Δηλητηρίαση από μόλυβδο

ΕΝΑ Δηλητηρίαση από μόλυβδο (Saturnism) όταν απορροφάται το τοξικό μέταλλο, παράγεται μόλυβδος. Ο ανθρώπινος οργανισμός καταστρέφεται από το μόλυβδο βαρέων μετάλλων.

Τι είναι η δηλητηρίαση από μόλυβδο;

Δεδομένου ότι το βαρύ μέταλλο έχει ανασταλτική επίδραση στο σχηματισμό αίματος, η λεγόμενη αναιμία μολύβδου αναπτύσσεται στην περίπτωση χρόνιας δηλητηρίασης από μόλυβδο.
© Henrie - stock.adobe.com

Γίνεται διάκριση μεταξύ οξείας και χρόνιας δηλητηρίασης από μόλυβδο. Η οξεία δηλητηρίαση από μόλυβδο δεν συμβαίνει έως ότου καταβληθούν εφάπαξ ποσότητες μολύβδου ή ενώσεων μολύβδου. Θανατηφόρα σε ενήλικες z. Β. Δόση 5 έως 30 γραμμαρίων του υδατοδιαλυτού οξικού μολύβδου.

Αντίθετα, η ημερήσια πρόσληψη 1 μικρογραμμαρίου z. Β. Μέσω τροφής μόνο μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα έως χρόνια δηλητηρίαση από μόλυβδο. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας εκτιμά ότι η ημερήσια πρόσληψη μολύβδου μέσω του στόματος είναι κατά μέσο όρο περίπου 100 έως 500 χιλιοστόγραμμα.

Διαφορετικά όργανα του ανθρώπινου σώματος επηρεάζονται από δηλητηρίαση από μόλυβδο. Αυτό περιλαμβάνει τόσο το περιφερειακό όσο και το κεντρικό νευρικό σύστημα, το μυελό των οστών, το οποίο είναι επίσης σε μεγάλο βαθμό υπεύθυνο για το σχηματισμό αίματος, τη γαστρεντερική περιοχή, τις γονάδες, το δέρμα και τα νεφρά.

αιτίες

Σήμερα, η δηλητηρίαση από μόλυβδο είναι κυρίως αποτέλεσμα ατυχημάτων στην εργασία ή κατανάλωσης μολυσμένων ναρκωτικών, ενώ η δηλητηρίαση από μόλυβδο εμφανίστηκε συχνά στο παρελθόν λόγω αντικειμένων που περιέχουν μόλυβδο όπως σωλήνες νερού, δοχεία ή πιάτα.

Η δηλητηρίαση από μόλυβδο συμβαίνει ιδιαίτερα όταν εισπνέετε ατμούς ή σκόνες που περιέχουν μόλυβδο, π.χ. Β. Κατά την επεξεργασία χρωμάτων που περιέχουν μόλυβδο. Αλλά ο μόλυβδος μπορεί επίσης να μπει στο σώμα μέσω επαφής με το δέρμα ή μέσω τροφής. Λοιπόν z. Β. Οι αλοιφές που περιέχουν μόλυβδο που χρησιμοποιούνται στην περιποίηση ομορφιάς προκαλούν δηλητηρίαση από μόλυβδο. Η χρόνια δηλητηρίαση από μόλυβδο σε ενήλικες εμφανίζεται όταν προστίθεται ποσότητα μολύβδου περίπου 500 νανογραμμάρια.

Το 95% του μολύβδου που εισέρχεται στο αίμα συνδέεται με τα ερυθροκύτταρα (ερυθρά αιμοσφαίρια) και τις πρωτεΐνες του αίματος. Το μόλυβδο έπειτα φτάνει σε όργανα όπως ο εγκέφαλος, το ήπαρ και οι πνεύμονες μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, όπου έχει χρόνο ημιζωής 20 ημερών.

Ενώ μέρος του μολύβδου απεκκρίνεται, μέρος του εναποτίθεται επίσης στα δόντια και τα οστά. Εκεί ο χρόνος ημίσειας ζωής είναι 5 έως 20 χρόνια. Εάν η ουσία των οστών διασπάται σε μεγάλο βαθμό, το επίπεδο μολύβδου στο αίμα μπορεί να αυξηθεί ακόμη και χωρίς νέα τροφοδοσία από το εξωτερικό σώμα.

Επειδή ο μόλυβδος διεισδύει επίσης στον πλακούντα, η δηλητηρίαση από μόλυβδο μπορεί να μεταδοθεί από τη μητέρα στο αγέννητο παιδί.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Μπορεί να εμφανιστεί χρόνια ή οξεία δηλητηρίαση, ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της έκθεσης στο μόλυβδο. Η οξεία δηλητηρίαση από μόλυβδο χαρακτηρίζεται από πονοκέφαλο και πόνους στο σώμα, σοβαρές κοιλιακές κράμπες και κόπωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε κώμα και αποτυχία του κυκλοφορικού με θανατηφόρες συνέπειες. Ένας σπαστικός ειλεός (απόφραξη του εντέρου) είναι επίσης δυνατός.

Η οξεία δηλητηρίαση από μόλυβδο μπορεί να αντιμετωπιστεί με πλύση στομάχου. Ωστόσο, η χρόνια δηλητηρίαση από μόλυβδο είναι πιο ύπουλη. Η μακροχρόνια μόλυνση με μόλυβδο μπορεί να οδηγήσει σε διάφορα συμπτώματα. Δεδομένου ότι το βαρύ μέταλλο έχει ανασταλτική επίδραση στο σχηματισμό αίματος, η λεγόμενη αναιμία μολύβδου αναπτύσσεται στην περίπτωση χρόνιας δηλητηρίασης από μόλυβδο.

Όπως όλες οι μορφές αναιμίας, αυτό οδηγεί σε κόπωση και μειωμένη σωματική και διανοητική απόδοση. Μία μπλε-γκρι έως μαύρη-γκρίζα επικάλυψη θειούχου μολύβδου εναποτίθεται στα ούλα. Το καρδιαγγειακό σύστημα διακυβεύεται λόγω των αγγειοδιασταλτικών ορμονών που απελευθερώνονται από μόλυβδο. Μπορεί να εμφανιστούν καρδιακές αρρυθμίες, καρδιακή ανεπάρκεια και καρδιακές προσβολές.

Επιπλέον, συμπτώματα όπως αποπροσανατολισμός, πονοκέφαλοι, επιθετικότητα, υπερδραστηριότητα, αϋπνία ή απάθεια εμφανίζονται λόγω βλάβης στο νευρικό σύστημα και στον εγκέφαλο. Σοβαρές περιπτώσεις νευρικής βλάβης χαρακτηρίζονται από παραλήρημα, κώμα ή σπασμούς, που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο από κυκλοφορική ανεπάρκεια. Επιπλέον, είναι πιθανές διαταραχές μούδιασσης και ευαισθησίας στα άκρα καθώς και κινητικές βλάβες. Τελικά, εάν η συγκέντρωση μολύβδου στο αίμα υπερβεί ένα ορισμένο επίπεδο, μπορεί να συμβεί μακροπρόθεσμα βλάβη στα νεφρά.

Διάγνωση & πορεία

Τα συμπτώματα της οξείας δηλητηρίασης από μόλυβδο, που είναι μάλλον σπάνια, είναι η αϋπνία, η ζάλη, οι πονοκέφαλοι, ο κοιλιακός πόνος και οι επιληπτικές κρίσεις, η επιβράδυνση των ακολουθιών κίνησης και οι καταστάσεις που μοιάζουν με παραλήρημα, παρά την έντονη κόπωση. Η εγκεφαλική βλάβη (εγκεφαλοπάθεια μολύβδου) εμφανίζεται ειδικά σε παιδιά που πάσχουν από δηλητηρίαση από μόλυβδο. Η οξεία δηλητηρίαση από μόλυβδο είναι σοβαρή δηλητηρίαση που μπορεί να οδηγήσει σε κώμα και θάνατο λόγω κυκλοφορικής ανεπάρκειας.

Η χρόνια δηλητηρίαση από μόλυβδο περιλαμβάνει απώλεια όρεξης, κόπωση, πονοκεφάλους, κοιλιακό άλγος και δυσκοιλιότητα. Το δέρμα του ασθενούς εμφανίζεται γκριζωπό-κιτρινωπό, ενώ η άκρη των ούλων αποχρωματίζεται σκούρα με το λεγόμενο περίγραμμα μολύβδου. Ο μόλυβδος καθιστά τον σχηματισμό ερυθράς χρωστικής αίματος πιο δύσκολο, έτσι ώστε να εμφανίζεται αναιμία (αναιμία μολύβδου). Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε σοβαρή βλάβη των νεφρών.

Στην περίπτωση μιας νευρικής νόσου που οφείλεται σε δηλητηρίαση από μόλυβδο (πολυνευροπάθεια), συμβαίνει τακτικά παράλυση των μυών που εκτείνονται στα χέρια, απώλεια ακοής και χτύπημα στα αυτιά. Ειδικά στα παιδιά, η δηλητηρίαση από μόλυβδο μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλική βλάβη.

Ο καλύτερος τρόπος για τη διάγνωση της δηλητηρίασης από μόλυβδο είναι με εξέταση αίματος, αλλά μπορεί επίσης να γίνει με ανάλυση ούρων, μαλλιών ή δοντιών.Στα ούρα, ωστόσο, ο μόλυβδος μπορεί να διανέμεται ακανόνιστα λόγω του γεγονότος ότι το σώμα δεν χρησιμοποιεί ομοιόμορφα υγρά, έτσι ώστε οι ανακρίβειες μέτρησης να μην αποκλείονται σε περίπτωση δηλητηρίασης από μόλυβδο.

Επιπλοκές

Η δηλητηρίαση από μόλυβδο συνήθως οδηγεί άμεσα σε κόπωση, ναυτία και έμετο. Μακροπρόθεσμα, η ακατάλληλη θεραπεία της δηλητηρίασης μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω επιπλοκές. Στα παιδιά, ακόμη και μια μικρή ποσότητα μολύβδου μπορεί να προκαλέσει μόνιμη σωματική και ψυχική βλάβη. Οι μεγαλύτερες επιπλοκές είναι αναπτυξιακές διαταραχές, προβλήματα ακοής, συντονισμός και δυσκολίες συγκέντρωσης.

Επιπλέον, μπορεί να προκύψουν προβλήματα συμπεριφοράς όπως επιθετικότητα και υπερκινητικότητα. Οι τυπικές φυσικές επιπλοκές της δηλητηρίασης από μόλυβδο περιλαμβάνουν νεφρική βλάβη και πνευμονική νόσο. Η δηλητηρίαση από μόλυβδο μπορεί σπάνια να οδηγήσει σε απειλητική για τη ζωή σήψη με σοβαρές συνέπειες. Με μεγαλύτερες ποσότητες μολύβδου υπάρχει επίσης ο κίνδυνος νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία μπορεί επίσης να αποβεί μοιραία εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία.

Η χρόνια δηλητηρίαση από μόλυβδο μειώνει τη γενική ευεξία και σχετίζεται με απώλεια όρεξης, κόπωση, πονοκεφάλους και κοιλιακό άλγος και δυσκοιλιότητα. Επειδή ο μόλυβδος μειώνει το σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων, αυξάνεται επίσης ο κίνδυνος αναιμίας. Μπορεί επίσης να προκύψουν μόνιμη νεφρική βλάβη και άλλες επιπλοκές.

Η έκταση των καταγγελιών εξαρτάται ουσιαστικά από την ποσότητα μολύβδου που καταναλώνεται και τη σύσταση του ενδιαφερόμενου. Η ταχεία θεραπεία μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο μόνιμης βλάβης και συνήθως οδηγεί σε πλήρη ανάρρωση του ασθενούς.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Η οξεία δηλητηρίαση από μόλυβδο είναι μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή διαταραχή που δεν πρέπει να υποτιμάται ή να υποτιμάται. Πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια εάν καταναλώνονται μεγάλες ποσότητες τοξίνης. 30 γραμμάρια μολύβδου θεωρείται ότι είναι σοβαρά απειλητικά για τη ζωή, αλλά για πολλούς ανθρώπους μια σημαντικά μικρότερη ποσότητα είναι θανατηφόρα.

Οι μεγάλες ποσότητες μολύβδου απορροφώνται γενικά μόνο σε περίπτωση ατυχήματος κατά την εργασία. Εκείνοι που επηρεάζονται μπορούν να αναγνωρίσουν δηλητηρίαση από μόλυβδο από ορισμένα χαρακτηριστικά συμπτώματα. Τυπικά είναι, για παράδειγμα, η απώλεια της αίσθησης της γεύσης και ο έντονος πρησμένος πόνος, που μπορεί να εκπέμψει στις περιοχές του άνω σώματος. Όποιος εργάζεται σε μια εταιρεία που επεξεργάζεται μόλυβδο ή ουσίες που περιέχουν μόλυβδο πρέπει να συμβουλευτεί αμέσως έναν γιατρό εάν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα. Εάν υπάρχουν επιπλέον παράπονα όπως ζάλη, επιληπτικές κρίσεις και μειωμένος συντονισμός, ο γιατρός έκτακτης ανάγκης πρέπει να καλείται χωρίς δισταγμό.

Η χρόνια δηλητηρίαση από μόλυβδο θα πρέπει επίσης να αντιμετωπίζεται πιο ιατρικά. Ωστόσο, είναι πιο δύσκολο να εντοπιστούν για όσους έχουν πληγεί. Η υποψία της χρόνιας δηλητηρίασης από μόλυβδο πρέπει να διευκρινιστεί από έναν γιατρό εάν ένα άτομο αισθάνεται συνεχώς αγχωμένο χωρίς προφανή λόγο, διαμαρτύρεται για διάχυτους πονοκεφάλους και κοιλιακό άλγος και εμφανίζει σημάδια αναιμίας. Τυπικά συμπτώματα είναι επίσης κιτρινωπός αποχρωματισμός του δέρματος και το λεγόμενο περίγραμμα μολύβδου, ένας μπλε-μαύρος αποχρωματισμός των ούλων. Όποιος παρατηρήσει τέτοια συμπτώματα πρέπει να δει αμέσως έναν γιατρό.

Γιατροί & θεραπευτές στην περιοχή σας

Θεραπεία & Θεραπεία

Η θεραπεία για δηλητηρίαση από μόλυβδο εξαρτάται από τον τύπο της κατάποσης μολύβδου και τη διάρκεια της δηλητηρίασης. Όταν ο μόλυβδος απορροφάται από το στόμα, γίνονται προσπάθειες να αφαιρεθεί το βαρύ μέταλλο όσο το δυνατόν περισσότερο από το σώμα με έμετο ή πλύση στομάχου. Στην οξεία δηλητηρίαση από μόλυβδο, το υγρό που χρησιμοποιείται για πλύση στομάχου αποτελείται από ένα διάλυμα θειικού νατρίου 3%. Ο ενεργός άνθρακας χορηγείται ταυτόχρονα, ο οποίος συνδέει τα συστατικά μολύβδου με τον ενεργό άνθρακα, ο οποίος μετατρέπεται σε λιγότερο διαλυτό θειικό μόλυβδο.

Εάν το μόλυβδο έχει ήδη εισέλθει στο σώμα μέσω του στομάχου, στον ασθενή χορηγούνται φάρμακα όπως Β. Χορηγήθηκε πενικιλαμίνη, η οποία δεσμεύει το μόλυβδο στο σώμα του και έτσι το καθιστά ακίνδυνο, έτσι ώστε το βαρύ μέταλλο να μπορεί να απεκκρίνεται μέσω των νεφρών. Σε αυτό το σημείο, το αίμα επιτρέπει ιδανικά τον έλεγχο του κατά πόσον η θεραπεία λειτουργεί όπως επιθυμείται.

Τα αντισπασμωδικά παρασκευάσματα (σπασμολυτικά) χρησιμοποιούνται κατά του κοιλιακού πόνου. Εάν έχει συμβεί βλάβη στα νεφρά, το πλύσιμο αίματος μπορεί να είναι απαραίτητο προσωρινά ή ακόμη και μόνιμα. Ο άρρωστος πρέπει να αποφύγει απολύτως οποιαδήποτε περαιτέρω επαφή με το ηλεκτρικό καλώδιο. Ωστόσο, για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί σαφώς η πηγή δηλητηρίασης από μόλυβδο.

Προοπτικές και προβλέψεις

Η πρόγνωση για δηλητηρίαση από μόλυβδο εξαρτάται από την ποσότητα μολύβδου στο σώμα και τη διάρκεια της έκθεσης. Η προηγούμενη δηλητηρίαση από μόλυβδο εντοπίζεται και αντιμετωπίζεται, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση. Οι ήπιες περιπτώσεις οξείας δηλητηρίασης από μόλυβδο έχουν ιδιαίτερα καλή πρόγνωση.

Η οξεία δηλητηρίαση από μόλυβδο επηρεάζει τα μικρότερα παιδιά πιο σοβαρά από τους ενήλικες. Στα παιδιά, για παράδειγμα, η εγκεφαλική βλάβη μπορεί να συμβεί εκτός από κολικούς, γεγονός που καθιστά την πρόγνωσή τους λιγότερο ευνοϊκή και απαιτεί ακόμη ταχύτερη δράση.

Η χρόνια δηλητηρίαση από μόλυβδο θα οδηγήσει σε θάνατο με την πάροδο του χρόνου εάν δεν αντιμετωπιστεί. Οι νευρικές και νεφρικές βλάβες παίζουν ειδικό ρόλο εδώ, καθώς τελικά καθιστούν εκείνους που πλήττονται αδύνατον να ζήσουν. Ωστόσο, ακόμη και σοβαρές περιπτώσεις χρόνιας δηλητηρίασης από μόλυβδο μπορούν να αντιμετωπιστούν με παράγοντες συμπλοκοποίησης και θεραπεία χηλίωσης. Ωστόσο, οι βλάβες στα όργανα που έχουν ήδη συμβεί σε δομικό επίπεδο δεν μπορούν να αντιστραφούν, έτσι ώστε οι πάσχοντες να συνεχίσουν να ζουν με περιορισμούς μετά τη θεραπεία.

Η χρόνια δηλητηρίαση από μόλυβδο μπορεί επίσης να εμφανιστεί ξανά και ξανά στο άτομο που πάσχει και να οδηγήσει σε συμπτώματα εάν δεν εντοπιστεί η πηγή της βλάβης.

πρόληψη

Η δηλητηρίαση από μόλυβδο μπορεί κυρίως να επιτευχθεί αποφεύγοντας την απελευθέρωση μολύβδου. Έχει περιοριστεί ή απαγορευτεί η χρήση πολλών υλικών που περιέχουν μόλυβδο. Τα απόβλητα που περιέχουν μόλυβδο (π.χ. σε παλιές μπαταρίες αυτοκινήτου) απορρίπτονται ξεχωριστά. Οι υπάρχοντες σωλήνες νερού που περιέχουν μόλυβδο, οι οποίοι μπορούν να μολύνουν το πόσιμο νερό σε μεγάλο βαθμό με το μόλυβδο, πρέπει να αντικατασταθούν. Οι έγκυες γυναίκες και ειδικά τα μικρά παιδιά πρέπει να αποφεύγουν το πόσιμο νερό που περιέχει μόλυβδο.

Μετέπειτα φροντίδα

Η παρακολούθηση της φροντίδας έχει μεγάλη σημασία στην περίπτωση δηλητηρίασης από μόλυβδο, ειδικά εάν πρόκειται για σοβαρή περίπτωση δηλητηρίασης και έχουν προκύψει δευτερογενείς ασθένειες. Η σοβαρή δηλητηρίαση από μόλυβδο μπορεί να βλάψει τον εγκέφαλο και να βλάψει τις γνωστικές ικανότητες. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι σημαντικό οι ασθενείς να εκπαιδεύουν τα γνωστικά τους προσόντα τακτικά προκειμένου να διατηρήσουν τη μακροπρόθεσμη βλάβη όσο το δυνατόν χαμηλότερα.

Συγκεκριμένα, η μείωση της απόδοσης της μνήμης που προκαλείται από δηλητηρίαση από μόλυβδο, καθώς και σοβαρές διαταραχές συγκέντρωσης, μπορεί να μετριαστεί μέσω στοχευμένων ασκήσεων. Τα παιδιά συχνά βιώνουν ψυχολογικές ανωμαλίες, ιδίως αυξημένη επιθετικότητα ή ακριβώς το αντίθετο, αδιαθεσία και λήθαργο ή συχνά ταιριάζει. Αυτή η συμπεριφορά μπορεί να αντιμετωπιστεί μέσω στοχευμένων εκπαιδευτικών μέτρων.

Η φυσιοθεραπευτική υποστήριξη και η θεραπεία βλάβης στους μύες και τις αρθρώσεις είναι επίσης σημαντική. Και εδώ, οι τακτικές, στοχευμένες ασκήσεις μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά την απόδοση των προσβεβλημένων μυών και αρθρώσεων. Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να ενημερώνονται για πιθανή βλάβη στο έμβρυο και τον αυξημένο κίνδυνο θνησιγένειας.

Σε ασθενείς στους οποίους ειδικότερα η γαστρεντερική οδός έχει υποστεί βλάβη, μπορεί να είναι απαραίτητη η ελαφριά δίαιτα, ενδεχομένως και μια γενική αλλαγή στη διατροφή για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Η δηλητηρίαση από μόλυβδο μπορεί επίσης να οδηγήσει σε βλάβη στα ούλα, η οποία συχνά συμβαίνει μόνο με καθυστέρηση, και γι 'αυτό πρέπει να διασφαλιστεί επαρκής οδοντιατρική φροντίδα. Λόγω του αυξημένου κινδύνου καρκίνου, οι ασθενείς πρέπει επίσης να ενημερώνονται για τη σημασία των προληπτικών ιατρικών εξετάσεων.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Εάν υπάρχει υποψία δηλητηρίασης από μόλυβδο, ο πρώτος τρόπος είναι να επισκεφτείτε γιατρό. Μόλις διαγνωστεί η δηλητηρίαση, ορισμένες θεραπείες στο σπίτι και τα αυτο-μέτρα μπορούν να βοηθήσουν στην ανάκαμψη.

Πρώτα απ 'όλα, πίνετε πολύ και τακτικά για να ξεπλύνετε το προβάδισμα. Οι αθλητικές δραστηριότητες και οι τακτικές σάουνες προάγουν τον σχηματισμό ιδρώτα και, επομένως, επίσης την έξοδο από την επιβλαβή ουσία. Διάφορες φυσικές θεραπείες όπως τα άλατα του Schüssler ή τα φύκια chlorella επιτυγχάνουν παρόμοιο αποτέλεσμα. Για να επιτύχει η αποτοξίνωση χωρίς επιπλοκές, πρέπει να ενισχυθούν τα εσωτερικά όργανα όπως το ήπαρ, τα νεφρά, τα έντερα και οι πνεύμονες. Και εδώ, συνιστάται η σωματική άσκηση, εκτός από μια υγιεινή και ισορροπημένη διατροφή.

Εάν η δηλητηρίαση από μόλυβδο έχει ήδη προκαλέσει ψυχολογική βλάβη, αυτό πρέπει να αντιμετωπιστεί με διάφορα θεραπευτικά μέτρα. Ως πρόσθετα προσωπικά μέτρα, ασκήσεις χαλάρωσης, συζητήσεις με φίλους και μέλη της οικογένειας και μερικές φορές μια αλλαγή περιβάλλοντος συνιστάται. Ωστόσο, η αιτία της δηλητηρίασης από μόλυβδο πρέπει πρώτα να προσδιοριστεί και να εξαλειφθεί. Αυτό είναι δυνατό, για παράδειγμα, μετακινώντας (π.χ. με μόλυβδο στο χρώμα του τοίχου) ή αλλάζοντας εργασίες. Τα αντίστοιχα βήματα πρέπει πάντα να συζητούνται πρώτα με τον υπεύθυνο γιατρό.