Έλκος Buruli

Στο Έλκος Buruli, επίσης Τροπικό έλκος ονομάζεται, είναι μια τροπική ασθένεια που εμφανίζεται κυρίως στην Αφρική, τη Νότια Ασία και τη Λατινική Αμερική. Η ασθένεια προκαλεί έλκη σε διάφορα μέρη του σώματος. Τα πόδια επηρεάζονται ιδιαίτερα συχνά από αυτά τα έλκη. Ο ακριβής μηχανισμός μετάδοσης δεν έχει ακόμη αποσαφηνιστεί.

Τι είναι το Buruli Ulcer;

Η λοίμωξη εξαπλώνεται στην επιφάνεια του δέρματος και τρώει επίσης σε βαθύτερα και βαθύτερα στρώματα του δέρματος.
© blueringmedia - stock.adobe.com

Το έλκος Buruli είναι μια τροπική ασθένεια που προκαλείται από το βακτήριο Mycobacterium ulcerans. Το βακτήριο αναπτύσσει μια χρόνια λοίμωξη του δέρματος με μεγάλα έλκη. Αυτά συχνά οδηγούν σε παραμόρφωση και επακόλουθο στιγματισμό όσων επηρεάζονται. Η ασθένεια εκτιμάται ότι είναι συχνή σε 30 αφρικανικές χώρες, αλλά έχουν επίσης παρατηρηθεί περιπτώσεις στη Νέα Γουινέα ή την Αυστραλία. Περίπου 20.000 άνθρωποι σε όλο τον κόσμο μολύνονται με το βακτήριο κάθε χρόνο. Το έλκος Buruli προσβάλλει παιδιά κάτω των 15 ετών σε περίπου 70 τοις εκατό όλων των περιπτώσεων.

$config[ads_text1] not found

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) θεωρεί την ασθένεια ως μία από τις παραμελημένες ασθένειες. Τα έλκη διαγιγνώσκονται πολύ αργά και συχνά μπορούν να αφαιρεθούν μόνο σε περίπλοκη επέμβαση. Δεν είναι ασυνήθιστο οι ασθενείς να ακρωτηριάζονται από τα έλκη πριν από τη διάγνωση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ΠΟΥ ίδρυσε την πρωτοβουλία Global Buruli Ulcer το 1998, η οποία στοχεύει στην ευαισθητοποίηση για την ασθένεια.

αιτίες

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, η αιτία του έλκους Buruli είναι Mycobacterium ulcerans. Είναι ένα gram-θετικό, γρήγορο οξύ και αργά αναπτυσσόμενο βακτήριο ράβδων. Το Mycobacterium ulverans βρίσκεται κυρίως σε υγρές τροπικές και υποτροπικές περιοχές. Το στάσιμο νερό είναι πιθανώς ο βιότοπος του βακτηρίου. Γι 'αυτό επηρεάζονται ιδιαίτερα οι άνθρωποι που ζουν κοντά σε λίμνες ή σε περιοχές με βάλτους. Ο μηχανισμός μετάδοσης δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητός.

Είναι δυνατή η μετάδοση μέσω κουνουπιών. Στην Αφρική, το παθογόνο βρέθηκε σε ορισμένα είδη κουνουπιών. Άλλα μικρά υδρόβια έντομα ή μια μεμβράνη επιχρίσματος στο νερό μπορεί επίσης να είναι πηγές μόλυνσης. Ωστόσο, είναι σχεδόν βέβαιο ότι η ασθένεια δεν θα εξαπλωθεί από άτομο σε άτομο. Σε αντίθεση με τη φυματίωση, η οποία προκαλείται επίσης από μυκοβακτηρίδιο, τα άτομα με θετικό HIV δεν φαίνεται να είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στα έλκη Buruli.

$config[ads_text2] not found

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Το Mycobacterium ulverans παράγει την κυτταρική τοξίνη μυκολακτόνη. Αυτό βλάπτει τον ιστό και ταυτόχρονα αποδυναμώνει το ανοσοποιητικό σύστημα. Ένα έλκος Buruli αρχίζει συνήθως με ανώδυνο πρήξιμο, σχηματισμό εξογκώματος ή σκλήρυνση. Δεν υπάρχει πυρετός. Η λοίμωξη εξαπλώνεται στην επιφάνεια του δέρματος και τρώει επίσης σε βαθύτερα και βαθύτερα στρώματα του δέρματος.

Το Mycobacterium ulverans παράγει την κυτταρική τοξίνη μυκολακτόνη. Το παθογόνο καταστρέφει όλο και περισσότερους ιστούς και αναπτύσσονται μεγάλα έλκη. Τα βακτήρια μπορούν ακόμη και να τρώνε μακριά στα οστά. Παρά τα έλκη, ο πόνος είναι σπάνιος και ακόμη και στην μεταγενέστερη πορεία της νόσου δεν υπάρχει πυρετός λόγω της ανοσοκατασταλτικής δράσης της παθογόνου τοξίνης. Η διαδικασία της νόσου μπορεί να συνεχιστεί για μήνες έως χρόνια.

Διάγνωση & πορεία

Οι πάσχοντες από Buruli πηγαίνουν στον γιατρό πολύ αργά ή καθόλου. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτό. Αρχικά, τα πρώτα συμπτώματα είναι μάλλον μη συγκεκριμένα και μερικές φορές δεν παρατηρούνται καν. Στη συνέχεια, ακόμη και τα μεγαλύτερα έλκη συνήθως δεν σχετίζονται με πόνο. Ως αποτέλεσμα, η ασθένεια συχνά δεν λαμβάνεται σοβαρά υπόψη, έως ότου είναι συνήθως πολύ αργά για θεραπεία.

Αλλά ακόμη και αν οι ασθενείς υποψιάζονται ότι πάσχουν από την τροπική ασθένεια, δεν πηγαίνουν στον γιατρό. Η μόλυνση με Burili είναι ένα στίγμα, ειδικά στην Αφρική, και εκείνοι που επηρεάζονται υποφέρουν από περιθωριοποίηση. Επομένως, τα έλκη συχνά κρύβονται με μακριά ρούχα. Τα ίδια τα τυπικά συμπτώματα παρέχουν κρίσιμες πληροφορίες για τη διάγνωση. Σε ενδημικές περιοχές, μια αρχική διάγνωση μπορεί να γίνει απευθείας στο πεδίο χρησιμοποιώντας μια μικροβιολογική μέθοδο, το τεστ χρώσης Ziehl-Neelsen.

$config[ads_text3] not found

Το απαιτούμενο υλικό ιστού λαμβάνεται από επιχρίσματα πληγών. Μια νεότερη και πιο συγκεκριμένη μέθοδος για την ανίχνευση παθογόνων είναι η PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης). Ένας άλλος τρόπος διάγνωσης είναι η ανάπτυξη του βακτηρίου σε μια καλλιέργεια. Για να βρεθεί ένα αποτέλεσμα εδώ, η λοίμωξη πρέπει να έχει συμβεί τουλάχιστον έξι εβδομάδες πριν από τη διεξαγωγή της δοκιμής. Επομένως, δεν είναι δυνατή η έγκαιρη και έγκαιρη διάγνωση.

Ο πιο συγκεκριμένος προσδιορισμός είναι δυνατός με ιστοπαθολογική εξέταση ιστού με διάτρηση. Ωστόσο, στις περισσότερες ενδημικές περιοχές, το απαραίτητο ερευνητικό υλικό δεν είναι διαθέσιμο.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Αυτή η ασθένεια πρέπει σίγουρα να εξεταστεί και να αντιμετωπιστεί από γιατρό. Δεν υπάρχει αυτοθεραπεία. Κατά κανόνα, ένας γιατρός θα πρέπει να συμβουλευτεί εάν ο ενδιαφερόμενος έχει ένα σημαντικά εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Υπάρχει πρήξιμο στο δέρμα, αλλά αυτό δεν σχετίζεται με πόνο.

Ο πυρετός μπορεί επίσης να δείξει την ασθένεια. Εάν προκύψουν ξαφνικά διάφορα δερματικά παράπονα, ο γιατρός πρέπει να συμβουλευτεί σε κάθε περίπτωση. Τα έλκη πρέπει επίσης να εξεταστούν για να αποφευχθούν περαιτέρω επιπλοκές. Σε πολλές περιπτώσεις, τα παράπονα είναι, δυστυχώς, πολύ μη συγκεκριμένα, οπότε δεν ζητείται η γνώμη του γιατρού. Ωστόσο, η ιατρική θεραπεία είναι απαραίτητη σε περίπτωση μακροχρόνιων συμπτωμάτων.

Η διάγνωση της νόσου γίνεται συνήθως από έναν γενικό ιατρό ή έναν δερματολόγο. Για περαιτέρω θεραπεία, ωστόσο, οι ασθενείς εξαρτώνται από τη χειρουργική αφαίρεση των προσβεβλημένων περιοχών του δέρματος. Για το λόγο αυτό, ένας γιατρός θα πρέπει να συμβουλευτεί σε πρώιμο στάδιο για την πρόληψη των ουλών.

$config[ads_text4] not found

Γιατροί & θεραπευτές στην περιοχή σας

Επιπλοκές

Κατά κανόνα, το έλκος Buruli προκαλεί σοβαρά έλκη που μπορεί να εμφανιστούν σε διαφορετικές περιοχές του σώματος. Τις περισσότερες φορές, αυτές εξαπλώνονται στα πόδια του ασθενούς και, εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές. Συνήθως υπάρχει πρήξιμο, το οποίο αρχικά είναι ανώδυνο.

Καθώς εξελίσσεται το έλκος Buruli, αναπτύσσεται πόνος και εξογκώματα στο δέρμα. Συχνά συμβαίνει επίσης η σκλήρυνση των ποδιών. Στη χειρότερη περίπτωση, το παθογόνο διεισδύει απευθείας στα κάτω στρώματα του δέρματος και τρώει μέχρι τα οστά. Αυτό μπορεί επίσης να βλάψει σοβαρά τα οστά. Συχνά όσοι πάσχουν επίσης από πυρετό. Η ίδια η ασθένεια απαιτεί μια σχετικά μακρά θεραπεία περίπου μισού έτους.

Η θεραπεία πραγματοποιείται συνήθως με τη βοήθεια μιας χειρουργικής διαδικασίας στην οποία αφαιρείται όλος ο προσβεβλημένος ιστός. Ένας ακρωτηριασμός μπορεί επίσης να είναι απαραίτητος, στον οποίο ο ασθενής στη συνέχεια υποφέρει από σοβαρούς περιορισμούς στην καθημερινή ζωή. Τις περισσότερες φορές, το προσβεβλημένο άτομο πρέπει ακόμη να παίρνει αντιβιοτικά για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση. Εκτός από τα σημάδια από την επέμβαση, συνήθως δεν υπάρχουν περαιτέρω επιπλοκές εάν η θεραπεία πραγματοποιηθεί νωρίς.

Θεραπεία & Θεραπεία

Δεδομένου ότι το έλκος Buruli συχνά διαγιγνώσκεται πολύ αργά, η θεραπεία επιλογής είναι συνήθως η χειρουργική αφαίρεση του μολυσμένου ιστού. Ωστόσο, με αυτήν τη μέθοδο, υποτροπές συμβαίνουν σε 30 τοις εκατό των περιπτώσεων, καθώς τα βακτήρια συχνά έχουν ήδη εξαπλωθεί σε ιστούς που φαίνεται υγιείς. Ίσως χρειαστεί να χρησιμοποιηθούν μοσχεύματα δέρματος και ιστού ανάλογα με το μέγεθος του έλκους. Εάν η ασθένεια είναι πολύ προχωρημένη, το μόνο που μένει να κάνουμε είναι ο ακρωτηριασμός του προσβεβλημένου άκρου.

Εκτός από τη χειρουργική αφαίρεση του παθογόνου και των μολυσμένων περιοχών, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνιστά οκτώ εβδομάδες θεραπείας με ειδικά αντιβιοτικά. Αυτό μπορεί να μειώσει το ποσοστό υποτροπής σε δύο τοις εκατό. Σε πολλές περιπτώσεις, ωστόσο, παραμένουν λειτουργικοί περιορισμοί και μεγάλες ουλές. Η ασθένεια σπάνια θεραπεύεται χωρίς θεραπεία.

Προοπτικές και προβλέψεις

Σε πολλές περιπτώσεις, η πρόγνωση για το έλκος Buruli δεν είναι ικανοποιητική. Κατ 'αρχήν, η ασθένεια μπορεί να θεραπευτεί, αλλά αυτό απαιτεί μια πολύ έμπειρη ομάδα γιατρών γιατί η θεραπεία είναι πολύ περίπλοκη και χρονοβόρα. Οι σοβαρές συνέπειες μπορούν να αποφευχθούν μόνο με το συνδυασμό εντατικής θεραπείας πληγών, θεραπείας με αντιβιοτικά και χειρουργικών παρεμβάσεων. Αν και η ασθένεια είναι σπάνια θανατηφόρα, μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια άκρων και σοβαρή δυσκαμψία των αρθρώσεων, η οποία τελικά οδηγεί σε περιορισμένη κινητικότητα.

Χωρίς θεραπεία, το υπεύθυνο βακτήριο Mycobacterium ulcerans καταστρέφει τον υποδόριο ιστό. Τα προοδευτικά έλκη διεισδύουν στα οστά και τους μύες και τα καταστρέφουν. Δεδομένου ότι τα αμυντικά κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος επιτίθενται επίσης, το βακτήριο μπορεί να επιβιώσει στο σώμα και να καταστρέψει περαιτέρω τον προσβεβλημένο ιστό. Τα έλκη χρειάζονται πολλούς μήνες ή και χρόνια για να σταματήσουν. Οι ανεξέλεγκτες ουλές ολόκληρων τμημάτων του σώματος σχηματίζονται, οι οποίες μεταξύ άλλων μπορούν να οδηγήσουν σε παραμόρφωση των άκρων και άλλων μερών του σώματος ή ακόμη και σε απώλεια ματιών. Επιπλέον, ο κίνδυνος δευτερογενών λοιμώξεων αυξάνεται, ο οποίος σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να είναι θανατηφόρος.

Συχνά, η μόνη επιλογή που απομένει είναι να αφαιρέσετε χειρουργικά τον προσβεβλημένο ιστό για να αποτρέψετε την εξάπλωση της νόσου. Ο ακρωτηριασμός των άκρων είναι επίσης μερικές φορές απαραίτητος. Σοβαρές επιπλοκές των ελκών είναι η συρρίκνωση και η δυσκαμψία των αρθρώσεων, οι οποίες αργότερα πρέπει να αντιμετωπιστούν με πλαστική χειρουργική.

πρόληψη

Επί του παρόντος η ασθένεια Buruli δεν μπορεί να προληφθεί. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, ο εμβολιασμός Bacillus Calmette Guérin (BCG), ο οποίος χρησιμοποιείται στην πραγματικότητα για την προφύλαξη από τη φυματίωση, προσφέρει σύντομη προστασία από τα έλκη Mycobacterium. Η μακροχρόνια προστασία θα μπορούσε να επιτευχθεί μόνο με ειδικό εμβόλιο κατά του Buruli. Αυτό το εμβόλιο βρίσκεται υπό έρευνα.

Μετέπειτα φροντίδα

Το έλκος Buruli απαιτεί πάντα εκτεταμένη παρακολούθηση μετά από φαρμακευτική αγωγή και χειρουργική θεραπεία. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η πληγείσα περιοχή του δέρματος πρέπει να προστατεύεται από παθογόνα και άλλες εξωτερικές επιδράσεις. Ο επίδεσμος μπορεί να αφαιρεθεί μετά από μερικές ημέρες σε συνεννόηση με το γιατρό.

Ο γιατρός θα ελέγξει ότι η πληγή έχει επουλωθεί όπως αναμενόταν λίγες μέρες μετά την επέμβαση. Εάν δεν βρεθούν επιπλοκές, συνήθως δεν απαιτούνται περαιτέρω έλεγχοι παρακολούθησης. Ωστόσο, εάν η πληγή δεν επουλωθεί όπως αναμενόταν, ο γιατρός θα χρειαστεί να κάνει περαιτέρω εξετάσεις.

Συχνά απαιτείται αλλαγή φαρμάκου ή η επέμβαση πρέπει να επαναληφθεί επειδή η λοίμωξη δεν έχει υποχωρήσει πλήρως. Εάν το μάθημα είναι περίπλοκο, απαιτούνται περαιτέρω έλεγχοι. Ο ασθενής πρέπει να επισκέπτεται τον δερματολόγο μία ή δύο φορές το μήνα, ώστε να μπορούν να πραγματοποιούνται οι απαραίτητες εξετάσεις.

Επιπλέον, πρέπει να εμπλέκονται και άλλοι γιατροί, καθώς η επαναλαμβανόμενη εμφάνιση ή μια περίπλοκη πορεία του έλκους Buruli υποδηλώνει μια σοβαρή υποκείμενη ασθένεια. Η καλή φροντίδα τραυμάτων είναι επίσης μέρος της μετεπεξεργασίας. Ο ασθενής θα πρέπει να επικοινωνήσει με τον γιατρό μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, ώστε να μπορούν να ξεκινήσουν τα απαραίτητα μέτρα.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Ένα έλκος Buruli συχνά διαγιγνώσκεται αργά και πρέπει πάντα να απομακρύνεται με χημειοθεραπεία ή χειρουργικά. Η χειρουργική ή χημειοθεραπευτική παρέμβαση ασκεί μεγάλη πίεση στον προσβεβλημένο οργανισμό, και γι 'αυτό οι πληγέντες πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στην καλή προετοιμασία και την παρακολούθηση.

Κατά την προετοιμασία της επέμβασης, πρέπει πρώτα να τηρούνται οι ιατρικές οδηγίες. Συνήθως προτείνεται μια προσαρμοσμένη δίαιτα, ειδικά λίγο πριν από τη διαδικασία, δεν πρέπει να καταναλώνονται πολυτελή τρόφιμα ή υπερβολικά λιπαρά τρόφιμα. Οι ασθενείς που λαμβάνουν τακτικά φάρμακα πρέπει να ενημερώνουν το γιατρό. Συνήθως το φάρμακο δεν χρειάζεται να προσαρμοστεί, αλλά εάν έχετε καρδιακή πάθηση, υποδεικνύεται τουλάχιστον ένας έλεγχος.

Μετά την επέμβαση, υποδεικνύεται η ανάπαυση και η ανάπαυση στο κρεβάτι. Το προσβεβλημένο άτομο πρέπει επίσης να βεβαιωθεί ότι η πληγή είναι καλά φροντισμένη. Διαφορετικά, τα παθογόνα μπορούν να εισέλθουν στην πληγή και να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές. Εάν εμφανιστούν ασυνήθιστα συμπτώματα, ο γιατρός πρέπει να ενημερωθεί αμέσως. Γενικά, η καλή παρακολούθηση από τον γιατρό υποδεικνύεται στην περίπτωση έλκους Buruli, καθώς η τροπική ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί εβδομάδες ή μήνες μετά την απομάκρυνση του νοσούντος ιστού.