Στένωση αορτής

Στο Στένωση αορτής η μετάβαση μεταξύ της καρδιάς και της αορτής περιορίζεται λόγω βλάβης στην καρδιακή βαλβίδα. Η καρδιά πρέπει να χρησιμοποιήσει περισσότερη δύναμη για να αντλήσει το αίμα μέσω της συστολής, και χωρίς θεραπεία, θα υποστεί μακροχρόνια βλάβη.

Τι είναι η στένωση της αορτής;

Η στένωση της αορτής είναι ένα ελάττωμα της καρδιακής βαλβίδας που περιορίζει την οδό εκροής της αριστερής κοιλίας (αριστερή κοιλία). Ως αποτέλεσμα της στένωσης (στένωση) η αριστερή καρδιά υπόκειται σε πίεση, η οποία σε πολλές περιπτώσεις οδηγεί σε καρδιακή ανεπάρκεια της αριστεράς.

Τα συμπτώματα της στένωσης της αορτής είναι ζάλη, δύσπνοια και συγκοπή (λιποθυμία) κατά τη διάρκεια της άσκησης, καρδιακές αρρυθμίες και κρίσεις στηθάγχης. Ανάλογα με τον εντοπισμό της στένωσης, γίνεται διάκριση μεταξύ τριών μορφών της νόσου. Η λεγόμενη βαλβιδική στένωση χαρακτηρίζεται από στένωση της αορτικής βαλβίδας (τυπική αορτική στένωση).

Σε μια υπερσυσκευή στένωση, η στένωση είναι πάνω από την αορτική βαλβίδα. Η επονομαζόμενη υποαγγειακή στένωση προκαλείται από μεμβράνη πάχυνση της οδού εκροής ή από υπερτροφική αποφρακτική καρδιομυοπάθεια (πάχυνση των μυών της αριστερής κοιλίας).

αιτίες

Μια γενική διάκριση γίνεται μεταξύ εκφυλιστικών (επίκτητων) και συγγενών (συγγενών) αορτικών στενώσεων. Οι συγγενείς στενώσεις συνήθως εντοπίζονται σε μορφολογικές ανωμαλίες (δυσπλασίες) της καρδιακής βαλβίδας.

Η πληγείσα βαλβίδα μπορεί να αποτελείται από δύο φυλλάδια βαλβίδων αντί για τρία (αμφίδρομη βαλβίδα αορτής), τα οποία επιτρέπουν μόνο ένα μικρό άνοιγμα. Επηρεάζονται μεταξύ 40 και 60 ετών κυρίως υποφέρουν από στένωση βαλβίδας. Αυτό μπορεί να εκδηλωθεί ως αποτέλεσμα ρευματικού πυρετού ή βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας (φλεγμονή της επένδυσης της καρδιάς).

Σε άτομα ηλικίας 60 ετών και άνω, η πλειοψηφία της νόσου μπορεί να εντοπιστεί σε σκλήρυνση αορτής (στένωση βαλβίδας ασβεστοποίησης ή γεροντική μορφή). Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου για επίκτητη στένωση αορτής είναι το κάπνισμα, η νεφρική ανεπάρκεια (μειωμένη νεφρική λειτουργία), η υπερασβεστιαιμία (αυξημένη συγκέντρωση ασβεστίου στο αίμα), η υψηλή αρτηριακή πίεση και ο σακχαρώδης διαβήτης.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Στη χειρότερη περίπτωση, η στένωση της αορτής μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Ωστόσο, αυτή η περίπτωση συμβαίνει συνήθως μόνο εάν δεν αντιμετωπίζεται η στένωση της αορτής. Δεδομένου ότι αυτό δεν οδηγεί σε αυτοθεραπεία, οι πάσχοντες εξαρτώνται από τη θεραπεία σε κάθε περίπτωση. Οι ασθενείς υποφέρουν κυρίως από έντονο αίσθημα ζάλης και επίσης από δύσπνοια.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια συνείδησης, η οποία μπορεί επίσης να τραυματίσει τον ενδιαφερόμενο. Η απώλεια συνείδησης μπορεί επίσης να συμβεί χωρίς σωματική άσκηση. Λόγω της αορτικής στένωσης, πολλοί πάσχοντες πάσχουν επίσης από διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και συνεπώς από καρδιακό πόνο.

Χωρίς θεραπεία, αυτό τελικά οδηγεί σε μόνιμη βλάβη στην καρδιά και επίσης σε ξαφνικό καρδιακό θάνατο. Τα γύρω αγγεία καταστρέφονται επίσης από την στένωση της αορτής, έτσι ώστε περαιτέρω ασθένεια να αναπτυχθεί χωρίς θεραπεία. Οι ασθενείς εμφανίζονται συχνά εξαντλημένοι και κουρασμένοι, αν και αυτή η κόπωση δεν μπορεί να αντισταθμιστεί με τη βοήθεια του ύπνου. Αυτό μειώνει επίσης σημαντικά την ανθεκτικότητα του ασθενούς. Σε πολλές περιπτώσεις, οι περιορισμοί στην καθημερινή ζωή οδηγούν επίσης σε ψυχολογικά παράπονα, έτσι ώστε οι ασθενείς με στένωση της αορτής να εξαρτώνται από την ψυχολογική θεραπεία.

Διάγνωση & πορεία

Στην ακρόαση, μπορεί να ακουστεί ένας θόρυβος κατά τη φάση συστολής λόγω της αλλαγής της αιμοδυναμικής (δυναμική ροής του αίματος) (συστολική καρδιακή φούσκα). Στη διαφορική διάγνωση, η στένωση της αορτής πρέπει να διαφοροποιείται από την ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, την πνευμονική στένωση και τα ελαττώματα κοιλιακού διαφράγματος με περαιτέρω εξετάσεις.

Η ηχοκαρδιογραφία μπορεί να προσδιορίσει την υπερτροφία της αριστερής καρδιάς και μια πυκνωμένη ή ασβεστοποιημένη βαλβίδα με μειωμένη κινητικότητα. Επιπλέον, μια ακτινογραφία θώρακα δείχνει μια διευρυμένη αορτή (αορτική διαστολή και επιμήκυνση). Η περιοχή ανοίγματος της βαλβίδας και η βαθμίδα πίεσης μπορούν να προσδιοριστούν με έγχρωμη ηχοκαρδιογραφία Doppler και εξέταση καρδιακού καθετήρα.

Αρχικά, οι αορτικές στενώσεις είναι κυρίως ασυμπτωματικές. Το αρχικό σύμπτωμα είναι συνήθως η άσκηση δύσπνοιας (άσθμα δύσπνοια) με συγκοπή. Δεδομένου ότι τα ανάντη τμήματα της καρδιάς πρέπει να ασκήσουν περισσότερη δύναμη για να αντλήσουν το αίμα μέσω της συστολής στη μεγάλη κυκλοφορία του σώματος, ο καρδιακός μυς πυκνώνει καθώς συνεχίζει και απαιτεί περισσότερο οξυγόνο. Τα στεφανιαία αγγεία που τα παρέχουν, ωστόσο, βρίσκονται μετά τη στένωση.

Αυτό οδηγεί σε μειωμένη ροή αίματος και περαιτέρω βλάβη στον καρδιακό μυ (αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια). Περίπου το ένα πέμπτο αυτών που έχουν προσβληθεί πεθαίνουν ως αποτέλεσμα ξαφνικού καρδιακού θανάτου από κοιλιακή μαρμαρυγή ή απόφραξη AV (διαταραχή κολποκοιλιακής αγωγής). Σε όσους επλήγησαν από χειρουργική επέμβαση, το ποσοστό επιβίωσης 10 ετών είναι περισσότερο από 65 τοις εκατό. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η πρόγνωση για στένωση της αορτής είναι κακή.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα της ατέρμονης στένωσης που δεν έχει υποστεί αγωγή προκαλούνται τελικά από τη δύσκολη ροή του αίματος μέσω της αορτικής βαλβίδας. Η συγγενής ή αργότερα αποκτημένη διατομή μειωμένης διέλευσης στην περιοχή της αορτικής βαλβίδας προκαλεί μειωμένη παροχή ολόκληρου του σώματος συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου.

Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό μετά από σωματική άσκηση. Μπορεί να προκύψει δύσπνοια, εξάντληση και βραχυπρόθεσμες κρίσεις λιποθυμίας (συγκοπή). Από την άλλη πλευρά, η καρδιά προσπαθεί να αντισταθμίσει την ανεπαρκή παροχή του σώματος με αρτηριακό αίμα αυξάνοντας την ικανότητα άντλησης της αριστερής κοιλίας. Ως αποτέλεσμα, ο καρδιακός μυς στην αριστερή κοιλία πυκνώνει και απαιτεί περισσότερο οξυγόνο.

Κατά κανόνα, ωστόσο, αυτό δεν λειτουργεί επειδή οι εφοδιαστικές στεφανιαίες αρτηρίες διακλαδίζονται μόνο πίσω από τη στένωση. Συνήθως, στην περίπτωση της αορτικής στένωσης που δεν αντιμετωπίζεται, εκτός από ζάλη, δύσπνοια και βραχείες κρίσεις λιποθυμίας ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς παροχής, προκύπτουν και άλλες επιπλοκές, όπως καρδιακές αρρυθμίες και στεφανιαίες παθήσεις. Η πιο κοινή καρδιακή αρρυθμία σε αυτό το πλαίσιο είναι η λεγόμενη κολπική μαρμαρυγή.

Σε μη συντονισμένες κολπικές συστολές σε υψηλή συχνότητα, αυτό δεν είναι άμεσα απειλητικό για τη ζωή, αλλά οδηγεί σε σημαντικές απώλειες απόδοσης και μπορεί να είναι πολύ άβολα. Οι επιπλοκές που περιγράφονται παραπάνω μπορούν σε μεγάλο βαθμό να αποφευχθούν με τη θεραπεία της στένωσης της αορτής. Εκτός από τον χειρουργικό κίνδυνο και την πιθανή απαίτηση λήψης αναστολέων πήξης (αραιωτικά αίματος) για τη ζωή, δεν αναμένονται άλλες επιπλοκές.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Εάν εμφανίσετε καρδιακές αρρυθμίες, ζάλη ή πρήξιμο στα άκρα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως τον οικογενειακό σας γιατρό ή έναν καρδιολόγο. Εάν υπάρχει ειδική υποψία για στένωση της αορτής, ο γιατρός μπορεί να πραγματοποιήσει ηχοκαρδιογραφία και να αποκλείσει την ασθένεια ή να την καθορίσει χωρίς αμφιβολία. Στην ιδανική περίπτωση, η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε πρώιμο στάδιο, δηλαδή όταν τα πρώτα συμπτώματα όπως η αύξηση της δύσπνοιας, η καταπίεση και το σφίξιμο του στήθους. Όποιος παρατηρήσει αυτά τα συμπτώματα πρέπει να μιλήσει απευθείας στον οικογενειακό γιατρό του.

Στα αρχικά στάδια, η στένωση της αορτής μπορεί συνήθως να διορθωθεί πριν αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές. Μια επίσκεψη γιατρού είναι απαραίτητη το αργότερο όταν πρήξιμο των αστραγάλων και των κάτω ποδιών, σοβαρή δύσπνοια και αίσθημα παλμών της καρδιάς. Αν και συχνά έχουν προκύψει επιπλοκές, σοβαρές ασθένειες όπως θρόμβοι αίματος και καρδιακή ανεπάρκεια μπορούν ακόμη να αποφευχθούν.Γενικά, η στένωση της αορτής πρέπει να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί το συντομότερο δυνατό. Τακτική διαβούλευση με τον καρδιολόγο πρέπει επίσης να πραγματοποιείται μετά τη θεραπεία. Αυτό επιτρέπει την άμεση αποσαφήνιση των ανωμαλιών και την αποφυγή σοβαρών συνεπειών.

Γιατροί & θεραπευτές στην περιοχή σας

Θεραπεία & Θεραπεία

Η στρατηγική θεραπείας για στένωση της αορτής εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Για ήπιες και ασυμπτωματικές στενώσεις, η συντηρητική φαρμακευτική θεραπεία με διουρητικά και δακτυλίτιδα (καρδιακές γλυκοσίδες) μπορεί αρχικά να είναι επαρκής.

Οι πληγέντες θα πρέπει γενικά να αποφεύγουν τη βαριά σωματική άσκηση. Η προφύλαξη από την ενδοκαρδίτιδα ενδείκνυται για τη μείωση του κινδύνου βακτηριακής λοίμωξης των βλαβών που έχουν υποστεί βλάβη. Αυτό περιλαμβάνει ότι οι πληγέντες ζητούν ιατρική συμβουλή το συντομότερο δυνατό στα πρώτα σημάδια μιας μολυσματικής ασθένειας (συμπεριλαμβανομένου του πυρετού), έτσι ώστε η αντιβιοτική θεραπεία να μπορεί να ξεκινήσει σε πρώιμο στάδιο. Επιπλέον, η αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται πριν από χειρουργικές επεμβάσεις (συμπεριλαμβανομένων των οδοντιατρικών επεμβάσεων) για την αποφυγή μόλυνσης.

Με την πλειονότητα των προσβεβλημένων, η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για να αποφευχθεί η αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια. Συνήθως πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδων, ειδικά στην περίπτωση επίκτητων στενώσεων. Μηχανικές προθέσεις κατασκευασμένες από πλαστικό ή μέταλλο, βιολογικές προθέσεις (συνήθως παρασκευασμένες βαλβίδες χοίρου) ή μεταμοσχεύσεις ανθρώπινης βαλβίδας μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως αντικατάσταση βαλβίδων.

Εάν χρησιμοποιούνται τεχνητές βαλβίδες, απαιτείται δια βίου αντιπηκτική (φαρμακευτική αντιπηκτική). Επιπλέον, η διαστολή του μπαλονιού της αορτικής βαλβίδας μέσω καρδιακού καθετήρα μπορεί να ενδείκνυται σε συγγενείς στενώσεις. Εδώ, η κατεστραμμένη βαλβίδα επεκτείνεται και ταυτόχρονα ανοίγουν οι βαλβίδες τήξης. Σε παιδιά με συγγενή στένωση αορτής, οι βλάβες που έχουν υποστεί βλάβη αφαιρούνται όλο και περισσότερο και αντικαθίστανται από τις πνευμονικές βαλβίδες του ίδιου του σώματος.

Σε αντίθεση με τις τεχνητές βαλβίδες, αυτές αναπτύσσονται με τον οργανισμό του παιδιού με κανονικό ρυθμό και επιτρέπουν φυσιολογικά φορτία και αθλητικές δραστηριότητες μετά την επέμβαση. Οι μεταμοσχευμένες πνευμονικές βαλβίδες αντικαθίστανται από ξένες ανθρώπινες βαλβίδες (ομομόσχευμα). Απαιτούνται τακτικές εξετάσεις παρακολούθησης σε όλες τις περιπτώσεις.

Προοπτικές και προβλέψεις

Τα άτομα που έχουν στένωση αορτής συχνά δεν έχουν συμπτώματα για χρόνια. Εάν προκύψουν συμπτώματα, έχει συχνά αναπτυχθεί επακόλουθη βλάβη στην καρδιά. Οι περισσότεροι ασθενείς πάσχουν επίσης από διάφορες ταυτόχρονες ασθένειες όπως αναιμία, υπέρταση ή ΧΑΠ, οι οποίες επιβάλλουν τα συμπτώματα της καρδιάς.

Εάν δεν αντιμετωπιστεί η στένωση της αορτής, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες, καθώς στη συνέχεια μπορεί να σχηματιστούν θρόμβοι στην ασβεστοποιημένη αορτική βαλβίδα λόγω της ροής του αίματος και να φτάσουν στον εγκέφαλο. Εάν φράξουν ένα αγγείο εκεί, η παροχή αίματος διακόπτεται και ο ασθενής πάσχει από εγκεφαλικό επεισόδιο. Μια στένωση αορτής που δεν αντιμετωπίζεται μπορεί επίσης να οδηγήσει σε καρδιακές αρρυθμίες, κοιλιακή μαρμαρυγή και ακόμη και θάνατο.

Με τη χειρουργική θεραπεία, ωστόσο, η πρόγνωση για στένωση της αορτής είναι πολύ καλή. Η πρόγνωση διαφέρει από ασθενή σε ασθενή, ωστόσο, καθώς εξαρτάται από τη γενική κατάσταση ή τη σοβαρότητα της ασθένειας καθώς και από τυχόν συνοδευτικές ασθένειες. Αντικαθιστώντας την αορτική βαλβίδα, η πρόγνωση θα μπορούσε να βελτιωθεί σημαντικά, έτσι ώστε ειδικά οι ηλικιωμένοι ασθενείς με στένωση της αορτής να είναι τώρα στην ίδια ηλικία με τα άτομα που δεν έχουν στένωση αορτής.

πρόληψη

Η καλύτερη δυνατή προφύλαξη για εκφυλιστικές στενώσεις είναι η μείωση των παραγόντων κινδύνου. Αφενός, η κατανάλωση νικοτίνης θα πρέπει να αποφεύγεται και, αφετέρου, ασθένειες όπως ρευματικός πυρετός, σακχαρώδης διαβήτης, ενδοκαρδίτιδα, νεφρική ανεπάρκεια και υψηλή αρτηριακή πίεση θα πρέπει να αντιμετωπίζονται επαρκώς και σε πρώιμο στάδιο. Η συγγενής αορτική στένωση, ωστόσο, δεν μπορεί να προληφθεί.

Μετέπειτα φροντίδα

Οι σοβαρές μορφές στένωσης της αορτής απαιτούν χειρουργική επέμβαση, που σημαίνει τακτικές εξετάσεις παρακολούθησης. Ο οικογενειακός γιατρός είναι ένα σημαντικό σημείο επαφής. Θα κανονίσει εξετάσεις αίματος και ηλεκτροκαρδιογραφήματα. Μερικές φορές ένας καρδιολόγος καλείται ως μέρος της παρακολούθησης.

Οι εξετάσεις πραγματοποιούνται σε σύντομα διαστήματα αμέσως μετά την επέμβαση. Μετά από αρκετά χρόνια χωρίς παράπονα, αρκεί μια ετήσια παρακολούθηση. Από την άλλη πλευρά, οι ήπιες μορφές στένωσης της αορτής δεν απαιτούν ειδική θεραπεία. Οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν μόνο το σωματικό άγχος. Η ανοσία στα καρδιακά προβλήματα δεν αυξάνεται μετά τη θεραπεία της στένωσης της αορτής. Αυτό αναγκάζει τους πληγέντες να είναι λιγότερο προσεκτικοί στην καθημερινή ζωή.

Το άρρωστο άτομο παίζει σημαντικό ρόλο. Πρέπει να γνωρίζει τα προειδοποιητικά σημάδια στο σώμα του και να συμβουλευτεί έναν γιατρό εάν είναι απαραίτητο. Ο πυρετός, οι λοιμώξεις και η τάση για αιμορραγία μπορούν να επηρεάσουν την καρδιά. Η ενδοκαρδίτιδα είναι κίνδυνος μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιάς.

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Στην καθημερινή ζωή θα πρέπει να αποφεύγετε το άγχος και, εάν είναι απαραίτητο, να το χαλαρώνετε στη δουλειά σας. Η κατανάλωση τσιγάρων θεωρείται εξαιρετικά επιβλαβής για την καρδιά. Θα πρέπει επομένως να αποφύγετε εντελώς τη νικοτίνη. Κατά τη διάρκεια της αρχικής διάγνωσης, ένας γιατρός παρέχει πληροφορίες σχετικά με τις καθημερινές συνέπειες.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Μια διαγνωσμένη στένωση αορτής, συνώνυμη με στένωση αορτικής βαλβίδας, αποδίδεται σε έναν από τους τρεις βαθμούς σοβαρότητας: ήπια, μέτρια ή σοβαρή. Ενώ γενικά συμπτώματα όπως δύσπνοια κατά τη διάρκεια της άσκησης, λιποθυμία ή πόνος στην περιοχή του θώρακα δεν μπορούν να παραβλεφθούν σε βαθμούς σοβαρότητας μεσαίου και υψηλού, δεν υπάρχουν υποκειμενικά παράπονα που είναι συνήθως αναγνωρίσιμα στην περίπτωση στένωσης ήπιας βαλβίδας αορτής.

Παρά το ελάττωμα της βαλβίδας, συνιστώνται αθλητικές δραστηριότητες για την ενίσχυση και τη σταθεροποίηση του καρδιαγγειακού συστήματος. Με ήπια αορτική στένωση, δεν υπάρχουν περιορισμοί στην άσκηση, υπό την προϋπόθεση ότι δεν προκύπτουν περαιτέρω συμπτώματα κατά την άσκηση. Σε περίπτωση μέτριας στένωσης αορτικής βαλβίδας, τα αθλήματα αντοχής πρέπει να ασκούνται χωρίς ανεξέλεγκτα φορτία αιχμής. Ιδιαίτερα κατάλληλη είναι η πεζοπορία, το περπάτημα με μπατόν, η ποδηλασία, το κολύμπι και το γκολφ σε γήπεδα όσο το δυνατόν πιο ισότιμα.

Τα περισσότερα σπορ μπάλα, στα οποία δύσκολα μπορούν να ελεγχθούν τα φορτία αιχμής, δεν είναι κατάλληλα. Το άγχος του καρδιαγγειακού συστήματος και η άσκηση ως μέτρο αυτοβοήθειας οδηγούν σε βελτιωμένη γενική ευεξία. Ωστόσο, είναι πολύ πιθανό ότι οι δραστηριότητες είναι απίθανο να έχουν καμία επίδραση στην περαιτέρω πορεία της νόσου.

Εάν υπάρχει σοβαρή στένωση της βαλβίδας, η σωματική δραστηριότητα είναι σχεδόν αδύνατη επειδή οι περιορισμοί απόδοσης είναι πολύ σοβαροί και τυχόν απαιτήσεις απόδοσης μπορεί να οδηγήσουν σε οξέα προβλήματα. Σε σοβαρές περιπτώσεις στένωσης της αορτής, ούτε τα μέτρα αυτοβοήθειας ούτε τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά, επομένως θα πρέπει να εξεταστούν κατάλληλες χειρουργικές ή διορθωτικές παρεμβάσεις.