Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια

ο διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι βλάβη στον αμφιβληστροειδή οφθαλμό (αμφιβληστροειδής) που προκαλείται από το σακχαρώδη διαβήτη της μεταβολικής νόσου.

Τι είναι η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια;

Δεδομένου ότι η ασθένεια εμφανίζεται συνήθως ως αποτέλεσμα του διαβήτη, εκείνοι που πάσχουν επίσης πάσχουν από διαβήτη. Πρώτα απ 'όλα, υπάρχουν διάφορες οπτικές διαταραχές και, γενικά, κακή όραση.
© logo3in1 - stock.adobe.com

Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μια δευτερογενής ασθένεια του σακχαρώδους διαβήτη. Ο σακχαρώδης διαβήτης βλάπτει τα μικρότερα αρτηριακά αιμοφόρα αγγεία μέσω αποθέσεων και ουλών, έτσι ώστε να έχει διαταραχές του κυκλοφορικού στα προσβεβλημένα όργανα (π.χ. στο μάτι) (μικροαγγειοπάθεια).

Εάν ο αμφιβληστροειδής καταστραφεί από ουλές, η όραση εξασθενεί, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση. Η διαβητική κατακράτηση, η οποία προκαλεί το 30% όλων των περιπτώσεων τύφλωσης στην Ευρώπη, είναι η πιο κοινή αιτία τύφλωσης σε άτομα ηλικίας μεταξύ 20 και 65 ετών.

Περίπου το 90% του διαβήτη τύπου 1 και περίπου το 25% όλων των ασθενών με διαβήτη τύπου 2 πάσχουν επίσης από διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια μετά από 15 έως 20 χρόνια ασθένειας σακχαρώδη διαβήτη. Οι πρώτες οφθαλμικές αλλαγές συμβαίνουν κατά μέσο όρο μετά από 10 έως 13 χρόνια. Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια οδηγεί σε τύφλωση σε κάθε πέμπτο διαβητικό.

αιτίες

Η κύρια αιτία της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας είναι μια μακροχρόνια ασθένεια σακχαρώδη διαβήτη. Ο κίνδυνος της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας αυξάνεται με τα χαμηλά ελεγχόμενα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Η εμφάνιση διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας ή η περαιτέρω ανάπτυξή της μπορεί να αποφευχθεί ή τουλάχιστον να καθυστερήσει εάν το σάκχαρο του αίματος ελέγχεται αυστηρά.

Σε φάσεις της ζωής που χαρακτηρίζονται από ορμονικές αλλαγές (π.χ. εφηβεία ή εγκυμοσύνη), αυξάνεται επίσης ο κίνδυνος ανάπτυξης διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Υπάρχει ένας επιπλέον κίνδυνος ασθένειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εάν το σάκχαρο στο αίμα δεν ελέγχεται επαρκώς, εάν το σάκχαρο στο αίμα ρυθμίζεται πολύ γρήγορα στην πρώιμη φάση της εγκυμοσύνης και στην προεκλαμψία που σχετίζεται με υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση).

Γενικά, η υπέρταση, η υπερλιπιδαιμία (αυξημένα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα) και οι βλάβες στα νεφρά που προκαλούνται από διαβήτη ευνοούν τη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Αυτή η ασθένεια προκαλεί διάφορα συμπτώματα των ματιών. Δεδομένου ότι η ασθένεια εμφανίζεται συνήθως ως αποτέλεσμα του διαβήτη, εκείνοι που πάσχουν επίσης πάσχουν από διαβήτη. Πρώτα απ 'όλα, υπάρχουν διάφορες οπτικές διαταραχές και, γενικά, κακή όραση. Οι ασθενείς εξαρτώνται επομένως από τη χρήση οπτικού βοηθήματος στην καθημερινή τους ζωή και συνεπώς υποφέρουν από περιορισμούς στην καθημερινή ζωή.

Όταν βλέπετε, μαύρα σημεία μπορούν επίσης να εμφανιστούν στο οπτικό πεδίο, το οποίο δεν μπορεί εύκολα να αφαιρεθεί. Η αιμορραγία εμφανίζεται επίσης στο ίδιο το υαλώδες, το οποίο μπορεί επίσης να βλάψει την όραση. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η ασθένεια θα οδηγήσει τελικά σε πλήρη τύφλωση. Αυτό δεν μπορεί να αντιστραφεί.

Τα παιδιά ειδικότερα μπορεί να υποφέρουν από αιφνίδια και μη αναστρέψιμα προβλήματα όρασης, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν σε κατάθλιψη ή άλλες ψυχολογικές διαταραχές. Η λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί στο υπόλοιπο σώμα εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Τα νεφρά και η καρδιά προσβάλλονται επίσης, έτσι ώστε αυτά τα όργανα μπορούν επίσης να υποστούν μόνιμη βλάβη. Χωρίς θεραπεία, το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς μειώνεται σημαντικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς υποφέρουν επίσης από καθυστερημένη επούλωση πληγών.

διάγνωση

Εάν υπάρχει υποψία για διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, πραγματοποιείται οφθαλμοσκόπηση (funduscopy, αντανάκλαση του βυθού του ματιού) για την εξέταση των αιμοφόρων αγγείων του αμφιβληστροειδούς. Με την άμεση φωτοτυπία, τα αγγειακά σημεία εκκίνησης στο κέντρο και το «κίτρινο σημείο» (ωχρά κηλίδες) με τη μεγαλύτερη πυκνότητα οπτικών κυττάρων ελέγχονται χρησιμοποιώντας έναν κοίλο καθρέφτη ή έναν συγκλίνοντα φακό.

Στην περίπτωση της έμμεσης βροχοσκόπησης, η μεγέθυνση είναι κάπως χαμηλότερη, αλλά ο εξεταστικός γιατρός έχει μια καλύτερη συνολική άποψη, η οποία περιλαμβάνει επίσης την περιφέρεια του αμφιβληστροειδούς και επιτρέπει μια τρισδιάστατη αξιολόγηση.

Η μέθοδος απεικόνισης της αγγειογραφίας φθορισμού χρησιμοποιείται επίσης για την εξέταση του βυθού. Σε αυτήν την περίπτωση, βαφές όπως η πράσινη ινδοκυανίνη ή η φλουορεσκεΐνη εγχέονται ενδοφλεβίως παράλληλα με τη διαστολή του φαρμάκου της κόρης. Αυτό που ενδιαφέρει για την εξέταση είναι πόσο γρήγορα οι βαφές που χρησιμοποιούνται ως μέσα αντίθεσης φτάνουν στον αμφιβληστροειδή και πώς κατανέμονται εκεί προκειμένου να είναι σε θέση να διαγνώσουν τη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια εάν είναι απαραίτητο.

Επιπλοκές

Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια σχετίζεται με σακχαρώδη διαβήτη που υπάρχει εδώ και πολλά χρόνια και σχετίζεται με μεγάλη ποικιλία επιπλοκών. Η ζάχαρη, η οποία έχει αυξηθεί εδώ και πολλά χρόνια, συνδυάζεται χημικά με πρωτεΐνες και σχηματίζονται μεγαλύτερα μόρια που φράζουν τα μικρότερα αγγεία και έτσι οδηγούν στην ξήρανση της ροής του αίματος. Αυτό οδηγεί σε μειωμένη παροχή αίματος στα μάτια, για παράδειγμα (διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια).

Το προσβεβλημένο άτομο παρατηρεί ότι η όρασή του επιδεινώνεται, τα ελαττώματα του οπτικού πεδίου είναι πιθανά. Η αμφιβληστροειδοπάθεια μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση. Αυτό μπορεί να σημαίνει βλάβες στην καθημερινή ζωή, συμπεριλαμβανομένης της οδικής κυκλοφορίας. Επιπλέον, ο διαβήτης μπορεί επίσης να επηρεάσει τα νεφρά (διαβητική νεφροπάθεια), στη χειρότερη περίπτωση μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια.

Πρώτα απ 'όλα, υπάρχει αυξημένη απέκκριση των ούρων, η οποία, ωστόσο, γίνεται όλο και λιγότερο με την πάροδο του χρόνου. Επιπλέον, το αίμα καθίσταται όξινο, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη συγκέντρωση καλίου στο αίμα (υπερκαλιαιμία). Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακές αρρυθμίες, οι οποίες μπορεί ακόμη και να καταλήξουν σε καρδιακή ανακοπή.

Μια διαταραχή της νευρικής λειτουργίας (διαβητική νευροπάθεια) μπορεί επίσης να εξηγηθεί από τον διαβήτη.Αυτό οδηγεί σε διαταραχές ευαισθησίας και παράλυση. Αυτό καθιστά δυσκολότερο τον εντοπισμό πληγών στο πόδι, καθώς τα ερεθίσματα του πόνου δεν γίνονται πλέον σωστά αντιληπτά. Οι πληγές μπορούν να μεγεθυνθούν με την πάροδο του χρόνου και να προκαλέσουν μη αναστρέψιμη βλάβη ιστού (διαβητικός πόδι).

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι ασυμπτωματική στην αρχή και συνήθως γίνεται απαρατήρητη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για να μπορέσουμε να εντοπίσουμε τα πρώτα σημάδια μιας ασθένειας σε πρώιμο στάδιο, οι διαβητικοί τύπου 2 πρέπει να υποβληθούν σε οφθαλμολογική εξέταση αμέσως μετά τη διάγνωση. Συνιστάται ετήσιος έλεγχος.

Συνιστάται στους διαβητικούς τύπου 1 να επισκεφθούν τον οφθαλμίατρο για πρώτη φορά το αργότερο το πέμπτο έτος μετά τη διάγνωση του διαβήτη ή στην ηλικία των έντεκα. Εάν το επίπεδο σακχάρου στο αίμα δεν ελέγχεται επαρκώς, απαιτείται πολύ νωρίτερη εξέταση. Συνιστάται στους έγκυους διαβητικούς να ελέγχουν έναν οφθαλμίατρο κάθε τρεις μήνες.

Βασικά, στην περίπτωση του γνωστού σακχαρώδους διαβήτη, οποιαδήποτε επιδείνωση της όρασης θα πρέπει να οδηγήσει σε εξέταση από οφθαλμίατρο: Σημάδια αυτού μπορεί να είναι δυσκολία στην ανάγνωση, τα μάτια γίνονται γρήγορα κουρασμένα ή πονοκέφαλοι που προκαλούνται από υπερβολική άσκηση. Μια επίσκεψη στον οφθαλμίατρο θα πρέπει να πραγματοποιηθεί αμέσως εάν εμφανιστούν διαταραχές της όρασης, όπως θολή όραση ή μαύρες κουκίδες χορού.

Εάν αυτή η "βροχή αιθάλης" εμφανιστεί ξαφνικά και συνοδεύεται από απώλεια οπτικού πεδίου, πρέπει να υποτεθεί οξεία αιμορραγία ή πλήρης αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Η άμεση οφθαλμολογική θεραπεία είναι απαραίτητη σε αυτήν την περίπτωση προκειμένου να διατηρηθεί η απεριόριστη όραση. Εκτός από τους οφθαλμολογικούς ελέγχους, εάν έχετε γνωστή διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, ο οικογενειακός σας γιατρός πρέπει να ελέγχει τακτικά τη βέλτιστη ρύθμιση του σακχάρου στο αίμα, των επιπέδων των λιπιδίων στο αίμα και της αρτηριακής πίεσης.

Γιατροί και θεραπευτές στην περιοχή σας

Θεραπεία & Θεραπεία

Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς μόνο εάν η υποκείμενη σακχαρώδης διαβήτης αντιμετωπίζεται με συνέπεια. Ούτε η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια ούτε ο σακχαρώδης διαβήτης μπορούν να θεραπευτούν οριστικά, αλλά η αγγειακή βλάβη που έχει συμβεί στον αμφιβληστροειδή μπορεί να βελτιωθεί ή να προληφθεί η εξέλιξη της νόσου.

Για να αποφευχθεί σοβαρή βλάβη του αμφιβληστροειδούς, είναι σημαντικό να εντοπιστεί και να αντιμετωπιστεί η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια το συντομότερο δυνατό. Ο ασθενής πρέπει να εφαρμόζει με συνέπεια τα μέτρα για τη θεραπεία του διαβήτη, όπως επαρκή διατροφή, καθώς και αποχή από τσιγάρα και υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.

Κάθε υπέρταση που μπορεί να υπάρχει επίσης απαιτεί θεραπεία. Εάν έχουν δημιουργηθεί νέα αγγεία στον αμφιβληστροειδή ή εάν υπάρχει αιμορραγία στο υαλοειδές σώμα μπροστά από τον αμφιβληστροειδή, μπορούν να πραγματοποιηθούν διάφορες θεραπείες με λέιζερ.

Στην περίπτωση εναποθέσεων υγρού στο κίτρινο σημείο (οίδημα της ωχράς κηλίδας), χρησιμοποιείται μια μέθοδος ένεσης στην οποία φάρμακα που περιέχουν κορτιζόνη ή φάρμακα που αναστέλλουν την αγγειακή ανάπτυξη και προκαλούν τη διόγκωση του μέσου του αμφιβληστροειδούς, εγχέονται απευθείας στο υαλώδες χιούμορ. Ωστόσο, η ένεση παρασκευασμάτων κορτιζόνης πρέπει να επαναληφθεί.

Εάν έχει συμβεί αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς ή αν βρεθεί επίμονη αιμορραγία στο υαλώδες χιούμορ, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της αιμορραγίας που προκαλείται από διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια και επανασύνδεση του αμφιβληστροειδούς.

Προοπτικές και προβλέψεις

Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια δεν είναι θεραπευτική ασθένεια. Έχει μια δυσμενή πρόγνωση. Ένας άλλος περίπλοκος παράγοντας είναι ότι συχνά διαγιγνώσκεται μόνο σε πολύ προχωρημένο στάδιο. Είναι χωρίς συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα και ως εκ τούτου συνήθως αναγνωρίζεται αργά.

Η θεραπεία με φάρμακα δεν είναι επιτυχής με τις τρέχουσες ιατρικές επιλογές. Η συμπεριφορά του ασθενούς και η καλή ιατρική θεραπεία είναι καθοριστικής σημασίας για την καλύτερη πορεία της νόσου. Με τη βέλτιστη προσαρμογή του επιπέδου σακχάρου στο αίμα, μπορεί να επηρεαστεί η πρόοδος της νόσου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια δεν επιδεινώνεται πλέον. Η όραση παραμένει σε συνεχή δύναμη σε αυτούς τους πάσχοντες. Γι 'αυτό, ο ασθενής πρέπει να συνηθίσει σε μια δίαιτα προσαρμοσμένη στις φυσικές του ανάγκες. Αυτό απαιτεί συχνά μια πλήρη αλλαγή στην πρόσληψη τροφής.

Αυτό πρέπει να τηρείται μέχρι το υπόλοιπο της ζωής του. Οι αποκλίσεις οδηγούν σε επιδείνωση της υγείας και αύξηση των καταγγελιών σε σύντομο χρονικό διάστημα. Εκτός από μια ειδική διατροφή, ο οργανισμός χρειάζεται επαρκή άσκηση. Η παχυσαρκία πρέπει να αποφεύγεται και τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα πρέπει να ελέγχονται τακτικά.

Εάν ο ασθενής καταφέρει να τηρήσει τις οδηγίες, υπάρχει πιθανότητα να μην υπάρξει περαιτέρω μείωση της όρασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία με λέιζερ μπορεί επίσης να βελτιώσει το οπτικό σύστημα.

πρόληψη

Η καλύτερη δυνατή προφύλαξη κατά της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας συνίσταται στην αναγνώριση του σακχαρώδους διαβήτη και της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας που βασίζεται σε αυτό το συντομότερο δυνατό και σε στοχευμένη θεραπεία. Η επικείμενη απώλεια όρασης μπορεί να αποφευχθεί με την έγκαιρη θεραπεία.

Δεδομένου ότι η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια συχνά δεν προκαλεί συμπτώματα που αξίζει να αναφερθούν για μεγάλα χρονικά διαστήματα και ως εκ τούτου παραμένει δυσδιάκριτο, οι διαβητικοί πρέπει να συμβουλεύονται έναν οφθαλμίατρο μία φορά το χρόνο. Πραγματοποιήστε αμέσως μια οφθαλμολογική εξέταση στο πρώτο σημάδι τυχόν επιδείνωσης της όρασης που προκαλείται από διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια.

Μετέπειτα φροντίδα

Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, μια πιθανή συνέχεια του σακχαρώδους διαβήτη, θα πρέπει να ελέγχεται τακτικά από έναν εξειδικευμένο οφθαλμίατρο προκειμένου να ανιχνεύονται πιθανές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή και έτσι να αποτρέπεται πιθανή βλάβη της όρασης ή, στη χειρότερη περίπτωση, τύφλωση.

Με τη βοήθεια της βυθοσκόπησης, ο οφθαλμίατρος αναζητά μικρά ανευρύσματα ή αιμορραγία που μπορεί να σχηματιστεί στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς. Εάν εντοπιστούν, είναι δυνατόν να ενημερώσετε τον ασθενή σχετικά με μια επέμβαση στην οποία καίγονται ορισμένες περιοχές του αμφιβληστροειδούς με τη βοήθεια ενός λέιζερ. Αυτό αποτρέπει το γλαύκωμα (γλαύκωμα), το οποίο μπορεί να προκληθεί από σακχαρώδη διαβήτη.

Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να ελέγχει τακτικά τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα του, προκειμένου να ελέγχει εάν το φάρμακο χρησιμοποιείται σωστά και, συνεπώς, να αποτρέπει περαιτέρω δευτερογενείς ασθένειες. Εκτός από τα μάτια, είναι επίσης σημαντικό να ελέγχετε τα νεφρά, καθώς η νεφρική νόσος είναι επίσης πιο συχνή με τα μάτια. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής πρέπει να επισκέπτεται τακτικά τον νεφρολόγο.

Επιπλέον, ο διαβητικός πρέπει να ελέγχει το πόδι του από τον οικογενειακό γιατρό, καθώς το διαβητικό πόδι δεν είναι ασυνήθιστο και μπορεί να οδηγήσει σε ακρωτηριασμό σε περίπτωση οξείας επιδείνωσης της κατάστασης. Οι νευρολογικές ασθένειες θα πρέπει επίσης να ελέγχονται και να αντιμετωπίζονται από έναν κατάλληλο ειδικό.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Ο κύριος παράγοντας ενεργοποίησης της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας είναι ο σακχαρώδης διαβήτης που έχει επιμείνει για πολλά χρόνια και στον οποίο το σάκχαρο του αίματος δεν ελέγχθηκε βέλτιστα. Ένα από τα πιο σημαντικά προληπτικά μέτρα είναι επομένως ένας αυστηρός αυτοέλεγχος του σακχάρου στο αίμα, ο οποίος δεν πρέπει να υπερβαίνει ορισμένες τιμές εάν είναι δυνατόν. Αυτό ισχύει για τον πολύ πιο διαδεδομένο διαβήτη τύπου 2 καθώς και για τον σπάνιο γενετικό αυτοάνοσο διαβήτη τύπου 1.

Η προσαρμογή και η ευθυγράμμιση της συμπεριφοράς στην καθημερινή ζωή και η εφαρμογή μέτρων αυτοβοήθειας έχουν μεγάλη επίδραση στην έναρξη ή αποφυγή της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Ο αμφιβληστροειδής προκαλείται από βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Αυτό προάγει το σχηματισμό μικροανευρύσμων, έτσι ώστε μετά την έκρηξή τους, η αιμορραγία στον αμφιβληστροειδή - σε προχωρημένα στάδια ακόμη και στο υαλώδες χιούμορ - εμφανίζεται και προκαλεί αντίστοιχη όραση.

Τα πιο σημαντικά μέτρα αυτοβοήθειας συνίστανται στον αυστηρό έλεγχο και ρύθμιση του σακχάρου στο αίμα και της αρτηριακής πίεσης, καθώς και στην αλλαγή της διατροφής σε μια ατομικά συνθετική δίαιτα, η οποία διευκολύνει τον έλεγχο του επιπέδου σακχάρου στο αίμα.

Επιπλέον, η διατήρηση φυσιολογικού βάρους και η παραίτηση από την κατανάλωση νικοτίνης καθώς και ο περιορισμός της κατανάλωσης αλκοόλ βοηθούν στην αποφυγή αμφιβληστροειδοπάθειας ή στην επιβράδυνση ή ακόμη και στη διακοπή της εξέλιξης της νόσου. Ακολουθώντας τα συνιστώμενα μέτρα αυτοβοήθειας ευνοεί επίσης την επιτυχία οποιωνδήποτε ιατρικών θεραπειών, όπως θεραπείες με λέιζερ στον αμφιβληστροειδή.