Εντατικής θεραπείας

ο Εντατικής θεραπείας ασχολείται με τη διάγνωση και τη θεραπεία απειλητικών για τη ζωή ασθενειών και καταστάσεων. Συνδέεται στενά με την επείγουσα ιατρική, καθώς χρησιμοποιούνται εντατικά ιατρικά μέτρα για τη διατήρηση ζωτικών λειτουργιών. Το κύριο μέλημα είναι να διατηρηθεί η ζωή του ασθενούς, με τη διάγνωση να είναι δευτερεύουσα προς το παρόν.

Τι είναι το φάρμακο εντατικής θεραπείας;

Η ιατρική εντατικής θεραπείας ασχολείται με τη διάγνωση και τη θεραπεία απειλητικών για τη ζωή ασθενειών και καταστάσεων. Οι τρεις βασικές πτυχές της ιατρικής εντατικής θεραπείας είναι η παρακολούθηση, ο εξαερισμός και οι επεμβατικές διαδικασίες.

Στη Γερμανία, το φάρμακο εντατικής θεραπείας δεν έχει οριοθετηθεί μέχρι τώρα, καθώς δεν περιελάμβανε ξεχωριστή ειδική περιοχή, αλλά ανατέθηκε στους διάφορους υπο-τομείς της αναισθησίας, της χειρουργικής επέμβασης, της εσωτερικής ιατρικής, της νευροχειρουργικής, της νευρολογίας, της παιδιατρικής και της καρδιακής χειρουργικής. Υπάρχει τώρα ένας «διεπιστημονικός ειδικός στην αναισθησία και στην ιατρική εντατικής θεραπείας».

Ο τομέας της υγείας διαθέτει έναν αυξανόμενο αριθμό κέντρων εντατικής θεραπείας για εντατική θεραπεία, αναισθησία, εντατική και ενδιάμεση περίθαλψη. Λειτουργούν με την εξειδικευμένη ονομασία «Κλινική Αναισθησίας και Εντατικής Ιατρικής». Οι νοσοκόμες έχουν την εξειδικευμένη εκπαίδευση «νοσοκόμα για αναισθησία και φάρμακο εντατικής θεραπείας».

Θεραπείες & θεραπείες

Οι τρεις βασικές πτυχές της ιατρικής εντατικής θεραπείας είναι η παρακολούθηση, ο εξαερισμός και οι επεμβατικές διαδικασίες. Η παρακολούθηση καταγράφει τις ζωτικές λειτουργίες του ασθενούς δημιουργώντας και καταγράφοντας τα φυσικά δεδομένα του. Αυτό περιλαμβάνει την παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας, της αρτηριακής πίεσης, του κορεσμού οξυγόνου σε διάφορα διαμερίσματα, της ενδοκρανιακής πίεσης (ICP), της κεντρικής νευρικής πίεσης (CVP) και της πνευμονικής αρτηριακής πίεσης (PAP).

Οι εργαστηριακοί έλεγχοι είναι στενά συνδεδεμένοι και αναγνωρίζουν αμέσως δυσλειτουργίες στις οποίες οι ιατροί μπορούν να αντιδράσουν γρήγορα. Ο αερισμός συνδέεται με την προστασία των αεραγωγών. Γίνεται μέσω τραχειοτομίας ή ενδοτραχειακής διασωλήνωσης. Οι επεμβατικές διαδικασίες είναι η προϋπόθεση για τη δημιουργία πρόσβασης σε κοιλότητες σώματος και αγγεία. Χρησιμοποιούνται σε διαδικασίες αντικατάστασης οργάνων όπως αιμοκάθαρση, εξωσωματική οξυγόνωση και συνεχής παρακολούθηση. Οι εντατικοί ιατροί και το νοσηλευτικό προσωπικό εργάζονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, στην αναισθησία, στη θεραπεία πόνου, στην ιατρική περίθαλψη, στην ενδιάμεση περίθαλψη, στην υπηρεσία ασθενοφόρων και στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης.

Ασθενείς που παρουσιάζουν απειλητική για τη ζωή κατάσταση ή των οποίων η κατάσταση αναμένεται να απειληθεί εισάγονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Όχι μόνο οι σοβαρές ασθένειες οδηγούν σε εντατική ιατρική παρακολούθηση και θεραπεία, αλλά και καταστάσεις μετά από εξαιρετικά επεμβατικές επεμβάσεις. Γενικά, πρέπει να δοθεί μια ευνοϊκή πρόγνωση, καθώς ο στόχος είναι να αποκατασταθούν οι ζωτικές λειτουργίες και η σχετική υγεία ή να επιτευχθεί μια σε μεγάλο βαθμό αυτόνομη κατάσταση για τον ασθενή. Οι τερματικές καταστάσεις και οι ασθένειες δεν οδηγούν στη μονάδα εντατικής θεραπείας, αλλά στην παρηγορητική ιατρική.

Η ιατρική εντατικής θεραπείας θεραπεύει στοιχειώδεις διαταραχές της αναπνοής, ισορροπία ηλεκτρολυτών, αιμόσταση (πήξη του αίματος), διάφορες καταστάσεις σοκ (σηπτική, αναφυλακτική, υποβολική, καρδιολογική) και σοβαρές διαταραχές της συνείδησης. Επίσης για πολύπλοκες κλινικές εικόνες όπως δηλητηρίαση, γενικές λοιμώξεις, τραύμα στο κεφάλι, περιτονίτιδα, παγκρεατίτιδα, νευρολογικές παθήσεις (π.χ. εγκεφαλικό επεισόδιο, σοβαρή μηνιγγίτιδα, εγκεφαλική αιμορραγία, μυαστικές κρίσεις, υποαραχνοειδής αιμορραγία, παραλήψεις), καρδιακές παθήσεις, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων και νεφρική νόσο και η πνευμονική ανεπάρκεια είναι ευθύνη των ιατρών εντατικής θεραπείας.

Μέθοδοι διάγνωσης και εξέτασης

Όλες οι απεικονίσεις και οι ενδοσκοπικές διαδικασίες (ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, CT) χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Το φάρμακο εντατικής θεραπείας δεν είναι συνώνυμο με το φάρμακο συσκευής. Αντίθετα, γιατροί και ειδικοί από διαφορετικά ιατρικά επαγγέλματα συνεργάζονται για τη φροντίδα των ασθενών. Εκτός από τις θεραπείες και τις θεραπείες που είναι επίσης γνωστές από φυσιολογικούς θαλάμους, το φάρμακο εντατικής θεραπείας χρησιμοποιεί μεγάλο αριθμό σύγχρονων συσκευών για να εφαρμόσει τη θεραπευτική του ιδέα.

Για να μπορούν οι γιατροί εντατικής θεραπείας να παρακολουθούν τις ζωτικές λειτουργίες των ασθενών τους, όπως καρδιακό ρυθμό, περιεχόμενο οξυγόνου, αναπνοή, εγκεφαλική δραστηριότητα, κυκλοφορία και δραστηριότητα άλλων οργάνων, συνδέονται με συσκευές παρακολούθησης (οθόνες). Οι ζωτικές λειτουργίες καταγράφονται με μέτρηση αισθητήρων με τη μορφή ηλεκτροδίων και αισθητήρων, οι οποίοι προωθούν αυτά τα δεδομένα στην οθόνη παρακολούθησης μέσω καλωδίωσης. Τα καταγεγραμμένα δεδομένα αξιολογούνται εκεί και εμφανίζονται ως καμπύλη. Οι συσκευές παρακολούθησης έχουν ακουστικά και οπτικά σήματα συναγερμού. Για λόγους ασφαλείας, αυτές οι εντατικές ιατρικές συσκευές αντιδρούν στις μικρότερες αλλαγές. Επιπλέον, υπάρχει τακτική και προσωπική παρακολούθηση από τους γιατρούς και το νοσηλευτικό προσωπικό.

Οι γραμμές έγχυσης είναι περαιτέρω σημαντικά εργαλεία στην εντατική ιατρική περίθαλψη, καθώς πολλοί ασθενείς χρειάζονται φάρμακα ή τεχνητή διατροφή. Αυτή η προμήθεια πραγματοποιείται μέσω της θεραπείας με έγχυση. Για να μπορεί να χορηγηθεί το κατάλληλο φάρμακο, οι γιατροί εισάγουν έναν καθετήρα στη φλέβα του ασθενούς. Τα διατροφικά διαλύματα και τα φάρμακα παρέχονται στον οργανισμό μέσω πλαστικών σωλήνων. Οι ασθενείς που δεν μπορούν να καταναλώσουν μόνοι τους την τροφή τους τροφοδοτούνται μέσω ενός γαστρικού σωλήνα. Αυτοί οι σωλήνες τροφοδοσίας εισάγονται στο στομάχι μέσω του οισοφάγου. Πολλοί ασθενείς εντατικής θεραπείας χρειάζονται μερικές φορές καθετήρα ούρων για αποστράγγιση ούρων. Τα ούρα διοχετεύονται μέσω του καθετήρα σε έναν λεπτό πλαστικό σωλήνα, ο οποίος εξασφαλίζει ότι τα ούρα αποστραγγίζονται με ασφάλεια σε μια λεκάνη συλλογής. Οι αναπνευστήρες βοηθούν τον ασθενή να αναπνέει.

Ο ασθενής συνδέεται με τον αναπνευστήρα μέσω ενός σωλήνα (σωλήνας εξαερισμού) που τοποθετείται μέσω του στόματος μέσα στον αγωγό. Με αυτόν τον τρόπο, το οξυγόνο από τον αναπνευστήρα φτάνει στους πνεύμονες. Ο ασθενής δεν μπορεί να μιλήσει κατά τη διάρκεια αυτής της πνευμονικής παροχής.Ωστόσο, εάν είναι συνειδητός και προσιτός, είναι δυνατή η επικοινωνία μέσω πινακίδων ή νοηματικής γλώσσας. Οι συσκευές αιμοκάθαρσης και αιμοδιήθησης (τεχνητοί νεφροί) χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία. Αντικαθιστούν τη διαταραγμένη φυσική λειτουργία των νεφρών και επιτρέπουν την απαραίτητη πλύση αίματος. Αυτές οι συσκευές αφαιρούν προϊόντα διάσπασης, υπερβολικά υγρά, υπολείμματα φαρμάκων και άλλες επιβλαβείς ουσίες από το σώμα. Η σύνδεση μεταξύ της συσκευής και της κυκλοφορίας του αίματος του ασθενούς γίνεται μέσω καθετήρων, οι οποίοι τροφοδοτούν το αίμα στη συσκευή για καθαρισμό και στη συνέχεια το επιστρέφουν στον ασθενή.

Αυτές οι επεμβατικές μέθοδοι παρακολούθησης συμπληρώνονται από τη μη επεμβατική παρακολούθηση του καρδιαγγειακού συστήματος μέσω EKG και παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης, καθώς και τη μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος και του κορεσμού οξυγόνου. Πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ των επεμβατικών μεθόδων μέτρησης της κεντρικής φλεβικής πίεσης, της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης και των καθετήρων της πνευμονικής αρτηρίας. Οι εργαστηριακές μηχανές βοηθούν επίσης τους γιατρούς να συλλέγουν συχνά απαιτούμενες τιμές, όπως κατάσταση οξέος-βάσης, αέρια αίματος, αιμοσφαιρίνη και ηλεκτρολύτες σε δοκιμές σημείου φροντίδας.

Οι γιατροί εντατικής θεραπείας χρησιμοποιούν αναλγητικά (παυσίπονα), αντιαρρυθμικά (τραχειακές καρδιακές αρρυθμίες), αντίδοτα (αντιτοξίνη, αντίδοτο), μολυσματικά ναρκωτικά, κατεχολαμίνες (αδρεναλίνη, ντοπαμίνη), χαλαρωτικά, ηρεμιστικά (χαλαρωτικά φάρμακα), αντιυποτονικά φάρμακα (αντιυπερτασικά φάρμακα) Πίεση αίματος) και αντισπασμωδικά / κολπολυτικά (Buscopan, θειική ατροπίνη). Οι ασθενείς σε εγκαταστάσεις εντατικής θεραπείας εκτίθενται σε δέκα φορές υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης από τους ασθενείς σε φυσιολογικούς θαλάμους. Οι ευνοϊκοί παράγοντες είναι η ηλικία, η υποκείμενη ασθένεια, οι ταυτόχρονες ασθένειες, η κακή διατροφική κατάσταση και η μειωμένη συνείδηση.

Από την πλευρά της θεραπείας, ένας μεγάλος αριθμός μέτρων μπορεί να σπάσει το ανοσοποιητικό φράγμα του ασθενούς. Επομένως, υπάρχουν εξαιρετικά υψηλές απαιτήσεις σε ένα αποστειρωμένο και ασηπτικό περιβάλλον. Για το λόγο αυτό, οι σταθμοί είναι εξοπλισμένοι με σύστημα κλειδώματος στο οποίο το προσωπικό και ενδεχομένως οι επιτρεπόμενοι επισκέπτες αλλάζουν ρούχα.

Το ιατρικό προσωπικό φορά μάσκα προσώπου για την αποφυγή μολύνσεων σταγονιδίων και ειδικών ρούχων στην περιοχή. Τα χέρια αντιπροσωπεύουν τη μεγαλύτερη δεξαμενή μετάδοσης και επομένως πρέπει να είναι εκατό τοις εκατό στείρα. Οι ασθενείς με προσβεβλημένο ανοσοποιητικό σύστημα μεταφέρονται σε ειδικούς θαλάμους απομόνωσης. Όλες οι συσκευές που χρησιμοποιούνται πρέπει επίσης να είναι εντελώς αποστειρωμένες και αποστειρωμένες.