Παγκρεατικός αγωγός

Το πάγκρεας παράγει πεπτικές εκκρίσεις, οι οποίες μέσω του Παγκρεατικός αγωγός φτάνει στην κορυφή του λεπτού εντέρου. Εάν ο αγωγός ή το στόμα μειωθεί, για παράδειγμα από κοινές χολόλιθους, συσσωρεύεται η έκκριση του παγκρέατος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε παγκρεατίτιδα.

Τι είναι ο παγκρεατικός πόρος;

Ο παγκρεατικός πόρος είναι ο αγωγός του εξωκρινικού τμήματος του παγκρέατος. Διακλαδίζεται στο άκρο του παγκρέατος παρεγχύματος, όπου απορροφά τα εκκρινόμενα πεπτικά ένζυμα και τα μεταφέρει στο δωδεκαδάκτυλο. Ο παγκρεατικός αγωγός ανοίγει στην κύρια δωδεκαδακτυλική θηλή (Vater) στο κατηφορικό τμήμα του δωδεκαδακτύλου.

Ανατομία & δομή

Το σύστημα του παγκρεατικού πόρου αποτελείται από ενδοσφαιρικά και ενδοσφαιρικά τμήματα και τον κύριο αγωγό, τον παγκρεατικό πόρο. Μέσα στο acini ξεκινούν κομμάτια επαφής με μικρή διάμετρο και χαμηλό επιθήλιο.

Σε πολλούς άλλους σιελογόνους αδένες, λωρίδες με κυλινδρικό επιθήλιο ακολουθούν τα κομμάτια επαφής. Τέτοια κομμάτια λωρίδας λείπουν στο πάγκρεας. Το παγκρεατικό παρέγχυμα χωρίζεται σε λοβούς. Καθένας από αυτούς τους λοβούς, που αποτελείται από αρκετούς ορώδεις αδένες, κρέμεται από έναν αποβλητικό αγωγό που ενώνει τα κομμάτια επαφής. Οι ενδοσφαιρικές τομές παρουσιάζουν ένα εξαιρετικά πρισματικό επιθήλιο με κοντούς μικροβίλους και εκκρίνουν ουδέτερη, πλούσια σε σιαλομακίνη βλέννα. Ανοίγουν στον παγκρεατικό πόρο, ο οποίος περνά κατά μήκος του παγκρέατος. Ιστολογικά μοιάζει με τα διαβολικά τμήματα. Εδώ, ωστόσο, εμφανίζονται ξεφλουδισμένα κύτταρα και μεμονωμένοι βλεννογόνοι αδένες ανοίγουν σε αυτό.

Ο κύριος παγκρεατικός αγωγός (Wirsungi) έχει πάχος 2 mm και στις περισσότερες περιπτώσεις τελειώνει μαζί με τον κοινό χολικό πόρο, τον κύριο χολικό αγωγό, στην κύρια δωδεκαδακτυλική θηλή. Το στόμα σχηματίζεται από έναν σφιγκτήρα, τον σφιγκτήρα Oddi. Στην εμβρυϊκή ανάπτυξη, το πάγκρεας και οι εκκριτικοί αγωγοί του προκύπτουν από τη συγχώνευση του κοιλιακού και ραχιαίου παγκρέατος. Αυτή η σύντηξη δεν εμφανίζεται στο 6-10% των ανθρώπων και δημιουργείται ένα τμήμα του παγκρέατος. Αυτά τα άτομα έχουν έναν αγωγό παγκρεατικού αγωγού ή αξεσουάρ (Σαντορίνη) που ανοίγει στο ελάττωμα του papilla duodeni.

Λειτουργία & εργασίες

Ο παγκρεατικός αγωγός μεταφέρει τα πεπτικά ένζυμα που σχηματίζονται στο πάγκρεας στο δωδεκαδάκτυλο. Αυτές είναι οι λιπάσες (για την πέψη του λίπους), οι αμυλάσες (για τη διάσπαση των υδατανθράκων) και οι πρωτεάσες. Οι πρωτεάσες απελευθερώνονται με τη μορφή προενζύμων, δηλαδή ανενεργών προδρόμων. Ενεργοποιούνται μόνο στο λεπτό έντερο για να αποτρέψουν την αυτοπεψία του παγκρέατος. Αυτές οι πρωτεάσες είναι τρυψίνη, χυμοτρυψίνη, ελαστάση, φωσφολιπάση Α και καρβοξυπεπτιδάση.

Τα χολικά οξέα που εισέρχονται στο πάγκρεας θα μπορούσαν επίσης να προκαλέσουν αυτο-πέψη. Ωστόσο, η πίεση στο σύστημα του παγκρεατικού πόρου είναι υψηλότερη από εκείνη στο σύστημα χοληφόρων πόρων, το οποίο εμποδίζει την παλινδρόμηση του χολικού υγρού. Τα λιπαρά και τα αμινοξέα στα τρόφιμα προκαλούν την παραγωγή χολοκυστοκινίνης στα κύτταρα I του δωδεκαδακτύλου και της νήστιδας. Αυτό, όπως επίσης και η φυτική ή νευρική διέγερση, διεγείρει τα κύτταρα οξυγόνου του παγκρέατος ώστε να παράγουν και να εκκρίνουν πεπτικά ένζυμα. Το Secretin, το οποίο σχηματίζεται στα S κύτταρα του δωδεκαδακτύλου, όταν το ένζυμο από το στομάχι μειώνει το pH στο δωδεκαδάκτυλο, προάγει την απελευθέρωση νερού, διττανθρακικών και βλεννινών στα κύτταρα του παγκρεατικού πόρου.

Συνολικά παράγονται 1000-2000 ml παγκρεατικής έκκρισης ανά ημέρα, το οποίο προωθείται μόνο από την πίεση έκκρισης. Ο παγκρεατικός πόρος δεν περιέχει μυοεπιθηλιακά κύτταρα, επομένως δεν μπορεί να συστέλλεται.

Ασθένειες

Οι χολόλιθοι και οι όγκοι πάνω ή δίπλα στο Papilla duodeni Vateri μπορούν να φράξουν τον αγωγό ή να τον συμπιέσουν από έξω. Το δωδεκαδάκτυλο του δωδεκαδακτύλου μπορεί να βλάψει λειτουργικά τον σφιγκτήρα Oddi.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η παγκρεατική έκκριση μπαίνει στο πάγκρεας. Τα πρωτεολυτικά ένζυμα στη συνέχεια ενεργοποιούνται εντός του συστήματος του παγκρεατικού πόρου, το οποίο οδηγεί σε αυτοκαύση του παγκρέατος, νέκρωση και οξεία παγκρεατίτιδα. Η ελαστάση προσβάλλει τα τοιχώματα των αγγείων, προκαλώντας αιμορραγία. Οι λιπάσες και τα χολικά οξέα προκαλούν νέκρωση λιπώδους ιστού. Η φωσφολιπάση Α μετατρέπει τη λεκιθίνη σε κυτταροτοξική λυσολεσιθίνη. Η καλλικρίνη σχηματίζεται επίσης στο πάγκρεας, μεταξύ άλλων. Όταν ενεργοποιηθεί, η βραδυκινίνη απελευθερώνεται, η οποία προκαλεί αγγειοδιαστολή και ακόμη και σοκ. Τα οξεία παγκρεατίδια έχουν συνολική θνησιμότητα 10-20%.

Το τραύμα μπορεί να διαλύσει τους αγωγούς. Η διαρροή παγκρεατικών ενζύμων στην κοιλιά προκαλεί νέκρωση και περιτονίτιδα εκεί. Η αυτόματη νέκρωση στο πάγκρεας οδηγεί σε ίνωση και στένωση των ουλών των παγκρεατικών αγωγών στην πληγείσα περιοχή και αυτή η στένωση αυξάνει με τη σειρά της τον κίνδυνο εκ νέου παγκρεατίτιδας. Ο παγκρεατικός ιστός μπροστά από τις ατροφίες της στένωσης.

Αν και συνήθως παραμένει χωρίς συμπτώματα, ένα τμήμα του παγκρέατος ευνοεί την ανάπτυξη οξείας ή χρόνιας παγκρεατίτιδας, εάν το papilla duodeni ανήλικο έχει ανεπαρκή ικανότητα αποστράγγισης ή είναι ελαφρώς στενωμένο, για παράδειγμα λόγω εστιακής φλεγμονής. Το αδενοκαρκίνωμα του πόρου αναδύεται επίσης από τα επιθηλιακά κύτταρα των εκκριτικών αγωγών. Έχει συνολική χαμηλή συχνότητα 10 ανά 100.000 ανά έτος, αλλά είναι μακράν ο πιο κοινός καρκίνος του παγκρέατος.

Είναι πολύ κακοήθη και έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Το καρκίνωμα του παγκρέατος βρίσκεται κυρίως στην κεφαλή του παγκρέατος, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε στένωση των ενδοπαγκρεατικών τμημάτων του παγκρέατος και του κοινού χολικού αγωγού. Τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο σε μια καθυστερημένη φάση, έτσι ώστε ο όγκος να είναι συχνά μη λειτουργικός όταν γίνεται η διάγνωση.

Οι όγκοι στο παχύπιτερ, που έχουν την ίδια ιστολογία με το καρκίνωμα του παγκρέατος του πόρου, προκαλούν ίκτερο σε πρώιμο στάδιο λόγω της καθυστέρησης της χολής. Αυτό οδηγεί σε ταχύτερη διάγνωση, γι 'αυτό αυτά τα νεοπλάσματα έχουν καλύτερη πρόγνωση.

Τυπικές και κοινές ασθένειες του παγκρέατος

• Φλεγμονή του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα)
• Καρκίνος του παγκρέατος (καρκίνος του παγκρέατος)
• Σακχαρώδης διαβήτης