Δυναμική βίδα ισχίου

ο Δυναμική βίδα ισχίου (DHS) είναι μεταλλική πλάκα και κοχλία που είναι προσαρτημένη στο μηρό. Αυτή η διαδικασία είναι μία από τις διάφορες μεθόδους οστεοσύνθεσης, η οποία επανασυνδέει τα σπασμένα οστά με τη βοήθεια υλικών που έχουν εισαχθεί.

Ποια είναι η δυναμική βίδα ισχίου;

Το κάταγμα του μηριαίου λαιμού επιδιορθώνεται με μια λειτουργία που διατηρεί τη μηριαία κεφαλή. Υπάρχουν διαφορετικές θεραπευτικές προσεγγίσεις, αλλά οι πλάκες και τα νύχια είναι οι πιο κοινές. Ένα μειονέκτημα είναι ότι με τις περισσότερες διαδικασίες ο ασθενής πρέπει να ανακουφίσει το χειρουργικό πόδι για τρεις μήνες και περιορίζεται στην κίνησή του.

Οι πλάκες και τα νύχια χρησιμοποιούνται κυρίως από νέους που είχαν ατύχημα ή πτώση. Προκειμένου να αποκατασταθεί η κινητικότητα του ασθενούς το συντομότερο δυνατό, μια κατασκευή που αποτελείται από μια δυναμική βίδα ισχίου και μια πλευρική πλάκα τοποθετείται στον μηριαίο λαιμό.

Λειτουργία, αποτέλεσμα και στόχοι

Η δυναμική βίδα ισχίου είναι μια κατασκευή που αποτελείται από μια μεταλλική πλάκα και μια βίδα. Είναι ένα εμφύτευμα που σταθεροποιεί τα κατάγματα κοντά στην άρθρωση του ισχίου. Η πιο συνηθισμένη χρήση είναι για κατάγματα μηριαίου λαιμού και κατάγματα μηρού κοντά στο ισχίο (πετρομηχανικό κάταγμα).

Η καρδιά της δυναμικής βίδας ισχίου είναι μια μηριαία βίδα λαιμού που σταθεροποιεί το κάταγμα. Μια μεταλλική πλάκα στερεώνει την άρθρωση του ισχίου στο εξωτερικό του άξονα των οστών. Συνδέεται απομακρυσμένα, προς το άκρο του οστού κοντά στο γόνατο και στερεώνεται στον άξονα των οστών με τέσσερις βίδες ή καρφιά. Στο άνω άκρο της πλάκας κοντά στο ισχίο, ένα γωνιακό περίβλημα εισάγεται στον μηριαίο λαιμό έτσι ώστε ο μηριαίος κοχλίας του αυχένα να μπορεί να ολισθήσει εμπρός και πίσω κατά μήκος αυτού του χιτωνίου. Αφού το κάταγμα επανατοποθετηθεί (προς την κατεύθυνση), η δυναμική βίδα ισχίου στερεώνεται μέσω μιας τομής μήκους περίπου 10 εκατοστών στο οστό του μηρού.

Η διαφορά στη μέθοδο γάμμα νυχιών, η οποία χρησιμοποιείται επίσης συχνά, είναι ότι το κάταγμα σταθεροποιείται από μια μεταλλική πλάκα προσαρτημένη στο εξωτερικό του άξονα των οστών, ενώ το γάμμα νύχι σταθεροποιείται από ένα ενδομυελικό καρφί που βρίσκεται μέσα στο οστό. Η δυναμική βίδα ισχίου λειτουργεί με την αρχή του συρόμενου πλέγματος. Ο κοχλίας μπορεί να γλιστρήσει μέσα στον κύλινδρο της πλάκας, ο οποίος εξασφαλίζει δυναμική συμπίεση. Η λειτουργία εκτελείται σε έναν πίνακα επέκτασης. Το σπασμένο πόδι συγκρατείται στη θέση του από ένα στήριγμα ποδιού και μια ράβδο αντίστασης. Ο ασθενής βρίσκεται σε καλή θέση, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στις περιοχές του σώματος που κινδυνεύουν από πίεση, την ηβική περιοχή (μπάρα αντίστασης) και τους αστραγάλους. Ο βραχίονας στην πλευρά που πρέπει να χειριστεί συγκρατείται από έναν σφιγκτήρα αναισθησίας για να αποφευχθεί η βλάβη των νεύρων.

Τα βασικά όργανα περιλαμβάνουν νυστέρια, 2 ψεκασμούς πλάτους, 2 στενούς ψεκαστήρες, 2 άγκιστρα μακράς λεκάνης, 2 άγκιστρα ροξ, 2 αιχμηρά άγκιστρα ως 5-άγκιστρα, λαβίδα μείωσης και ξύστρες οστών (σπάσιμο). Τα χειρουργικά εργαλεία περιλαμβάνουν μια συσκευή στόχου με λαβή T, σύρματα με σπείρωμα, τρυπάνι τριών βημάτων, κοπτικό νήμα, κλειδί με κεντρικό χιτώνιο, κυλινδρικό άξονα οδήγησης με βίδα σύνδεσης, βίδες σύνδεσης, σφυρί, χιτώνιο ουδέτερου τρυπανιού 3,2 mm και 3,2 mm Χρησιμοποιήθηκε τρυπάνι mm. Η περιοχή λειτουργίας καλύπτεται με τέσσερα αποστειρωμένα φύλλα. Μετά την τομή του δέρματος κάτω από την προεξοχή του οστού στο μηρό (μεγαλύτερο τροχαντέρ), χρησιμοποιούνται αιχμηρά άγκιστρα για προκαταρκτική προετοιμασία προκειμένου να ανοίξει η επιφάνεια (facie).

Με αυτόν τον τρόπο, ο χειρουργός εκθέτει το μηρό (μηριαίο) σύμφωνα με την αρχή της λεγόμενης «πρόσβασης πίσω γραμματοκιβωτίου». Στη συνέχεια αφαιρούνται τα αιχμηρά άγκιστρα ξανά. Στο επόμενο βήμα, το σπειροειδές καλώδιο οδηγού εισάγεται στον μηριαίο λαιμό χρησιμοποιώντας το χειριστήριο ενίσχυσης εικόνας και μια συσκευή στόχευσης 135 μοιρών. Ο μετρητής μέτρησης παρέχει πληροφορίες για το πόσο πρέπει να είναι το σύρμα στο οστό (πλευρική φλοιώδης άρθρωση). Απαιτείται βίδα 10 mm. Το τρυπάνι τριών βημάτων προσαρμόζεται στο μήκος της βίδας, δηλαδή, το μήκος βίδας των 10 χιλιοστών πρέπει να αφαιρεθεί κατά τη ρύθμιση του μήκους του τρυπανιού. Η βίδα τελειώνει 10 χιλιοστά από τον σύνδεσμο. Το βιδωτό κανάλι DHS έχει τρυπηθεί. Στο πρώτο στάδιο ανοίγει το κανάλι για τη βίδα του μηριαίου λαιμού, στο δεύτερο στάδιο πραγματοποιείται η διάτρηση για το τμήμα του κυλίνδρου πλάκας.

Στο τρίτο στάδιο, ο χώρος της κεφαλής αλέθεται για να συνδέσει τον κύλινδρο και την πλάκα. Μόνο στην περίπτωση πολύ σκληρού καρκινώδους οστού κόβεται ένα νήμα χρησιμοποιώντας μια λαβή Τ με κεντρικό χιτώνιο και κόφτη νήματος. Η δυναμική βίδα ισχίου συναρμολογείται χρησιμοποιώντας τον κυλινδρικό άξονα οδήγησης, το κεντρικό χιτώνιο και τη βίδα σύνδεσης. Σε αυτό το σημείο, το καλώδιο οδηγού αφαιρείται πάλι, γεμίζονται οι οπές της πλάκας, τοποθετούνται οι μετρούμενες βίδες (φλοιός) και μετά σφίγγονται χειροκίνητα. Ο έλεγχος μετατροπέα εικόνας πραγματοποιείται σε όλα τα επίπεδα. Η κοιλότητα του τραύματος ξεπλένεται και πραγματοποιείται αποστράγγιση Redon.

Στο τελευταίο βήμα, λαμβάνει χώρα ατραυματικό κλείσιμο τραύματος σε στρώσεις και αποστειρωμένο επίδεσμο πληγών με κομπρέσες. Η δυναμική βίδα ισχίου επιτρέπει την κατάρρευση στο σημείο του σπασίματος. Σε συνδυασμό με πλαϊνή πλάκα, εξασφαλίζει τη μέγιστη συγκράτηση στο εξωτερικό μέρος του μηρού. Ωστόσο, οι ειδικοί είναι της γνώμης ότι η ικανότητα περιστροφής θα μπορούσε να βελτιωθεί. Μια άλλη επιλογή θεραπείας είναι η σύνδεση πολλαπλών βιδών, η οποία, ωστόσο, επιτρέπει μόνο μια ελαφρά πλευρική συγκράτηση του σπασίματος. Οι γιατροί βλέπουν το εμφύτευμα Targon FN ως την καλύτερη λύση που συνδυάζει τα πλεονεκτήματα των δυναμικών και πολλαπλών συνδέσεων με βίδες.

Κίνδυνοι, παρενέργειες & κίνδυνοι

Με τη δυναμική βίδα ισχίου, το πόδι που λειτουργεί μπορεί και πρέπει να είναι σε θέση να αντέχει το πλήρες φορτίο εγκαίρως. Ο πρωταρχικός στόχος είναι να διατηρηθεί η άρθρωση της μηριαίας κεφαλής, προκειμένου να αποφευχθούν επεμβάσεις παρακολούθησης, ειδικά σε νεαρή ηλικία.

Σε αντίθεση με τη διαδικασία γάμμα νυχιών, δεν ξεπλένεται το λίπος, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε εμβολή λίπους σε ηλικιωμένους ασθενείς με βλάβη στους πνεύμονες. Το ενδομυελικό νύχι μέσα στα οστά προστατεύει τον ευαίσθητο ιστό των οστών και το περιόστεο. Αυτή η απαλή διαδικασία είναι λιγότερο συχνή με τη δυναμική βίδα ισχίου. Επομένως, η πολλαπλή διαδικασία DHS νυχιών ή βιδών δεν συνιστάται για ασθενείς με σοβαρή οστεοπόρωση. Υπάρχει κίνδυνος άλλου σπασίματος λόγω της μεταλλικής πλάκας και των βιδών στερέωσης που συνδέονται με τον μηριαίο άξονα.