Στένωση αορτής

Η αορτική βαλβίδα είναι μία από τις τέσσερις καρδιακές βαλβίδες της οποίας δουλειά είναι να εμποδίζει τη ροή του αίματος να μην ρέει προς λάθος κατεύθυνση. Αποτελείται από τρεις ημισφαιρικές βαλβίδες σε σχήμα ημισελήνου και κάθεται στην αρχή της αορτής. Κλωτσιά a Στένωση αορτής (Περιορισμός), η κανονική λειτουργία της αορτικής βαλβίδας είναι μειωμένη.

Τι είναι η στένωση της αορτής;

Η στένωση της αορτικής βαλβίδας χαρακτηρίζεται από στένωση της επιφάνειας του ανοίγματος της αορτικής βαλβίδας. Οι καρδιακές βαλβίδες συχνά παραμορφώνονται. Η προκύπτουσα αυξημένη πίεση στην αριστερή κοιλία, η οποία είναι απαραίτητη για τη διατήρηση της συστολικής-αρτηριακής πίεσης, οδηγεί σε υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και στεφανιαία ανεπάρκεια. Χαρακτηριστικό της στένωσης της αορτικής βαλβίδας είναι ένα χαμηλό πλάτος αρτηριακής πίεσης που σχετίζεται με μια καθυστερημένη αύξηση της πίεσης και έναν παλμό χαμηλού πλάτους, ο οποίος έχει επίσης χαμηλό ρυθμό ανάβασης.

Στην περίπτωση στένωσης της αορτικής βαλβίδας, γίνεται διάκριση μεταξύ της συγγενούς και της επίκτητης μορφής. Τα συγγενή ελαττώματα περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, στένωση του δακτυλίου βαλβίδας, συσσωμάτωση ή πάχυνση των θυλάκων βαλβίδας και καρδιακή βαλβίδα με μόνο δύο τσέπες αντί για τρεις. Στην τελευταία περίπτωση, η βαλβίδα που σχηματίζεται από τις τσέπες έχει μόνο ένα άνοιγμα σε σχήμα κενού.

Στους περισσότερους ασθενείς, αυτή η αμφίδρομη βαλβίδα δεν παρατηρείται μέχρι την ενηλικίωση. Μια τέτοια λανθασμένη βαλβίδα τείνει να ασβεστοποιεί και προσφέρει στα μικρόβια καλύτερη ευκαιρία να αποικίσουν από τις υγιείς βαλβίδες, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε λεγόμενη ενδοκαρδίτιδα σε ορισμένα άτομα που πάσχουν. Συνήθως τέτοιες συγγενείς αορτικές στενώσεις εμφανίζονται σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 60 ετών.

αιτίες

Οι επίκτητες στενώσεις της αορτικής βαλβίδας προκαλούνται κυρίως από φλεγμονή (ενδοκαρδίτιδα) ή από τη διαδικασία φθοράς με αυξανόμενη ηλικία. Η στένωση που προκαλείται από φυσικές φθορές ή αποθέσεις ασβεστίου εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς κάτω των 60 ετών.

Αυτή η διαδικασία φθοράς, η οποία χαρακτηρίζεται από την αναδιαμόρφωση του συνδετικού ιστού και την ασβεστοποίηση της καρδιακής βαλβίδας και έτσι αντιστοιχεί περίπου στην ασβεστοποίηση των στεφανιαίων και άλλων αγγείων (αρτηριοσκλήρωση), ευνοείται από διάφορους παράγοντες. Αυτά περιλαμβάνουν διαβήτη, υψηλή αρτηριακή πίεση, κάπνισμα, υπερβολικά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα και γενετικούς παράγοντες.

Η διαδικασία ανοίγματος της στενότητας διαρκεί συχνά για πολλά χρόνια, έτσι ώστε εκείνοι που επηρεάζονται συνήθως να αισθάνονται μόνο τα αποτελέσματα της στένωσης της αορτικής βαλβίδας στα γηρατειά.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Κατά την έναρξη της στένωσης της αορτικής βαλβίδας, αυτοί που επηρεάστηκαν παραπονούνται για ζάλη και άλλα κυκλοφορικά προβλήματα. Ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς παροχής αίματος στον εγκέφαλο, μπορεί να εμφανιστεί κατάρρευση του κυκλοφορικού, το οποίο είναι αισθητό σε αίσθημα παλμών, εφιδρώσεις, κρίσεις πανικού και τελικά απώλεια αισθήσεων.Συμπτώματα όπως υψηλή αρτηριακή πίεση ή καρδιακή παλμό εμφανίζονται ιδιαίτερα σε καταστάσεις σωματικής πίεσης.

Μια σφίξιμο στο στήθος και τον πόνο στο στήθος είναι επίσης τυπικές παρενέργειες. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν καρδιακές αρρυθμίες όπως κολπική μαρμαρυγή, δύσπνοια και πνευμονικό οίδημα. Ελλείψει θεραπείας, η στένωση της αορτικής βαλβίδας προκαλεί καρδιακή ανεπάρκεια. Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι αισθητή, μεταξύ άλλων, μέσω της μειωμένης σωματικής και ψυχικής απόδοσης.

Μπορεί επίσης να εμφανιστεί πόνος και δυσκολία στην αναπνοή. Ακόμα κι αν δεν εμφανιστεί καρδιακή ανεπάρκεια, οι ασθενείς με στένωση της αορτικής βαλβίδας αποδυναμώνουν γρήγορα σωματικά και περιστασιακά έχουν προβλήματα σκέψης. Με συγγενή στένωση της αορτής, μπορεί να εμφανιστούν και άλλα συμπτώματα.

Πολλοί πάσχοντες πάσχουν από αναπτυξιακές διαταραχές ή δευτερογενείς ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, οι οποίες συνήθως υπάρχουν από τη γέννηση ή αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια των πρώτων ετών της ζωής. Τα τυπικά συμπτώματα και παράπονα επιτρέπουν μια σαφή διάγνωση. Εάν έχει επιτευχθεί στένωση της αορτής, τα σημεία συνήθως εντοπίζονται σε συγκεκριμένη αιτία.

Διάγνωση & πορεία

Οι ασθενείς με ήπια αορτική στένωση συχνά δεν έχουν συμπτώματα. Εάν οι περιορισμοί είναι πιο σοβαροί, συνήθως εμφανίζονται σαφή συμπτώματα. Ένα από τα πρώτα παράπονα είναι η δύσπνοια, η οποία αρχικά γίνεται αντιληπτή με βαριά και αργότερα επίσης με ελαφριά άσκηση.

Υπάρχει μείωση της γενικής απόδοσης. Η δύσπνοια συνδέεται συχνά με ένα αίσθημα σφίξιμου και καταπίεσης στο στήθος, το οποίο μπορεί να αυξηθεί στον πόνο της καρδιάς που είναι χαρακτηριστικό της στένωσης της αορτικής βαλβίδας. Η χαμηλή αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της άσκησης μπορεί να οδηγήσει σε βραχυπρόθεσμη ανεπαρκή τροφοδοσία του εγκεφάλου και ως αποτέλεσμα ζάλη και βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης.

Λόγω της γενικής βλάβης στην καρδιά, πολλοί πάσχοντες σε προχωρημένα στάδια στένωσης της αορτικής βαλβίδας υποφέρουν από πρήξιμο (οίδημα) των αστραγάλων και των κάτω άκρων.

Η ηχοκαρδιογραφία είναι η πιο ενημερωτική και ταχύτερη μέθοδος εξέτασης εάν υπάρχει υποψία στένωσης της αορτικής βαλβίδας. Αυτή η υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς μπορεί να προσδιορίσει και να ταξινομήσει τις ασθένειες των καρδιακών βαλβίδων και τυχόν αλλαγές στην καρδιά που προκύπτουν από αυτές. Ένα EKG (ηλεκτροκαρδιογράφημα) και ακτινογραφία θώρακος μπορεί να ολοκληρώσει την καρδιολογική διάγνωση.

Εάν προκύψει η ανάγκη για εγχείρηση καρδιακής βαλβίδας για τη θεραπεία της στένωσης της αορτικής βαλβίδας, χρησιμοποιείται εξέταση καρδιακού καθετήρα για τον ακριβέστερο προσδιορισμό της σοβαρότητας και της πιθανής βλάβης στην καρδιά και για τον εντοπισμό πιθανών παράλληλων συστολών στα στεφανιαία αγγεία.

Επιπλοκές

Η εμφάνιση επιπλοκών που μπορεί να προκληθούν από στένωση της αορτικής βαλβίδας εξαρτάται από τις αιτίες της στένωσης της βαλβίδας και από την περαιτέρω πορεία της νόσου. Μία από τις πιο συχνές επιπλοκές εμφανίζεται όταν υπάρχει μόνιμη αναταραχή στη ροή του αίματος στο στενότερο σημείο της αορτικής βαλβίδας. Η αναταραχή μπορεί να προωθήσει το σχηματισμό θρόμβου (θρόμβος αίματος).

Ως αποτέλεσμα, μεταφέρεται μαζί με την αρτηριακή κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο, όπου μπορεί να εμποδίσει μια λεπτή αρτηρία. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή παροχή των αντίστοιχων αρτηριακών κυττάρων που εξαρτώνται από την αρτηρία με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Η έλλειψη οξυγόνου προκαλεί την αμετάκλητη καταστροφή των προσβεβλημένων εγκεφαλικών κυττάρων σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα.

Είναι η κλασική περίπτωση εγκεφαλικού επεισοδίου. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της στένωσης της αορτικής βαλβίδας, υπάρχει μέτρια έως σοβαρή απώλεια απόδοσης, η οποία, εκτός από δύσπνοια και αισθήματα καταπίεσης στο στήθος, μπορεί επίσης να προκαλέσει έναν τυπικό πόνο στην αριστερή καρδιά. Η άσκηση μπορεί να οδηγήσει σε προσωρινά ζαλάδα ή ακόμη και απώλεια συνείδησης, η οποία, ανάλογα με τη δραστηριότητα, μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες καταστάσεις για τον εαυτό σας και για τους άλλους.

Εάν η στένωση της αορτικής βαλβίδας δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να προκληθεί σοβαρή βλάβη στους μυς της αριστερής κοιλίας με κακή πρόγνωση. Κατά κανόνα, μπορεί να αντιμετωπιστεί η στένωση της αορτικής βαλβίδας, έτσι ώστε να αποφευχθούν οι επικείμενες επιπλοκές της στένωσης της αορτής που δεν αντιμετωπίζεται.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Η προσωπική συμπεριφορά σε περίπτωση καθιερωμένης στένωσης της αορτικής βαλβίδας πρέπει να εξαρτάται από τη σοβαρότητα της στένωσης της καρδιακής βαλβίδας στην αριστερή κοιλία. Η αιτία του ελαττώματος της βαλβίδας μπορεί επίσης να παίξει ρόλο στην απόφαση, εάν αυτό επιτρέπει την καλύτερη πρόγνωση της περαιτέρω πορείας της νόσου που πρέπει να γίνει.

Εάν το επίπεδο σοβαρότητας έχει καθοριστεί ως «ελαφρύ», κανένα υποκειμενικό συμπτώματα δεν μπορεί να αναγνωριστεί εξ ορισμού και συνεπώς δεν υφίστανται απώλειες απόδοσης. Μια περαιτέρω επίσκεψη στο γιατρό είναι αρχικά περιττή, ειδικά επειδή δεν υπάρχουν περιορισμοί στα είδη των αθλημάτων που ασκούνται.

Με μέτριο βαθμό σοβαρότητας, μια απώλεια στρες είναι αισθητή όταν απαιτείται μέγιστη φυσική απόδοση. Ωστόσο, τα αθλήματα ή άλλες φυσικές επιδόσεις δεν πρέπει να αποφεύγονται εντελώς. Τα αθλήματα αντοχής είναι κατάλληλα στα οποία δεν υπάρχουν ανεξέλεγκτα βραχυπρόθεσμα μέγιστα φορτία, όπως συμβαίνει με πολλούς τύπους παιχνιδιών με μπάλα. Συνιστάται να κάνετε μια άσκηση ΗΚΓ εκ των προτέρων για να προσδιορίσετε τον μέγιστο καρδιακό ρυθμό που δεν πρέπει να ξεπεραστεί κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων.

Η άσκηση ΗΚΓ μπορεί να γραφτεί από έναν γενικό ιατρό με κατάλληλο εξοπλισμό ή έναν καρδιολόγο. Μόνο με σοβαρή στένωση βαλβίδας τα συμπτώματα γίνονται τόσο σοβαρά που οποιαδήποτε αθλητική δραστηριότητα μπορεί να είναι αντιπαραγωγική και απειλητική για τη ζωή. Το θέμα της αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας με βιολογική ή τεχνητή βαλβίδα θα πρέπει να συζητηθεί με έναν έμπειρο καρδιολόγο και ενδεχομένως να εξεταστεί.

Γιατροί & θεραπευτές στην περιοχή σας

Θεραπεία & Θεραπεία

Μια στένωση αορτικής βαλβίδας υψηλής ποιότητας αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση στην οποία αντικαθίσταται η ελαττωματική βαλβίδα. Υπάρχουν δύο τύποι προσθετικών καρδιακών βαλβίδων: βιολογικές και τεχνητές καρδιακές βαλβίδες.

Μετά τη χρήση τεχνητών (μηχανικών) καρδιακών βαλβίδων, οι οποίες αποτελούνται από δύο μεταλλικές πτέρυγες, απαιτείται δια βίου αραίωση αίματος, η οποία πραγματοποιείται με φάρμακα όπως το Falithrom® ή το Marcumar®. Το πλεονέκτημα αυτών των προθέσεων είναι η σχεδόν απεριόριστη αντοχή τους.

Οι βιολογικές βαλβίδες, οι οποίες κατασκευάζονται από ιστούς που προέρχονται από το περικάρδιο χοίρων ή βοοειδών, έχουν περίπου την ίδια δομή με τις φυσικές καρδιακές βαλβίδες. Δεν απαιτείται αραίωση δια βίου αίματος για αυτά, αλλά υπάρχει ένα ορισμένο μειονέκτημα λόγω της μικρότερης διάρκειας ζωής, που είναι μεταξύ 10 και 15 ετών.

Ποιος τύπος βαλβίδας χρησιμοποιείται τελικά για στένωση της αορτικής βαλβίδας συμφωνείται μεταξύ του καρδιοχειρουργού και του ασθενούς ανάλογα με παράγοντες όπως η ηλικία του ατόμου που πάσχει, τυχόν συνακόλουθες ασθένειες, ο τύπος της νόσου της καρδιακής βαλβίδας και η επιθυμία να αποκτήσουν παιδιά. Σε σπάνιες περιπτώσεις στένωσης αορτικής βαλβίδας, χρησιμοποιούνται βαλβίδες χωρίς ικρίωμα, οι λεγόμενες βαλβίδες χωρίς stentless.

Προοπτικές και προβλέψεις

Η πρόγνωση της στένωσης της αορτικής βαλβίδας εξαρτάται από την πρόοδο της νόσου, την ταχύτερη δυνατή έναρξη της θεραπείας και τη γενική υγεία του ασθενούς. Όταν χρησιμοποιείται ιατρική περίθαλψη, η αορτική βαλβίδα αντικαθίσταται σε χειρουργική επέμβαση. Αυτό αποκαθιστά την πλήρη λειτουργικότητα της αορτικής βαλβίδας.

Η διαδικασία είναι ρουτίνα και συνήθως χωρίς περαιτέρω επιπλοκές. Ωστόσο, ενέχει τους φυσιολογικούς κινδύνους μιας επέμβασης υπό γενική αναισθησία. Ένας ενήλικος που είναι σε καλή υγεία και δεν έχει άλλες προηγούμενες ασθένειες μπορεί κανονικά να απαλλαγεί όπως θεραπεύεται μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες. Δεν απαιτεί περαιτέρω παρέμβαση.

Μια αλλαγή στον τρόπο ζωής είναι απαραίτητη για να μην προκαλείται υπερφόρτωση ή υπερβολική άσκηση. Για την ενίσχυση, χορηγούνται φάρμακα που υποτίθεται ότι υποστηρίζουν τη βελτίωση της υγείας. Αφού επουλωθεί η χειρουργική πληγή, ο ασθενής μπορεί να ζήσει σε μεγάλο βαθμό φυσιολογική ζωή χωρίς περαιτέρω βλάβες. Ωστόσο, συνιστάται τακτικός έλεγχος.

Τα άτομα με προηγούμενες ασθένειες έχουν λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση. Ανάλογα με την ασθένεια, η διαδικασία επούλωσης μπορεί να καθυστερήσει. Επιπλέον, είναι δυνατή μια δυσλειτουργία της καρδιάς. Χωρίς ιατρική περίθαλψη, ο κίνδυνος σοβαρής ασθένειας και θανάτου αυξάνεται. Η ροή του αίματος δεν είναι εγγυημένη και διάφορα συστήματα διακόπτονται καθώς και πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Θα προκύψει εγκεφαλικό επεισόδιο.

πρόληψη

Η στένωση της αορτικής βαλβίδας και οι συναφείς αλλαγές στις αορτικές βαλβίδες στα γηρατειά δύσκολα μπορούν να προληφθούν. Για την αποφυγή επιπλοκών από βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα και ρευματικό πυρετό, απαιτείται έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία αυτών των ασθενειών. Η υποτροπή πρέπει να προλαμβάνεται με τη συνεπή χορήγηση αντιβιοτικών.

Μετέπειτα φροντίδα

Με στένωση της αορτικής βαλβίδας, οι επιλογές για παρακολούθηση παρακολούθησης είναι σχετικά περιορισμένες στις περισσότερες περιπτώσεις. Ο ασθενής εξαρτάται κυρίως από ιατρική περίθαλψη από γιατρό για να αποφευχθεί ο ξαφνικός θάνατος του ενδιαφερόμενου. Αυτό μπορεί επίσης να αποτρέψει περαιτέρω επιπλοκές. Όσο νωρίτερα ανιχνευθεί η στένωση της αορτικής βαλβίδας, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα πλήρους θεραπείας αυτής της νόσου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια αντιμετωπίζεται με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Αυτό συνήθως λειτουργεί χωρίς επιπλοκές, έτσι ώστε η βαλβίδα να αντικαθίσταται από μια νέα βαλβίδα. Κατά κανόνα, η νέα βαλβίδα δεν χρειάζεται πλέον να αντικατασταθεί και να συνεχιστεί έως ότου πεθάνει ο ενδιαφερόμενος. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, οι πληγέντες θα πρέπει να ξεκουραστούν και να φροντίσουν το σώμα τους.

Αποφύγετε την άσκηση ή άλλες αγχωτικές δραστηριότητες. Ένας υγιεινός τρόπος ζωής με μια υγιεινή διατροφή έχει επίσης θετική επίδραση στην πορεία της στένωσης της αορτικής βαλβίδας. Όσοι επηρεάζονται πρέπει να απέχουν από το κάπνισμα ή την κατανάλωση αλκοόλ. Περαιτέρω τακτικές εξετάσεις είναι απαραίτητες μετά τη διαδικασία για την ανίχνευση περαιτέρω βλάβης στην καρδιά.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Η συνιστώμενη συμπεριφορά στην καθημερινή ζωή και ποια μέτρα αυτοβοήθειας λαμβάνονται υπόψη εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα (ήπια, μέτρια, σοβαρή) της στένωσης της αορτικής βαλβίδας και από την αιτιολογία. Σε καμία περίπτωση δεν συμβαίνει ότι η συνολική αποφυγή κυκλοφοριακών φορτίων και, επομένως, η πλήρης αποχή από αθλητικές δραστηριότητες έχουν θετική επίδραση στην πορεία της νόσου.

Η αποφυγή άγχους στο καρδιαγγειακό σύστημα ενδείκνυται μόνο στην περίπτωση σοβαρής στένωσης της αορτικής βαλβίδας. Παρουσία ήπιας στένωσης βαλβίδας, συνήθως χωρίς συμπτώματα και αναγνωρίζεται μόνο από κατάλληλες διαγνωστικές επιλογές όπως υπερηχογράφημα και ΗΚΓ, δεν υπάρχουν περιορισμοί στις αθλητικές δραστηριότητες.

Εάν η στένωση της βαλβίδας είναι μέτρια, απαιτούνται αθλήματα που σχετίζονται με επίμονο στρες, αλλά τα οποία δεν απαιτούν την ακριβή αιχμή του στρες. Αθλητικά όπως πεζοπορία σε μη ορεινό έδαφος, γκολφ σε επίπεδο έδαφος, μετρημένα πεζοπορία με μπατόν και ελαφριά γυμναστική. Αθλήματα όπως το ποδόσφαιρο, το τένις ή η σκουός και πολλές πολεμικές τέχνες είναι λιγότερο κατάλληλα επειδή σχετίζονται με ανεξέλεγκτα φορτία αιχμής.

Το επιτρεπόμενο ατομικό φορτίο μπορεί να ελεγχθεί ελέγχοντας τον ρυθμό παλμού χρησιμοποιώντας ένα μόνιτορ παλμού. Η μέγιστη επιτρεπόμενη συχνότητα παλμού πρέπει να προσδιορίζεται εκ των προτέρων σε ένα ΗΚΓ άσκησης. Εκτός από την τήρηση του μέγιστου καρδιακού ρυθμού, πρέπει να τηρούνται προειδοποιητικά σήματα όπως δύσπνοια, πόνος στο στήθος, ναυτία και άλλα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν κατά την άσκηση του αθλητισμού.