Νεφρεκτομή

Οπως και Νεφρεκτομή ονομάζεται χειρουργική αφαίρεση νεφρού. Πιθανές ενδείξεις για χειρουργική αφαίρεση του νεφρού είναι έμφραγμα στα νεφρά ή δυσπλασία οργάνου.

Τι είναι η νεφρεκτομή;

Σε νεφρεκτομή, ένας νεφρός αφαιρείται χειρουργικά. Τα νεφρά έχουν σχεδιαστεί ως ζευγαρωμένα όργανα. Είναι σε σχήμα φασολιού, μήκους 10 έως 12 ίντσες και πλάτους 4 έως 6 ίντσες. Το βάρος τους κυμαίνεται μεταξύ 120 και 200 ​​γραμμαρίων. Το κύριο καθήκον των νεφρών είναι να παράγουν ούρα. Αυτό απαιτεί διήθηση, επαναπορρόφηση και συγκέντρωση των ούρων.

Τα νεφρά συμμετέχουν επίσης στη ρύθμιση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών και στη ρύθμιση της ισορροπίας οξέος-βάσης. Η πρώτη νεφρεκτομή πραγματοποιήθηκε στις 2 Αυγούστου 1869 από τον χειρουργό Gustav Simon στη Χαϊδελβέργη. Πριν από την επέμβαση σε ανθρώπους, ο Simon είχε εκπαιδεύσει αρκετές φορές τη νεφρεκτομή σε ζώα. Με την πρώτη νεφρεκτομή, ο Gustav Simon απέδειξε ότι ένα υγιές νεφρό είναι αρκετό για να αναλάβει την παραγωγή ούρων. Προηγουμένως πιστεύεται ότι οι άνθρωποι με μόνο ένα νεφρό δεν ήταν βιώσιμοι.

Λειτουργία, αποτέλεσμα και στόχοι

Το νεφρικό έμφραγμα είναι ένδειξη χειρουργικής αφαίρεσης του νεφρού. Το έμφραγμα των νεφρών είναι μια νέκρωση νεφρικού ιστού που έχει προκύψει λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού και ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου (ισχαιμία). Το έμφραγμα των νεφρών προκαλείται συχνά από θρόμβωση.

Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω κολπικής μαρμαρυγής, ανευρύσεων του καρδιακού τοιχώματος, αντικατάστασης καρδιακής βαλβίδας ή φλεγμονής της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς. Η φλεβική θρόμβωση μπορεί επίσης να προκαλέσει έμφραγμα στα νεφρά. Αυτό οφείλεται συνήθως στη δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια. Μια άλλη πιθανή αιτία είναι η συμπίεση των νεφρικών φλεβών από έναν όγκο νεφρού.

Μια άλλη ένδειξη για νεφρεκτομή είναι η υποτροπιάζουσα νεφρική φλεγμονή (νεφρίτιδα). Στη νεφρίτιδα, ο λειτουργικός ιστός των νεφρών και η νεφρική λεκάνη συνήθως είναι φλεγμονή. Τις περισσότερες φορές, η νεφρίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ανερχόμενων λοιμώξεων από το ουροποιητικό σύστημα. Οι πέτρες στα νεφρά και τα ούρα, ο σακχαρώδης διαβήτης, οι δυσπλασίες και η κατάχρηση παυσίπονων έχουν ευεργετικά αποτελέσματα. Σοβαρές περιπτώσεις νεφρικών λίθων (νεφρολιθίαση) μπορεί επίσης να απαιτούν αφαίρεση του νεφρού.

Η νεφρεκτομή μπορεί επίσης να ενδείκνυται για υδρονέφρωση. Η υδρονέφρωση είναι μια παθολογική διεύρυνση της νεφρικής λεκάνης. Αυτή η διεύρυνση οδηγεί σε διαταραχή της ροής των ούρων. Η νεφρική λεκάνη διογκώνεται, αλλά το νεφρικό παρέγχυμα περιορίζεται. Αυτό το φαινόμενο είναι επίσης γνωστό ως νεφρός σάκου. Η υδρονέφρωση μπορεί να είναι συγγενής ή να αποκτηθεί. Αιτίες δευτερογενούς, δηλ. Αποκτηθείσας, υδρονέφρωσης είναι αποκλεισμοί του ουροποιητικού συστήματος με πέτρες, καρκινώματα του ουρητήρα, ασθένειες των γυναικείων γεννητικών οργάνων ή ασθένειες της ουροδόχου κύστης.

Οι σοβαρές δυσπλασίες οργάνων απαιτούν επίσης νεφρεκτομή. Το ίδιο ισχύει και για κακοήθη νεφρική νόσο. Οι νεφροί όγκοι είναι συχνά τυχαία ευρήματα. Περίπου το 90% όλων των κακοήθων νεφρικών όγκων είναι καρκινώματα νεφρικών κυττάρων. Οι καλοήθεις όγκοι ή τα λεγόμενα ογκοκυττάρια είναι λιγότερο συχνές.

Οι μεγαλύτεροι ή κεντρικά τοποθετημένοι όγκοι απομακρύνονται ως μέρος μιας ριζικής νεφρεκτομής. Σε μια ριζική νεφρεκτομή, αφαιρείται ολόκληρο το νεφρό. Η διαδικασία μπορεί να είναι ανοιχτή χειρουργική επέμβαση ή λαπαροσκοπικά. Μέχρι πριν από λίγα χρόνια, η νεφρεκτομή ανοιχτής ρίζας εξακολουθούσε να είναι η μέθοδος επιλογής θεραπείας για όγκους νεφρών. Σήμερα προτιμάται η λαπαροσκοπική νεφρεκτομή. Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται όταν η λαπαροσκοπική αφαίρεση δεν είναι δυνατή λόγω του μεγέθους του όγκου ή προηγούμενης χειρουργικής επέμβασης.

Η επέμβαση μπορεί να εκτελεστεί στην υπερεκτεινόμενη πλευρική θέση (retroperitoneal) ή στην ύπτια θέση μέσω κοιλιακής τομής (transperitoneal). Τα αγγεία των νεφρών αποσπώνται έτσι ώστε να διακόπτεται η παροχή αίματος.Στη συνέχεια, ο νεφρός αφαιρείται μαζί με την κάψουλα λίπους. Οι λεμφαδένες και τα επινεφρίδια μπορεί επίσης να αφαιρεθούν. Ο επινεφριδιακός αδένας κάθεται στην κορυφή του νεφρού. Σε αντίθεση με τα νεφρά, δεν ευθύνεται για τα ούρα αλλά για την παραγωγή ορμονών. Συνήθως, οι ασθενείς μπορούν να αποβληθούν μετά από 8 έως 10 ημέρες μετά από νεφρεκτομή.

Κίνδυνοι, παρενέργειες & κίνδυνοι

Μια επέμβαση, και συνεπώς μια νεφρεκτομή, συνδέεται πάντα με κινδύνους. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το καρδιαγγειακό σύστημα μπορεί να διαταραχθεί.

Δεδομένου ότι το αναισθητικό απενεργοποιεί τα προστατευτικά αντανακλαστικά του σώματος, τα περιεχόμενα του στομάχου μπορούν να εισέλθουν στο λαιμό, τον αεραγωγό ή τους πνεύμονες υπό δυσμενείς συνθήκες. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στη λεγόμενη πνευμονία αναρρόφησης. Κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης στην αρχή ή κατά τη διάρκεια της επώασης στο τέλος της αναισθησίας, μπορεί να εμφανιστεί κράμπες στη γλωττίδα σε σπάνιες περιπτώσεις. Ο λαιμός και τα φωνητικά κορδόνια ερεθίζονται μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα ή της μάσκας λάρυγγα. Ως εκ τούτου, βραχνάδα και βήχας μπορεί να συμβούν μετά τη χειρουργική επέμβαση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να παραμείνει βλάβη στα φωνητικά κορδόνια.

Περιστασιακά, τα μπροστινά δόντια της άνω γνάθου καταστρέφονται όταν εισάγεται το λαρυγγοσκόπιο. 20 έως 30 τοις εκατό όλων των ασθενών πάσχουν επίσης από ναυτία και έμετο μετά από αναισθησία.

Ακόμα κι αν μπορεί να παραμείνει μόνο μια μικρή ουλή μετά την επέμβαση, απαιτείται περίοδος ανάπαυσης και ανάρρωσης 4 έως 6 εβδομάδων μετά την επέμβαση. Ο κίνδυνος θρόμβωσης αυξάνεται κατά τις πρώτες 4 έως 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Ο πόνος στο ισχίο, το πόδι ή τον αστράγαλο και το πρήξιμο των ποδιών πρέπει πάντα να θεωρούνται προειδοποιητικά σημάδια. Μια απειλητική για τη ζωή πνευμονική εμβολή μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της θρόμβωσης των φλεβών των ποδιών.

Μετά τη νεφρεκτομή, το υπόλοιπο νεφρό πρέπει να αντισταθμίσει την απώλεια της νεφρικής λειτουργίας. Επομένως, συνήθως αυξάνεται. Αυτή η διαδικασία συνήθως εκτελείται ομαλά. Ωστόσο, οι εργαστηριακές τιμές πρέπει να ελέγχονται τακτικά από το γιατρό. Ειδικότερα, πρέπει να παρακολουθείται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR), η κάθαρση κρεατινίνης και το επίπεδο κρεατινίνης. Συνιστάται επίσης η παρακολούθηση από τον ασκούμενο. Εάν η λειτουργία του μεμονωμένου νεφρού είναι μειωμένη, ο γιατρός μπορεί να ξεκινήσει την αιμοκάθαρση εγκαίρως.