Θυροτοξική κρίση

Ο όρος θυρεοτοξική κρίση περιγράφει μια ξαφνική και απειλητική για τη ζωή μεταβολική ανισορροπία. Συνήθως αναπτύσσεται με βάση έναν υπάρχοντα υπερδραστήριο θυρεοειδή.

Τι είναι η θυρεοτοξική κρίση;

Μια θυρεοτοξική κρίση μπορεί να αναπτυχθεί μόνο από έναν υπερδραστήριο θυρεοειδή. Εάν έχετε υπερδραστήριο θυρεοειδή, ο θυρεοειδής αδένας παράγει πάρα πολλές ορμόνες του θυρεοειδούς.
© bilderzwerg - stock.adobe.com

ο θυρεοτοξική κρίση είναι ένας απειλητικός για τη ζωή εκτροχιασμός ενός υπερδραστικού θυρεοειδούς αδένα (υπερθυρεοειδισμός). Η κλινική εικόνα αναπτύσσεται μέσα σε λίγες ώρες ή ημέρες. Στην θυρεοτοξική κρίση, όλα τα συμπτώματα του υπερθυρεοειδισμού είναι πολύ έντονα.

Η κρίση προκαλείται συχνά από αυξημένη πρόσληψη ιωδίου ή μέσο σκιαγραφικής ακτινογραφίας που περιέχει ιώδιο. Η θυρεοτοξική κρίση εμφανίζεται περίπου μία έως τέσσερις εβδομάδες μετά την εισαγωγή. Η διακοπή των αντι-θυρεοειδικών φαρμάκων μπορεί επίσης να προκαλέσει θυρεοτοξική κρίση. Η κρίση απαιτεί άμεση εντατική φροντίδα. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

αιτίες

Μια θυρεοτοξική κρίση μπορεί να αναπτυχθεί μόνο από έναν υπερδραστήριο θυρεοειδή. Εάν έχετε υπερδραστήριο θυρεοειδή, ο θυρεοειδής αδένας παράγει πάρα πολλές ορμόνες του θυρεοειδούς. Οι δύο πιο σημαντικές ορμόνες του θυρεοειδούς είναι η τριιωδοθυρονίνη (Τ3) και η θυροξίνη (Τ4). Το βασικό συστατικό των θυρεοειδικών ορμονών είναι το ιχνοστοιχείο ιώδιο. Η κύρια αιτία του υπερδραστικού θυρεοειδούς είναι η αυτοάνοση ασθένεια Graves 'ασθένεια.

Τα αντισώματα του ίδιου του σώματος συνδέονται με τους υποδοχείς TSH του θυρεοειδούς αδένα και μιμούνται την επίδραση της θυρεοειδούς ορμόνης (TSH) από την υπόφυση. Αυτό οδηγεί σε συνεχή παραγωγή T3 και T4 και συνεπώς σε υπερδραστήριο θυρεοειδή. Ένας υπερδραστικός θυρεοειδής μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της αυτονομίας του θυρεοειδούς. Με την αυτονομία του θυρεοειδούς, μεμονωμένες περιοχές του θυρεοειδούς λειτουργούν ανεξάρτητα από τους ορμονικούς ρυθμιστικούς μηχανισμούς.

Επιπλέον, ο υπερθυρεοειδισμός μπορεί να προκληθεί από όγκους που παράγουν ορμόνες του θυρεοειδούς αδένα και από φλεγμονή του θυρεοειδούς. Η θυρεοτοξική κρίση αναπτύσσεται συνήθως μετά από υψηλή πρόσληψη ιωδίου. Αυτό σημαίνει ότι το σώμα διαθέτει περισσότερο ιώδιο για την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών. Δεδομένου ότι οι ίδιοι οι ορμονικοί ρυθμιστικοί μηχανισμοί του σώματος διαταράσσονται σε περίπτωση υπερδραστηριότητας του θυρεοειδούς, η παραγωγή δεν περιορίζεται.

Η θυρεοτοξική κρίση προκαλείται συχνά ιατρογονικά, δηλαδή από τον γιατρό, με τη χορήγηση φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο. Τα μέσα αντίθεσης ακτίνων Χ είναι επίσης συχνά ενεργοποιητές. Γίνεται επίσης επικίνδυνο όταν οι ασθενείς με υπερδραστήριο θυρεοειδή σταματούν τα φάρμακά τους μόνοι τους. Τα αντι-θυρεοειδή φάρμακα εμποδίζουν τον θυρεοειδή αδένα να παράγει πάρα πολλές ορμόνες.

Η ξαφνική διακοπή του φαρμάκου μπορεί να οδηγήσει σε θυρεοτοξική κρίση. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να προκαλέσει θυρεοτοξική κρίση. Συγκεκριμένα, μετά την αφαίρεση του ιστού του θυρεοειδούς, η παραγωγή ορμονών του θυρεοειδούς μπορεί να αυξηθεί δραστικά.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Τα τυπικά συμπτώματα ενός υπερδραστικού θυρεοειδούς περιλαμβάνουν αϋπνία, ευερεθιστότητα και νευρικότητα. Σε πολλούς ασθενείς ένας λεπτός τρόμος, ένας ελαφρύς τρόμος, μπορεί να παρατηρηθεί ως ένδειξη ανησυχίας. Ολόκληρος ο μεταβολισμός διεγείρεται από τις θυρεοειδικές ορμόνες. Η αρτηριακή πίεση είναι υψηλή.

Αυξάνεται η διαφορά μεταξύ των τιμών συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης (πλάτος αρτηριακής πίεσης). Η δραστηριότητα της καρδιάς αλλάζει. Η καρδιά χτυπά γρηγορότερα και μερικοί πάσχουν από καρδιακή προσβολή (εξωσυστόλες). Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα υπερθυρεοειδισμού. Οι ασθενείς πεινούν λόγω της αυξημένης κατανάλωσης ενέργειας, αλλά εξακολουθούν να χάνουν βάρος.

Λόγω της κινητοποίησης των αποθεμάτων γλυκογόνου και των αποθεμάτων λίπους, μπορεί να εμφανιστεί υπογλυκαιμία (υπεργλυκαιμία). Οι ασθενείς ιδρώνουν γρήγορα, έχουν δυσανεξία στη θερμότητα και έχουν υγρό, ζεστό δέρμα. Πρέπει να χρησιμοποιείτε την τουαλέτα πιο συχνά και να έχετε λεπτά κόπρανα. Οι μύες είναι αδύναμοι. Στην θυρεοτοξική κρίση, όλα αυτά τα συμπτώματα εντείνονται μαζικά και σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα.

Στο στάδιο Ι της θυρεοτοξικής κρίσης, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται σε περισσότερους από 150 παλμούς ανά λεπτό. Οι ασθενείς κάνουν εμετό και έχουν υψηλό πυρετό. Η desiccosis μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της αυξημένης έκκρισης υγρών. Στο στάδιο ΙΙ της κρίσης, οι ασθενείς αποπροσανατολίζονται ολοένα και περισσότερο από συνείδηση. Είστε υπνηλία ή υπνηλία. Στο στάδιο III, οι άρρωστοι πέφτουν σε κώμα.

Ο αυξημένος καρδιακός ρυθμός, οι καρδιακές αρρυθμίες και η αφυδάτωση είναι ιδιαίτερα απειλητικές. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το κώμα απειλεί μη αναστρέψιμες μακροπρόθεσμες συνέπειες. Συνολικά, η πρόγνωση της θυρεοτοξικής κρίσης είναι μάλλον κακή. Συχνά τελειώνει θανάσιμα.

Διάγνωση & πορεία της νόσου

Μια ύποπτη διάγνωση μπορεί να γίνει πολύ γρήγορα με βάση τα χαρακτηριστικά συμπτώματα. Ένας ήδη γνωστός υπερθυρεοειδισμός παρέχει την αποφασιστική ένδειξη. Οι αυξημένες τιμές του θυρεοειδούς μπορούν να ανιχνευθούν στο αίμα κατά τη διάρκεια της θυρεοτοξικής κρίσης. Η τιμή TSH είναι πολύ χαμηλή.

Η TSH διεγείρει τον θυρεοειδή αδένα για την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών. Δεδομένου ότι υπάρχουν πάρα πολλές ορμόνες του θυρεοειδούς στο αίμα λόγω της θυρεοτοξικής κρίσης, η υπόφυση παράγει λιγότερο TSH. Ωστόσο, οι τιμές των θυρεοειδικών ορμονών Τ3 και Τ4 αυξάνονται.

Επιπλοκές

Εάν εισέλθει θυρεοτοξική κρίση, αυτό επηρεάζει ολόκληρο τον μεταβολισμό. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, υπάρχει νευρικότητα, ευερεθιστότητα και διαταραχές του ύπνου και εμφανίζονται τρόμοι. Επιπλέον, η δραστηριότητα της καρδιάς αλλάζει και οι πάσχοντες πάσχουν από καρδιακό σκονισμό και κολπική μαρμαρυγή - και οι δύο μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές και ακόμη και καρδιακή ανεπάρκεια.

Εκτός από τα γενικά συμπτώματα, υπάρχει απώλεια βάρους, η οποία συνήθως σχετίζεται με συμπτώματα αφυδάτωσης και ανεπάρκειας. Η κινητοποίηση των αποθεμάτων γλυκογόνου και λίπους μπορεί να οδηγήσει σε υπογλυκαιμία. Επιπλέον, οι ασθενείς είναι σωματικά άρρωστοι και πάσχουν από μυϊκή αδυναμία. Στην θυρεοτοξική κρίση, όλα αυτά τα συμπτώματα αυξάνονται σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα. Ο υψηλός πυρετός, η αφυδάτωση και η εξασθενημένη συνείδηση ​​εμφανίζονται σχετικά γρήγορα.

Τότε οι ασθενείς πέφτουν σε κώμα. Η απώλεια συνείδησης απουσία θεραπείας ή θεραπείας που είναι πολύ αργά συνήθως έχει μη αναστρέψιμες μακροπρόθεσμες συνέπειες ή ακόμη και οδηγεί σε θάνατο. Η θεραπεία μιας θυρεοτοξικής κρίσης μπορεί να επηρεαστεί από τις τυπικές παρενέργειες και τις αλληλεπιδράσεις των συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Η χειρουργική επέμβαση είναι πάντα επικίνδυνη, καθώς ο ασθενής συνήθως είναι ήδη αρκετά αδύναμος.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Η υψηλή αρτηριακή πίεση, εσωτερική ανησυχία, νευρικότητα και ευερεθιστότητα είναι παράπονα που πρέπει πάντα να διευκρινίζονται από γιατρό. Εάν επιμένουν για αρκετές εβδομάδες ή μήνες, πρέπει να εξεταστούν. Εάν αυξηθούν οι παρατυπίες, απαιτείται επίσκεψη γιατρού αμέσως. Εάν υπάρχουν διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, μείωση της μυϊκής δύναμης ή απώλεια γενικής ανθεκτικότητας, συνιστάται να συμβουλευτείτε γιατρό. Πυρετός, έμετος, αδιαθεσία και αίσθημα ασθένειας πρέπει να παρουσιάζονται σε γιατρό. Δεδομένου ότι η θυρεοτοξική κρίση είναι έκτακτης ανάγκης για την υγεία, οι οξείες αλλαγές στην ευημερία συμβαίνουν συχνά σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Σε περίπτωση απότομων αποκλίσεων, θα πρέπει να ειδοποιείται μια υπηρεσία έκτακτης ανάγκης. Ένα χαρακτηριστικό της διαταραχής είναι ότι εκείνοι που επηρεάζονται χάνουν βάρος εκ των προτέρων, αν και καταναλώνουν έναν ασυνήθιστα υψηλό αριθμό θερμίδων κάθε μέρα. Η ανεπιθύμητη απώλεια βάρους είναι το σήμα συναγερμού του σώματος. Σε περίπτωση διαταραχών συνείδησης, αποπροσανατολισμού ή διαταραχών μνήμης, πρέπει να καλείται υπηρεσία ασθενοφόρων. Τα άτομα που είναι παρόντα υποχρεούνται να χρησιμοποιούν μέτρα πρώτων βοηθειών. Χωρίς έγκαιρη και επαγγελματική ιατρική περίθαλψη, το προσβεβλημένο άτομο απειλεί μια κατάσταση κωματώδους και ανεπανόρθωτη ζημιά στα όργανα. Επομένως, υπάρχει επείγουσα ανάγκη για δράση εάν υπάρχει σημαντική επιδείνωση της υγείας.

Θεραπεία & Θεραπεία

Η θυρεοτοξική κρίση αντιμετωπίζεται πάντα στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Οι λειτουργίες του καρδιαγγειακού συστήματος παρακολουθούνται στενά. Επιπλέον, παρακολουθείται η παροχή υγρού και η απέκκριση υγρών. Με αυτόν τον τρόπο, το υγρό μπορεί να είναι ισορροπημένο και η αποξέωση μπορεί να αντισταθμιστεί. Όσοι επηρεάζονται λαμβάνουν τρία έως τέσσερα λίτρα υγρών την ημέρα. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται φάρμακα που περιορίζουν την παραγωγή και την απελευθέρωση των θυρεοειδικών ορμονών.

Αυτά περιλαμβάνουν αντι-θυρεοειδή φάρμακα όπως η θειαμαζόλη και τα γλυκοκορτικοειδή όπως η πρεδνιζολόνη. Οι β-αποκλειστές ρυθμίζουν τον αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Εάν ο πυρετός είναι σοβαρός, μπορούν να χρησιμοποιηθούν παγοκύστες για ψύξη. Η παρακεταμόλη ή η ιβουπροφαίνη μπορούν επίσης να μειώσουν τον πυρετό. Η καταστολή μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν ο ασθενής είναι πολύ ταραγμένος.

Εάν η θυρεοτοξική κρίση προκλήθηκε από μόλυνση από ιώδιο και κανένα από τα μέτρα που περιγράφονται δεν βοηθούν, ο θυρεοειδής αδένας αφαιρείται σχεδόν εντελώς με χειρουργική επέμβαση. Η πλασμαφαίρεση μπορεί επίσης να γίνει για την απομάκρυνση του ιωδίου από το αίμα.

πρόληψη

Η συνεπής θεραπεία του υπερδραστικού θυρεοειδούς μπορεί συνήθως να αποτρέψει μια θυρεοτοξική κρίση. Οι ασθενείς με γνωστό υπερθυρεοειδισμό δεν πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα με υψηλή περιεκτικότητα σε ιώδιο. Η λειτουργία του θυρεοειδούς θα πρέπει επίσης να ελέγχεται σε ειδικές καταστάσεις, όπως λοιμώξεις ή εγχειρήσεις.

Μετέπειτα φροντίδα

Σε αντίθεση με τον υπερδραστήριο θυρεοειδή, η θυρεοτοξική κρίση αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για τη ζωή. Δεν αναπτύσσεται χρονικά, αλλά ακολουθεί μια λαμπρή πορεία. Κατά κανόνα, ωστόσο, η κρίση προηγείται από έναν υπερδραστήριο θυρεοειδή. Η έγκαιρη ιατρική παρέμβαση είναι απαραίτητη για την πρόληψη μιας απειλητικής για τη ζωή έκβασης της νόσου.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θεραπεία και η μετέπειτα φροντίδα εκτελούνται παράλληλα. Ο στόχος της θεραπείας είναι να ομαλοποιήσει τις τιμές του θυρεοειδούς και να αποτρέψει την απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Ο κίνδυνος για τη ζωή δεν είναι ο ίδιος με κάθε θυρεοτοξική κρίση. Στα αρχικά στάδια, ένα μοιραίο αποτέλεσμα είναι περίπου 10% πιθανό, στα προχωρημένα στάδια η πιθανότητα είναι ήδη 30 τοις εκατό.

Η τελευταία επιλογή σε σοβαρές περιπτώσεις είναι η χειρουργική μείωση του θυρεοειδούς αδένα. Ωστόσο, η άμεση θεραπεία είναι πάντα απαραίτητη. Ο ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο για το σκοπό αυτό. Όταν δοθεί το κατάλληλο φάρμακο, ο υπεύθυνος παθολόγος ελέγχει τη θεραπεία. Επιπλέον, ο ενδιαφερόμενος λαμβάνει φάρμακα για άλλα παράπονα, όπως ναυτία ή ζάλη.

Εάν η κρίση έχει περιοριστεί επιτυχώς, η παρακολούθηση της θεραπείας σταματά σταδιακά και τελειώνει με την απαλλαγή. Οι συνήθεις μέθοδοι παρακολούθησης έχουν προγραμματιστεί για εγχείρηση θυρεοειδούς. Ο οικογενειακός γιατρός πραγματοποιεί περιστασιακούς ελέγχους παρακολούθησης. Ο ασθενής πρέπει να τηρεί τα ραντεβού, έτσι ώστε να μπορούν να αναγνωριστούν νωρίς πιθανές νέες αλλαγές στον θυρεοειδή αδένα.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Η θυρεοτοξική κρίση είναι ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης, επειδή η υγεία του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα και μπορεί πιθανώς να οδηγήσει σε θάνατο. Είναι επομένως υψίστης σημασίας οι ασθενείς να μην προσπαθούν να ελαφρύνουν την κατάστασή τους μόνοι τους μέσω μέτρων αυτοβοήθειας. Αυτό δεν είναι δυνατό και αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου ως αποτέλεσμα της θυρεοτοξικής κρίσης.

Εάν οι άνθρωποι παρατηρήσουν συμπτώματα θυρεοτοξικής κρίσης από μόνα τους ή παρουσιάσουν άλλα σοβαρά παράπονα, επικοινωνούν αμέσως με έναν γιατρό έκτακτης ανάγκης. Μόλις υποβληθούν σε ιατρική θεραπεία, οι ασθενείς με θυρεοτοξική κρίση ακολουθούν όλες τις οδηγίες του προσωπικού, είτε είναι γιατροί είτε νοσηλευτές.

Τα άτομα με θυρεοτοξική κρίση συνήθως έρχονται πρώτα σε μια κλινική και αντιμετωπίζονται ως εσωτερικοί ασθενείς έως ότου βελτιωθεί η κατάσταση της υγείας τους. Για το σκοπό αυτό, οι ασθενείς λαμβάνουν το κατάλληλο φάρμακο στην καθορισμένη δόση. Είναι σημαντικό να παίρνετε αυτά τα φάρμακα τακτικά και σωστά, διαφορετικά τα συμπτώματα μπορεί να επαναληφθούν. Τα πεπτικά παράπονα αντιμετωπίζονται επίσης με φάρμακα και στους ασθενείς στο νοσοκομείο λαμβάνουν επαρκή γεύματα. Δεδομένου ότι πολλοί από αυτούς επηρεάζονται από νευρικότητα, μερικές φορές χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά.