Όγκος Klatskin

Απο Όγκος Klatskin είναι ένα από τα καρκινώματα της χολικής οδού. Θεωρείται μια ειδική μορφή χολαγγειοκυτταρικού καρκινώματος.

Τι είναι ο όγκος Klatskin;

Στο Όγκος Klatskin Είναι ένας κακοήθης όγκος που σχηματίζεται στην κεντρική χολική οδό. Αντιπροσωπεύει μια ειδική παραλλαγή του χολικού καρκινώματος.Ο όγκος Klatskin τοποθετείται στο ηπατικό πιρούνι. Σε αυτό το σημείο οι δεξαγωγοί του αριστερού και του αριστερού ενώνονται για να σχηματίσουν έναν κοινό αγωγό. Στην ιατρική, ο όγκος ονομάζεται επίσης καρκίνωμα του ηπατικού πιρουνιού ή καρκίνωμα διακλάδωσης. Άτομα ηλικίας μεταξύ 60 και 70 ετών επηρεάζονται ιδιαίτερα από όγκους Klatskin.

αιτίες

Ο όγκος Klatskin μετράται μεταξύ των χολαγγειοκυτταρικών καρκινωμάτων, οι αιτίες των οποίων εξακολουθούν να είναι ασαφείς. Για αυτόν τον λόγο, δεν έχει βρεθεί ακόμη ακριβής αιτία για την ανάπτυξη της σπάνιας νόσου. Ωστόσο, είναι γνωστοί ορισμένοι παράγοντες κινδύνου που μπορούν να προωθήσουν την εμφάνιση όγκου Klatskin. Αυτές περιλαμβάνουν προηγούμενες ασθένειες όπως χολόλιθοι στο ήπαρ (ηπατολιθίαση), πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα, σύνδρομο Caroli και μια κοινή κύστη χολικών αγωγών.

Ένας άλλος παράγοντας κινδύνου είναι λοιμώξεις με παράσιτα όπως το Clonorchis sinensis και το Opisthorchis viverrini. Αυτές οι ασθένειες εμφανίζονται κυρίως στην Κίνα και την Ταϊλάνδη. Οι γιατροί χωρίζουν τον όγκο Klatskin σε δύο μορφές. Αυτοί είναι ο πολυποειδής τύπος ενδοαυλικού και ο διάχυτος τύπος διήθησης. Και με τις δύο μορφές υπάρχει η πιθανότητα να συγχωνευθούν μεταξύ τους. Επιτίθενται στο ήπαρ κατά μήκος της χολικής οδού.

Σε περίπου το ήμισυ όλων των κακοηθειών, μεταστάσεις στους λεμφαδένες μπορούν επίσης να εντοπιστούν κατά τη διάγνωση. Ο όγκος Klatskin διεισδύει στα περινεϊκά θηκάκια σε πρώιμο στάδιο, το οποίο μπορεί να φτάσει μέχρι το πλέγμα του περιτορικού νεύρου. Δεδομένου ότι η εξάπλωση του όγκου είναι δύσκολο να προσδιοριστεί με μεθόδους εξέτασης απεικόνισης, μόνο μια ιστολογική εξέταση δείχνει την έκτασή της.

Ο όγκος Klatskin χωρίζεται επίσης σε τύπους Ι έως IV. Στον τύπο Ι, το πιρούνι του ηπατικού νεύρου δεν επηρεάζεται από το καρκίνωμα που σχηματίζεται στους χολικούς αγωγούς. Εάν, από την άλλη πλευρά, εμπλέκεται το πιρούνι του ηπατικού νεύρου, ονομάζεται τύπος II. Στην περίπτωση του τύπου III, ο όγκος φτάνει στα τμηματικά κλαδιά από τη μία πλευρά. Εάν υπάρχει τύπος IV, επηρεάζονται οι δευτερεύουσες συμβολές δεξιά και αριστερά. Δεν μπορεί να εκτελεστεί μια θεραπευτική εκτομή.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Η ανάπτυξη ενός όγκου Klatskin δεν παρατηρείται στις περισσότερες περιπτώσεις από τον ασθενή. Τα συμπτώματα προκύπτουν μόνο όταν ο όγκος αυξάνεται σε μέγεθος. Στη συνέχεια, η χοληδόχος κύστη μεγεθύνεται κάτω από τη δεξιά πλευρά, η οποία είναι ανώδυνη. Επιπλέον, οι πάσχοντες πάσχουν από σοβαρό ίκτερο (ίκτερος). Συνήθως υπάρχει επίσης μεγαλύτερη απώλεια βάρους.

Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν κνησμό και λιπαρά κόπρανα (steatorrhea). Επιπλέον, ο όγκος Klatskin διεισδύει στο ήπαρ. Στην περαιτέρω πορεία υπάρχουν συμπτώματα στην άνω κοιλιακή χώρα, απώλεια όρεξης και κόπωση. Ο ίκτερος, που ξεκινά νωρίς, προκαλείται από απόφραξη της χολικής οδού. Αυτό διαταράσσει την εκροή της χολερυθρίνης της χολικής χρωστικής.

Η απουσία χολικού οξέος στο έντερο σημαίνει ότι τα λιπαρά οξέα και τα τρικυλογλυκερίδια δεν εισέρχονται σε σύζευξη. Επιπλέον, δεν μπορούν πλέον να χωριστούν και να απορροφηθούν από τις λιπάσες. Επειδή παραμένουν εντός του εντερικού αυλού, τα κόπρανα γίνονται λιπαρά.

Διάγνωση & εξέλιξη της νόσου

Αρκετές διαγνωστικές μέθοδοι είναι κατάλληλες για τη διάγνωση ενός όγκου Klatskin. Αυτό είναι συνήθως μια εξέταση αίματος για αλλαγές στις τιμές της χολής και του ήπατος. Επιπλέον, πραγματοποιείται κοιλιακή υπερηχογραφία (υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιάς). Ως μέρος μιας εξέτασης ακτινογραφίας, ο ασθενής παίρνει πρώτα έναν παράγοντα αντίθεσης για να κάνει ορατή τη χολή.

Με αυτόν τον τρόπο, μπορεί να αναγνωριστεί η στένωση της χολικής οδού που προκαλείται από έναν όγκο. Η χολαγγειοπαγκρεατογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRCP) μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί για την απεικόνιση της στένωσης του όγκου. Δεν υπάρχει κίνδυνος μεταφοράς μικροβίων από έναν παράγοντα αντίθεσης. Ωστόσο, ολόκληρη η έκταση του όγκου Klatskin δεν μπορεί να απεικονιστεί από τη διαδικασία απεικόνισης επειδή εξαπλώνεται στα περιβλήματα των νεύρων. Ωστόσο, ο πυρήνας του είναι συνήθως καλά αναγνωρισμένος.

Ένας όγκος Klatskin συχνά ακολουθεί αρνητική πορεία. Συνήθως έχει αυξηθεί τόσο πολύ κατά τη στιγμή της διάγνωσης που δεν μπορεί πλέον να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση. Για το λόγο αυτό, το προσδόκιμο ζωής με αυτήν την ασθένεια θεωρείται χαμηλό. Μόνο περίπου πέντε τοις εκατό όλων των ασθενών είναι ακόμα ζωντανοί πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση.

Επιπλοκές

Δεδομένου ότι ο όγκος Klatskin είναι καρκίνος, συνοδεύεται από τις συνήθεις επιπλοκές και τους κινδύνους της νόσου του όγκου. Σε μια δυσμενή περίπτωση ή εάν η θεραπεία ξεκινά αργά, αυτός ο όγκος μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές του σώματος και έτσι να επηρεάσει άλλους υγιείς ιστούς. Κατά κανόνα, αυτό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μειωμένο προσδόκιμο ζωής.

Στη χειρότερη περίπτωση, το προσβεβλημένο άτομο πεθαίνει ως αποτέλεσμα του όγκου. Δεν είναι ασυνήθιστο ο όγκος Klatskin να οδηγεί σε ίκτερο και σοβαρή απώλεια βάρους. Σε πολλές περιπτώσεις, οι άνθρωποι βιώνουν επίσης κοιλιακό άλγος και απώλεια όρεξης. Τα συμπτώματα ανεπάρκειας και τα λιπαρά κόπρανα συνεχίζουν να εμφανίζονται. Η ποιότητα ζωής του ατόμου που επηρεάζεται περιορίζεται σημαντικά από τον όγκο Klatskin και η ανθεκτικότητα μειώνεται επίσης απότομα.

Ο όγκος είναι σχετικά εύκολος στη διάγνωση, οπότε η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει νωρίς. Ωστόσο, ο όγκος δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί και να απομακρυνθεί επιτυχώς σε κάθε περίπτωση. Η απομάκρυνση πραγματοποιείται με χειρουργική επέμβαση και στη συνέχεια με ακτινοβολία. Τις περισσότερες φορές, το άτομο που επηρεάζεται εξαρτάται από τις εξετάσεις ακόμη και μετά τη θεραπεία. Το προσδόκιμο ζωής μπορεί να μειωθεί ως αποτέλεσμα του όγκου Klatskin.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Εάν παρατηρηθούν συμπτώματα ίκτερου, θα πρέπει να ζητηθεί αμέσως ιατρός. Ο όγκος Klatskin συνήθως αυξάνεται αργά σε μέγεθος. Η έγκαιρη θεραπεία αποτρέπει μόνιμη βλάβη στη χοληδόχο κύστη και στα γύρω όργανα. Εάν εμφανιστούν άλλα συμπτώματα, όπως αισθητή απώλεια βάρους ή προβλήματα με τις κινήσεις του εντέρου (π.χ. λιπαρά κόπρανα), απαιτείται ιατρική συμβουλή. Άτομα που φαίνονται κουρασμένα και εξαντλημένα χωρίς λόγο πρέπει επίσης να μιλήσουν με έναν γιατρό.

Ο όγκος Klatskin εμφανίζεται σε σχέση με χολόλιθους, σύνδρομο Caroli και κυρίως σκλήρυνση χολαγγειίτιδας. Οι ασθενείς που πάσχουν από μία από αυτές τις ασθένειες πρέπει να συμβουλευτούν το γιατρό τους. Ακόμα και μετά από παρασιτικές λοιμώξεις όπως το Clonorchis sinensi και το Opisthorchis viverrini υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης όγκου Klatskin - ενδείκνυται άμεση διάγνωση. Το αργότερο όταν εμφανίζεται πόνος σε άλλα μέρη του σώματος, πρέπει να πάτε στο γιατρό σας με τα συμπτώματα. Άλλα άτομα επαφής είναι ο παθολόγος ή ένας ειδικός σε ασθένειες της χοληδόχου κύστης.

Θεραπεία & Θεραπεία

Ως μέρος μιας θεραπείας για τον όγκο του Klatskin, γίνεται μια προσπάθεια αποσυμπίεσης της μπλοκαρισμένης χολικής οδού. Η καλύτερη μέθοδος για αυτό είναι η ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERC), στην οποία στον ασθενή χορηγείται στεντ. Προτιμάται η διαδερμική αποχέτευση σε σχέση με τη διαδερμική διαλειτουργική αποστράγγιση. Είναι απαραίτητο να στραγγίξετε τη χολή προς τα έξω, καθώς είναι σημαντικό για την πέψη στο έντερο.

Μπορεί να είναι απαραίτητο να δημιουργήσετε μια αρχική διαθεματική προσέγγιση εκ των προτέρων. Αυτό στη συνέχεια μετατρέπεται σε εσωτερικό στεντ, του οποίου η αποστράγγιση εκτείνεται στο δωδεκαδάκτυλο. Εάν ο όγκος Klatskin μπορεί ακόμα να αφαιρεθεί χειρουργικά, θα πραγματοποιηθεί. Αυτό ακολουθείται από χημειοθεραπεία. Εάν δεν μπορεί πλέον να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση, χορηγείται ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία.

Δεδομένου ότι η διάγνωση γίνεται συνήθως αργά, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι πλέον δυνατόν να επιτευχθεί ελευθερία από όγκους. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται συνήθως συμπτωματική θεραπεία, σκοπός της οποίας είναι η καταπολέμηση του ίκτερου, της δυσπεψίας και του κνησμού.

Προοπτικές και προβλέψεις

Δυστυχώς, η πρόγνωση και οι προοπτικές για τον όγκο του Klatskin είναι πολύ κακές.Λόγω της συνήθως πολύ καθυστερημένης διάγνωσης, αναγνωρίζονται μόνο πολύ προχωρημένα στάδια της νόσου και συνεπώς μπορούν να αντιμετωπιστούν ανεπαρκώς. Επειδή ο όγκος είναι συνήθως πολύ διασκορπισμένος και ως εκ τούτου μη λειτουργικός, το συνολικό προσδόκιμο ζωής είναι πολύ φτωχό και μόνο μερικοί ασθενείς επιβιώνουν περισσότερο από πέντε χρόνια μετά την αρχική διάγνωση. Εάν μια επέμβαση είναι ακόμα δυνατή, είναι πολύ ριζική για την απομάκρυνση του όγκου όσο το δυνατόν πληρέστερα. Έχει σημειωθεί μεγάλη πρόοδος εδώ τα τελευταία χρόνια.

Εάν αυτή η θεραπευτική και παρατεταμένη ζωή δεν μπορεί πλέον να εκτελεστεί, λαμβάνονται ανακουφιστικά μέτρα για να διασφαλιστεί στον ασθενή μια υψηλότερη ποιότητα ζωής · η εστίαση εδώ είναι στην ελευθερία από τον πόνο και τη δραστηριότητα αυτών που πλήττονται. Ένα μέτρο, για παράδειγμα, είναι ο νάρθηκας των χολικών αγωγών προκειμένου να αποφευχθεί η συμφόρηση της χολής και, συνεπώς, ηπατική βλάβη. Στον ασθενή μπορεί επίσης να προσφερθεί ένας συνδυασμός παρηγορητικής χημειοθεραπείας ή θεραπείας με ακτινοβολία του όγκου. Στην ανακουφιστική ιδέα, η εστίαση είναι στον ασθενή και μπορεί να καθορίσει ποιες θεραπείες θα ήθελε να επωφεληθεί.

πρόληψη

Επειδή οι ακριβείς αιτίες ενός όγκου Klatskin είναι άγνωστες, δεν υπάρχουν διαθέσιμα αποτελεσματικά προληπτικά μέτρα.

Μετέπειτα φροντίδα

Η επακόλουθη φροντίδα ακολουθεί αμέσως την αρχική θεραπεία ενός όγκου. Οι γιατροί θέλουν να αποτρέψουν την επανάληψη των συμπτωμάτων και να βελτιώσουν το προσδόκιμο ζωής ξεκινώντας τη θεραπεία νωρίς. Ο όγκος Klatskin ανήκει επίσης στην ομάδα αυτών των ασθενειών. Για τον τύπο της μετέπειτα φροντίδας, είναι σημαντικό εάν μια επέμβαση είναι δυνατή ή όχι.

Εάν δεν μπορεί πλέον να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση, λαμβάνει χώρα μόνο παρηγορητική παρακολούθηση. Αυτό σημαίνει: Μια μόνιμη θεραπεία ξεκινά μέχρι το τέλος της ζωής, στην οποία τα συμπτώματα ανακουφίζονται όσο το δυνατόν καλύτερα. Εάν, από την άλλη πλευρά, μια επιχείρηση υπόσχεται επιτυχία, αυτό οδηγεί σε στενούς ελέγχους παρακολούθησης. Ανάλογα με την πρόοδο του σχηματισμού όγκων, μπορεί να απαιτείται αρχική φροντίδα μετά από έξι εβδομάδες.

Με την αύξηση της ελευθερίας από τα συμπτώματα, ο ρυθμός επεκτείνεται. Μετά το πέμπτο έτος χωρίς νέα ασθένεια, οι γιατροί γενικά συστήνουν φροντίδα παρακολούθησης μία φορά το χρόνο. Συνήθως η παρακολούθηση γίνεται στο νοσοκομείο της πρώτης χειρουργικής επέμβασης. Η διάγνωση βασίζεται σε δείγμα αίματος. Χρησιμοποιούνται επίσης κυρίως μέθοδοι απεικόνισης, δηλαδή υπολογιστική τομογραφία, τομογραφία μαγνητικού συντονισμού και ενδοσκοπικές εξετάσεις.

Ένα μέτρο αποκατάστασης μπορεί να ακολουθήσει την πρώτη παρέμβαση. Σε αυτό, στοχεύεται η ένταξη του ασθενούς στην καθημερινή ζωή. Ψυχολογικά και κοινωνικά προβλήματα μπορούν να αντιμετωπιστούν. Μπορεί επίσης να ρυθμιστεί το φάρμακο για τον πόνο.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Εάν έχει διαγνωστεί όγκος Klatskin, είναι σημαντικό να τον αφαιρέσετε χειρουργικά το συντομότερο δυνατό. Μια πρώιμη επέμβαση είναι απαραίτητη για να αποφευχθεί μια περαιτέρω διεύρυνση του καρκινώματος και συνεπώς ένα αρνητικό αποτέλεσμα. Μόνο ο υπεύθυνος γιατρός μπορεί να απαντήσει σε ποια μέτρα μπορεί να λάβει ο ασθενής.

Γενικά, πρέπει να λαμβάνονται τα συνήθη προεγχειρητικά μέτρα για να διασφαλιστεί μια διαδικασία χωρίς επιπλοκές. Μετά τη διαδικασία, η ανάπαυση και η ανάπαυση στο κρεβάτι ισχύουν για όσους έχουν πληγεί. Η διατροφή μπορεί να χρειαστεί να αλλάξει επειδή η χοληδόχος κύστη έχει αποδυναμωθεί από τη χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, αναφέρονται τακτικές εξετάσεις με γιατρό. Υπάρχει πάντα ο κίνδυνος να εμφανιστούν υποτροπές ή ότι η διαδικασία θα προκαλέσει διαταραχές της χοληδόχου κύστης ακόμη και μετά από μήνες ή χρόνια. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η στενή ιατρική παρακολούθηση είναι το πιο σημαντικό μέτρο αυτοβοήθειας.

Εάν ο όγκος Klatskin ανακαλυφθεί πολύ αργά, συνιστάται θεραπευτική συμβουλή. Το σχετικά μικρό προσδόκιμο ζωής μπορεί να προκαλέσει σοκ, γι 'αυτό είναι απαραίτητη η ψυχολογική υποστήριξη, αλλά και η βοήθεια φίλων και μελών της οικογένειας. Η συμπτωματική θεραπεία είναι ακόμα δυνατή και μπορεί να υποστηριχθεί από εκείνους που επηρεάζονται από γενικά μέτρα όπως ένας υγιεινός τρόπος ζωής και ξεκούραση.