Θρομβενταρτερεκτομή

Κάτω από ένα Θρομβενταρτερεκτομή (ΤΣΑΪ) χρησιμοποιούνται διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις για την απομάκρυνση θρόμβου ή θρόμβου αίματος (θρόμβου) και αποκατάστασης της λειτουργικότητας των αιμοφόρων αγγείων μετά από συστολή ή απόφραξη. Το TEA χρησιμοποιείται κυρίως για περιφερική αρτηριακή αποφρακτική νόσο και για στένωση (στένωση) της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας (εσωτερική καρωτιδική αρτηρία). Διάφορες χειρουργικές τεχνικές είναι διαθέσιμες για την αφαίρεση του αιτιολογικού θρόμβου και την αποκατάσταση των τοιχωμάτων των αγγείων στην περιοχή.

Τι είναι η ενδοτερεκτομή θρόμβου;

Η θρομβενταρτερεκτομή είναι ο όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις για την αφαίρεση θρόμβου αίματος ή θρόμβου (θρόμβου) και για την αποκατάσταση της λειτουργικότητας των αιμοφόρων αγγείων μετά από συστολή ή απόφραξη.

Με την κυριολεκτική έννοια της λέξης, η θρομβενταρτερεκτομή (ΤΕΑ) σημαίνει την απομάκρυνση ενός θρόμβου, δηλ. Θρόμβου αίματος ή θρόμβου αίματος που έχει κατατεθεί σε αρτηρία και έχει προκαλέσει στένωση ή πλήρη απόφραξη της αρτηρίας. Δεδομένου ότι ο θρόμβος έχει συνδεθεί ως επί το πλείστον με τα τοιχώματα των αγγείων, το εσωτερικό επιθήλιο, το εσωτερικό επιθήλιο της προσβεβλημένης αρτηρίας συνήθως αφαιρείται επίσης.

Διάφορες τεχνικές αποκατάστασης είναι διαθέσιμες για να αποκαταστήσουν τη λειτουργία των αρτηριών και την ανθεκτικότητα μετά την αφαίρεση του θρόμβου. Τα προσβεβλημένα αγγειακά τοιχώματα μπορούν να κλείσουν και να σταθεροποιηθούν με ένα ενδογενές υλικό από ένα φλεβικό τοίχωμα ή ένα πλαστικό έμπλαστρο χρησιμοποιείται ως το λεγόμενο πλαστικό έμπλαστρο. Ένα TEA χρησιμοποιείται συνήθως για να καθαρίσει μια στένωση της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας και για τη θεραπεία της περιφερικής αρτηριακής αποφρακτικής νόσου (PAD). Το PAD είναι επίσης γνωστό ως διαλείπουσα χωλότητα ή πόδι καπνιστή, επειδή το έντονο κάπνισμα αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο της νόσου.

Λειτουργία, αποτέλεσμα & στόχοι

Η αρτηριακή συμφόρηση ή η απόφραξη μπορεί όχι μόνο να έχει σοβαρές συνέπειες για την περιοχή του σώματος που πρέπει να τροφοδοτήσει την αρτηρία με αίμα, αλλά υπάρχει επίσης ο κίνδυνος να χαλαρώσει ο θρόμβος ή τα μέρη της να μεταφερθούν με την κυκλοφορία του αίματος σε άλλες περιοχές του σώματος όπου υπάρχει μπορεί να αναπτυχθεί νέα αρτηριακή στένωση ή απόφραξη. Εάν επηρεαστεί μία από τις τραχηλικές αρτηρίες, υπάρχει οξύς κίνδυνος να εγκατασταθεί ένας θρόμβος στον εγκέφαλο και να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο, επειδή οι πληγείσες νευρικές περιοχές έχουν οξείως ανεπαρκώς τροφοδοτηθεί με οξυγόνο και άλλες βασικές ουσίες.

Οι δύο πιο κοινές περιοχές εφαρμογής ενός ΤΕΑ είναι οι στενώσεις των καρωτιδικών αρτηριών και η θεραπεία της αποφρακτικής περιφερικής αρτηριακής νόσου, η οποία επηρεάζει κυρίως τα πόδια. Λιγότερο συχνές περιοχές εφαρμογής είναι η θεραπεία της μεσεντερικής στένωσης της αρτηρίας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε εντερικό έμφραγμα με σοβαρές συνέπειες. Η αντιμετώπιση της στένωσης των δεξιών και αριστερών πνευμονικών αρτηριών, της πνευμονικής αρτηρίας, με χρήση ΤΕΑ είναι επίσης λιγότερο συχνή.

Υπάρχουν τέσσερις διαφορετικές χειρουργικές μέθοδοι διαθέσιμες για την εκτέλεση ενός ΤΕΑ, ανάλογα με τη διάγνωση. Αυτές είναι η τεχνική επιδιόρθωσης, η τεχνική εκτροπής (EEV), το άμεσο κλείσιμο και η μεταφορά του πιρουνιού. Η τεχνική επιθέματος χρησιμοποιείται όταν πρέπει να αντικατασταθούν τμήματα του εσωτερικού αγγειακού επιθηλίου.

Εάν είναι δυνατόν, το έμπλαστρο είναι κατασκευασμένο από το αγγειακό τοίχωμα της φλέβας του ίδιου του σώματος ή χρησιμοποιούνται πλαστικά έμπλαστρα ειδικά κατασκευασμένα για το σκοπό αυτό. Εάν οι συνθήκες στα τοιχώματα των αγγείων της ανοιχτής αρτηρίας το επιτρέπουν μετά το ΤΕΑ, τα ανοιχτά τοιχώματα του αγγείου ράβονται με ράμμα συνεχούς απόστασης χρησιμοποιώντας τη λεγόμενη τεχνική αλεξίπτωτου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ένα νήμα που μπορεί να απορροφηθεί από τον ιστό του σώματος. Το πλεονέκτημα του άμεσου κλεισίματος είναι ότι δεν πρέπει να δημιουργηθεί έμπλαστρο από τη φλέβα του σώματος. Ωστόσο, υπάρχει μικρός κίνδυνος η αρτηρία να μειωθεί λίγο (μετεγχειρητικά) μετεγχειρητικά.

Η τεχνική ανάδυσης (EEV) είναι μια σύγχρονη τεχνική που χρησιμοποιείται κυρίως για καρωτίδες που περιορίζονται περισσότερο από 50%. Μετά τη σύσφιξη της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, ο εσωτερικός κλάδος κόβεται κατευθείαν στο καρότι πιρούνι και οι κύλινδροι πλάκας εκτίθενται και αφαιρούνται αναστρέφοντας τα τοιχώματα του αγγείου. Το ελεύθερο άκρο του καρωτιδικού κλάδου κατόπιν ράβεται ξανά χρησιμοποιώντας την τεχνική αλεξίπτωτου χωρίς τη χρήση πλαστικών μπαλωμάτων ή μπαλωμάτων. Μια τέτοια παρέμβαση μπορεί αποτελεσματικά να αποτρέψει ένα επικείμενο εγκεφαλικό επεισόδιο, ειδικά για ασθενείς που έχουν ήδη βιώσει τις λεγόμενες ρίγες, σύντομα συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου.

Κίνδυνοι, παρενέργειες και κίνδυνοι

Εκτός από τους κινδύνους μόλυνσης ή ακόμη και μόλυνσης με πολυανθεκτικά μικρόβια νοσοκομείων που υπάρχουν σε όλες τις ανοιχτές επεμβάσεις, οι παρεμβάσεις του ΤΕΑ - ειδικά το άνοιγμα των καρωτίδων - φέρουν συγκεκριμένους κινδύνους. Επειδή η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία που θα θεραπευτεί ακινητοποιείται αμέσως πριν από τη διαδικασία, η ροή του αίματος διακόπτεται και οι περιοχές του εγκεφάλου που θα τροφοδοτούνται με οξυγόνο και ενέργεια πρέπει να ελέγχονται συνεχώς για λειτουργικότητα.

Η διαδικασία συνήθως πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, έτσι ώστε ο ασθενής να έχει συνεχώς μικρές κινητικές και λογικές εργασίες.Ένας άλλος κίνδυνος είναι ότι μικροσκοπικοί μικροθρομβικοί μπορεί να ξεκολλήσουν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, να εγκλωβιστούν στον εγκέφαλο και να προκαλέσουν εγκεφαλικό επεισόδιο. Ιδιαίτερα στην περίπτωση των πολύ ασβεστοποιημένων αρτηριών - αυτό ισχύει και για τις αρτηρίες των άκρων - υπάρχει ο κίνδυνος να σπάσουν τα αγγειακά τοιχώματα λόγω της στενής σύνδεσης μεταξύ των πλακών και του επιθηλίου των αρτηριών κατά την αφαίρεση των πλακών και να απαιτηθούν ειδικά μέτρα αναδιάρθρωσης.

Κατά τη θεραπεία των καρωτίδων, ειδικότερα, υπάρχει θεμελιώδης κίνδυνος τραυματισμού των παρακείμενων δομών κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Σε ακραίες περιπτώσεις, ακούσιες βλάβες ορισμένων νεύρων, όπως το νεύρο του κόλπου, μπορούν να διαταράξουν το αντανακλαστικό κατάποσης και τη φωνή. Το ΤΕΑ επίσης δεν αποκλείει αξιόπιστα την υποτροπή με τη μορφή της ρεθρομβρώσεως, αν και αυτό συνήθως γίνεται εμφανές μέσα σε λίγες ημέρες. Αφού αφαιρεθεί το εσωτερικό επιθήλιο της αρτηρίας που υποβλήθηκε σε αγωγή, επαναμορφώνεται μέσα σε λίγες ημέρες (neointima). Συνεπώς, συνιστάται η χρήση αντιπηκτικών (αντιπηκτικά) για την πρόληψη.