Ενδοκαρδίτιδα

ΕΝΑ Ενδοκαρδίτιδα ή Φλεγμονή της επένδυσης της καρδιάς είναι μια σπάνια φλεγμονώδης νόσος της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς (ενδοκάρδιο), η οποία συχνά σχετίζεται με σχετιζόμενες με τη φλεγμονή αλλαγές στις βαλβίδες και μπορεί να βλάψει τις καρδιακές βαλβίδες. Γι 'αυτό λέγεται επίσης Φλεγμονή της καρδιακής βαλβίδας γνωστός. Ενώ η ενδοκαρδίτιδα προκαλείται από ρευματικό πυρετό, η ενδοκαρδίτιδα οφείλεται πλέον όλο και περισσότερο σε βακτηριακές αιτίες.

Τι είναι η ενδοκαρδίτιδα;

Η ενδοκαρδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς (ενδοκάρδιο), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονώδεις μεταβολές στα άκρα της βαλβίδας και σε ελαττώματα της καρδιακής βαλβίδας. Ανάλογα με την υποκείμενη αιτία, γίνεται διάκριση μεταξύ μολυσματικής ή βακτηριακής και μετα-μολυσματικής αβακτηριακής ή ρευματικής ενδοκαρδίτιδας, καθεμία από τις οποίες εκδηλώνεται με βάση διαφορετικά συμπτώματα.

Η λοιμώδης (βακτηριακή) ενδοκαρδίτιδα σχετίζεται με πυρετό, αίσθημα αδυναμίας, απώλεια βάρους, νυχτερινές εφιδρώσεις, αναιμία και περιστασιακά προβλήματα καρδιάς και αρθρώσεων. Ο πυρετός, η πολυαρθρίτιδα (πόνος στις αρθρώσεις) των μεγαλύτερων αρθρώσεων με ευαισθησία, δερματικά εξανθήματα σε σχήμα δακτυλίου και υποδόρια οζίδια (οζίδια Osler) καθώς και ένα γενικό αίσθημα αδυναμίας είναι χαρακτηριστικά συμπτώματα της ρευματικής ενδοκαρδίτιδας.

αιτίες

Η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα συνήθως προκύπτει από τον αποικισμό των καρδιακών βαλβίδων από βακτηριακά παθογόνα όπως Staphylococcus aureus, στρεπτόκοκκους ή εντερόκοκκους. Οι προ-κατεστραμμένες καρδιακές βαλβίδες κινδυνεύουν ιδιαίτερα.

Σε ένα υγιές άτομο, τα βακτήρια που κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματος συνήθως καθίστανται αβλαβή από το ανοσοποιητικό σύστημα του ίδιου του σώματος, ενώ ταυτόχρονα το ενδοθήλιο (επένδυση των αιμοφόρων αγγείων) των καρδιακών βαλβίδων είναι ανθεκτικό σε αυτά τα βακτηριακά παθογόνα. Εάν, από την άλλη πλευρά, οι καρδιακές βαλβίδες έχουν υποστεί βλάβη ως αποτέλεσμα στένωσης αορτικής βαλβίδας, τεχνητών καρδιακών βαλβίδων, προηγούμενης νόσου ενδοκαρδίτιδας ή συγγενής καρδιακής βλάβης, τα βακτήρια μπορούν να εγκατασταθούν στις καρδιακές βαλβίδες και να οδηγήσουν σε φλεγμονώδεις αντιδράσεις χαρακτηριστικές της ενδοκαρδίτιδας.

Εάν υπάρχει εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα ή εθισμός στα ναρκωτικά, οι μύκητες μπορούν να προκαλέσουν ενδοκαρδίτιδα επιπλέον των βακτηριακών παθογόνων. Η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, η οποία είναι πιο σπάνια σε αυτή τη χώρα, οφείλεται αιτιολογικά σε μια δυσλειτουργία της ανοσοποιητικής άμυνας του σώματος ως αποτέλεσμα ρευματικού πυρετού μετά από λοιμώδη (μετά από στρεπτοκοκκική λοίμωξη). Τα αντισώματα που σχηματίζονται εναντίον των στρεπτόκοκκων στρέφονται έναντι των δομών του ίδιου του σώματος όπως το ενδοκάρδιο, το βλάπτουν και προκαλούν ενδοκαρδίτιδα.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Τα συμπτώματα της ενδοκαρδίτιδας εξαρτώνται από τον τύπο της νόσου. Οι γιατροί κάνουν διάκριση μεταξύ οξείας και υποξείας καρδιακής φλεγμονής. Η έκταση της νόσου παίζει επίσης σημαντικό ρόλο.

Εάν πρόκειται για οξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, για την οποία οι σταφυλόκοκκοι είναι υπεύθυνοι στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζονται συμπτώματα που εμφανίζονται ξαφνικά και ακολουθούν ταχεία πορεία. Περίπου το 80 έως 90 τοις εκατό όλων των ασθενών πάσχουν από ρίγη, πυρετό και επιταχυνόμενο καρδιακό παλμό (ταχυκαρδία). Οι νυχτερινές εφιδρώσεις και τα αισθήματα του κρυολογήματος εμφανίζονται επίσης στο 40 έως 75 τοις εκατό όλων των ασθενειών.

Περίπου το 25 έως 50 τοις εκατό των ασθενών αντιμετωπίζουν δυσφορία, απώλεια βάρους, αναιμία (αναιμία), αρθραλγία και απώλεια όρεξης. Επιπλέον, μπορεί να οδηγήσει σε θόλωση της συνείδησης, αιμορραγίες, μικροεμβολισμούς στον αμφιβληστροειδή, καθώς και πονοκέφαλο και πόνοι στο σώμα. Επιπρόσθετα, δύσπνοια και αλλαγές στο δέρμα, όπως μικρή αιμορραγία, είναι πιθανές.

Ωστόσο, η υποξεία μορφή, η οποία ακολουθεί μια ανατριχιαστική πορεία, είναι πιο συνηθισμένη. Η ανάπτυξη μη ειδικών συμπτωμάτων είναι τυπική για αυτήν την παραλλαγή. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει κόπωση, εξάντληση, ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και μείωση της απόδοσης. Η κόκκινη χρωστική του αίματος μειώνεται επίσης.

Εάν η ενδοκαρδίτιδα επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας απειλούνται. Επιπλέον, υπάρχει κίνδυνος ανανέωσης της φλεγμονής στην καρδιακή βαλβίδα που είχε ήδη υποστεί ζημιά, η οποία θα βλάψει μόνιμα τις καρδιακές βαλβίδες.

Διάγνωση & πορεία

Αν και τα συμπτώματα της ενδοκαρδίτιδας είναι συνήθως μη ειδικά και μοιάζουν με άλλες εμπύρετες μολυσματικές ασθένειες, αυτές, σε συνδυασμό με θορύβους καρδιακής βαλβίδας, μπορεί να είναι μια αρχική ένδειξη της παρουσίας της νόσου.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την ανίχνευση του παθογόνου στον ορό με επαναλαμβανόμενες καλλιέργειες αίματος. Επιπλέον, μπορεί να προσδιοριστεί αυξημένος ρυθμός καθίζησης, λευκοκυττάρωση (αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων στο αίμα) καθώς και αναιμία και μείωση των λευκωματινών. Μια ηχοκαρδιογραφία (EKG) (εξέταση υπερήχου καρδιάς), συγκεκριμένα η λεγόμενη τρανσσοφαγική ηχοκαρδιογραφία μέσω ενός σωλήνα μέσω του οισοφάγου, επιτρέπει την πραγματοποίηση δηλώσεων σχετικά με τις αλλαγές στις καρδιακές βαλβίδες.

Η πορεία και η πρόγνωση της ενδοκαρδίτιδας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την έναρξη της θεραπείας. Η ενδοκαρδίτιδα έχει καλή πρόγνωση εάν διαγνωστεί και ξεκινήσει νωρίς.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Επειδή η ενδοκαρδίτιδα μπορεί να είναι θανατηφόρα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό μόλις υποψιαστεί κάποιο σοβαρό πρόβλημα. Αυτό εκδηλώνεται ως ασυνήθιστο καρδιακό μουρμούρισμα, πυρετός ή γενική αδιαθεσία. Εάν είστε κουρασμένοι, εξαντλημένοι ή παραμείνετε αδύναμοι, υπάρχουν λόγοι ανησυχίας που πρέπει να εξεταστούν και να αποσαφηνιστούν.

Εάν αισθανθείτε πόνο στο κεφάλι, τα οστά ή τις αρθρώσεις, θα πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό. Εάν ο πόνος εξαπλωθεί ή ενταθεί, απαιτείται γιατρός. Πριν πάρετε ένα φάρμακο για τον πόνο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να διευκρινίσετε τυχόν παρενέργειες εκ των προτέρων. Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αυξημένος παλμός ή καρδιακός ρυθμός θεωρούνται ασυνήθιστες. Θα πρέπει να εξεταστούν μόλις παραμείνουν για αρκετές ημέρες.

Θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν φαινόμενα όπως ρίγη ή εφίδρωση εμφανίζονται υπό κανονικές θερμοκρασιακές επιδράσεις. Οι αλλαγές στο δέρμα, η ευαισθησία στην αφή ή οι διακυμάνσεις της θερμοκρασίας πρέπει να συζητηθούν με έναν γιατρό. Εάν παρατηρήσετε ερυθρότητα ή πρήξιμο του δέρματος, θα πρέπει να ενημερώσετε έναν γιατρό. Η μείωση του φυσιολογικού επιπέδου απόδοσης, τα προβλήματα με τη συγκέντρωση και τις επίμονες διαταραχές του ύπνου μπορούν να οδηγήσουν σε περαιτέρω επιπλοκές χωρίς ιατρική θεραπεία. Συνιστάται επομένως να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν τα συμπτώματα επαναληφθούν για αρκετές εβδομάδες.

Γιατροί και θεραπευτές στην περιοχή σας

Θεραπεία & Θεραπεία

Στη βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, τα αντιβιοτικά υψηλής δόσης εγχύονται ενδοφλεβίως, ανάλογα με το υποκείμενο παθογόνο, το οποίο προσδιορίστηκε εκ των προτέρων χρησιμοποιώντας καλλιέργειες αίματος. Ο στόχος της αντιβιοτικής θεραπείας είναι η εξάλειψη (πλήρης εξάλειψη) του υποκείμενου παθογόνου, η μείωση του κινδύνου σηπτικής εμβολής και η ελαχιστοποίηση της βλάβης στις καρδιακές βαλβίδες και τις παρακείμενες δομές.

Η ενδοφλέβια αντιβιοτική θεραπεία διαρκεί αρκετές εβδομάδες (τέσσερις έως έξι εβδομάδες) και στη συνέχεια θα πρέπει να συνεχιστεί από το στόμα εάν είναι απαραίτητο. Εάν τα παθογόνα εξακολουθούν να ανιχνεύονται στον ορό παρά την ενδοφλέβια αντιβιοτική θεραπεία, εάν ο πυρετός είναι επίμονος, εάν υπάρχει καρδιακή ανεπάρκεια ή εάν μπορεί να προσδιοριστεί τοπική εξάπλωση λοίμωξης με σχηματισμό αποστήματος, απαιτείται καρδιακή χειρουργική επέμβαση για την επισκευή ή την ανακατασκευή των καρδιακών βαλβίδων.

Επιπλέον, σε περίπτωση σοβαρής οξείας ανεπάρκειας αορτικής ή μιτροειδούς βαλβίδας σε συνδυασμό με πνευμονικό οίδημα ή καρδιογενές σοκ (ταχεία πτώση της ικανότητας άντλησης της καρδιάς), πραγματοποιείται αμέσως μια επέμβαση και οι πληγείσες καρδιακές βαλβίδες επισκευάζονται ή αντικαθίστανται. Η ενδοφλέβια αντιβιοτική θεραπεία συνεχίζεται για τουλάχιστον δύο εβδομάδες μετεγχειρητικά.

Στην αβακτηριακή (ρευματική) ενδοκαρδίτιδα, η πενικιλίνη (αντιβιοτικό) χρησιμοποιείται για την εξάλειψη της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης και αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως ακετυλοσαλικυλικό οξύ ή παρασκευάσματα κορτιζόνης χρησιμοποιούνται για τη μείωση των ρευματικών παραπόνων. Εάν η καρδιακή βαλβίδα έχει υποστεί σοβαρή βλάβη, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση (συνήθως αντικατάσταση βαλβίδας) στην περίπτωση ρευματικής ενδοκαρδίτιδας.

Προοπτικές και προβλέψεις

Η ενδοκαρδίτιδα είναι μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Η πορεία και η πρόγνωση, ωστόσο, εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες. Χωρίς θεραπεία, η ασθένεια συχνά οδηγεί σε θάνατο ή σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία αργότερα συχνά καταλήγει σε θάνατο. Η οξεία ενδοκαρδίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές που πρέπει να αντιμετωπιστούν γρήγορα με εντατική θεραπεία. Αυτές οι επιπλοκές περιλαμβάνουν εμβολισμούς, εξάπλωση μικροβίων σε άλλα όργανα με σχηματισμό αποστήματος, σήψη (δηλητηρίαση αίματος) και καταστροφή των καρδιακών βαλβίδων.

Οι εμβολές μπορεί να οδηγήσουν σε εγκεφαλικά επεισόδια, πνευμονικές εμβολές ή έμφραγμα στα νεφρά. Άλλα όργανα καταστρέφονται από την εξάπλωση των μικροβίων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται σήψη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Αλλά οι χρόνιες μορφές ενδοκαρδίτιδας είναι επίσης πολύ επικίνδυνες. Μακροπρόθεσμα, είναι πιθανό να αναπτυχθεί σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία θα μπορούσε αργότερα να καταστήσει απαραίτητη τη μεταμόσχευση καρδιάς.

Επακόλουθη βλάβη μπορεί επίσης να συμβεί με εντατική θεραπεία ενδοκαρδίτιδας. Εδώ, η πρόγνωση εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από τη στιγμή της διάγνωσης και την έναρξη της θεραπείας. Παίζει επίσης σημαντικό ρόλο είτε η ενδοκαρδίτιδα είναι μολυσματική είτε μη μολυσματική. Επιπλέον, οι προηγούμενες καρδιακές παθήσεις, η ηλικία του ασθενούς και η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος έχουν σημαντική επίδραση στην περαιτέρω πορεία. Άλλες προϋπάρχουσες καταστάσεις όπως ο σακχαρώδης διαβήτης έχουν επίσης μεγάλη σημασία.

πρόληψη

Η προφύλαξη από την ενδοκαρδίτιδα ενδείκνυται ιδιαίτερα για άτομα με καρδιακές βαλβίδες που είχαν προηγουμένως υποστεί βλάβη. Για το σκοπό αυτό, χορηγούνται αντιβιοτικά (πενικιλλίνη, κλινδαμυκίνη) πριν από ιατρικές παρεμβάσεις μέσω των οποίων τα βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στο αίμα (π.χ. οδοντικές παρεμβάσεις, αφαίρεση αμυγδαλών, πνευμονοσκόπηση) για την πρόληψη της ενδοκαρδίτιδας.

Μετέπειτα φροντίδα

Με την ενδοκαρδίτιδα, το άτομο που έχει προσβληθεί έχει μόνο πολύ περιορισμένες επιλογές για παρακολούθηση. Πρώτα απ 'όλα, αυτή η ασθένεια πρέπει να αντιμετωπιστεί πλήρως από έναν γιατρό, γιατί διαφορετικά, στη χειρότερη περίπτωση, το άτομο που πάσχει μπορεί να πεθάνει. Όσο νωρίτερα ανιχνευθεί η ενδοκαρδίτιδα, τόσο καλύτερη είναι η περαιτέρω πορεία αυτής της νόσου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η ασθένεια αντιμετωπίζεται με τη βοήθεια ναρκωτικών και ιδιαίτερα αντιβιοτικών. Ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί τις οδηγίες του γιατρού και να διασφαλίζει ότι λαμβάνονται τακτικά. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι κανένα αλκοόλ δεν πρέπει να πίνεται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, καθώς μπορεί να μειώσει το αποτέλεσμα.

Εάν τα συμπτώματα δεν υποχωρήσουν μετά από μερικές ημέρες, ο γιατρός πρέπει σίγουρα να συμβουλευτεί ξανά για να αποτρέψει περαιτέρω βλάβη στην καρδιακή βαλβίδα. Ακόμα και μετά από επιτυχημένη θεραπεία, οι τακτικές εξετάσεις είναι χρήσιμες για την ανίχνευση βλάβης στην καρδιά. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής θα πρέπει να το πάρει πιο εύκολο και να ξεκουραστεί όσο το δυνατόν περισσότερο. Η καρδιά δεν πρέπει να τονίζεται άσκοπα, ώστε να αποφεύγονται οι αγχωτικές δραστηριότητες.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Η ενδοκαρδίτιδα είναι μια φλεγμονή που επηρεάζει την καρδιά και προκαλείται από βακτηριακό αποικισμό ή μυκητιασική λοίμωξη. Επηρεάζει κυρίως την εσωτερική επένδυση της καρδιάς και των καρδιακών βαλβίδων. Ασθενείς με συγγενή ελαττώματα της καρδιάς και της καρδιακής βαλβίδας καθώς και καρδιακές παθήσεις που έχουν αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της ζωής διατρέχουν ιδιαίτερα κίνδυνο. Ωστόσο, η ενδοκαρδίτιδα μπορεί να προσβάλει οποιονδήποτε.

Το σύμπτωμα μπορεί να προληφθεί με διάφορα μέτρα αυτοβοήθειας. Όσοι έχουν πληγεί πρέπει να διασφαλίζουν πλήρη προσωπική υγιεινή, ειδικά στην καθημερινή εργασία. Η σωστή οδοντιατρική φροντίδα είναι επίσης σημαντικό μέρος, καθώς πολλά βακτήρια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος μέσω του στόματος.

Η αυτοβοήθεια περιλαμβάνει επίσης μια υγιεινή, ισορροπημένη, πλούσια σε λιπαρά και πλούσια σε βιταμίνες δίαιτα. Για να διατηρηθεί το ανοσοποιητικό σύστημα σε καλή κατάσταση, είναι απαραίτητο να εγκαταλειφθούν οι κακές συνήθειες όπως το κάπνισμα, η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, τα ναρκωτικά και η κατάχρηση ναρκωτικών.

Εάν ξεσπάσει το σύμπτωμα, πρέπει να ξεκινήσετε άμεση ιατρική υπηρεσία έκτακτης ανάγκης εάν αισθάνεστε αδιαθεσία. Η αυτοβοήθεια πρέπει να περιορίζεται στη σωματική υγιεινή και τη συνετή συμπεριφορά στην καθημερινή ζωή. Οι ασθενείς που κινδυνεύουν και οι πάσχοντες μπορούν να εκδώσουν καρδιακή κάρτα. Δεδομένου ότι η ενδοκαρδίτιδα αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά, μπορεί να ληφθεί ως επείγουσα προετοιμασία για το πότε είστε έξω και περίπου και εάν υποψιάζεστε εστίες ή πριν από την οδοντιατρική θεραπεία. Το φάρμακο σημειώνεται στην καρδιακή κάρτα.