Κρυοαυλίωση

Με Κρυοαυλίωση είναι μια τεχνολογία που χρησιμοποιεί ένα ψυχρό ερέθισμα για την αλλαγή ορισμένων κυττάρων του μυοκαρδίου, ώστε να μην μπορούν πλέον να παράγουν ή να μεταδίδουν ένα ηλεκτρικό ερέθισμα. Η τεχνική αντιπροσωπεύει μια εναλλακτική λύση στην αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων με βάση τη θερμότητα και, όπως αυτή, αντιπροσωπεύει μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδο για την απομάκρυνση των καρδιακών μυϊκών κυττάρων στο δεξί ή αριστερό κόλπο προκειμένου να αντιμετωπιστεί η υποτροπιάζουσα κολπική μαρμαρυγή.

Τι είναι η κρυοαύξηση;

Η κρυοαποστολή είναι μια τεχνική ψύξης που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της καρδιακής αρρυθμίας, ιδιαίτερα της υποτροπιάζουσας κολπικής μαρμαρυγής. Αντιπροσωπεύει μια εναλλακτική λύση για την αφαίρεση υψηλής συχνότητας, στην οποία ορισμένες περιοχές κυττάρων στο δεξί ή αριστερό κόλπο εξαλείφονται με θερμότητα χρησιμοποιώντας έναν καρδιακό καθετήρα.

Είναι επίσης μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που βασίζεται σε έναν καρδιακό καθετήρα που προωθείται στο δεξιό κόλπο μέσω κατάλληλων φλεβών - συνήθως ξεκινώντας από τη βουβωνική χώρα. Το αριστερό κόλπο επιτυγχάνεται τρυπώντας το κολπικό διάφραγμα. Οι κυτταρικές περιοχές που είναι υπεύθυνες για τη δημιουργία της αρρυθμίας προ-ψύχονται από την άκρη του καθετήρα κρυοαυλίωσης και στη συνέχεια απενεργοποιούνται μόνιμα ηλεκτρικά σε θερμοκρασίες κάτω από μείον 75 βαθμούς Κελσίου. Στη συνέχεια, δεν μπορείτε ούτε να παράγετε ούτε να μεταδίδετε ηλεκτρικούς παλμούς.

Τα κύτταρα αλλάζουν μόνο στις ηλεκτροφυσικές τους ιδιότητες, έτσι δεν πεθαίνουν εντελώς. Η κρυοαύξηση είναι σε μεγάλο βαθμό ανώδυνη. Η αφαίρεση μέσω ενός καθετήρα cryoballoon μπορεί να θεωρηθεί ως μια παραλλαγή της κατάλυσης μέσω ενός καθετήρα κρυοαύλωσης. Η τεχνική χρησιμοποιείται για την ηλεκτρική απομόνωση των πνευμονικών φλεβών στον αριστερό κόλπο, οι οποίες παίζουν ουσιαστικό ρόλο στην υποτροπιάζουσα κολπική μαρμαρυγή με τη μετάδοση μη συντονισμένων ηλεκτρικών παλμών.

Λειτουργία, αποτέλεσμα και στόχοι

Εκτός από την ακριβή εξάλειψη των καλοήθων και κακοήθων όγκων, ο κύριος τομέας εφαρμογής της κρυοαιλίωσης είναι στη θεραπεία της υποτροπιάζουσας κολπικής μαρμαρυγής. Η μέθοδος μπορεί να πραγματοποιηθεί ως εναλλακτική λύση στην κατάλυση ραδιοσυχνοτήτων ή ραδιοσυχνοτήτων.

Επιστημονικές μελέτες έχουν δείξει ότι η κολπική μαρμαρυγή προκαλείται κυρίως από μυϊκά κύτταρα στις πνευμονικές φλέβες που ανοίγουν στον αριστερό κόλπο. Ένας από τους κύριους στόχους της κρυοαυλίωσης είναι επομένως η ηλεκτρική απομόνωση των πνευμονικών φλεβών από τον αριστερό κόλπο, έτσι ώστε τα μη συντονισμένα ηλεκτρικά σήματα να μην μπορούν πλέον να μεταδοθούν από τον κόλπο. Ο καθετήρας κρυοαύλωσης προωθείται μέσω μιας κατάλληλης φλέβας στο δεξιό κόλπο και μετά τη διάτρηση του κολπικού διαφράγματος μπορεί να τοποθετηθεί στον αριστερό κόλπο κοντά στους κόμβους των πνευμονικών φλεβών.

Πρώτα απ 'όλα, ο ιστός που θα αφαιρεθεί προ-ψύχεται και ο ιατρός που εκτελεί τη διαδικασία μπορεί να ελέγξει ηλεκτροφυσιολογικά εάν η αφαίρεση που σχεδιάστηκε στη συνέχεια θα ήταν αποτελεσματική και εάν δεν υπάρχουν ακούσιες παρενέργειες ή επιπλοκές. Αντίθετα, αυτό σημαίνει ότι η κρυοαύξηση μπορεί να τερματιστεί μετά τον ηλεκτρικό έλεγχο και τα προψυχθέντα κύτταρα να ανακτήσουν και να παραμείνουν λειτουργικά. Η κρυοαφαίρεση προσφέρει επομένως επιπλέον ασφάλεια, επειδή το αποτέλεσμα μπορεί να ελεγχθεί πριν από την πραγματική μη αναστρέψιμη κατάλυση. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν ο ιστός κοντά στον κόμβο AV στο δεξιό κόλπο πρέπει να αφαιρεθεί.

Η ίδια η αφαίρεση αποτελείται από ένα εξαιρετικό κρύο ερέθισμα που μεταδίδεται από την άκρη του καθετήρα στα γύρω κύτταρα μυών της καρδιάς. Τα κύτταρα που υποβάλλονται σε επεξεργασία με αυτόν τον τρόπο χάνουν ανεπανόρθωτα την ικανότητά τους να παράγουν ή να μεταδίδουν ηλεκτρικά ερεθίσματα. Ο καθετήρας κρυοαύλωσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο στα αριστερά όσο και στο δεξιό κόλπο. Ως εναλλακτική λύση για τον καθετήρα κρυοαύλωσης, αναπτύχθηκε ο καθετήρας cryoballoon, ο οποίος χρησιμοποιείται αποκλειστικά για τη θεραπεία της ηλεκτρικής απομόνωσης πνευμονικής φλέβας. Στο μπροστινό άκρο του καθετήρα cryoballoon, ένα μικρό μπαλόνι μπορεί να γεμίσει με αέριο ψυκτικό.

Το πραγματικό ψυχρό ερέθισμα για εξάλειψη του παρακείμενου ιστού δημιουργείται από την εξάτμιση του ψυκτικού. Ο καθετήρας τοποθετείται με τέτοιο τρόπο ώστε το μικροσκοπικό μπαλόνι να κλείνει διαδοχικά τις εισόδους στις τέσσερις πνευμονικές φλέβες στον αριστερό κόλπο όσο το δυνατόν πληρέστερα, προκειμένου να επιτευχθεί ηλεκτρική μόνωση των φλεβών απενεργοποιώντας τα περιβάλλοντα καρδιακά μυϊκά κύτταρα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να ελεγχθεί εάν η απομόνωση των πνευμονικών φλεβών ήταν επιτυχής.

Η διαδικασία cryoballoon είναι κάπως ευκολότερη και ασφαλέστερη στη χρήση από την αφαίρεση με τον καθετήρα κρυοαυλίωσης, έτσι ώστε η τεχνική να μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί από κλινικές που δεν έχουν διαφοροποιημένο κέντρο καρδιάς. Η ενεργή αρχή της κρυοαιθυλίωσης χρησιμοποιείται για χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς εδώ και δεκαετίες. Μόνο οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι είναι σχετικά νέες.

Μπορείτε να βρείτε το φάρμακό σας εδώ

Κίνδυνοι, παρενέργειες & κίνδυνοι

Ένα από τα κύρια προβλήματα μετά την κρυοαύξηση για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής είναι η επανάληψη της καρδιακής αρρυθμίας, η οποία συνήθως μπορεί να επιλυθεί με μία ή δύο εκτομές. Αλλά ακόμη και τότε, το ποσοστό επιτυχίας είναι μόνο 70 έως 80 τοις εκατό. Μια περίοδος δύο ετών κατά την οποία δεν έχει συμβεί πλέον επαναλαμβανόμενη κολπική μαρμαρυγή θεωρείται επιτυχής.

Μετά από μια θεραπεία με κρυο μπαλόνια, είναι πιθανό μόνο μία ή δύο από τις τέσσερις πνευμονικές φλέβες να συνδέονται ξανά ηλεκτρικά, κάτι που μπορεί να ληφθεί υπόψη για οποιαδήποτε εκ νέου κατάλυση που μπορεί να καταστεί απαραίτητη. Ο κίνδυνος μη λειτουργίας των κυττάρων του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της αφαίρεσης των μυοκαρδιακών κυττάρων κοντά στον κόμβο AV είναι σημαντικά χαμηλότερος με την κρυοαποστολή από την κατάλυση υψηλής συχνότητας, επειδή η πιθανότητα λειτουργικών δοκιμών μετά την προψύξη της περιοχής του ιστού εξαλείφει σε μεγάλο βαθμό αυτόν τον κίνδυνο.

Μια σπάνια επιπλοκή μπορεί να είναι ο σχηματισμός θρόμβου αίματος (θρόμβου) στον καθετήρα, ο οποίος μπορεί να χαλαρώσει και σε ακραίες περιπτώσεις να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο. Για να ελαχιστοποιηθεί αυτό το πρόβλημα, ο ασθενής πρέπει να τεθεί υπό αναστολή πήξης πριν από τη διαδικασία. Στην ηλεκτρική μόνωση των πνευμονικών φλεβών, μολύνσεις μπορεί να εμφανιστούν σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις. Εάν απαιτείται διάτρηση του κολπικού διαφράγματος, έχει αναφερθεί αιμορραγία στο σημείο παρακέντησης σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις.