Εντερική φυματίωση

ο Εντερική φυματίωση είναι η πιο κοινή φλεγμονή του εντέρου παγκοσμίως. Προκαλείται από μυκοβακτήρια και σχετίζεται με σοβαρό κοιλιακό άλγος και διάρροια.

Τι είναι η εντερική φυματίωση;

Τα κύρια συμπτώματα της εντερικής φυματίωσης είναι σοβαρός κοιλιακός πόνος και σοβαρή διάρροια. Η διάρροια συνοδεύεται από μεγάλη απώλεια νατρίου, πρωτεΐνης και καλίου.
© peterschreiber.media - stock.adobe.com

Η εντερική φυματίωση είναι μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από μυκοβακτήρια. Η εντερική φυματίωση είναι διαδεδομένη παγκοσμίως. Στη Γερμανία και σε άλλες χώρες της Κεντρικής Ευρώπης, ωστόσο, βρίσκεται πολύ σπάνια. Αυτό οφείλεται κυρίως στη βελτιωμένη υγιεινή των τροφίμων. Στο παρελθόν, το γάλα πωλήθηκε αμέσως μετά το άρμεγμα και συχνά μολύνθηκε με μυκοβακτήρια.

Σήμερα το γάλα είναι παστεριωμένο πριν πωληθεί. Τα παθογόνα σκοτώνονται κατά τη διαδικασία. Οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι κτηνιατρικής έχουν επίσης συμβάλει στη μείωση της συχνότητας εμφάνισης της φυματίωσης των βοοειδών και, κατά συνέπεια, των εντερικών λοιμώξεων της φυματίωσης στον άνθρωπο. Η εντερική φυματίωση μπορεί να επηρεάσει ολόκληρο το γαστρεντερικό σωλήνα. Οι προτιμώμενες θέσεις, ωστόσο, είναι ο ειλεός και το προσάρτημα.

αιτίες

Όσον αφορά τις αιτίες, μπορεί να γίνει διάκριση μεταξύ πρωτογενούς και δευτερογενούς εντερικής φυματίωσης. Η πρωτογενής εντερική φυματίωση είναι το αποτέλεσμα της φυματίωσης των βοοειδών. Το παθογόνο, Mycobacterium bovis, περνά στο γάλα μολυσμένων βοοειδών και μεταδίδεται στον άνθρωπο όταν καταναλώνεται το μολυσμένο γάλα. Αυτή η μορφή μετάδοσης έχει γίνει σπάνια στις δυτικές χώρες λόγω της παστερίωσης του γάλακτος.

Σήμερα, η λοίμωξη συμβαίνει συνήθως με κατάποση μυκοβακτηρίων, τα οποία βήχουν σε περιπτώσεις πνευμονικής φυματίωσης. Η πνευμονική φυματίωση προκαλείται συνήθως από το παθογόνο Mycobacterium tuberculosis. Σύμφωνα με τις παγκόσμιες στατιστικές, είναι η πιο θανατηφόρα μολυσματική ασθένεια. Εάν η φλεγμονή των εντέρων συμβεί με αυτόν τον τρόπο, είναι ζήτημα δευτερογενούς εντερικής φυματίωσης. Η μόλυνση μέσω της κυκλοφορίας του αίματος είναι επίσης δυνατή.

Η διείσδυση με το παθογόνο συμβαίνει στις λεγόμενες πλάκες Peyer του εντέρου μετά τη μόλυνση. Αυτά προκαλούν αρχικά σχηματισμό τυριού και μετέπειτα έλκη του εντέρου.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Τα κύρια συμπτώματα της εντερικής φυματίωσης είναι σοβαρός κοιλιακός πόνος και σοβαρή διάρροια. Η διάρροια συνοδεύεται από μεγάλη απώλεια νατρίου, πρωτεΐνης και καλίου. Συχνά υπάρχει αίμα στα κόπρανα. Αυτό μπορεί να κατατεθεί ή να αναμιχθεί με την κοπριά. Επιπλέον, όσοι πάσχουν από πυρετό και νυχτερινές εφιδρώσεις. Εμφανίζεται απώλεια βάρους.

Ο πόνος και η αιμορραγία προκαλούνται από έλκος στο εντερικό τοίχωμα. Αυτά τα έλκη μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε απόφραξη ή ακόμη και εντερική απόφραξη. Με εντερική απόφραξη, τα κόπρανα και η πάνα δεν μπορούν πλέον να περάσουν. Οι προσβεβλημένοι ασθενείς μπορεί να κάνουν εμετό στα κόπρανα.Τα έλκη μπορούν επίσης να σχηματίσουν συρίγγια. Αυτές οι σωληνώσεις συνδέονται στη συνέχεια από τα έντερα στην κοιλιακή κοιλότητα, όπου προκαλούν φλεγμονή με ασκίτη.

Εάν η εντερική φυματίωση έχει επίσης αναπτυχθεί στο ορθό, μπορεί να αναπτυχθούν πρωκτικά συρίγγια. Οι φλεγμονώδεις κοιλότητες εμφανίζονται στην περιοχή του πρωκτού. Η έκκριση από τα ανοίγματα των συριγγίων είναι τυπική. Οι ασθενείς με πρωκτικά συρίγγια έχουν συνεχώς κόπρανα ή λερωμένα εσώρουχα. Τα πρωκτικά συρίγγια μπορεί επίσης να είναι πολύ επώδυνα. Βασικά, εάν έχετε ασαφή κοιλιακό άλγος, πυρετό και ασκίτη, η φυματιώδης περιτονίτιδα πρέπει πάντα να διευκρινίζεται.

διάγνωση

Εάν υπάρχει υποψία εντερικής φυματίωσης, πραγματοποιείται πρώτα εξέταση κοπράνων. Ωστόσο, αυτό είναι εν μέρει κατάλληλο μόνο για τη διάγνωση. Η κολονοσκόπηση με βιοψία και η επακόλουθη μικροσκοπία είναι πιο αποτελεσματική. Πραγματοποιείται επίσης υπερηχογραφική εξέταση του εντέρου. Οι υπερπλαστικές μορφές φυματίωσης του παχέος εντέρου μπορούν να προσομοιώσουν τον καρκίνο του παχέος εντέρου.

Στη διαφορική διάγνωση, οι χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου όπως η νόσος του Crohn ή η ελκώδης κολίτιδα πρέπει πάντα να αποκλείονται. Η σκωληκοειδίτιδα μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως διαφορική διάγνωση. Μια υπολογιστική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας παρέχει περαιτέρω πληροφορίες κατά τη διάγνωση.

Επιπλοκές

Με την εντερική φυματίωση, ο ασθενής πάσχει από σοβαρή δυσφορία στην κοιλιά και το στομάχι. Αυτό οδηγεί σε διάρροια και σοβαρό κοιλιακό άλγος. Κατά κανόνα, ο ενδιαφερόμενος εξαρτάται από την ανάπαυση στο κρεβάτι κατά τη διάρκεια της ασθένειας και δεν είναι σε θέση να ασκήσει σωματικές δραστηριότητες. Η σοβαρή διάρροια οδηγεί σε απώλεια βάρους και αφυδάτωση.

Επομένως, η υψηλή πρόσληψη υγρών είναι ιδιαίτερα σημαντική στην περίπτωση της εντερικής φυματίωσης. Το σκαμνί μπορεί επίσης να είναι αιματηρό. Πολλοί άνθρωποι πανικοβάλλονται με αίμα στα κόπρανα τους. Εάν αναπτυχθούν έλκη, στη χειρότερη περίπτωση, μπορεί να οδηγήσει σε εντερική απόφραξη. Ο ασθενής μπορεί να κάνει εμετό στα κόπρανα και συνήθως υποφέρει από σοβαρή φλεγμονή στην κοιλιακή κοιλότητα. Εκτός από τον πόνο, υπάρχει επίσης πυρετός.

Η θεραπεία πραγματοποιείται με τη βοήθεια αντιβιοτικών και άλλων φαρμάκων. Εάν η θεραπεία ξεκινήσει νωρίς, συνήθως δεν υπάρχουν επιπλοκές. Ωστόσο, η ίδια η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει μισό χρόνο, οπότε ο ασθενής πάσχει από τα συμπτώματα. Η λήψη αντιβιοτικών μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές της εντερικής χλωρίδας. Τα αντιβιοτικά μπορούν επίσης να προκαλέσουν δυσφορία στα μάτια ή στα αυτιά.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Εάν έχετε διάρροια και επίμονο, σοβαρό κοιλιακό άλγος που σχετίζεται με πυρετό και νυχτερινές εφιδρώσεις, υπάρχει υποψία φυματίωσης του εντέρου. Η ιατρική βοήθεια είναι απαραίτητη εάν τα συμπτώματα δεν έχουν υποχωρήσει μετά από τρεις έως τέσσερις ημέρες το αργότερο. Συγκεκριμένα, η επακόλουθη απώλεια βάρους καθώς και η δυσκοιλιότητα και η διάρροια πρέπει να διευκρινιστούν γρήγορα. Όσοι επηρεάζονται πρέπει να προσέχουν τα σήματα από το σώμα και να παρακολουθούν την πορεία της νόσου.

Εάν τα συμπτώματα υποχωρήσουν μετά από μερικές ημέρες, είναι πιθανώς μια σχετικά ακίνδυνη γαστρεντερική νόσος που θα επιλυθεί από μόνη της. Ωστόσο, εάν εμφανιστεί εντερική απόφραξη κατά τη διάρκεια της νόσου, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό έκτακτης ανάγκης. Απαιτείται επίσης γρήγορη δράση με πρωκτικά συρίγγια ή σημάδια ασκίτη. Και οι δύο δείχνουν προχωρημένη εντερική φυματίωση η οποία, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να είναι θανατηφόρα. Βασικά, ισχύουν τα ακόλουθα: Να διευκρινίζετε πάντα ανεξήγητο κοιλιακό άλγος, πυρετό και συμπτώματα ασκίτη. Εάν προκύψουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της θεραπείας, συνιστάται να καλέσετε τον αρμόδιο γιατρό σε κάθε περίπτωση.

Γιατροί & θεραπευτές στην περιοχή σας

Θεραπεία & Θεραπεία

Η εντερική φυματίωση αντιμετωπίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως η πνευμονική φυματίωση. Τα μυκοβακτήρια διαιρούνται πολύ αργά και μπορούν επίσης να ξεκουραστούν στα κοκκώματα για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Επομένως, ο κίνδυνος ανάπτυξης αντίστασης είναι ιδιαίτερα υψηλός εδώ. Εάν η διάγνωση επιβεβαιωθεί ή εάν υπάρχει υποψία για εντερική φυματίωση, οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν ταυτόχρονα πολλά αντιβιοτικά.

Αυτά τα αντιβιοτικά, τα οποία δρουν ειδικά κατά του Mycobacterium, ονομάζονται επίσης αντιμικροβιακά. Σύμφωνα με τις οδηγίες για τη θεραπεία της φυματίωσης, η θεραπεία διεξάγεται με έναν τετραπλάσιο συνδυασμό ριφαμπικίνης, αιθαμβουτόλης, πυραζιναμίδης και ισονιαζίδης. Αυτά τα αντιβιοτικά χορηγούνται για περίοδο δύο μηνών. Στη συνέχεια, η θεραπεία με ριφαμπικίνη και ισονιαζίδη συνεχίζεται για άλλους τέσσερις μήνες. Έτσι, η θεραπεία της φυματίωσης διαρκεί τουλάχιστον έξι μήνες.

Σε ηπιότερες περιπτώσεις και σε παιδιά, το αντιβιοτικό αιθαμβουτόλη συνήθως παραλείπεται. Εάν υπάρχουν δυσανεξίες, η στρεπτομυκίνη διατίθεται ως εφεδρικό αντιβιοτικό. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Οι ασθενείς πάσχουν από πολυνευροπάθειες. Μπορεί επίσης να προκληθεί βλάβη στο ήπαρ. Η στρεπτομυκίνη μπορεί να βλάψει τα νεφρά και το εσωτερικό αυτί.

Τα οπτικά νεύρα μπορεί να φλεγμονώσουν κατά τη λήψη αιθαμβουτόλης. Οι ακόλουθες ουσίες χρησιμοποιούνται για την υποστήριξη της θεραπείας της εντερικής φυματίωσης: L-αργινίνη, βιταμίνη D υψηλής δόσης, αναστολείς PDE-4 και λακτοφερίνη.

Προοπτικές και προβλέψεις

Η εντερική φυματίωση έχει καλή προοπτική πρόγνωσης με ιατρική θεραπεία. Η ασθένεια, που εμφανίζεται πολύ σπάνια στη Γερμανία σήμερα, αντιμετωπίζεται σε μακρύτερη θεραπεία. Η φαρμακευτική αγωγή χορηγείται στον ασθενή για έξι μήνες έως δύο χρόνια για να επιτραπεί η πλήρης ανάρρωση.

Η χορήγηση χημειοθεραπευτικών παραγόντων σκοτώνει τα παθογόνα και η φλεγμονή θεραπεύεται. Τα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να χρειαστούν πολύ χρόνο για να επουλωθούν. Το σύστημα άμυνας του ίδιου του σώματος πρέπει να υποστηρίζεται για να μπορεί να ασκείται κατά του παθογόνου Mycobacterium tuberculosis. Σε άτομα με υγιεινή διατροφή, φυσιολογικό βάρος και χωρίς άλλες ασθένειες, η εντερική φυματίωση θεραπεύεται εντελώς εντός μισού έτους.

Χωρίς θεραπεία, τα συμπτώματα μπορεί να αυξηθούν σε ένταση ή να διαρκέσουν για αρκετά χρόνια. Ο κίνδυνος περαιτέρω ασθενειών αυξάνεται σε αυτήν την περίπτωση, καθώς το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί σοβαρά. Στη χειρότερη περίπτωση, ο ασθενής απειλείται με εντερική απόφραξη ή ρήξη χωρίς θεραπεία.

Αυτή είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης και υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή. Η εντερική φυματίωση μπορεί να αναπτυχθεί ξανά ανά πάσα στιγμή μετά την ανάρρωση μόλις ο ενδιαφερόμενος έρθει σε επαφή με το μικρόβιο που προκαλεί την ασθένεια. Με την ανανεωμένη θεραπεία, η οδός θεραπείας για τον ασθενή είναι συνήθως μεγαλύτερη.

πρόληψη

Η πρωτογενής φυματίωση του εντέρου μπορεί να προληφθεί με τη θεραπεία του γάλακτος. Τα παθογόνα υπάρχουν μόνο στο νωπό γάλα και θανατώνονται με παστερίωση. Η καταπολέμηση της φυματίωσης των βοοειδών είναι επίσης μια αποτελεσματική πρόληψη. Χάρη σε αυτά τα προληπτικά μέτρα, η πρωτογενής φυματίωση του εντέρου έχει γίνει πολύ σπάνια στη Γερμανία.

Η δευτερογενής φυματίωση μπορεί να προληφθεί μόνο με την καταπολέμηση της πνευμονικής φυματίωσης. Επί του παρόντος δεν υπάρχει αποτελεσματικός εμβολιασμός κατά της φυματίωσης. Το κύριο προληπτικό μέτρο είναι ότι τα μολυσμένα άτομα ανακαλύπτονται και αντιμετωπίζονται το συντομότερο δυνατό. Σύμφωνα με το άρθρο 6 του νόμου περί προστασίας των λοιμώξεων, η φυματίωση είναι επομένως μία από τις γνωστές μολυσματικές ασθένειες.

Μετέπειτα φροντίδα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα μέτρα παρακολούθησης της εντερικής φυματίωσης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη στιγμή της διάγνωσης, έτσι ώστε γενικά να μην γίνονται γενικές προβλέψεις. Όσο νωρίτερα αναγνωριστεί και αντιμετωπιστεί η ασθένεια, τόσο καλύτερη είναι η περαιτέρω πορεία, αν και δεν μπορεί να συμβεί αυτοθεραπεία.

Επομένως, το άτομο που επηρεάζεται πρέπει να συμβουλευτεί έναν γιατρό στα πρώτα συμπτώματα και σημεία της νόσου, προκειμένου να αποφευχθούν περαιτέρω επιπλοκές και παράπονα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία πραγματοποιείται με τη λήψη αντιβιοτικών. Ο ενδιαφερόμενος πρέπει πάντα να προσέχει τη σωστή δοσολογία και την τακτική πρόσληψη προκειμένου να ανακουφίσει σωστά τα συμπτώματα.

Εάν κάτι είναι ασαφές ή εάν έχετε απορίες, θα πρέπει πάντα να συμβουλευτείτε πρώτα έναν γιατρό, ώστε να μην υπάρχουν περαιτέρω επιπλοκές. Μια ισορροπημένη και πάνω απ 'όλα υγιεινή διατροφή μπορεί επίσης να ανακουφίσει τα συμπτώματα των ασθενειών. Οι ασθενείς συχνά εξαρτώνται από τη βοήθεια και την υποστήριξη της οικογένειας και των φίλων τους. Αυτό μπορεί επίσης να ανακουφίσει τις ψυχικές διαταραχές ή την κατάθλιψη. Δεν μπορεί να προβλεφθεί καθολικά εάν η ασθένεια θα οδηγήσει σε μειωμένο προσδόκιμο ζωής για το άτομο που πάσχει.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Η εντερική φυματίωση αντιμετωπίζεται με φάρμακα. Ορισμένα μέτρα βοηθούν στην αποκατάσταση και αποτρέπουν σοβαρές επιπλοκές. Δεδομένου ότι η εντερική φυματίωση μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη διάρροια, θα πρέπει να πίνετε αρκετά. Μια απαλή διατροφή ηρεμεί το γαστρεντερικό σωλήνα και αποτρέπει τον συχνά κολικό πόνο. Εάν εμφανιστεί πυρετός και νυχτερινές εφιδρώσεις, η θερμοκρασία περιβάλλοντος πρέπει να ρυθμιστεί. Ο γιατρός θα προτείνει επίσης χαλάρωση και ξεκούραση στο κρεβάτι.

Σε προχωρημένο στάδιο, η θεραπεία πρέπει να χορηγείται σε νοσοκομείο. Ένα άρρωστο ημερολόγιο δίνει μια επισκόπηση των συμπτωμάτων και της πορείας της εντερικής φυματίωσης. Αυτό καθιστά δυνατή τη βελτιστοποίηση των θεραπευτικών μέτρων, ειδικά στην περίπτωση χρόνιας ασθένειας. Εάν εμφανιστούν κράμπες στο στομάχι και έμετος στα κόπρανα, μπορεί να είναι έκτακτη ανάγκη όπως δυσκοιλιότητα ή εντερική απόφραξη.

Ένας γιατρός έκτακτης ανάγκης πρέπει να παρέχει στο άτομο που επηρεάζεται ιατρική περίθαλψη και να διευκρινίζει πιθανές αιτίες. Μετά από παραμονή στο νοσοκομείο, συνιστάται επίσης ξεκούραση. Εάν έχει διαγνωστεί μια σοβαρή υποκείμενη ασθένεια, όπως η νόσος του Crohn ή η ελκώδης κολίτιδα, μερικές φορές είναι χρήσιμα περαιτέρω μέτρα όπως η αγορά μαξιλαριών ή πάνες ενηλίκων. Ποια βήματα είναι απαραίτητα πρέπει να συζητηθούν με τον υπεύθυνο γιατρό.