Σύνδρομο Refeeding

ο Σύνδρομο Refeeding (RFS) είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που μπορεί να εμφανιστεί κατά την επανατροφοδότηση μετά από μια μακρά περίοδο λιμοκτονίας. Χαρακτηρίζεται από μια διαταραχή του μεταβολισμού των ορυκτών με την εμφάνιση οιδήματος και καρδιακής ανεπάρκειας. Για να αποφευχθεί το σύνδρομο refeeding, η πρόσληψη τροφής πρέπει να είναι αργή και σταδιακή υπό ιατρική παρακολούθηση μετά από μια περίοδο υποσιτισμού.

Τι είναι το σύνδρομο refeeding;

Το σύνδρομο παρατηρήθηκε για πρώτη φορά μετά το τέλος του Β 'Παγκοσμίου Πολέμου, όταν Ιάπωνες αιχμάλωτοι πολέμου και κρατούμενοι των εθνικών σοσιαλιστικών στρατοπέδων συγκέντρωσης ξαφνικά εμφάνισαν σοβαρά συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας με οίδημα μετά την κατανάλωση κανονικών ποσοτήτων τροφής. Πολλοί θάνατοι οφείλονται στο επακόλουθο Σύνδρομο Refeeding αναχθούν.

Σήμερα αυτή η κατάσταση επηρεάζει συχνά ασθενείς με νευρική ανορεξία μετά την επανάληψη της δίαιτας. Παρατηρήθηκε ότι η παρεντερική διατροφή (φλεβική έγχυση γλυκόζης) είναι ιδιαίτερα προκαθορισμένη για την ανάπτυξη συνδρόμου refeeding. Η από του στόματος λήψη τροφής ή τεχνητής σίτισης μέσω των εντέρων μπορεί επίσης να προκαλέσει τα συμπτώματα.

Κατά κανόνα, το RFS οδηγεί σε θάνατο εάν δεν αναγνωριστεί και αντιμετωπιστεί εγκαίρως. Τα πρώτα συμπτώματα του συνδρόμου refeeding εμφανίζονται συνήθως εντός τεσσάρων ημερών από την έναρξη της κανονικής σίτισης. Η εμφάνιση της νόσου εξαρτάται επίσης από τον βαθμό υποσιτισμού και τη διάρκεια της προηγούμενης απουσίας από την τροφή.

αιτίες

Η αιτία του συνδρόμου refeeding βρίσκεται στην ανάπτυξη μιας πλήρους ανισορροπίας του μεταβολισμού των ορυκτών λόγω της επανάληψης της τροφής μετά από μια παρατεταμένη περίοδο πείνας. Μετά από 48 ώρες αποχής τροφής, όλα τα αποθέματα υδατανθράκων στο σώμα εξαντλούνται. Το σώμα τώρα αρχίζει όλο και περισσότερο να διαλύει τα λίπη με το σχηματισμό κετονικών σωμάτων.

Όσο περισσότερο διαρκεί η περίοδος πείνας, τόσο πιο πολύτιμα μέταλλα και βιταμίνες χάνονται στο σώμα.Εάν το σώμα εφοδιάζεται με μεγαλύτερες ποσότητες γλυκόζης μετά από μια τέτοια περίοδο, το πάγκρεας αρχίζει αμέσως να παράγει ινσουλίνη για να μεταφέρει τη γλυκόζη στα κύτταρα για παραγωγή ενέργειας. Ωστόσο, η καύση της γλυκόζης απαιτεί ορισμένα μέταλλα και βιταμίνες. Τα φωσφορικά και η βιταμίνη Β1 χρειάζονται ιδιαίτερα.

Τα φωσφορικά άλατα αποτελούν προϋπόθεση για την καύση γλυκόζης. Το ATP αποθήκευσης ενέργειας παράγεται όλο και περισσότερο από αυτούς. Η βιταμίνη Β1 καταλύει τη διάσπαση της γλυκόζης. Επομένως, η ανάγκη για βιταμίνη Β1 αυξάνεται ταυτόχρονα. Εκτός από την αυξημένη απορρόφηση των φωσφορικών αλάτων, τα ιόντα καλίου και μαγνησίου απορροφώνται επίσης στο κύτταρο. Η ισορροπία μεταξύ των ενδοκυτταρικών και εξωκυτταρικών συγκεντρώσεων ορυκτών διαταράσσεται.

Τα μέταλλα χρειάζονται στο κύτταρο για παραγωγή ενέργειας, αλλά το σώμα ήδη πάσχει από ανεπάρκεια ορυκτών λόγω της μακράς απουσίας τροφής. Τα ορυκτά που προέρχονται από τον εξωκυτταρικό χώρο λείπουν τώρα εκεί. Η ανισορροπία καθιστά τα αιμοφόρα αγγεία διαπερατά και αναπτύσσει σοβαρό οίδημα. Ταυτόχρονα, η αυξανόμενη ινσουλίνη συγκρατεί το νερό στο σώμα. Εμφανίζεται καρδιακή ανεπάρκεια.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Το σύνδρομο ανεφοδιασμού χαρακτηρίζεται από κατακράτηση νερού στον ιστό (οίδημα), καρδιακή ανεπάρκεια και οξεία ανεπάρκεια βιταμίνης Β1. Η ανεπάρκεια βιταμίνης Β1 προκαλεί μεταβολική οξέωση, καρδιακή ανεπάρκεια και νευρολογικές ανεπάρκειες. Ταυτόχρονα, η συγκέντρωση νατρίου αυξάνεται στον μεσοκυτταρικό χώρο. Εμφανίζονται σύγχυση, χαμηλός σφυγμός και αδύναμη αναπνοή. Τελικά πρόκειται για καρδιακή και νεφρική ανεπάρκεια.

Ένα σημαντικό εύρημα είναι η υποφωσφαταιμία. Τα κύτταρα στερούνται φωσφορικών αλάτων για την παραγωγή ενέργειας. Ως αποτέλεσμα της ανεπάρκειας φωσφορικών, οι ραβδωτές μυϊκές ίνες διαλύονται (ραβδομυόλυση), τα ερυθρά αιμοσφαίρια διαλύονται (αιμόλυση) και η αναπνοή μειώνεται. Η υπομαγνησιαιμία προκαλεί ταυτόχρονα καρδιακές αρρυθμίες, αταξίες, τρόμο και σπασμούς. Εξάλλου, η υποκαλιαιμία είναι η αιτία της καρδιακής ανακοπής και της αναπνευστικής ανακοπής. Εμφανίζονται επίσης διαταραχές αιμοπεταλίων και λευκοκυττάρων.

Διάγνωση & πορεία της νόσου

Ακόμη και πριν από την τεχνητή σίτιση σε νευρική ανορεξία, θα πρέπει να εντοπιστούν ασθενείς με κίνδυνο που θα μπορούσαν να αναπτύξουν σύνδρομο refeeding. Δεν αναπτύσσουν RFS όλοι οι ασθενείς που επανατροφοδοτούνται. Ο κίνδυνος εξαρτάται από την έλλειψη μετάλλων και βιταμίνης Β1. Επιπλέον, η κατάσταση των εσωτερικών οργάνων παίζει επίσης σημαντικό ρόλο. Μια καλά εκπαιδευμένη ομάδα διασφαλίζει ότι το σύνδρομο refeeding αναγνωρίζεται εγκαίρως.

Πριν από την τροφοδοσία, η κατάσταση ενυδάτωσης πρέπει πρώτα να ελεγχθεί και να ομαλοποιηθεί. Ο σφυγμός και η αρτηριακή πίεση απαιτούν επίσης στενή παρακολούθηση. Ένας καθημερινός έλεγχος σωματικού βάρους παρέχει πληροφορίες σχετικά με το εάν η αύξηση είναι παθολογική (λόγω κατακράτησης νερού) ή φυσιολογική λόγω της βελτιωμένης διατροφικής κατάστασης. Κατά τη διάρκεια της τροφοδοσίας, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση για τον έλεγχο του καλίου, του μαγνησίου, του νατρίου και του φωσφορικού άλατος για να μπορέσουμε να παρέμβουμε. Οι τιμές των νεφρών, του ασβεστίου και της γλυκόζης στο πλάσμα πρέπει επίσης να παρακολουθούνται συνεχώς.

Επιπλοκές

Εάν υπάρχει σύνδρομο refeeding, αυτό στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζεται με σοβαρές επιπλοκές στην υγεία. Τα καρδιαγγειακά παράπονα, τα οποία στις πιο σοβαρές περιπτώσεις οδηγούν σε καρδιακή ανεπάρκεια, είναι τυπικά της νόσου. Αυτό που συνοδεύει είναι η κατακράτηση νερού στον ιστό - αναπτύσσεται οίδημα και προκαλεί δυσφορία και πόνο. Επιπλέον, εμφανίζεται ανεπάρκεια βιταμίνης Β1, η οποία μπορεί να επιδεινώσει την καρδιακή ανεπάρκεια και επίσης οδηγεί σε νευρολογικές ανεπάρκειες και μεταβολική οξέωση.

Λόγω της ταχέως αυξανόμενης συγκέντρωσης νατρίου στα κύτταρα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται και η αναπνοή ισοδυναμεί. Ως αποτέλεσμα, οι διαταραχές της συνείδησης εμφανίζονται πριν από την καρδιακή και νεφρική ανεπάρκεια τελικά. Σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, οι συνέπειες περιλαμβάνουν κράμπες, αταξίες και δυσκολία στην αναπνοή. Τα μεμονωμένα συμπτώματα μπορούν, ανάλογα με τη σύσταση του ασθενούς, να προκαλέσουν περαιτέρω επιπλοκές. Απαιτείται πάντα εντατική ιατρική θεραπεία για το σύνδρομο refeeding.

Αυτό σχετίζεται επίσης με κινδύνους. Η δραστική ουσία αδρεναλίνη, η οποία χρησιμοποιείται σε καρδιακή ανεπάρκεια, μπορεί να προκαλέσει σοβαρά γαστρεντερικά παράπονα και να βλάψει μόνιμα τους νεφρούς και το ήπαρ. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις η καρδιά επιτίθεται επίσης και αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια. Τέλος, οι αλλεργικές αντιδράσεις στους παράγοντες και τα χρησιμοποιούμενα υλικά δεν μπορούν να αποκλειστούν.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Το σύνδρομο refeeding πρέπει σίγουρα να αντιμετωπιστεί από γιατρό. Αυτή η κατάσταση είναι μια σοβαρή κατάσταση που απαιτεί άμεση θεραπεία. Στη χειρότερη περίπτωση, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το προσβεβλημένο άτομο μπορεί να πεθάνει. Η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να αποτρέψει περαιτέρω παράπονα ή επιπλοκές.

Επισκεφτείτε έναν γιατρό εάν ο ασθενής είναι πολύ συγκεχυμένος και έχει αισθητά μειωμένο σφυγμό. Οι ασθενείς συχνά είναι κουρασμένοι και δεν μπορούν να συμμετέχουν ενεργά στην καθημερινή ζωή. Η αναπνοή ή η καρδιά μπορεί να σταματήσει. Εάν αυτά τα συμπτώματα επιμένουν, πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Εάν ο ασθενής χάσει τη συνείδησή του ή σταματήσει να αναπνέει, ο γιατρός έκτακτης ανάγκης πρέπει να καλείται απευθείας ή να επισκεφθεί το νοσοκομείο. Οι τρόμοι ή οι κράμπες στους μύες μπορούν επίσης να υποδηλώνουν το σύνδρομο αναζωογόνησης. Ένας γενικός ιατρός μπορεί να παρατηρηθεί στα πρώτα σημάδια του συνδρόμου. Συνήθως τα συμπτώματα μπορούν να ανακουφιστούν πλήρως εάν ξεκινήσει η έγκαιρη θεραπεία.

Θεραπεία & Θεραπεία

Για να αποφευχθεί το σύνδρομο refeeding, το refeeding πρέπει πάντα να πραγματοποιείται υπό ιατρική παρακολούθηση. Πριν ξεκινήσετε την τροφοδοσία, πρέπει να αντικατασταθούν ανεπαρκείς ηλεκτρολύτες και βιταμίνες. Αυτό μπορεί να γίνει από το στόμα, εντερικά ή παρεντερικά. Οι βιταμίνες και οι ηλεκτρολύτες υψηλής δόσης πρέπει επίσης να χορηγούνται για τουλάχιστον 10 ημέρες κατά τη διάρκεια της επανατροφοδότησης.

Η βιταμίνη Β1 πρέπει να χορηγείται τριάντα λεπτά πριν από την επανάληψη της διατροφής, ακολουθούμενη από 200 έως 300 mg από του στόματος ή ενδοφλεβίως για τουλάχιστον τρεις ημέρες. Η πρόσληψη θερμίδων εξαρτάται από το βάρος και ξεκινά με 15-20 Kcal / kg / ημέρα. Θα αυξηθεί σταδιακά.

πρόληψη

Τα μέτρα που περιγράφονται κατά τη διάρκεια της τροφοδοσίας μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη του συνδρόμου. Είναι σημαντικό η επανάληψη της διατροφής να πραγματοποιείται μόνο υπό την επίβλεψη ειδικευμένου ιατρικού προσωπικού. Αφού ελέγξετε την κατάσταση των ανόργανων συστατικών και των βιταμινών, πρέπει να αντισταθμίσετε τυχόν ελλείμματα πριν ξεκινήσετε την τροφοδοσία. Ακόμα και κατά την επανατροφοδότηση, όλες οι τιμές απαιτούν συνεχή παρακολούθηση.

Μετέπειτα φροντίδα

Η παρακολούθηση του συνδρόμου refeeding εξαρτάται από την υποκείμενη κατάσταση και τα συμπτώματα στα οποία εκδηλώθηκε το σύνδρομο refeeding. Ιδιαίτερα σε ασθενείς με ανορεξία, είναι σημαντικό να αποφευχθεί ένας ανανεωμένος υποσιτισμός, που είναι στην πραγματικότητα η υποκείμενη αιτία του συνδρόμου refeeding, επειδή ένας ανανεωμένος υποσιτισμός μπορεί να οδηγήσει στην επανεμφάνιση συνδρόμου refeeding. Για το σκοπό αυτό, μια ισορροπημένη διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, πρωτεΐνες και υδατάνθρακες με υψηλή πρόσληψη θερμίδων πρέπει να στοχεύει.

Εάν επαναληφθεί ο υποσιτισμός, είναι σημαντικό να αυξηθεί αργά η πρόσληψη θερμίδων εντός των πρώτων δέκα ημερών της θεραπείας, προκειμένου να αποφευχθεί η επανατροφοδότηση του συνδρόμου refeeding. Επιπλέον, οι τακτικοί έλεγχοι όλων των θρεπτικών τιμών στο αίμα πρέπει επίσης να διενεργούνται μετά από σύνδρομο refeeding, καθώς τα άτομα που κάποτε είχαν σύνδρομο refeeding γενικά έχουν αυξημένο κίνδυνο διαλείποντος υποσιτισμού και επανεμφάνισης του συνδρόμου refeeding.

Εάν διαπιστωθεί ανεπάρκεια, τα συμπληρώματα διατροφής που περιέχουν τα κατάλληλα θρεπτικά συστατικά θα πρέπει να χορηγούνται προληπτικά ακόμη και σε ασθενείς φυσιολογικού βάρους. Εάν υπάρχει αβεβαιότητα ως προς το εάν θα ληφθούν, μπορεί να πρέπει να χορηγούνται μέσω εγχύσεων. Εάν το σύνδρομο ανεφοδιασμού έχει οδηγήσει σε οίδημα (κατακράτηση νερού), μπορεί να χρειαστεί θεραπεία με δισκία νερού (φουροσεμίδη) και, εάν είναι απαραίτητο, χειρουργική αφαίρεση της κατακράτησης νερού. Εάν έχετε δυσκοιλιότητα, ίσως χρειαστεί να δώσετε καθαρτικά για να χαλαρώσετε τα κόπρανα.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Αυτή η κατάσταση επηρεάζει συνήθως άτομα που έχουν υποσιτιστεί ή υποσιτιστεί για διάφορους λόγους και στη συνέχεια προσπαθούν να τρώνε ξανά κανονικά. Το σύνδρομο μπορεί να είναι θανατηφόρο εάν δεν αναγνωριστεί εγκαίρως και υποβληθεί σε εντατική θεραπεία. Συνήθως ο ασθενής έχει χρονικό διάστημα μόνο λίγων ημερών.

Ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει ότι μια μεγαλύτερη περίοδος πείνας έχει κοστίσει στο σώμα τα μέταλλα και τις βιταμίνες που χρειάζεται για την επεξεργασία και την πέψη των τροφίμων που καταναλώνονται τώρα. Ελλείψει αυτών, προκύπτουν τα διάφορα συμπτώματα του συνδρόμου refeeding όπως οίδημα, κακουχία και / ή πόνος. Το αργότερο, ο ασθενής πρέπει να επισκεφθεί έναν γιατρό ή μια κλινική, όπου η ισορροπία ανόργανων και ηλεκτρολυτών του μπορεί να παρακολουθείται στενά. Διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος νεφρικής και καρδιακής ανεπάρκειας.

Σε γενικές γραμμές, το σύνδρομο refeeding επηρεάζει άτομα που παρεντερικά τροφοδοτούνται εξαιτίας μιας γνωστής κατάστασης ανορεξίας. Όμως, άτομα που αναγκάζονται να σπάσουν το γρήγορο μετά από εβδομάδες εθελοντικής νηστείας μπορούν να επηρεαστούν, όπως και τα άτομα που έχουν υποσιτιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω πολέμου ή φυσικών καταστροφών και έχουν πλέον απεριόριστη πρόσβαση σε τρόφιμα.

Μόλις αποφευχθεί ο κίνδυνος του συνδρόμου refeeding, συνιστάται μια δίαιτα πλούσια σε ανόργανα άλατα και βιταμίνες, προκειμένου να ανανεώνεται βιώσιμα τα εξαντλημένα καταστήματα σώματος.