Χολοκυστεκτομή

Όποιος έχει χολόλιθους και επανειλημμένα πάσχει από επώδυνο κολικό συνιστάται να αφαιρεθεί η χοληδόχος κύστη. Είναι ο μόνος τρόπος για να αφαιρέσετε τους χολόλιθους μακροπρόθεσμα και να τους αποτρέψετε να ξαναχτιστούν.

Τι είναι η χολοκυστεκτομή;

Η χολοκυστεκτομή είναι η χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης μέσω λαπαροσκόπησης. Η χολοκυστεκτομή ενδείκνυται πάντα όταν οι χολόλιθοι προκαλούν δυσφορία και υποτροπιάζοντες κολικούς.

Μπορεί να εκτελεστεί με δύο διαφορετικούς τρόπους, και οι δύο από τους οποίους εκτελούνται υπό γενική αναισθησία: η ανοιχτή χολοκυστεκτομή με κοιλιακή τομή και η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, στην οποία εισάγονται ειδικά λαπαροσκοπικά όργανα μέσω μικροσκοπικών τομών. Οι περισσότερες αφαιρέσεις χολών σήμερα εκτελούνται λαπαροσκοπικά επειδή είναι πιο ήπια στον ασθενή. Είναι πλέον συνήθεις διαδικασίες και ο κίνδυνος επιπλοκών είναι χαμηλός.

Λειτουργία, αποτέλεσμα και στόχοι

Η χοληδόχος κύστη είναι ένα όργανο αποθήκευσης της χολής που σχηματίζεται στο ήπαρ. Με τα γεύματα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, η χολή διοχετεύεται μέσω των χολικών αγωγών στο έντερο για πέψη. Δεδομένου ότι είναι κυρίως ένα όργανο αποθήκευσης της χολής που σχηματίζεται στο ήπαρ, το σώμα μπορεί να το κάνει χωρίς αυτό και πολλοί ασθενείς δεν αισθάνονται περιορισμούς μετά από χολοκυστεκτομή.

Η πλήρης απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης είναι ο μόνος ασφαλής τρόπος για την αποτροπή του σχηματισμού πέτρας ξανά. Μετά την επέμβαση, το ήπαρ αναλαμβάνει. Η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης είναι πάντα υποχρεωτική για τα ακόλουθα παράπονα:

• για χολόλιθους που εμποδίζουν τους χοληφόρους πόρους και προκαλούν συμφόρηση της χολής
• σε συρίγγια μεταξύ της χολής και του γαστρεντερικού σωλήνα
• εάν η χοληδόχος κύστη είναι διάτρητη (λόγω ατυχήματος κ.λπ.)
• για όγκους στη χοληδόχο κύστη ή στους χοληφόρους πόρους

Οι χολόλιθοι λειτουργούν μόνο εάν προκαλούν συμπτώματα όπως κολικούς και απειλούν επιπλοκές. Η χολοκυστεκτομή εκτελείται σήμερα ως τυπική λαπαροσκοπική επέμβαση μέσω λαπαροσκόπησης. Όπως συμβαίνει με όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση κλειδαρότρυπας, ειδικά χειρουργικά εργαλεία εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω 3 έως 4 μικροσκοπικών τομών δέρματος και λειτουργούν υπό την προβολή κάμερας, η οποία μεταδίδει τις εικόνες σε μια οθόνη κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Η κοιλιά διογκώνεται με διοξείδιο του άνθρακα για καλύτερη ορατότητα και κινητικότητα των οργάνων. Ο χολικός αγωγός και η αρτηρία παροχής τροφοδοτούνται στη συνέχεια, η χοληδόχος κύστη αφαιρείται από τη χολική κλίνη και αφαιρείται από το σώμα σε σάκο ανάκτησης μέσω μιας από τις προσβάσεις. Τα πλεονεκτήματα είναι ότι εμφανίζονται μόνο μικροσκοπικά, σχεδόν ορατά σημάδια και μικρότερη παραμονή στην κλινική. Οι νεότερες λαπαροσκοπικές διαδικασίες χρησιμοποιούν την τεχνική μιας θύρας, στην οποία η λειτουργία πραγματοποιείται μόνο μέσω πρόσβασης στον ομφαλό.

Μερικές φορές μπορεί να είναι απαραίτητη η μετάβαση από λαπαροσκοπική σε συμβατική χολοκυστεκτομή κατά τη διάρκεια της επέμβασης εάν υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού οργάνων ή γειτονικών ιστών με τα λαπαροσκοπικά όργανα.

Στην παραδοσιακή ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, γίνεται μια τομή κάτω από το σωστό πλευρικό τόξο για το άνοιγμα του χειρουργικού χώρου. Στη συνέχεια, η αρτηρία τροφοδοσίας και ο χοληφόρος αγωγός αποκολλώνται και η χοληδόχος κύστη αφαιρείται. Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης, συνήθως τοποθετείται αποστράγγιση τραύματος και χορηγείται αντιβιοτικό πριν από την επέμβαση. Η πρόληψη της θρόμβωσης πραγματοποιείται μόνο όταν είναι απαραίτητο. Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να φύγουν από το νοσοκομείο μετά από 3 έως 5 ημέρες. Το μειονέκτημα της συμβατικής αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης είναι η μεγαλύτερη ουλή και η κάπως μακρύτερη παραμονή στο νοσοκομείο.

Κίνδυνοι, παρενέργειες & κίνδυνοι

Γενικά, η χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης είναι μια τυποποιημένη διαδικασία ρουτίνας και δεν συνεπάγεται ιδιαίτερους κινδύνους, εκτός εάν προκύψουν προβλήματα από δυσμενείς φυσικές καταστάσεις όπως συμφύσεις στην περιοχή λειτουργίας.

Επιπλοκές μπορεί να προκύψουν εάν τραυματιστεί γειτονικός ιστός ή άλλα όργανα κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διαρροές της χολικής οδού σε άλλα όργανα και στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία πρέπει να αντιμετωπιστεί. Μετά από χειρουργική επέμβαση χολής, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές επούλωσης πληγών λόγω υπάρχουσας φλεγμονής. Εάν μια επέμβαση πραγματοποιηθεί ως μέρος της λαπαροσκόπησης και ανοίξει κατά λάθος η χοληδόχος κύστη, μπορεί να αναπτυχθεί περιτονίτιδα, η οποία στη χειρότερη περίπτωση μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Οι ουλές στους χοληφόρους πόρους μπορούν να προκαλέσουν συσπάσεις με τη συμφόρηση των χολών, η οποία μπορεί να προκαλέσει ίκτερο και ηπατική βλάβη. Μερικές φορές οι πέτρες παραμένουν στους χολικούς αγωγούς ή, σε σπάνιες περιπτώσεις, σχηματίζονται νέες πέτρες. Επιπλέον, μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία και αιμορραγία, καθώς και πόνο και νευρικούς τραυματισμούς με αισθητηριακές διαταραχές. Εάν οι χολόλιθοι παραμείνουν στους χολικούς αγωγούς μετά τη λειτουργία, πρέπει να αφαιρεθούν ενδοσκοπικά ως μέρος ενός ERCP.

Αυτοί οι κίνδυνοι και οι επιπλοκές εμφανίζονται μόνο στις σπάνιες περιπτώσεις. Δεδομένου ότι η χοληδόχος κύστη χρησιμεύει μόνο ως όργανο αποθήκευσης της χολής που σχηματίζεται στο ήπαρ, το σώμα μπορεί να το κάνει χωρίς αυτό. Λίγο μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς μπορούν να τρώνε κανονικά ξανά και οι περισσότεροι έχουν ελάχιστους ή καθόλου περιορισμούς μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης εάν δεν τρώνε τακτικά γεύματα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά.

Ορισμένα τρόφιμα, όπως καφές, γαλακτοκομικά προϊόντα και πολύ λιπαρά ή γλυκά τρόφιμα, μπορεί να προκαλέσουν διάρροια. Εδώ βοηθά να δώσετε προσοχή στις σκανδάλες και να τρώτε ή να πίνετε λιγότερα από αυτά ανάλογα. Κατά κανόνα, δεν απαιτείται περαιτέρω θεραπεία.Ο μεταβολισμός του λίπους μπορεί να υποστηριχθεί με συμπληρώματα αγκινάρας εάν είναι απαραίτητο.