Σύνδρομα Alternans είναι σύνδρομα στελεχών εγκεφάλου που προκαλούν διασταυρούμενα συμπτώματα παράλυσης και οφείλονται κυρίως σε εγκεφαλικά επεισόδια στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους. Πιθανές αιτίες είναι επίσης όγκοι ή φλεγμονώδεις διεργασίες σε αυτές τις περιοχές. Η θεραπεία εξαρτάται από την κύρια αιτία, αλλά σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις περιλαμβάνεται η φυσικοθεραπεία και η λογοθεραπεία.
Τι είναι το σύνδρομο Alternans;
Με εξαίρεση την παρεγκεφαλίδα, όλα τα μέρη του εγκεφάλου κάτω από το diencephalon θεωρούνται ως το στέλεχος του εγκεφάλου. Ο μεσαίος εγκέφαλος με το εγκεφαλικό άκρο, η μεσαία εγκεφαλική κουκούλα και η μεσαία εγκεφαλική οροφή μαζί με τον οπίσθιο εγκέφαλο, συμπεριλαμβανομένης της γέφυρας και του μυελενσφάλου, αποτελούν την ανατομική μονάδα του εγκεφαλικού στελέχους. Το εγκεφαλικό στέλεχος ελέγχει ζωτικές διαδικασίες του σώματος, όπως αναπνοή, αρτηριακή πίεση και καρδιακή δραστηριότητα.
Επιπλέον, ζωτικά αντανακλαστικά, όπως τα αντανακλαστικά εμέτου και βήχα, βρίσκονται σε αυτό το μέρος του εγκεφάλου.Όταν υπάρχει βλάβη στις περιοχές του εγκεφαλικού στελέχους, εμφανίζονται τα λεγόμενα σύνδρομα του εγκεφαλικού στελέχους. Τα σύνδρομα του εγκεφάλου σχετίζονται πάντα με ανεπαρκή ροή αίματος στο στέλεχος του εγκεφάλου και μπορούν να παρουσιάσουν διαφορετικά συμπτώματα.
Το λεγόμενο σύνδρομο alternans είναι ένα σύνδρομο στελέχους εγκεφάλου που μπορεί να εντοπιστεί σε ανεπαρκή ανεφοδιασμό αίματος του εγκεφάλου μίας όψης. Χαρακτηριστικό είναι οι αποτυχίες των κρανιακών νεύρων της προσβεβλημένης πλευράς του εγκεφάλου. Επιπλέον, η ημιπάρεση εμφανίζεται στην αντίθετη πλευρά του σώματος με απώλεια ευαισθησίας κατά το ήμισυ. Ανάλογα με την ακριβή τοποθεσία της βλάβης, το σύνδρομο Alternans αντιστοιχεί στο σύνδρομο Jackson, το σύνδρομο Weber, το σύνδρομο Millard-Gubler ή το σύνδρομο Wallenberg.
αιτίες
Η αιτία του συνδρόμου όλων των εγκεφαλικών στελεχών είναι η εγκεφαλική ισχαιμία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα μεμονωμένα σύνδρομα προκαλούνται από διαταραχές του κυκλοφορικού στη βασική ή σπονδυλική αρτηρία. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, όγκοι, φλεγμονώδεις ασθένειες όπως σκλήρυνση κατά πλάκας, μηχανικοί τραυματισμοί ή λοιμώξεις μπορούν επίσης να προκαλέσουν την ανεπαρκή προσφορά.
Τα σύνδρομα Alternans προηγούνται συνήθως από αγγειακή βλάβη από εγκεφαλικά επεισόδια. Ανάλογα με την ακριβή τοποθεσία, το σύνδρομο Alternans υποδιαιρείται περαιτέρω. Το σύνδρομο Millard-Gubler είναι μια περίπτωση διαταραχών του κυκλοφορικού στην περιοχή των πόνων.
Το σύνδρομο Weber προκαλείται από διαταραχή του κυκλοφορικού στον εγκέφαλο και το σύνδρομο Wallenberg προκαλείται από βλάβη ροής αίματος στην περιοχή της επέκτασης του νωτιαίου μυελού. Στην περίπτωση κυκλοφοριακών διαταραχών και ισχαιμικών διεργασιών, οι ιστοί δεν μπορούν πλέον να λαμβάνουν επαρκείς ποσότητες αίματος.
Δεδομένου ότι το αίμα μεταφέρει ζωτικό οξυγόνο, θρεπτικά συστατικά και ουσίες αγγελιοφόρου, μεμονωμένα κύτταρα πεθαίνουν από την ανεπαρκή παροχή. Τα διασταυρούμενα συμπτώματα των συνδρόμων των εναλλακτών οφείλονται στο γεγονός ότι τα κρανιακά νεύρα κατεβαίνουν στις περιοχές τροφοδοσίας τους στην ίδια πλευρά. Οι ίνες του νωτιαίου μυελού, από την άλλη πλευρά, κατεβαίνουν στην αντίθετη πλευρά του σώματος.
Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία
Οι ασθενείς με σύνδρομο Alternans υποφέρουν από διαφορετικά συμπτώματα ανάλογα με τη θέση της βλάβης. Το σύνδρομο Weber προκαλεί οφθαλμική παράλυση στην ίδια πλευρά με την εγκεφαλική βλάβη στο πλάι, η οποία ισοδυναμεί με ένα είδος μονόπλευρης άκαμπτης ματιάς.
Στην αντίθετη πλευρά του σώματος, ο αυξημένος μυϊκός τόνος οδηγεί σε σπαστική ημιπληγία, η οποία μπορεί επίσης να επηρεάσει τους μύες του προσώπου λόγω βλάβης στην κορτικοπυρηνική οδό. Στο σύνδρομο Millard-Gubler, από την πλευρά της βλάβης, υπάρχει και πάλι παράλυση της κοιλιάς με περιφερική παράλυση του προσώπου. Όπως και στο σύνδρομο Weber, υπάρχει σπαστική ημιπληγία στην αντίθετη πλευρά του σώματος.
Το σύνδρομο Wallenberg, από την άλλη πλευρά, οδηγεί σε σύνδρομο Horner και προκαλεί επίσης μονομερείς διαταραχές κίνησης, παράλυση μαλακού ουρανίσκου, δυσφορική βραχνάδα και αδυναμία ομιλίας. Υπάρχει υπερβολική ευαισθησία στην περιοχή του προσώπου. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί ίλιγγος.
Στην αντίθετη πλευρά της βλάβης, εμφανίζονται διαταραχές ευαισθησίας που χωρίζονται, οι οποίες μπορούν να εντοπιστούν πίσω σε βλάβη στον πλευρικό σπινθοθαλαμικό σωλήνα. Το σύνδρομο Jackson διαφέρει από τα άλλα σύνδρομα εναλλακτικών κυρίως μέσω παράλυσης της γλώσσας.
Διάγνωση & πορεία
Ο γιατρός κάνει την ύποπτη διάγνωση του συνδρόμου Alternans με οπτική διάγνωση. Η κύρια διάγνωση σε αυτό το πλαίσιο είναι τα συμπτώματα διασταυρούμενης παράλυσης. Ο νευρολόγος λαμβάνει ασφάλεια μέσω απεικόνισης του εγκεφάλου. Αυτή η απεικόνιση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να εντοπίσει την κύρια αιτία του συνδρόμου.
Εάν, αντί για διαταραχές του κυκλοφορικού, οι όγκοι στο στέλεχος του εγκεφάλου είναι υπεύθυνοι για τα συμπτώματα, αυτές οι αλλαγές στη μαγνητική τομογραφία δείχνουν μια σχετικά τυπική εικόνα. Η πρόγνωση για ασθενείς με σύνδρομο Alternans εξαρτάται από την έκταση της βλάβης, τη θέση και την κύρια αιτία της βλάβης.
Επιπλοκές
Χαρακτηριστικό του συνδρόμου Alternans είναι η μειωμένη παροχή αίματος στο στέλεχος του εγκεφάλου, η οποία οδηγεί σε νευρική ανεπάρκεια στην προσβεβλημένη πλευρά του εγκεφάλου. Στην αντίθετη πλευρά του σώματος, εμφανίζονται συμπτώματα πλήρους παράλυσης και απώλεια ευαισθησίας κατά το ήμισυ. Ανάλογα με την ακριβή θέση της εγκεφαλικής βλάβης, τα σύνδρομα εναλλακτικών χωρίζονται σε σύνδρομο Weber, σύνδρομο Wallenberg, σύνδρομο Millard-Gruber και σύνδρομο Jackson.
Διαταραχές του κυκλοφορικού στο μεσαίο εγκέφαλο ή προηγούμενες ασθένειες του κυκλοφορικού στην περιοχή της επιμήκυνσης του νωτιαίου μυελού δείχνουν σύνδρομο Wallenberg. Ως αποτέλεσμα αυτών των διαταραχών, μεμονωμένα κύτταρα στο σώμα πεθαίνουν επειδή δεν τροφοδοτούνται πλέον επαρκώς με οξυγόνο, αγγελιοφόρους και θρεπτικά συστατικά. Ανάλογα με τη θέση της βλάβης, μπορεί να εμφανιστεί σπαστική ημιπληγία όπως το σύνδρομο Weber, γεγονός που οδηγεί σε μειωμένες εκφράσεις του προσώπου.
Η παράλυση του έκτου κρανιακού νεύρου, που προκαλεί διπλή όραση και παράλυση του προσώπου, υποδηλώνει σύνδρομο Millard-Gruber. Διαταραχές της κίνησης, βραχνάδα, διαταραχές του λόγου, ίλιγγος και αυξημένη ευαισθησία στην περιοχή του προσώπου είναι σημάδια του συνδρόμου Horner, μια συγκεκριμένη νευρική βλάβη στους μυς των ματιών. Το σύνδρομο Jackson χαρακτηρίζεται από παράλυση της γλώσσας.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα διασταυρούμενα συμπτώματα παράλυσης αφήνουν μόνιμη βλάβη καθώς ο νευρικός ιστός των μεμονωμένων τμημάτων του εγκεφάλου είναι ιδιαίτερα εξειδικευμένος. Επομένως, η προοπτική θεραπείας ή τουλάχιστον μερικής αναγέννησης, ακόμη και με έγκαιρη διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία, είναι πολύ λεπτή. Εάν το σύνδρομο alternans οφείλεται σε όγκο στον εγκέφαλο ή σε εγκεφαλικό επεισόδιο, η επακόλουθη μετεγχειρητική θεραπεία οδηγεί σε βελτιωμένη ποιότητα ζωής.
Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;
Στην περίπτωση του συνδρόμου Alternans, είναι απαραίτητη ιατρική εξέταση και θεραπεία. Τα συμπτώματα δεν εξαφανίζονται από μόνα τους και δεν υπάρχει αυθόρμητη επούλωση ή βελτίωση αυτού του συνδρόμου. Ωστόσο, δεν μπορούν να μειωθούν όλα τα παράπονα.
Συνήθως, η θεραπεία εξαρτάται επίσης από την αιτία του συνδρόμου των εναλλακτών. Σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν το σύνδρομο των εναλλακτών οδηγεί σε περιορισμένη κινητικότητα και αδυναμία ομιλίας. Οι περιορισμοί κίνησης μπορούν επίσης να σχετίζονται με παράλυση ολόκληρου του σώματος.
Διαταραχές ευαισθησίας μπορούν επίσης να εμφανιστούν στο πρόσωπο, οι οποίες υποδηλώνουν επίσης το σύνδρομο. Οι περισσότεροι ασθενείς πάσχουν επίσης από ζάλη και ναυτία. Σε περίπτωση αιφνίδιου οπτικού προβλήματος, θα πρέπει επίσης να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, καθώς αυτά μπορεί να υποδηλώνουν προβλήματα στον εγκέφαλο. Η θεραπεία πρέπει επίσης να πραγματοποιηθεί εάν ένα εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίστηκε πριν από το σύνδρομο των εναλλακτών ή το άτομο που πάσχει από καρδιακά προβλήματα. Ωστόσο, δεν μπορούν να ανακουφιστούν πλήρως όλα τα συμπτώματα, έτσι ώστε να παραμείνει η παράλυση.
Γιατροί και θεραπευτές στην περιοχή σας
Θεραπεία & Θεραπεία
Η βλάβη στον εγκέφαλο προκαλεί συχνά μόνιμη βλάβη. Ο νευρικός ιστός στον εγκέφαλο είναι ιδιαίτερα εξειδικευμένος. Σε αντίθεση με άλλους ιστούς του σώματος, η ικανότητα αναγέννησης είναι επομένως πολύ περιορισμένη.
Τα κύτταρα, για παράδειγμα, μπορούν να μεταναστεύσουν σε άλλους ιστούς του σώματος μετά από βλάβη και να αναλάβουν τις συγκεκριμένες λειτουργίες του αντίστοιχου τύπου ιστού. Αυτό είναι δυνατό μόνο σε περιορισμένο βαθμό στον εγκέφαλο, επειδή οι εξειδικεύσεις εδώ είναι πολύ μεγάλες. Ωστόσο, έχει παρατηρηθεί ιδιαίτερα σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο ότι η συνεχής άσκηση και η ειδική προπόνηση μπορούν να προκαλέσουν τον γειτονικό εγκεφαλικό ιστό να αναλάβει τη λειτουργία της ελαττωματικής περιοχής.
Ανάλογα με τις περιοχές που έχουν υποστεί ζημιά, πραγματοποιούνται συνεδρίες φυσικοθεραπείας και λογοθεραπείας, οι οποίες μπορούν να προωθήσουν την ανακατανομή των λειτουργιών του εγκεφάλου. Προκειμένου να αποφευχθούν εγκεφαλικά επεισόδια στο μέλλον, οι πάσχοντες λαμβάνουν υποστηρικτική θεραπεία.
Αυτή η θεραπεία συνίσταται στην ελαχιστοποίηση των παραγόντων κινδύνου και πιθανώς σε μια φαρμακευτική θεραπεία που έχει αποτέλεσμα αραίωσης του αίματος. Εάν το σύνδρομο alternans προκαλείται από όγκο και όχι από εγκεφαλικό επεισόδιο, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία.
Ανάλογα με τον βαθμό κακοήθειας και τη λειτουργικότητα του όγκου, η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να θεωρηθεί ως εναλλακτική ή ταυτόχρονα. Οι οξείες φλεγμονές με τη σειρά τους μειώνονται με φάρμακα όπως κορτιζόνη ή αντιβιοτικά. Στην περίπτωση αυτοανοσολογικής φλεγμονής που προκαλείται από σκλήρυνση κατά πλάκας, αυτοί που επηρεάζονται λαμβάνουν επίσης μακροχρόνια ανοσοκατασταλτική θεραπεία.
Προοπτικές και προβλέψεις
Το σύνδρομο Alternans προκαλεί μεγάλη ποικιλία νευρολογικών και ψυχικών παθήσεων. Η ποιότητα ζωής του θιγόμενου ατόμου μειώνεται σημαντικά από το σύνδρομο, έτσι ώστε να χρειαστεί να βασίζονται στη βοήθεια άλλων ανθρώπων στην καθημερινή ζωή. Υπάρχουν επίσης διαταραχές της κίνησης και του συντονισμού. Επιπλέον, μπορεί να συμβεί αδυναμία ομιλίας και εκείνοι που επηρεάζονται μερικές φορές πάσχουν από διαταραχές ευαισθησίας ή ακόμη και παράλυση.
Επιπλέον, υπάρχει συχνά ένα αίσθημα ζάλης ή ίλιγγου. Μπορεί επίσης να συμβεί παράλυση της γλώσσας, έτσι ώστε οι ασθενείς να μην μπορούν πλέον να λαμβάνουν σωστά τρόφιμα ή υγρά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα ανεπάρκειας ή αφυδάτωση. Τα συμπτώματα μπορούν επίσης να προκαλέσουν σε συγγενείς ή γονείς του ασθενούς να αναπτύξουν σοβαρά ψυχολογικά παράπονα.
Η θεραπεία του συνδρόμου Alternans μπορεί να γίνει μέσω διαφόρων θεραπειών. Ωστόσο, δεν μπορεί γενικά να προβλεφθεί εάν αυτό θα οδηγήσει σε θετική πορεία της νόσου. Ο ενδιαφερόμενος μπορεί να χρειαστεί να ζήσει με αυτούς τους περιορισμούς όλη του τη ζωή. Το προσδόκιμο ζωής συνήθως μειώνεται μόνο εάν ο όγκος δεν μπορεί να αφαιρεθεί.
πρόληψη
Δεδομένου ότι τα σύνδρομα εναλλακτικών προκαλούνται κυρίως από εγκεφαλικά επεισόδια, τα ίδια προληπτικά βήματα ισχύουν για την πρόληψη των συμπτωμάτων όπως και για τα εγκεφαλικά. Το κάπνισμα, για παράδειγμα, πρέπει να αποφεύγεται. Επιπλέον, μπορεί να ληφθεί υπόψη μια αλλαγή στη διατροφή. Η επαρκής άσκηση είναι επίσης ένα βήμα στην πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου. Η τακτική παρακολούθηση των τιμών της αρτηριακής πίεσης μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη.
Μετέπειτα φροντίδα
Στην περίπτωση του συνδρόμου Alternans, οι πάσχοντες έχουν διαθέσιμα μόνο πολύ περιορισμένα μέτρα φροντίδας. Κατά κανόνα, η ιατρική θεραπεία είναι πάντα απαραίτητη για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και την πρόληψη του θανάτου. Η αυτοθεραπεία δεν συμβαίνει και τα παράπονα δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με μέτρα αυτοβοήθειας.
Η θεραπεία πραγματοποιείται συνήθως με τη βοήθεια φαρμάκων ή αντιβιοτικών. Ο ασθενής πρέπει πάντα να διασφαλίζει ότι λαμβάνεται τακτικά και επίσης να εξετάζει πιθανές αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα. Στην περίπτωση των αντιβιοτικών, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε το αλκοόλ να μην καταναλώνεται κατά τη λήψη τους, ώστε να μην εξασθενεί η επίδραση των αντιβιοτικών. Επιπλέον, συχνά απαιτούνται μέτρα φυσιοθεραπείας.
Πολλές από τις ασκήσεις μπορούν επίσης να επαναληφθούν και να εκτελεστούν στο σπίτι σας, γεγονός που επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης για το άτομο που πάσχει. Στην περίπτωση ενός όγκου στο σύνδρομο των εναλλακτών, συνήθως απομακρύνεται με χειρουργική επέμβαση. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, ο ασθενής πρέπει πάντα να ξεκουράζεται και να προστατεύει το σώμα του όσο το δυνατόν περισσότερο. Με αυτόν τον τρόπο, οι επίπονες δραστηριότητες ή άλλες αγχωτικές δραστηριότητες πρέπει να αποφεύγονται. Η επαφή με άλλους ασθενείς με σύνδρομο Alternans μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη για την ανταλλαγή ιδεών σχετικά με τις μεθόδους θεραπείας.
Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας
Το σύνδρομο Alternans πρέπει πάντα να διαγιγνώσκεται και να αντιμετωπίζεται από γιατρό. Τα μέτρα που μπορούν να λάβουν αυτοί που επηρεάζονται εξαρτώνται από τη σοβαρότητα του συνδρόμου.
Ένα ασθενώς ανεπτυγμένο σύνδρομο εναλλακτών μπορεί τουλάχιστον να ανακουφιστεί με φυσιοθεραπεία και επαγγελματική θεραπεία. Η σωματική άσκηση εξουδετερώνει τα συμπτώματα σωματικής αποτυχίας, όπως και η τακτική άσκηση, η γιόγκα ή το Pilates. Επιπλέον, βοηθούν στη λήψη διατροφικών μέτρων όπως μια ισορροπημένη διατροφή και η αποφυγή πολυτελών τροφίμων.
Το σύνδρομο σοβαρών εναλλακτών δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί ανεξάρτητα. Εκείνοι που επηρεάζονται συνήθως πρέπει να αποδεχθούν τα νευρολογικά και διανοητικά παράπονα. Μόλις γίνει αποδεκτή η ασθένεια, η ποιότητα ζωής μπορεί σταδιακά να βελτιωθεί ξανά μέσω του σχηματισμού νέων χόμπι και ενός υγιεινού τρόπου ζωής. Οι συγγενείς των πληγέντων πρέπει επίσης να μάθουν να αποδέχονται τις νέες συνθήκες διαβίωσης, είτε μέσω θεραπευτικών μέτρων είτε αλλαγής στον προηγούμενο τρόπο ζωής τους.
Μέσω της αποδοχής και της εξάντλησης των ιατρικών δυνατοτήτων, μια ορισμένη ομαλότητα μπορεί να αποκατασταθεί στην καθημερινή ζωή παρά την ασθένεια. Ο υπεύθυνος γιατρός μπορεί να δώσει πολύτιμες συμβουλές σχετικά με τον τρόπο αντιμετώπισης του συνδρόμου Alternans και να σας συνοδεύσει στο δρόμο της επιστροφής στη ζωή.
