ο τοξικά μεγακόλωνα είναι μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή διαφόρων εντερικών παθήσεων. Το παχύ έντερο επεκτείνεται μαζικά και εμφανίζεται σηπτική-τοξική φλεγμονή.
Τι είναι ένα τοξικό megacolon;
© Ανατομία Insider - stock.adobe.com
ο τοξικά μεγακόλωνα ορίζεται ως οξεία διαστολή του παχέος εντέρου με κλινικά αισθητή φλεγμονή του παχέος εντέρου. Διάφορες ασθένειες και ιδίως ασθένειες του εντέρου μπορούν να θεωρηθούν ως αιτίες.
Ο ακριβής παθομηχανισμός δεν είναι ακόμη γνωστός. Οι ασθενείς με τοξικό megacolon αντιμετωπίζουν σοβαρό πόνο και υψηλό πυρετό. Υπάρχει κίνδυνος διάτρησης του εντέρου με διαρροή του εντερικού περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα. Σοβαρή αιμορραγία ή ακόμη και σοκ μπορεί να προκληθεί από το τοξικό megacolon.
αιτίες
Η πιο κοινή αιτία του τοξικού μεγακόλωνα είναι η ελκώδης κολίτιδα. Είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου που εξελίσσεται σε φάσεις. Η εξάπλωση είναι συνεχής από τον πρωκτό έως το στόμα. Τα έλκη των άνω βλεννογόνων στρωμάτων είναι τυπικά της νόσου. Εάν η φλεγμονή εξαπλωθεί σε όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος, μπορεί να προκύψει τοξικό megacolon.
Ένα τοξικό megacolon μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στη νόσο του Crohn. Η νόσος του Crohn ανήκει επίσης στην ομάδα χρόνιων φλεγμονωδών παθήσεων του εντέρου. Εδώ, ωστόσο, επηρεάζεται κατά προτίμηση το οπίσθιο τμήμα του λεπτού εντέρου και του παχέος εντέρου. Η φλεγμονή εξαπλώνεται ασυνεχώς, αλλά διεισδύει σε όλα τα στρώματα της βλεννογόνου μεμβράνης.
Ένα τοξικό megacolon μπορεί επίσης να προκληθεί από ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα. Αυτό συμβαίνει συνήθως μετά από μακροχρόνια θεραπεία με αντιβιοτικά. Τα αντιβιοτικά όχι μόνο σκοτώνουν τα παθολογικά βακτήρια, αλλά και τα φυσιολογικά βακτήρια της εντερικής χλωρίδας. Αυτό επιτρέπει στα στελέχη ανθεκτικά στα αντιβιοτικά να πολλαπλασιαστούν. Ένα είδος αυτού του τύπου είναι το βακτήριο Clostridium difficile. Τα βακτήρια αποικίζουν ολόκληρο το παχύ έντερο και εκκρίνουν τοξίνες που προκαλούν σοβαρή φλεγμονώδη αντίδραση.
Σπάνια, το τοξικό megacolon προκαλείται από τη νόσο Chagas. Η νόσος του Chagas προκαλείται από το πρωτόζωο είδος Trypanosoma cruzi και είναι ιδιαίτερα συχνή στη Νότια Αμερική και στις νότιες Ηνωμένες Πολιτείες. Η νόσος του Hirschsprung μπορεί επίσης να οδηγήσει σε τοξικό megacolon. Η συγγενής νόσος συνοδεύεται από αλλαγή στις νευρωνικές δομές του νευρικού συστήματος του εντερικού τοιχώματος.
Το πώς αυτές οι ασθένειες προκαλούν παθολογική διόγκωση του παχέος εντέρου δεν είναι ακόμη σαφές. Διάφορες αγγελιοφόρες ουσίες, οι λεγόμενοι μεσολαβητές φλεγμονής, μπορεί να προκαλέσουν χαλάρωση των μυών, η οποία οδηγεί σε διεύρυνση και διόγκωση των εντέρων.
Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία
Το κύριο σύμπτωμα του τοξικού μεγακόλωνα είναι ένα διαταραγμένο, επώδυνο στομάχι. Το στομάχι αισθάνεται σκληρά λόγω της αμυντικής έντασης. Ο πυρετός είναι πολύ υψηλός. Κάποιος μιλά εδώ για μια σηπτική θερμοκρασία. Η καρδιά χτυπά πολύ γρήγορα (ταχυκαρδία). Η σοβαρή φλεγμονή οδηγεί σε εντερική απόφραξη. Τα κόπρανα και τα εντερικά συνδετικά δεν μπορούν πλέον να περάσουν. Το προσβεβλημένο άτομο μπορεί να κάνει εμετό στα κόπρανα.
Ένα μη επεξεργασμένο τοξικό megacolon μπορεί να προκαλέσει σοκ. Η πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων είναι επίσης πιθανή. Όταν το διάκενο του μεγακόλωνα, τα εντερικά περιεχόμενα περνούν στην κοιλιακή κοιλότητα. Εμφανίζεται απειλητική για τη ζωή φλεγμονή της κοιλιακής κοιλότητας και του περιτοναίου (περιτονίτιδα).
Διάγνωση & πορεία της νόσου
Η διάγνωση του τοξικού μεγακόλλου γίνεται με ακτινογραφία. Για το σκοπό αυτό, δημιουργείται μια λεγόμενη κενή κοιλιά. Εκεί είναι ορατό κόλον. Οι πόρτες του σπιτιού βρίσκονται συνήθως στον τοίχο του παχέος εντέρου. Οι πόρτες του σπιτιού είναι εξογκώματα στον τοίχο του παχέος εντέρου που χωρίζουν το κόλον. Οι πόρτες του σπιτιού έχουν εξαφανιστεί από το τοξικό megacolon. Μπορεί να υπάρχει ελεύθερος αέρας στην κοιλιακή κοιλότητα.
Λόγω της σοβαρής φλεγμονής, υπάρχουν περισσότερα λευκοκύτταρα στο αίμα. Υπάρχει λοιπόν λευκοκυττάρωση. Η ισορροπία των ηλεκτρολυτών διαταράσσεται και η αναιμία μπορεί να είναι εμφανής. Ο ρυθμός καθίζησης αυξάνεται σημαντικά.
Επιπλοκές
Ένα τοξικό megacolon είναι πάντα έκτακτη ανάγκη και πρέπει να αντιμετωπιστεί γρήγορα. Εάν αυτό δεν συμβεί, η προκύπτουσα εντερική απόφραξη και η συσσώρευση τοξινών στο σώμα θα οδηγήσει στο θάνατο του ενδιαφερόμενου μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ο κατεστραμμένος παχύς βραχίονας είναι συχνά διάτρητος, ο οποίος τελικά απελευθερώνει τοξίνες και άλλες ουσίες στην κοιλιακή κοιλότητα.
Το αποτέλεσμα είναι απειλητική για τη ζωή εσωτερική σήψη. Η σοκ και η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων είναι επίσης πιθανές συνέπειες εάν η ασθένεια δεν αντιμετωπιστεί. Επιπλέον, η μαζική απώλεια αίματος (λόγω αιματηρής διάρροιας) μπορεί να οδηγήσει σε ταχεία πτώση της αρτηριακής πίεσης.
Η θεραπεία με συντηρητικό τρόπο μπορεί να είναι επιτυχής, αλλά είναι επίσης πιθανό ότι δεν υπάρχει βελτίωση μέσα σε λίγες ημέρες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Για όσους επηρεάζονται από το τοξικό megacolon, αυτό σημαίνει μόνιμη απώλεια ιστού του παχέος εντέρου ή ολόκληρου του παχέος εντέρου και του ορθού.
Κατά συνέπεια, το άτομο που επηρεάζεται εξαρτάται τότε από έναν τεχνητό πρωκτό για τη ζωή, στο βαθμό που ένα μεγάλο μέρος του παχέος εντέρου έπρεπε να αφαιρεθεί. Το ίδιο το τοξικό megacolon είναι μια σοβαρή επιπλοκή της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου (όπως η ελκώδης κολίτιδα ή η νόσος του Crohn). Όλες οι επιπλοκές σε αυτό το πλαίσιο μπορούν να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;
Διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα, πέψη και ανωμαλίες κατά τη χρήση της τουαλέτας πρέπει να παρουσιάζονται σε γιατρό. Η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος, ένα γενικό αίσθημα ασθένειας και αδιαθεσίας υποδηλώνουν μια ασθένεια. Χρειάζεται γιατρός για να διευκρινιστεί η αιτία.
Αίσθημα παλμών, ακανόνιστοι καρδιακοί παλμοί και εσωτερική αδυναμία είναι άλλα παράπονα που απαιτούν επίσκεψη γιατρού. Εάν εμφανιστεί εντερική απόφραξη, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Η μείωση της φυσιολογικής σωματικής δύναμης, η εσωτερική ανησυχία, καθώς και η κόπωση και η εξάντληση είναι σημάδια διαταραχής της υγείας.
Εάν οι καθημερινές υποχρεώσεις δεν μπορούν πλέον να εκπληρωθούν, απαιτείται δράση. Η ευερεθιστότητα, οι διαταραχές του ύπνου ή άλλη δυσλειτουργία πρέπει να συζητηθούν με έναν γιατρό. Ο εμετός των περιττωμάτων είναι χαρακτηριστικό της νόσου. Εάν συμβεί αυτό, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό. Μια απειλητική για τη ζωή εξέλιξη μπορεί να προκύψει εάν δεν παρέχεται ιατρική περίθαλψη.
Ο πόνος στο στομάχι ή στα έντερα, σκλήρυνση κάτω από το στήθος και πρήξιμο πρέπει να εξεταστεί και να αντιμετωπιστεί. Η απώλεια αίματος, η απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και ο ανοιχτός χρωματισμός του δέρματος πρέπει να θεωρηθούν ως προειδοποιητικά σήματα από τον οργανισμό. Ένας γιατρός έκτακτης ανάγκης πρέπει να καλείται σε οξείες καταστάσεις. Χωρίς εντατική ιατρική περίθαλψη, αυτοί που πλήττονται διατρέχουν κίνδυνο δηλητηρίασης αίματος, μαζικής απώλειας αίματος ή βλάβης στα όργανα.
Θεραπεία & Θεραπεία
Το τοξικό megacolon είναι έντονα απειλητικό για τη ζωή και ως εκ τούτου έκτακτη ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό συνεχή παρακολούθηση του ασθενούς. Ο κύριος στόχος είναι να ανακουφίσετε γρήγορα την καταπόνηση στο παχύ έντερο και να εξισορροπήσετε την εξασθενημένη ισορροπία ηλεκτρολυτών και υγρών. Επιπλέον, οι συσσωρευμένες τοξίνες πρέπει να εξαλειφθούν.
Η θεραπεία είναι συνήθως συντηρητικής φύσης. Όσοι επηρεάζονται λαμβάνουν άφθονα υγρά και αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται επίσης. Εάν αυτό δεν οδηγεί σε βελτίωση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αφαίρεση λευκοκυττάρων (LCAP). Η αφαίρεση είναι ένας τύπος πλύσης αίματος. Το αίμα τροφοδοτείται σε ένα σύστημα μέσω ενός σωλήνα. Εκεί, λευκά αιμοσφαίρια όπως λεμφοκύτταρα, κοκκιοκύτταρα, μονοκύτταρα και επίσης αιμοπετάλια απομακρύνονται από το αίμα.
Στη συνέχεια, το φιλτραρισμένο αίμα επιστρέφεται στο σώμα. Αυτό προορίζεται για τη μείωση της φλεγμονής. Κυκλοσπορίνη Α και μονοκλωνικά αντισώματα μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν. Εάν δεν υπάρχει βελτίωση εντός 48 έως 72 ωρών, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το παχύ έντερο και το ορθό αφαιρούνται εν μέρει ή πλήρως. Τοποθετείται ειλεοστομία για την αποστράγγιση των κοπράνων.
Η ειλεοστομία είναι ένας τεχνητός πρωκτός (anus praeter). Ένας βαθύς βρόχος του λεπτού εντέρου οδηγείται μέσω του κοιλιακού τοιχώματος στην περιοχή της δεξιάς κάτω κοιλίας. Εάν το παχύ έντερο έχει εκτομηθεί πλήρως, το ειλεόστωμα πρέπει να διατηρηθεί μόνιμα και στη συνέχεια να χρησιμεύσει για την εκκένωση του εντερικού περιεχομένου στο τέλος. Τα ειλεώματα διπλού βαρελιού δημιουργούνται προσωρινά για να ανακουφίσουν το φλεγμονή του παχέος εντέρου. Μπορούν να αφαιρεθούν μετά την επούλωση.
πρόληψη
Το τοξικό megacolon μπορεί να προληφθεί μόνο με πρώιμη και αποτελεσματική θεραπεία για την υποκείμενη ασθένεια. Οι χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου αντιμετωπίζονται με παρασκευάσματα κορτιζόνης, ανοσοκατασταλτικά ή αναστολείς TNF-άλφα. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη προτού αναπτυχθεί τοξικό megacolon.
Η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά. Μια άλλη επιλογή είναι η μεταμόσχευση κοπράνων. Τα αντιπρωτοζωικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου Chagas. Τα παιδιά με νόσο του Hirschsprung πρέπει να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση όσο το δυνατόν νωρίτερα. Τα προσβεβλημένα τμήματα του παχέος εντέρου αφαιρούνται και το έντερο ανακουφίζεται από έναν τεχνητό πρωκτό πριν αναπτυχθεί ένα τοξικό megacolon.
Μετέπειτα φροντίδα
Σε περίπου 40 τοις εκατό όλων των περιπτώσεων ασθένειας, το τοξικό megacolon οδηγεί στο θάνατο του ενδιαφερόμενου. Το επίκεντρο της μετεγκατάστασης είναι στη συνέχεια στη θεραπεία επιζώντων. Η τακτική ψυχοθεραπευτική θεραπεία ενδείκνυται για τους συγγενείς πρώτου βαθμού για την αντιμετώπιση της θλίψης.
Στο υπόλοιπο 60 τοις εκατό των περιπτώσεων, το τοξικό megacolon μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά ή χειρουργικά, ανάλογα με τη σοβαρότητα και την απόφαση του ειδικού. Με τη συντηρητική θεραπεία, το καθήκον της παρακολούθησης είναι να διατηρηθεί η κλινικά σταθερή και βελτιωμένη κατάσταση του ασθενούς.
Για το σκοπό αυτό, η περαιτέρω πορεία της νόσου παρακολουθείται στενά κλινικά και ακτινολογικά μετά την κλινική παραμονή. Επιπλέον, πρέπει να πραγματοποιούνται τακτικά εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και κοπράνων στον ενδιαφερόμενο. Τα μέτρα αποσκοπούν στην αποτροπή της μεταφοράς της ένδειξης για χειρουργική επέμβαση.
Μετά από μια επέμβαση στο τοξικό megacolon, το εύρος των απαραίτητων εξετάσεων και θεραπειών παρακολούθησης είναι πολύ διαφορετικό. Επειδή ως αποτέλεσμα της επέμβασης, μπορεί να αφαιρεθεί μόνο το προσβεβλημένο τμήμα του παχέος εντέρου ή ολόκληρο το παχύ έντερο. Επιπλέον, δημιουργείται τακτικά ένας τεχνητός πρωκτός.
Συνιστάται μια δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε ίνες και η επαρκής πρόσληψη υγρών ως μέτρα αυτοβοήθειας μετά τη χειρουργική θεραπεία. Το άτομο που επηρεάζεται πρέπει επίσης να χωρίσει τα κανονικά του γεύματα σε πολλά μικρότερα γεύματα. Με αυτόν τον τρόπο, το έντερο μπορεί να μάθει ξανά τη φυσιολογική του λειτουργία καθώς εξελίσσεται η ασθένεια.
Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας
Δεν συνιστάται πάντα να συμβουλευτείτε γιατρό. Οι άρρωστοι μπορούν μερικές φορές να θεραπεύσουν μια κατάσταση όπως το κρυολόγημα μόνοι τους. Η ανάπαυση και η ανάπαυση βοηθούν το σώμα να ανακάμψει. Το τοξικό megacolon, από την άλλη πλευρά, είναι μια σοβαρή και απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Η αυτοθεραπεία αποκλείεται σε αυτήν την περίπτωση.
Μια λειτουργία πραγματοποιείται τακτικά. Οι ασθενείς με τα τυπικά συμπτώματα πρέπει να αναζητήσουν αμέσως ιατρική περίθαλψη. Τα αυτο-μέτρα δεν υπόσχονται ανάκαμψη. Ένα ποσοστό θνησιμότητας περίπου 50 τοις εκατό δεν επιτρέπει την αυτοθεραπεία πέρα από τις επιστημονικές γνώσεις.
Ωστόσο, υπάρχουν πολλά πράγματα που μπορούν να κάνουν οι άνθρωποι για να τους βοηθήσουν να ανακάμψουν. Πάνω απ 'όλα, η χαλάρωση και η ανάρρωση έχουν θετική επίδραση στη θεραπεία. Οι αθλητικές δραστηριότητες θα πρέπει να σταματήσουν εντελώς αμέσως μετά την επέμβαση και στη συνέχεια να επανεκκινήσουν σταδιακά. Ο θεράπων ιατρός θα χαρεί να ενημερώσει τους ασθενείς σχετικά με αυτό.
Η διατροφή πρέπει επίσης να αλλάξει. Συνιστώνται πολλά μικρά γεύματα. Τα τρόφιμα με χαμηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες είναι προτιμότερα. Μετά από μια θεραπεία, το έντερο πρέπει να συνηθίσει ξανά τις κανονικές του λειτουργίες. Μια επαρκής και μη αλκοολούχα πρόσληψη υγρών τον υποστηρίζει. Η καρέκλα μπορεί στη συνέχεια να μεταφερθεί ξανά.
