Διαφραγματοκήλη

ΕΝΑ Διαφραγματοκήλη, επίσης γνωστό Διαφρακτική κήλη είναι γνωστό, συμβαίνει όταν μέρος του στομάχου ωθεί το διάφραγμα στην κοιλότητα του θώρακα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια διαφραγματική κήλη δεν εντοπίζεται και δεν προκαλεί προβλήματα. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται θεραπεία έως και χειρουργική επέμβαση.

Τι είναι η διαφραγματική κήλη;

Διαφραγματοκήλη μοιάζει με πολλές ασθένειες στα συμπτώματά του και ως εκ τούτου σπάνια διαγιγνώσκεται άμεσα. Για παράδειγμα, ένα άρρωστο άτομο μπορεί να εμφανίσει θαμπό πόνο στο στήθος, δύσπνοια (η ρήξη επηρεάζει το διάφραγμα), αίσθημα παλμών (που προκαλείται από ερεθισμό του νεύρου του κόλπου) ή δυσκολία στην κατάποση.
© bilderzwerg - stock.adobe.com

Το διάφραγμα έχει ένα μικρό άνοιγμα (κενό) μέσω του οποίου το κάτω μέρος του οισοφάγου ανοίγει στο στομάχι κάτω από το διάφραγμα. Στις πιο συχνές περιπτώσεις (90-95%) μία Διαφραγματοκήλη Όταν το άνω στομάχι κινείται μέσω του διαφράγματος στην κοιλότητα του θώρακα (συρόμενο κάταγμα ή αξονική διαφραγματική κήλη), το διάφραγμα δεν κλείνει πλέον τον οισοφάγο και το οξύ του στομάχου επιστρέφει (παλινδρόμηση).

Στη λεγόμενη παραοισοφαγική διαφραγματική κήλη, μέρος του στομάχου σπρώχνει το κενό και στη χειρότερη περίπτωση βρίσκεται εξ ολοκλήρου στην κοιλότητα του θώρακα πάνω από το διάφραγμα. Άλλοι τύποι διαφραγματικής κήλης είναι κυρίως ελαφρύτερες μορφές και σπάνια προκαλούν δυσφορία. Η πιθανότητα διαφραγματικής κήλης αυξάνεται με την ηλικία, περίπου το 60% όλων των ατόμων ηλικίας 50 ετών και άνω επηρεάζονται.

αιτίες

Οι αιτίες του α Διαφραγματοκήλη δεν αποσαφηνίζονται πλήρως. Πάνω απ 'όλα, η πίεση στο στομάχι θεωρείται βασικός παράγοντας. Το διάφραγμα είναι ένας μεγάλος μυς σε σχήμα θόλου που χωρίζει το στήθος από την κοιλιά.

Η κτηνιατρική κήλη εμφανίζεται όταν ο μυϊκός ιστός γύρω από το άνοιγμα που επιτρέπει στον οισοφάγο να περάσει στο στομάχι γίνεται κουρασμένος. Αυτό μπορεί να προκληθεί άμεσα από τραυματισμούς στο διάφραγμα, αλλά και από ανατομικές διαταραχές (π.χ. υπερβολικά μεγάλο κενό).

Μια παρατεταμένη ισχυρή πίεση στους γύρω μυς είναι π.χ. προκαλείται από βήχα, υπερβολικό εμετό, εγκυμοσύνη ή άσκηση κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου και κατά την ανύψωση βαριών αντικειμένων. Η αύξηση της ηλικίας και της παχυσαρκίας είναι άλλοι παράγοντες κινδύνου για διαφραγματική κήλη.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Ανάλογα με τον τύπο της διαφραγματικής κήλης, μπορεί να εμφανιστούν διάφορα συμπτώματα και παράπονα. Η αξονική ολισθαίνουσα κήλη συνήθως τρέχει χωρίς σαφή σημάδια. Μερικοί πάσχοντες έχουν τα τυπικά συμπτώματα της παλινδρόμησης. Καούρα, ρέψιμο αέρα, δυσκολία στην κατάποση και παλινδρόμηση υπολειμμάτων τροφίμων. Στην περίπτωση της παραισοφαγικής κήλης, η ασθένεια ακολουθεί μια γρήγορη και συνήθως σοβαρή πορεία.

Στο πρώτο στάδιο συνήθως δεν υπάρχουν συμπτώματα. Στο απλό στάδιο, οι πάσχοντες υποφέρουν από ρέψιμο και αυξανόμενο αίσθημα πίεσης στην περιοχή της καρδιάς. Τα συμπτώματα αυξάνονται μετά το φαγητό και επιδεινώνονται καθώς η ασθένεια εξελίσσεται. Σοβαρές επιπλοκές, όπως αιμορραγία, παγίδευση ή σοβαρός πόνος στο στομάχι, μπορεί να εμφανιστούν στο στάδιο της επιπλοκής.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, σχηματίζεται έλκος στομάχου, το οποίο μπορεί να εκδηλωθεί ως κράμπες στο στομάχι και σοβαρή δυσφορία. Μια διαφραγματική κήλη μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αναιμία και τις σχετικές κακές επιδόσεις, ωχρότητα και αίσθημα παλμών. Η οξεία αιμορραγία μπορεί επίσης να εμφανιστεί στο τελευταίο στάδιο της νόσου.

Ωστόσο, σπάνια εμφανίζονται απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Μια διαφραγματική κήλη δεν μπορεί να φανεί εξωτερικά. Ωστόσο, η εφίδρωση, το ανοιχτόχρωμο δέρμα και τα βυθισμένα μάτια υποδηλώνουν μια ασθένεια που πρέπει να διερευνηθεί και να αποσαφηνιστεί.

Διάγνωση & πορεία

Καούρα με διαφραγματική κήλη

Διαφραγματοκήλη μοιάζει με πολλές ασθένειες στα συμπτώματά του και ως εκ τούτου σπάνια διαγιγνώσκεται άμεσα. Για παράδειγμα, ένα άρρωστο άτομο μπορεί να εμφανίσει θαμπό πόνο στο στήθος, δύσπνοια (η ρήξη επηρεάζει το διάφραγμα), αίσθημα παλμών (που προκαλείται από ερεθισμό του νεύρου του κόλπου) ή δυσκολία στην κατάποση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια διαφραγματική κήλη είναι απίθανο να προκαλέσει δυσφορία. Ο πόνος και η ταλαιπωρία προκαλούνται συχνά από παλινδρόμηση οξέος του στομάχου, αέρα ή χολής που προκαλείται από διαφραγματική κήλη (καούρα).

Η διάγνωση διαφραγματικής κήλης γίνεται συνήθως μέσω προκαθορισμένων εξετάσεων για τον προσδιορισμό της αιτίας της καούρας ή του ανώτερου κοιλιακού πόνου. Αυτό μπορεί να γίνει μέσω ακτινογραφίας του ανώτερου πεπτικού σωλήνα με υγρό δοκιμής ή ενδοσκόπηση, στην οποία ένας λεπτός σωλήνας με φως και βιντεοκάμερα (ενδοσκόπιο) οδηγείται στο στομάχι.

Επιπλοκές

Μια διαφραγματική κήλη μπορεί να οδηγήσει σε μια ποικιλία επιπλοκών. Δεν είναι ασυνήθιστο για μια αξονική ολισθαίνουσα κήλη, επίσης γνωστή ως ολισθαίνον κάταγμα, να αναγκάζει το γαστρικό οξύ να ρέει πίσω. Αυτό με τη σειρά του δημιουργεί τον κίνδυνο να αναπτυχθούν έλκη στην οισοφαγική επένδυση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα έλκη προκαλούν επίσης αιμορραγία.

Εάν ληφθεί οριζόντια θέση κατά τον ύπνο, σε σοβαρές περιπτώσεις το περιεχόμενο του στομάχου μπορεί να ρέει προς τα πάνω προς τον οισοφάγο. Μερικές φορές ο ασθενής εισπνέει το περιεχόμενο του στομάχου ή πάσχει από βραχνάδα. Επιπλέον, το βρογχικό άσθμα μπορεί να επιδεινωθεί.

Οι επιπλοκές που προκαλούνται από την παραισοφαγική κήλη είναι ιδιαίτερα άβολα με μια διαφραγματική κήλη. Εάν το στομάχι στρίβει στην κοιλότητα του θώρακα και το διάφραγμα στενεύει, αυτό καθιστά δυσκολότερη τη μεταφορά της τροφής. Αυτή η διαταραχή της διέλευσης γίνεται αισθητή μέσω δυσκολιών κατάποσης ή εμετού τις πρωινές ώρες.

Εάν πρόκειται για μεγάλη διαφραγματική κήλη, είναι πιθανό το άνω μέρος του στομάχου να τσιμπήσει και να προκληθεί αιμορραγία. Λόγω της χρόνιας απώλειας αίματος, υπάρχει κίνδυνος αναιμίας (αναιμία). Οι επικίνδυνες επιπλοκές της διαφραγματικής κήλης περιλαμβάνουν διαταραχές του κυκλοφορικού στο παγιδευμένο στομάχι.

Αυτή η διαδικασία μερικές φορές οδηγεί σε σοβαρά επακόλουθα όπως γαστρική ρήξη (διάτρηση) ή φλεγμονή του περιτοναίου (περιτονίτιδα), η οποία μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Υπάρχει επίσης κίνδυνος επιπλοκών με εγχείρηση στην διαφραγματική κήλη. Αυτά είναι κυρίως μετεωρισμός, τραυματισμοί στα σπλάχνα και αιμορραγία.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Εάν ο ενδιαφερόμενος πάσχει επανειλημμένα από καούρα ή πρέπει να σπάσει τακτικά, συνιστάται να ζητήσετε από έναν γιατρό να διευκρινίσει τα συμπτώματα. Τα συμπτώματα της κατάποσης θεωρούνται ασυνήθιστα. Εάν το φαγητό έχει ήδη τεμαχιστεί επαρκώς στο στόμα, οι δυσκολίες στην κατάποση πρέπει να εξεταστούν από γιατρό. Εάν τα παράπονα οδηγούν σε άρνηση φαγητού ή ποτού, απαιτείται ιατρός. Ένα αίσθημα εσωτερικής ξηρότητας προκαλεί ανησυχία, καθώς ο ασθενής διατρέχει κίνδυνο αφυδάτωσης και συνεπώς απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, πρέπει να καλείται γιατρός έκτακτης ανάγκης. Εάν υπάρχει πόνος στο στομάχι ή στην κοιλιακή περιοχή, συνιστάται να συμβουλευτείτε γιατρό. Το φάρμακο για την ανακούφιση του πόνου πρέπει να λαμβάνεται μόνο σε συνεννόηση με γιατρό. Μπορεί να υπάρχουν παρενέργειες που συμβάλλουν στην περαιτέρω επιδείνωση της υγείας. Εάν το θύμα πρέπει να αναποδογυρίζει τακτικά κατάποση τροφής με αίσθημα τραυματισμών, αυτό είναι ασυνήθιστο.

Η παρατήρηση πρέπει να διευκρινιστεί και να αντιμετωπιστεί ιατρικά. Εάν έχετε καρδιακά προβλήματα, υψηλό σφυγμό ή αυξημένη καρδιακή δραστηριότητα, συνιστάται επίσκεψη σε γιατρό. Εάν έχετε πρόβλημα με τον ύπνο, τον ιδρώτα ή το γενικό αίσθημα ασθένειας, απαιτείται γιατρός. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία κατά τη διάρκεια των κοπράνων ή ούρησης, θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως ιατρική εξέταση.

Γιατροί και θεραπευτές στην περιοχή σας

Θεραπεία & Θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις Διαφραγματοκήλη οι ασθενείς δεν αντιμετωπίζουν δυσφορία και δεν απαιτείται δράση. Η θεραπεία στοχεύει πρωτίστως στη μείωση των συμπτωμάτων που οφείλονται στη διαφραγματική κήλη.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται υποτίθεται ότι εξουδετερώνουν το οξύ του στομάχου (αντιόξινα), μειώνουν την παραγωγή οξέων (αποκλειστές υποδοχέων Η-2) ή θεραπεύουν κατεστραμμένο ιστό. Μια διαφραγματική κήλη μπορεί να απαιτεί χειρουργική επέμβαση σε μικρό αριθμό καταστάσεων. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και ασθενείς που δεν μπορούν να βοηθήσουν με φαρμακευτική αγωγή.

Συνιστάται χειρουργική επέμβαση, ειδικά στην περίπτωση γαστροοισοφαγικής διαφραγματικής κήλης, καθώς η χρόνια παλινδρόμηση μπορεί να βλάψει σοβαρά τον οισοφάγο και, στη χειρότερη περίπτωση, να οδηγήσει σε καρκίνο του οισοφάγου. Κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης, το στομάχι τραβιέται προς τα πίσω στην κάτω κοιλιακή κοιλότητα και το άνοιγμα στο διάφραγμα γίνεται μικρότερο.

Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων μιας διαφραγματικής κήλης. Τα μικρά γεύματα καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας και ένας γενικά υγιής τρόπος ζωής χωρίς οινόπνευμα είναι βασικά συνιστώμενα μέτρα. Οι συμπτωματικοί ασθενείς θα πρέπει να κοιμούνται με το κεφάλι τους ανυψωμένο και να αποφεύγουν την επαναλαμβανόμενη θέση αμέσως μετά τα γεύματα. Άλλες συστάσεις για να ζήσετε με διαφραγματική κήλη είναι οι τεχνικές χαλάρωσης που ανακουφίζουν από το άγχος και η μείωση της παχυσαρκίας.

Μπορείτε να βρείτε το φάρμακό σας εδώ

➔ Φάρμακα για καούρα και φούσκωμα

Προοπτικές και προβλέψεις

Οι προοπτικές για μια διαφραγματική κήλη μπορούν να αξιολογηθούν ως πολύ καλές. Σε περισσότερα από τα τρία τέταρτα όλων των περιπτώσεων, δεν απαιτείται θεραπεία. Στη συνέχεια, οι γιατροί μιλούν για συρόμενες κήλες. Τρέχουν χωρίς ενόχληση. Διαφορετικά, με τη βοήθεια ναρκωτικών, τα χαρακτηριστικά συμπτώματα μπορούν να εξαλειφθούν. Εάν πρόκειται για εγχείρηση, το 90% των ασθενών μπορεί να συνεχίσει να ζει χωρίς συμπτώματα. Σε αυτό το πλαίσιο, η επιστημονική κατάσταση μπορεί να χαρακτηριστεί ως ευνοϊκή.

Τα νεογέννητα αντιπροσωπεύουν μια ομάδα κινδύνου. Ο όγκος των πνευμόνων τους είναι συχνά περιορισμένος. Εάν πρέπει να εκτελέσετε μια επέμβαση, δεν είναι ασυνήθιστο να πεθάνει κάθε δευτερόλεπτο μικρό παιδί. Οι προοπτικές για ασθενείς στους οποίους επαναλαμβάνεται η διαφραγματική κήλη είναι επίσης μάλλον δυσμενής. Ωστόσο, αυτό συμβαίνει σπάνια. Η υφή του υφάσματος είναι επίσης ακατάλληλη σε πολύ λίγες περιπτώσεις. Τότε δεν μπορούν να εξαλειφθούν όλα τα συμπτώματα.

Η διαφραγματική κήλη πρέπει να λειτουργεί ομαλά κατά τη χειρουργική επέμβαση. Εάν προκύψουν επιπλοκές, συχνά αποκαλύπτεται σοβαρή βλάβη στο σώμα. Οι φλεγμονώδεις ιστοί και οι τοξίνες που απελευθερώνονται είναι μερικές από τις αρνητικές συνέπειες. Ως αποτέλεσμα, η κανονική συμμετοχή στην καθημερινή ζωή δεν είναι πλέον δυνατή.Πολλοί πάσχοντες πεθαίνουν σύντομα μετά από μια τέτοια χειρουργική θεραπεία.

πρόληψη

Υπάρχει ένα Διαφραγματοκήλη ιδιαίτερα λόγω της αυξημένης πίεσης στην κοιλιά, η βαριά ανύψωση ή άλλες μηχανικές επιδράσεις θα πρέπει να αποφεύγονται. Προκειμένου να εξουδετερωθεί το εσωτερικό στρες, πρέπει να ληφθεί μέριμνα για τη διατήρηση μιας υγιούς εντερικής χλωρίδας για την αποφυγή δυσκοιλιότητας.

Μετέπειτα φροντίδα

Εάν η συντηρητική θεραπεία με χρήση αναστολής φαρμακευτικού οξέος με αναστολείς αντλίας πρωτονίων ήταν επιτυχής ή εάν έχει πραγματοποιηθεί χειρουργική θεραπεία μετά από υποτροπιάζουσα οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση και ο ασθενής είναι χωρίς συμπτώματα και χωρίς συμπτώματα, δεν απαιτούνται μετεγχειρητικές θεραπείες. Επαναλαμβανόμενες εξετάσεις παρακολούθησης μπορούν επίσης να παραλειφθούν εάν τα συμπτώματα είναι ελεύθερα και τα προηγούμενα συμπτώματα απουσιάζουν.

Αρκεί ένας εφάπαξ έλεγχος από τον χειρουργό. Ωστόσο, εάν εμφανιστούν συμπτώματα παλινδρόμησης ή σχετιζόμενη οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, συνιστάται μια νέα ανώτερη ενδοσκόπηση, μαννομετρία και pH-metry. Αμέσως μετά από μια hiatoplasty, η ζώνη μετάβασης μεταξύ του οισοφάγου και των καρδιακών στομαχιών είναι ακόμη πρησμένη και ερεθισμένη.

Ως εκ τούτου, συνιστάται να αποφεύγετε τα στερεά τρόφιμα τις πρώτες ημέρες μετά τη διαδικασία. Δεδομένου ότι η απόφραξη του κατώτερου οισοφάγου περιορίζεται σημαντικά κατά τη χειρουργική θεραπεία σε σύγκριση με την προεγχειρητική κατάσταση, ελάχιστες δυσκολίες κατάποσης μπορεί να παραμείνουν ως μόνιμα παράπονα, καθώς και ελαφρά γαστρεντερικά συμπτώματα (μετεωρισμός, διάρροια, περιορισμοί ή αναστολές σε περίπτωση εμέτου ή ρέματος).

Προκειμένου να αποφευχθούν αυτά τα δευτερεύοντα συμπτώματα, πρέπει να δοθεί προσοχή στη διατροφή μετεγχειρητικά και ειδικά κατά την περίοδο ανάρρωσης. Συνιστάται να βελτιστοποιήσετε τη διατροφή σε σχέση με την προσωπική δυσανεξία και άλλους παράγοντες (πεπτικότητα, συνέπεια) και, επιπλέον, να αφήσετε αρκετό χρόνο για την πρόσληψη τροφής, να μασάτε καλά και να πίνετε και να τρώτε ξεχωριστά.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Παράλληλα με την ιατρική θεραπεία, μια διαφραγματική κήλη μπορεί να αντιμετωπιστεί από τον εαυτό σας χρησιμοποιώντας διάφορες συμβουλές και μέτρα. Πάνω απ 'όλα, μια αλλαγή στον τρόπο ζωής βοηθά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Συνιστάται μια υγιεινή και ισορροπημένη διατροφή χωρίς αλκοόλ, καφεΐνη και άλλα διεγερτικά. Δεδομένου ότι η διαφραγματική κήλη προκαλείται συχνά από υπερβολικό οξύ στομάχου, πρέπει να αποφεύγονται τροφές που παράγουν οξέα (π.χ. αλάτι, ζάχαρη, γαλακτοκομικά προϊόντα και τηγανητά). Τα αλκαλικά προϊόντα όπως το αγγούρι, το σέλινο, τα καρότα, τα σταφύλια και τα κόκκινα φρούτα είναι κατάλληλα. Τα τρόφιμα πρέπει να καταναλώνονται σε μικρά γεύματα που απλώνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Τα υπέρβαρα άτομα πρέπει να μειώσουν το σωματικό τους βάρος μακροπρόθεσμα για να διορθώσουν μια διαφραγματική κήλη. Επιπλέον, ισχύει η αποφυγή του στρες, η οποία μπορεί να επιτευχθεί μέσω στοχευμένων μέτρων χαλάρωσης. Όσοι έχουν πληγεί πρέπει επίσης να κοιμούνται με το κεφάλι τους σηκωμένο και, εάν είναι δυνατόν, να μην ξαπλώνουν μετά τα γεύματα.

Επιπλέον, φάρμακα όπως η ασπιρίνη θα πρέπει να αποφεύγονται, καθώς αυτά οδηγούν σε αυξημένη τιμή pH. Φάρμακα που περιέχουν οιστρογόνα ή προγεστερόνη μπορούν να αποδυναμώσουν τους μύες του κενού και συνεπώς δεν πρέπει να λαμβάνονται. Εάν τα συμπτώματα δεν υποχωρήσουν παρά τα παραπάνω μέτρα, είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε γιατρό.