί σε αγγειακή απόφραξη και, ως αποτέλεσμα της μειωμένης ροής του αίματος (ισχαιμία), σε νεκρωματοποίηση του γειτονικού ιστού.

Η θρομβανιγγίτιδα των αποφλοιωτών τυπικά εκδηλώνεται με τη μορφή ισχαιμικής χωλότητας (limping), ηρεμίας, παραισθησίας (αισθητηριακές διαταραχές όπως μυρμήγκιασμα, μούδιασμα, διαταραχές αντίληψης θερμοκρασίας), οίδημα, κυάνωση (μπλε αποχρωματισμός των δακτύλων και των δοντιών) και έλκη (έλκη) ή δερματικά εξανθήματα (ισχαιμική νέκρωση). Επιπρόσθετα, η θρομβοφλεβίτιδα (οξεία επιφανειακή φλεβίτιδα) και το σύνδρομο Raynaud (αγγειόσπασμος) είναι χαρακτηριστικές παρενέργειες της θρομβογγανίτιδας.

αιτίες

Η ακριβής αιτιολογία του a Θρομβανιγγίτες δεν μπορούσε να αποσαφηνιστεί πλήρως μέχρι σήμερα. Η ασθένεια πιθανότατα προκαλείται από μια υποκείμενη γενετική προδιάθεση να είναι αυτοάνοση ή αλλεργική-υπερεργική και προκαλείται σε συνδυασμό με συγκεκριμένες τοξίνες (εξωγενείς τοξίνες).

Από αυτή την άποψη, τα αντιγόνα HLA-A9 και HLA-B5, τα οποία έχουν ανιχνευθεί όλο και περισσότερο σε εκείνα που επηρεάζονται σε ορισμένες μελέτες, είναι αισθητά. Συγκεκριμένα, η βαριά κατανάλωση νικοτίνης (κάπνισμα) θεωρείται ένας παράγοντας ενεργοποίησης για τη θρομβογγανίτιδα, που μπορεί πιθανώς να αποδοθεί στη δυσανεξία στη νικοτίνη.

Η υψηλή συχνότητα εμφάνισης νέων ανδρών που εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη νικοτίνη είναι εντυπωσιακή.Η υπερομοκυστεϊναιμία συζητείται επίσης αμφιλεγόμενα ως πιθανός παράγοντας ενεργοποίησης της νόσου, παρόλο που μέχρι στιγμής έχει αποδειχθεί μια συσχέτιση σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Σε σχέση με τη θρομβανιγγίτιδα, οι έρευνες διεξάγονται ακόμη για το κατά πόσον ο οργανισμός των καπνιστών συνθέτει αυτοαντισώματα ενάντια στο κολλαγόνο του ίδιου του σώματος.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Η θρομβανιγγίτιδα των αποφλοιωτών επηρεάζει μόνο τους καπνιστές. Ξεκινά συνήθως πριν από την ηλικία των 40. Οι άνδρες και οι γυναίκες μπορούν να υποφέρουν από τα υποτροπιάζοντα συμπτώματα. Σε μια χρόνια μορφή, τα παράπονα σταματούν μόνα τους για μεγαλύτερα χρονικά διαστήματα. Αυτό σε καμία περίπτωση δεν ανακουφίζει τις αιτίες.

Ξεκινάς ξανά μετά από μια κενή θέση. Τυπικά παράπονα είναι πόνος στα άκρα. Τα χέρια επηρεάζονται συχνά. Αλλά τα πόδια και τα μοσχάρια μπορούν επίσης να βλάψουν. Δεν σταματά μόνο στον πόνο. Οι ασθενείς παραπονιούνται για μια μόνιμη αίσθηση κρύου. Γαλάζια δάχτυλα και δάχτυλα τα δείχνουν. Μερικές φορές υπάρχουν επιφανειακά έλκη του δέρματος. Δεν είναι ασυνήθιστο τα νύχια να έχουν νέκρωση. Ο θάνατος προωθείται από την κακή κυκλοφορία του αίματος. Μερικές φορές οι άρρωστοι περιγράφουν επίσης αισθητηριακές διαταραχές.

Οι αποφλοιωτές θρομβανίτιδας μπορεί να έχουν σοβαρές συνέπειες. Ολόκληρα τα άκρα ή τα μέρη τους μπορούν να πεθάνουν. Τα μεμονωμένα δάχτυλα και τα δάχτυλα των ποδιών ή ολόκληρο το χέρι επηρεάζονται. Οι ασθενείς τότε δεν μπορούν πλέον να εργάζονται σε νεαρή ηλικία. Τα κύρια παράπονα για τα χέρια και τα πόδια δεν είναι εξαντλητικά. Η αγγειακή φλεγμονή μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλα όργανα. Ως αποτέλεσμα, είναι πιθανές ασθένειες της καρδιάς, του εγκεφάλου και του γαστρεντερικού σωλήνα.

Διάγνωση & πορεία

ΕΝΑ Θρομβανιγγίτες μπορεί συχνά να διαγνωστεί από τα χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα. Η διπλή υπερηχογραφία με κωδικοποίηση χρώματος επιτρέπει την εμφάνιση του ρυθμού ροής του αίματος καθώς και των γειτονικών ιστών.

Η αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού μπορεί να ανιχνεύσει αγγειακές ανωμαλίες όπως συστολές ή απόφραξη, ενώ η φλεβογραφία (ακτινογραφία των φλεβών κάτω από ένα μέσο αντίθεσης) μπορεί να δείξει εμπόδια στην εκροή (π.χ. θρόμβωση). Η βιοψία πραγματοποιείται μόνο σε ασαφείς περιπτώσεις λόγω του αυξημένου κινδύνου διαταραχών επούλωσης πληγών σε ύποπτους θρομβανίτιδες obliterans. Όσον αφορά τη διαφορική διάγνωση, η ασθένεια πρέπει σε κάθε περίπτωση να διαφοροποιείται από άλλες αγγειίτιδες, αρτηριακή εμβολή, περιφερική αρτηριακή αποφρακτική νόσο και φλεβική ανεπάρκεια.

Το obliterans της θρομβανίτιδας έχει ευνοϊκή πρόγνωση όσον αφορά το προσδόκιμο ζωής. Όσον αφορά τη διατήρηση των προσβεβλημένων άκρων, η πρόγνωση είναι σημαντικά λιγότερο ευνοϊκή, ειδικά απουσία αποχής από νικοτίνη. Αργότερα ακρωτηριασμός απαιτείται σε περίπου 40 τοις εκατό εκείνων που έχουν προσβληθεί από θρομβανίτιδα obliterans.

Επιπλοκές

Οι αποφλοιωτές θρομβανίτιδας μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές. Τυπικό για την αγγειακή νόσο είναι οι αισθητηριακές διαταραχές και ο πόνος που παραμένουν απουσία ή πολύ αργά θεραπεία. Ο τυπικός μπλε χρωματισμός του δέρματος, η κυάνωση, μπορεί να εξελιχθεί σε μια λεγόμενη πολυγλοβία εάν είναι χρόνια. Αυτό οδηγεί στη συνέχεια σε αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου και στην επακόλουθη χρόνια εξάντληση.

Οι κυανοτικοί ασθενείς έχουν επίσης αυξημένη τάση για αιμορραγία και συχνά αναπτύσσουν εγκεφαλικά αποστήματα. Εάν εμφανιστεί νέκρωση, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη οργάνων. Σε περίπου 40 τοις εκατό των περιπτώσεων, ένα ή περισσότερα άκρα πρέπει να ακρωτηριαστούν κατά τη διάρκεια της χρόνιας φλεγμονώδους νόσου. Μια πιθανή δευτερογενής νόσος των θρομβανιγγιών obliterans είναι το σύνδρομο Raynaud, το οποίο σχετίζεται με περαιτέρω πόνο, καθώς και ερυθρότητα του δέρματος και του σκληροδερμίας. Η θεραπεία για την ασθένεια μπορεί να σχετίζεται με παρενέργειες και αλληλεπιδράσεις.

Τα συνήθως συνταγογραφούμενα αναλγητικά προκαλούν γαστρεντερικά προβλήματα και ερεθισμούς του δέρματος, για παράδειγμα. Τα αντιρευματικά φάρμακα, τα αντιβιοτικά και οι αναστολείς της συσσώρευσης αιμοπεταλίων ενέχουν επίσης αντίστοιχους κινδύνους. Σοβαρές επιπλοκές είναι πιθανό μόνο με περίπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις όπως χειρουργική επέμβαση παράκαμψης ή ακρωτηριασμό. Παρ 'όλα τα μέτρα, υπάρχει πάντα ο κίνδυνος να επαναληφθούν οι θρυμματιστές της θρομβανίτιδας αλλού.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Το προσβεβλημένο άτομο εξαρτάται από την ιατρική περίθαλψη για την αποφλοιωτική θρομβανίτιδα. Μόνο η σωστή και, κυρίως, η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να αποτρέψει και να περιορίσει περαιτέρω επιπλοκές ή παράπονα, καθώς αυτή η ασθένεια δεν μπορεί να θεραπευτεί. Για το λόγο αυτό, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό στα πρώτα σημεία και συμπτώματα της νόσου.

Με τη θρομβογγανίτιδα των αποφλοιωτών, πολύ σοβαρός πόνος στα άκρα συνήθως υποδηλώνει την ασθένεια. Τα χέρια επηρεάζονται ιδιαίτερα από αυτόν τον πόνο. Ωστόσο, υπάρχει επίσης μειωμένη ροή αίματος, η οποία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε νέκρωση. Οι περισσότεροι ασθενείς πάσχουν επίσης από αισθητηριακές διαταραχές, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε περιορισμούς στην καθημερινή ζωή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αποφλοιωτές θρομβανίτιδας μπορούν επίσης να προκαλέσουν φλεγμονή των εσωτερικών οργάνων.

Οι αποφλοιωτές θρομβανίτιδας μπορούν να αναγνωριστούν και να αντιμετωπιστούν από έναν γενικό ιατρό ή έναν παθολόγο.

Θεραπεία & Θεραπεία

Ως μέρος της θεραπείας του α Θρομβανιγγίτες Η αυστηρή αποχή από τη νικοτίνη έχει απόλυτη προτεραιότητα, καθώς αυτό από μόνο του μπορεί να σταματήσει την πρόοδο της νόσου.

Αν και οι διαταραχές που υπάρχουν ήδη είναι συνήθως μη αναστρέψιμες, περίπου το 94% των ατόμων που απέχουν από τη νικοτίνη μπορούν να αποφύγουν επιπλέον ακρωτηριασμούς στην περαιτέρω πορεία. Με τη βοήθεια αναλγητικών ή ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα), ο πόνος μπορεί να μειωθεί, οπότε, σε περίπτωση έντονου πόνου, μπορεί να ληφθεί υπόψη μια προσωρινή ανακούφιση από τον πόνο μέσω επισκληρίδιας αναισθησίας.

Επιπλέον, ο στόχος είναι να μειωθεί ο ρυθμός ακρωτηριασμού βελτιώνοντας την κυκλοφορία του αίματος στα προσβεβλημένα άκρα μέσω ανακούφισης της πίεσης (ακινητοποίηση), αναστολέων συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων (π.χ. ακετυλοσαλικυλικό οξύ) και ενδοφλεβίως εγχυόμενων παραγώγων προσταγλανδίνης (π.χ. iloprost, alprostadil). Το τελευταίο μειώνει επίσης τον πόνο σε ηρεμία και επιταχύνει σημαντικά την επούλωση του νεκρωτικού ιστού. Οι νεκρωτικές δομές και οι επικαλύψεις ινώδους πρέπει να αφαιρεθούν και οι ανοιχτές πληγές θα πρέπει να αντιμετωπίζονται προφυλακτικά κατά των λοιμώξεων με τακτικό ξέπλυμα.

Εάν εντοπιστούν σημεία λοίμωξης, μπορεί να ενδείκνυται θεραπεία με αντιβιοτικά. Το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα μιας συμπαθητεκτομής (λειτουργικό νευρικό μπλοκ) δεν έχει ακόμη αποδειχθεί, αν και μπορεί να είναι δυνατό λόγω της ανακούφισης του σπασμού. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, εάν υπάρχει σοβαρή ισχαιμία, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Επιπλέον, συνιστάται σε όσους πάσχουν από θρομβανίτιδα να αποφεύγουν την έκθεση των δακτύλων και των ποδιών σε λουτρά με κρύο και θερμό.

Μπορείτε να βρείτε το φάρμακό σας εδώ

πρόληψη

Ως η ακριβής αιτία ενός Θρομβανιγγίτες δεν διευκρινίζεται, αυτό δεν μπορεί να αποφευχθεί. Ωστόσο, αποφεύγοντας αυστηρά τη νικοτίνη, μπορεί να αποφευχθεί η εκδήλωση της νόσου ή να σταματήσει η εξέλιξη της θρομβανίτιδας.

Μετέπειτα φροντίδα

Κατά κανόνα, απαιτούνται διάφορα μέτρα παρακολούθησης για τους αποφλοιωτές της θρομβανίτιδας. Αυτά διαφέρουν ανάλογα με την πορεία της νόσου και την επιλεγμένη θεραπεία. Η διακοπή της κατανάλωσης νικοτίνης οδηγεί συχνά σε επούλωση. Ωστόσο, στην περίπτωση βαρέων καπνιστών, η διαδικασία διακοπής πρέπει να παρακολουθείται ιατρικά.

Επομένως, συνιστάται τακτικός έλεγχος με τον οικογενειακό γιατρό ή έναν ειδικό σας. Τα διαστήματα μεταξύ των επισκέψεων παρακολούθησης μπορεί να ποικίλλουν πολύ. Συχνά υπάρχει έντονη επιθυμία για νικοτίνη για μήνες και χρόνια μετά τη διακοπή του καπνίσματος. Συνιστάται σε όσους επηρεάζονται να συμβουλευτούν έναν οικογενειακό γιατρό σε τέτοιες περιπτώσεις.

Μερικές φορές είναι απαραίτητη η ψυχοθεραπευτική υποστήριξη. Σε προχωρημένους ασθενείς με θρομβανίτιδα, συχνά απαιτείται θεραπεία με έγχυση. Αυτό συνήθως απαιτεί παραμονή σε νοσοκομειακό νοσοκομείο, κατά τη διάρκεια της οποίας έχουν ήδη πραγματοποιηθεί ορισμένες εξετάσεις παρακολούθησης. Εάν το μάθημα δεν είναι απλό, απαιτείται τουλάχιστον ένας περαιτέρω έλεγχος λίγες εβδομάδες αργότερα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι υπέρηχοι και οι ακτίνες Χ λαμβάνονται από την πληγείσα περιοχή. Σε μερικές περιπτώσεις, οι αποφλοιωτές θρομβανίτιδας απαιτούν ακρωτηριασμό. Η παρακολούθηση της φροντίδας είναι πολύ πιο εντατική και μακρά παρά με μια πιο ευνοϊκή πορεία της νόσου. Η επούλωση του χειρουργικού τραύματος αρχικά παρακολουθείται στενά. Επομένως, απαιτείται μεγαλύτερη παραμονή στο νοσοκομείο. Αυτό ακολουθείται από περαιτέρω μέτρα για την ανάκτηση της κινητικότητας.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Υπάρχουν πολλά πράγματα που μπορούν να κάνουν οι άνθρωποι για τον εαυτό τους. Ωστόσο, εάν είναι δυνατόν, ένας γιατρός πρέπει να ρωτηθεί πριν από τη χρήση.

Εγχώριες θεραπείες που μπορούν να δροσίσουν και να μειώσουν τη φλεγμονή είναι συσκευασίες αλκοόλ και ξύδι μήλου μηλίτη. Για να γίνει αυτό, το ξίδι μηλίτη μήλου ή το αλκοόλ από το φαρμακείο πρέπει να αραιωθεί με νερό. Με αυτό, τα υφάσματα εμποτίζονται και τυλίγονται γύρω από τις πληγείσες περιοχές. Αυτό έχει ιδιαίτερα αποτέλεσμα ψύξης. Τα πακέτα αργίλου είναι επίσης μια παλιά θεραπεία στο σπίτι. Για το σκοπό αυτό, ο πηλός πρέπει να αναμιγνύεται με κρύο νερό για να σχηματιστεί ένα μείγμα που μοιάζει με πάστα και στη συνέχεια να εφαρμόζεται στις πληγείσες περιοχές τόσο παχύ όσο το δάχτυλο. Αυτό έχει κατά κύριο λόγο αντιφλεγμονώδη και αποσυμφορητικά αποτελέσματα.

Η ασθένεια σχετίζεται με μικρότερους θρόμβους αίματος. Η επιταχυνόμενη κυκλοφορία του αίματος βοηθά συχνά να το διαλύσει. Άσκηση και υποστήριξη καλσόν ή επίδεσμος συμπίεσης οδηγεί στην υποχώρηση των θρόμβων αίματος. Ο ρυθμός παλμού αυξάνεται με την κίνηση. Στη συνέχεια, η καρδιά αντλεί περισσότερο αίμα και επιταχύνει την κυκλοφορία του αίματος. Τα καλσόν και οι επίδεσμοι συμπίεσης συμπιέζουν κάπως τις πληγείσες φλέβες και έτσι μειώνουν τη διατομή των φλεβών. Η ίδια ποσότητα αίματος πρέπει στη συνέχεια να ρέει στη στενή διατομή της φλέβας. Αυτό αυξάνει το ρυθμό ροής. Η συμπίεση βελτιώνει επίσης σημαντικά τη λειτουργία των φλεβικών βαλβίδων και συνεπώς τη λειτουργία της φλεβικής αντλίας.

Παρ 'όλα αυτά, ένας γιατρός πρέπει πάντα να συμβουλεύεται, καθώς στη χειρότερη περίπτωση η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε απειλητική για τη ζωή πνευμονική εμβολή.