Μετα-ισχαιμικό σύνδρομο

ο μετα-ισχαιμικό σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που προκύπτουν ως αποτέλεσμα μακροχρόνιων κυκλοφοριακών διαταραχών. Ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος της πληγείσας περιοχής, το σύνδρομο μετά την ισχαιμία μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή.

Τι είναι το μετα-ισχαιμικό σύνδρομο;

Η ισχαιμία είναι μια ασυνήθιστα μειωμένη ή ακόμη και καταργηθείσα ροή αίματος προς έναν ιστό. Στην περίπτωση σχετικής ισχαιμίας, μπορεί ακόμη να ανιχνευθεί ροή αίματος · στην περίπτωση απόλυτης ισχαιμίας, δεν υπάρχει πλέον καμία αρτηριακή ροή αίματος. Οι ιστοί με μεγάλη ανάγκη για οξυγόνο, όπως ο εγκέφαλος, ανέχονται συνήθως μόνο βραχυπρόθεσμες ελλείψεις ανεπαρκών προμηθειών.

Ακόμη και μια μικρή διακοπή της ροής του αίματος λίγων λεπτών μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή και μη αναστρέψιμη βλάβη. Τα συμπτώματα του συνδρόμου μετά την ισχαιμία, ωστόσο, δεν προκαλούνται άμεσα από την έλλειψη ή απουσία ροής αίματος, αλλά μάλλον προκύπτουν από την αποκατεστημένη ροή αίματος μετά την εξάλειψη της αιτίας της ισχαιμίας.

Αυτή η διαδικασία είναι επίσης γνωστή ως τραύμα επαναιμάτωσης. Δεδομένου ότι με την πρώτη ματιά φαίνεται αρκετά αντιφατικό ότι η επανάληψη της ροής αίματος προκαλεί μεγαλύτερη ζημιά από την έλλειψη ροής αίματος, μιλάει κανείς στο σύνδρομο μετά την ισχαιμία επίσης από ένα Παράδοξο Reperfusion.

αιτίες

Ένα σύνδρομο μετά την ισχαιμία μπορεί να αναπτυχθεί μετά από ταχύτητα κλείστρου πέντε ωρών. Οι αιτίες της ισχαιμίας είναι πολύ διαφορετικές. Είναι πιθανή η αγγειακή απόφραξη μέσω θρόμβων αίματος (θρόμβωσης) ή μέσω εναποθέσεων στα τοιχώματα των αγγείων (αρτηριοσκλήρωση). Μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από προοδευτική απόφραξη των αγγείων στους βραχίονες και τα πόδια είναι η περιφερική αρτηριακή αποφρακτική νόσος ή η PAD για σύντομο χρονικό διάστημα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το PAD βασίζεται στην αρτηριοσκλήρωση. Οι καπνιστές κινδυνεύουν ιδιαίτερα να αναπτύξουν PAD. Οι ρευματικές ασθένειες όπως η ενδοανίτιδα obliterans ή οι κολλαγονόζες μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων και έτσι να οδηγήσουν σε ισχαιμία. Το ίδιο ισχύει και για ασθένειες του αίματος που σχετίζονται με αυξημένο αριθμό κυττάρων. Το αλλαγμένο ιξώδες του αίματος οδηγεί σε αποφράξεις αγγείων πιο γρήγορα.

Παραδείγματα τέτοιων αιματολογικών ασθενειών είναι η πολυκυτταραιμία ή η απαραίτητη θρομβοκυτταραιμία. Φυσικά, η ισχαιμία μπορεί επίσης να προκύψει από εξωτερικούς αποκλεισμούς, για παράδειγμα από απολίνωση ή συστολή ενός άκρου. Το σύνδρομο του διαμερίσματος μπορεί να αναπτυχθεί κυρίως μέσω αμβλύ τραύματος, δηλαδή τραύματος που δεν προκαλεί ανοιχτές πληγές. Η πίεση των ιστών αυξάνεται λόγω του τραύματος, έτσι ώστε η ροή του αρτηριακού αίματος να διακόπτεται.

Άλλες τυπικές αιτίες του συνδρόμου μετά την ισχαιμία είναι το σύνδρομο Leriche και οι παραφίμωση. Στην παραφίμωση, μια στενεμένη ακροποσθία σφίγγει τις βλεφαρίδες του πέους και δεν μπορεί να τραβηχτεί ξανά.

Ασθένειες με αυτό το σύμπτωμα

• θρόμβωση
• Πολυκυτταραιμία vera
• Σύνδρομο διαμερίσματος

• αρτηριοσκλήρωση
• Θρομβανιγγίτες
• Σύνδρομο Leriche

• Περιφερική αρτηριακή νόσος
• Κολλαγόνωση
• Παραφίμωση

Διάγνωση & πορεία

Κατά τη διάρκεια της ισχαιμίας, όλο και πιο δυνητικά τοξικές ουσίες όπως η μυοσφαιρίνη, το γαλακτικό και το κάλιο σχηματίζονται και συσσωρεύονται στις πληγείσες περιοχές του σώματος. Εάν ο ιστός τροφοδοτηθεί ξανά με αίμα μετά από ισχαιμία, αυτές οι ουσίες ξεπλένονται από τον ιστό και διανέμονται στο σώμα. Το κάλιο προκαλεί υπερκαλιαιμία, πράγμα που σημαίνει ότι το επίπεδο καλίου στον ορό είναι πάνω από 5,2 mmol / l.

Εκτός από συμπτώματα όπως μυϊκή αδυναμία και μη φυσιολογικές αισθήσεις στα άκρα, η υπερκαλιαιμία μπορεί επίσης να προκαλέσει σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες. Αυτά μπορεί να οδηγήσουν σε κοιλιακή μαρμαρυγή και ασυστόλη, δηλαδή καρδιαγγειακή ανακοπή. Η αυξημένη προσβολή της μυοσφαιρίνης μπορεί να οδηγήσει σε θρυμματισμένο νεφρό με την επιπλοκή της απόλυτης νεφρικής ανεπάρκειας. Τα υψηλά επίπεδα γαλακτικού στο αίμα προκαλούν επίσης μεταβολική οξέωση. Το pH του αίματος πέφτει κάτω από 7,36. Αυτή η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή.

Λόγω της ισχαιμίας, τα τοιχώματα των αγγείων στην πληγείσα περιοχή είναι ιδιαίτερα διαπερατά. Κάποιος μιλά για αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα. Εάν το αίμα ρέει πλέον μέσω αυτών των αγγείων, υγρό αναδύεται από τα αγγεία και ρέει στον ιστό. Αυτό δημιουργεί οίδημα. Ανάλογα με το μέγεθος της ισχαιμικής περιοχής, η απώλεια υγρού στον ιστό μπορεί να προκαλέσει υποολεμικό σοκ. Στο πρώτο στάδιο, αυτό εκδηλώνεται μόνο μέσω υγρού, δροσερού και ανοιχτόχρωμου δέρματος.

Στο δεύτερο στάδιο, η συστολική αρτηριακή πίεση πέφτει, ο παλμός αυξάνεται. Οι ασθενείς παραπονιούνται για δίψα. Δεν παράγονται και απεκκρίνονται ούρα. Στο τρίτο στάδιο, η αρτηριακή πίεση πέφτει κάτω από 60 mmHg. Ο παλμός είναι ελάχιστα ψηλαφητός. Διαταραχές στη συνείδηση ​​συμβαίνουν και τελικά θάνατος.

Επιπλέον, το οίδημα συμπιέζει τα αιμοφόρα αγγεία ξανά, έτσι ώστε η ισχαιμία να μπορεί να εμφανιστεί ξανά. Αυτή είναι η αρχή ενός φαύλου κύκλου.

Επιπλοκές

Το μετα-ισχαιμικό σύνδρομο (σύνδρομο τουρνικέτου) συνήθως προκύπτει από μια αθηροσκληρωτική διαδικασία. Ένα αγγείο είναι κλειστό και ο επακόλουθος ιστός της αγγειακής απόφραξης δεν τροφοδοτείται πλέον επαρκώς με αίμα, με αποτέλεσμα ισχαιμία. Αυτή η ισχαιμία μπορεί να αντέξει για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς επιπλοκές, αλλά μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, συνήθως πέντε έως έξι ώρες, ο ιστός πεθαίνει και αναπτύσσεται η νέκρωση.

Τα κύτταρα πεθαίνουν και απελευθερώνονται διάφορες ουσίες όπως γαλακτικό, κάλιο και μυοσφαιρίνη. Η υπερβολική ποσότητα καλίου στο αίμα (υπερκαλιαιμία) μπορεί να προκαλέσει επικίνδυνες καρδιακές αρρυθμίες, όπως κοιλιακή μαρμαρυγή, η οποία, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει γρήγορα σε καρδιακό θάνατο. Επιπλέον, η απελευθέρωση των ουσιών μπορεί να προκαλέσει τον λεγόμενο θρυμματισμένο νεφρό, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια (νεφρική ανεπάρκεια).

Επιπλέον, αναπτύσσεται μια μεταβολική οξέωση, η οποία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε καρδιακές αρρυθμίες και μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια αισθήσεων. Η ισχαιμία κάνει τα αγγεία πιο διαπερατά. Εάν η περιοχή απελευθερωθεί ξανά, μπορεί να υπάρξει αυξημένη διαρροή και οδυνηρό οίδημα, το οποίο μπορεί να φλεγμονή.

Επιπλέον, τόσο πολύ ρευστό μπορεί να διαφύγει που υπάρχει έλλειψη όγκου στο κυκλοφορικό σύστημα και μπορεί να προκύψει μειωμένη πίεση του αίματος με την έννοια του σοκ. Επιπλέον, το οίδημα μπορεί να συμπιέσει αγγεία που τροφοδοτούν διάφορες μυϊκές ομάδες. Αυτό οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή των μυών και στο σύνδρομο του διαμερίσματος, το οποίο μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο των μυών.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Εάν υπάρχει υποψία μετα-ισχαιμικού συνδρόμου, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, οι κυκλοφορικές διαταραχές εξελίσσονται σε απειλητικά για τη ζωή συμπτώματα που μπορούν να οδηγήσουν σε περαιτέρω επιπλοκές. Συνιστάται επίσκεψη στο γιατρό το αργότερο όταν υπάρχει πόνος στα νεφρά ή τσούξιμο στην περιοχή της καρδιάς. Γενικά, ο πόνος στα εσωτερικά όργανα και τα θερμά άκρα υποδηλώνουν μια κυκλοφοριακή διαταραχή η οποία, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να εξελιχθεί σε μετα-ισχαιμικό σύνδρομο.

Ασθενείς που ήδη πάσχουν από καρδιακή ή νεφρική νόσο θα πρέπει να μιλήσουν με το γιατρό τους το συντομότερο δυνατό εάν υποπτεύονται κυκλοφοριακή διαταραχή. Τα τυπικά συμπτώματα της μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος περιλαμβάνουν διαταραχές της όρασης, σύγχυση, αποπροσανατολισμό και πόνο κατά το περπάτημα. Επιπλέον, υπάρχουν σφίξιμο στο στήθος, τα οποία εμφανίζονται κυρίως κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης και προσωρινό μούδιασμα στα χέρια και τα πόδια. Εάν εμφανιστεί ένα ή περισσότερα από αυτά τα συμπτώματα, συνιστάται επίσκεψη στο γιατρό. Συνήθως η κυκλοφορία του αίματος μπορεί να ρυθμιστεί ξανά με απλά μέτρα και μπορεί να αποφευχθεί το σύνδρομο μετά την ισχαιμία.

Γιατροί & θεραπευτές στην περιοχή σας

Θεραπεία & Θεραπεία

Το σύνδρομο μετά την ισχαιμία είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί εντατική ιατρική περίθαλψη. Το επίπεδο καλίου ελέγχεται σε τακτά χρονικά διαστήματα και πραγματοποιούνται αναλύσεις αερίων αίματος για τον έλεγχο της τιμής του pH. Το υγρό είναι υποκατεστημένο για την πρόληψη του υποαγομικού σοκ. Ο σχηματισμός οιδήματος και η επιβάρυνση των νεφρών από τη μυοσφαιρίνη αποτρέπονται με διουρητικά.

Εάν υπάρχει μεταβολική οξέωση, η θεραπεία πραγματοποιείται με ρυθμιστικό διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου. Διουρητικά χορηγούνται επίσης για τη θεραπεία της υπερκαλιαιμίας. Επιπλέον, χορηγούνται οι καλούμενοι εναλλάκτες κατιόντων. Η ινσουλίνη, η γλυκόζη, τα συμπαθομιμητικά και το όξινο ανθρακικό νάτριο χρησιμοποιούνται για να διασφαλιστεί ότι το κάλιο μεταφέρεται από το αίμα στα κύτταρα.

Φυσικά, με το σύνδρομο μετά την ισχαιμία, η αιτία πρέπει πάντα να εξαλειφθεί πλήρως. Σε περίπτωση στραγγαλισμού, αρκεί να τις αφαιρέσετε. Σε περίπτωση παραφίμωσης, η ακροποσθία πρέπει να μειωθεί ή να αφαιρεθεί εάν είναι απαραίτητο. Οι εμβολιασμοί αντιμετωπίζονται με θεραπεία λύσης. Μπορεί να απαιτείται αντιπαραβολή σε σοβαρό μετα-ισχαιμικό σύνδρομο.

Προοπτικές και προβλέψεις

Το σύνδρομο μετά την ισχαιμία είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που χρειάζεται ιατρική θεραπεία το συντομότερο δυνατό. Πραγματοποιούνται πολλές εξετάσεις αίματος για τον έλεγχο του επιπέδου pH. Εάν το μετα-ισχαιμικό σύνδρομο ανακαλυφθεί γρήγορα με βάση τα συμπτώματα, οι πιθανότητες ανάρρωσης είναι πολύ καλές.

Το υγρό αντικαθίσταται για να αποφευχθεί το υποβολικό σοκ. Εάν το μετα-ισχαιμικό σύνδρομο είναι πολύ προχωρημένο, απαιτείται ακρωτηριασμός. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να περιμένει ο πάσχων ασθενής. Η πολύ μεγάλη αναμονή θα κάνει τα μπλοκαρίσματα ακόμη μεγαλύτερα. Η ροή του αίματος δεν μπορεί πλέον να πραγματοποιηθεί σωστά και ο ασθενής πρέπει να υπολογίζει ακόμη περισσότερες επιπλοκές. Οι καρδιακές προσβολές δεν είναι σπάνια το αποτέλεσμα της αναμονής για πολύ καιρό στο μετα-ισχαιμικό σύνδρομο.

πρόληψη

Το σύνδρομο μετά την ισχαιμία μπορεί να προληφθεί μόνο σε περιορισμένο βαθμό. Εάν υπάρχουν ενδείξεις κακής απόδοσης οποιουδήποτε είδους, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό το συντομότερο δυνατό. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για την πρόληψη της μακροχρόνιας ισχαιμίας και, κατά συνέπεια, του συνδρόμου μετά την ισχαιμία.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Ένας γιατρός έκτακτης ανάγκης πρέπει πάντα να συμβουλεύεται το μετα-ισχαιμικό σύνδρομο. Όπως ήδη αναφέρθηκε, είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση μετά από μια μακροχρόνια διαταραχή του κυκλοφορικού. Χωρίς επείγουσα ιατρική περίθαλψη, το προσβεβλημένο μέρος του σώματος αρχικά πεθαίνει.

Ο οργανισμός βρίσκεται σε μεγάλο κίνδυνο λόγω της διανομής τοξικών μεταβολικών προϊόντων σε όλο το σώμα. Για αυτούς τους λόγους, δεν είναι δυνατή η αυτοθεραπεία. Οι προσπάθειες αυτοβοήθειας πρέπει να αποφευχθούν επειγόντως με αυτήν την ασθένεια, επειδή οποιαδήποτε καθυστέρηση στην επαγγελματική ιατρική θεραπεία είναι αντιπαραγωγική. Η νέκρωση του ιστού απελευθερώνει γαλακτικό, μυοσφαιρίνη και κάλιο. Αυτές οι ουσίες συσσωρεύονται στο αίμα και οδηγούν σε καρδιακές αρρυθμίες, νεφρική ανεπάρκεια και οξίνιση του οργανισμού. Οι αξίες σας πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς και να εξισορροπούνται με φάρμακα εντατικής θεραπείας. Αυτό μπορεί να γίνει μόνο στη μονάδα εντατικής θεραπείας ενός νοσοκομείου.

Μετά την επιτυχή θεραπεία της αγγειακής απόφραξης, η υποκείμενη ασθένεια πρέπει να αντιμετωπιστεί. Ανάλογα με την ασθένεια, η αυτοθεραπεία μπορεί μερικές φορές να πραγματοποιηθεί εδώ, αλλά αυτό πρέπει να συζητηθεί με το γιατρό. Για παράδειγμα, η μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή με παράγοντες αραίωσης αίματος μπορεί να είναι απαραίτητη για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων. Οι συνεχείς ιατρικοί έλεγχοι είναι επίσης σημαντικοί. Ο ασθενής μπορεί επίσης να αποτρέψει την αγγειακή απόφραξη μέσω μιας ισορροπημένης διατροφής, άσκησης άσκησης και αποφυγής του καπνίσματος και του αλκοόλ.