Θυρεοειδεκτομή

Κάτω από ένα Θυρεοειδεκτομή κατανοείται η χειρουργική αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα. Αυτό γίνεται κυρίως για τη θεραπεία του καρκίνου της βρογχοκήλης ή του θυρεοειδούς.

Τι είναι η θυρεοειδεκτομή;

Με θυρεοειδεκτομή ή Θυρεοειδεκτομή είναι η χειρουργική αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα (θυρεοειδής αδένας). Εάν η επέμβαση είναι μονομερής, ονομάζεται αιμοθυρεοειδεκτομή.

Εάν ο θυρεοειδής αδένας αφαιρεθεί μόνο εν μέρει, οι γιατροί μιλούν για εκτομή της βρογχοκήλης. Με αυτόν τον τρόπο, το υπόλοιπο λειτουργικό μέρος του οργάνου παραμένει στο σώμα. Η εκτομή του θυρεοειδούς πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1791 από τον Γάλλο γιατρό Pierre-Joseph Desault (1744-1795). Η πρώτη θυρεοειδεκτομή στη Γερμανία πραγματοποιήθηκε από τον χειρουργό Ludwig Rehn (1849-1930) το 1880.

Μια θυρεοειδεκτομή μπορεί να θεραπεύσει τόσο καλοήθεις όσο και κακοήθεις ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα. Εάν υπάρχουν ήδη μεταστάσεις (θυγατρικοί όγκοι) ως μέρος καρκίνου, μπορεί να πραγματοποιηθεί η λεγόμενη ανατομή του αυχένα, στην οποία αφαιρούνται όλοι οι τραχηλικοί λεμφαδένες εκτός από την αφαίρεση του θυρεοειδούς.

Λειτουργία, αποτέλεσμα και στόχοι

Η θυρεοειδεκτομή μπορεί να γίνει για διάφορους λόγους. Εάν υπάρχει καλοήθης οζώδης βρογχοκήλη, ο θυρεοειδής αδένας θα αφαιρεθεί μόνο εάν υπάρχει πλήρης οζιδική αλλαγή στο όργανο. Σε αυτήν την περίπτωση είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ολόκληρος ο ιστός του θυρεοειδούς αδένα επειδή υπάρχει αυξημένος κίνδυνος υποτροπής. Κατά κανόνα, ωστόσο, πραγματοποιείται μόνο μερική εκτομή του θυρεοειδούς λόγω του υψηλού κινδύνου επιπλοκών.

Ένας άλλος τομέας εφαρμογής είναι η αυτοάνοση ασθένεια Graves 'ασθένεια, η οποία σχετίζεται με έναν υπερδραστήριο θυρεοειδή. Μπορεί να πραγματοποιηθεί μερική και πλήρης θυρεοειδεκτομή.

Η θυρεοειδεκτομή χρησιμοποιείται συχνά στον καρκίνο του θυρεοειδούς αδένα. Αυτά περιλαμβάνουν το θηλώδες καρκίνωμα του θυρεοειδούς, το θυλακιώδες καρκίνωμα του θυρεοειδούς, το μυελώδες καρκίνωμα του θυρεοειδούς και το απλαστικό καρκίνωμα του θυρεοειδούς.

Προτού αφαιρεθεί χειρουργικά ένας θυρεοειδής αδένας, πρέπει να πραγματοποιηθούν εκ των προτέρων διάφοροι έλεγχοι. Ο γιατρός ελέγχει τη φυσική κατάσταση του ασθενούς. Το επίκεντρο του ελέγχου είναι στην καρδιά και στην κυκλοφορία. Οι ακτίνες Χ λαμβάνονται επίσης από τους πνεύμονες. Οι προκαταρκτικές εξετάσεις περιλαμβάνουν επίσης τον προσδιορισμό του αριθμού αίματος, της πήξης του αίματος, των ηλεκτρολυτών και της λειτουργίας των νεφρών. Η τιμή CRP προσδιορίζεται επίσης για να αποκλείσει τη φλεγμονή. Οι συνήθεις εξετάσεις περιλαμβάνουν επίσης τον προσδιορισμό των θυρεοειδικών ορμονών. Ένας γιατρός αυτιών, μύτης και λαιμού θα ελέγξει επίσης πόσο εύκαμπτα είναι τα φωνητικά κορδόνια του ασθενούς.

Στην αρχή της θυρεοειδεκτομής, στον ασθενή χορηγείται γενική αναισθησία, η οποία είναι η τυπική διαδικασία αυτής της διαδικασίας. Είναι επίσης τοποθετημένο με το πάνω μέρος του σώματος ελαφρώς όρθιο, ενώ το κεφάλι του κλίνει πίσω σε ένα μπολ, το οποίο καθιστά εύκολο να φτάσει στον θυρεοειδή.

Το πρώτο βήμα στη θυρεοειδεκτομή είναι η έκθεση της πρόσθιας επιφάνειας του θυρεοειδούς αδένα. Η γέφυρα ιστού στον αγωγό, η οποία βρίσκεται μεταξύ των λοβών του θυρεοειδούς, κόβεται και διαθέτει αιμοστατική παροχή. Ο χειρουργός στη συνέχεια χαλαρώνει τα μέρη του θυρεοειδούς που πρέπει να αφαιρεθούν και κόβει τα αιμοφόρα αγγεία που είναι υπεύθυνα για την τροφοδοσία και την αποστράγγιση αίματος. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός διασφαλίζει ότι τα νεύρα του φωνητικού κορμού και οι παραθυρεοειδείς αδένες γλιτώνονται. Μετά την κοπή του συνδετικού ιστού μεταξύ του αγωγού και του θυρεοειδούς αδένα, το πτερύγιο αφαιρείται.

Εάν ο γιατρός εντοπίσει μεταστάσεις στους λεμφαδένες κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, πρέπει να εκτελεστεί ριζική θυρεοειδεκτομή συμπεριλαμβανομένης της ανατομής του λαιμού. Για το σκοπό αυτό επεκτείνει το λεγόμενο περιλαίμιο Kocher σε μια περικοπή πτέρυγας πόρτας. Κάνει μια ευθεία διαμήκη τομή στην κεντρική του γραμμή. Αυτό τελειώνει κάτω από το πηγούνι και διευρύνεται εγκάρσια και στις δύο πλευρές.

Το επόμενο βήμα στην θυρεοειδεκτομή είναι η εγκατάσταση αποχετεύσεων Redon για την αποστράγγιση αίματος και εξιδρώματος τραύματος. Η πληγή είναι κλειστή σε τρία στρώματα. Ο χειρουργός κλείνει τους μύες και τον υποδόριο ιστό με υλικό ράμματος που απορροφάται. Για να κλείσει το δέρμα, ο χειρουργός χρησιμοποιεί μια τεχνική ενδοδερμικής ράμματος, η οποία θεωρείται φθηνή. Οι κολλητικές ουσίες ιστού ή οι προσαρμοστικοί σοβάδες είναι επίσης πιθανές εναλλακτικές λύσεις.

Κίνδυνοι, παρενέργειες & κίνδυνοι

Η θυρεοειδεκτομή ενέχει ορισμένους κινδύνους. Αιμορραγία μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια ή μετά τη χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά αναπτύσσονται απειλητικά επειδή ο θυρεοειδής αδένας τροφοδοτείται καλά με αίμα.

Κατά κανόνα, επομένως, τα αποθέματα αίματος είναι συνήθως διαθέσιμα για χρήση. Η καλή κυκλοφορία του αίματος έχει το πλεονέκτημα ότι σπάνια εμφανίζονται πυώδεις λοιμώξεις. Εάν ναι, μπορούν εύκολα να αναγνωριστούν και να αντιμετωπιστούν ανάλογα. Ωστόσο, το καλλυντικό αποτέλεσμα είναι συχνά αρνητικό. Περιστασιακά, είναι επίσης δυνατοί μετεγχειρητικοί θρόμβοι αίματος ή εμβολές.

Ένας άλλος πιθανός κίνδυνος θυρεοειδεκτομής είναι η κοπή των φωνητικών κορδονιών. Αυτό οδηγεί σε μόνιμη παράλυση των φωνητικών μυών και βραχνάδα. Λειτουργικές αστοχίες μπορεί επίσης να προκύψουν λόγω υπερβολικού τεντώματος ή συμπίεσης των νεύρων. Ωστόσο, τα νεύρα συνήθως αναρρώνουν, οπότε δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Μια διμερής επαναλαμβανόμενη παράλυση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη απόφραξη της τραχείας, είναι ιδιαίτερα ανησυχητική. Αυτό δημιουργεί τον κίνδυνο ασφυξίας του ασθενούς. Σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται μόνιμη τραχειοτομία.

Ένας άλλος κίνδυνος θυρεοειδεκτομής είναι ένας ακούσιος τραυματισμός των παραθυρεοειδών αδένων. Συνήθως είναι δύσκολο να εντοπιστεί και μπορεί να εκτροχιάσει τον μεταβολισμό του ασβεστίου. Ωστόσο, αυτή η επιπλοκή μπορεί συνήθως να αντιμετωπιστεί με την προσθήκη βιταμίνης D και ασβεστίου.

Άλλοι πιθανοί κίνδυνοι και παρενέργειες είναι η δυσκολία στην κατάποση, ο πόνος στον αυχένα από την τοποθέτηση, οι τραυματισμοί σε γειτονικές δομές του σώματος, όπως ο αγωγός ή οισοφάγος, η βλάβη των μαλακών ιστών, ο σχηματισμός ουλών ή αλλεργικών αντιδράσεων που μπορεί ακόμη και να οδηγήσουν σε απειλητικό για τη ζωή αναφυλακτικό σοκ.