Απο Αντανακλαστικό βασικά δεν είναι ένα πραγματικό αντανακλαστικό, αλλά μια σύνδεση μεταξύ της ενδοκρανιακής πίεσης, της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού. Καθώς αυξάνεται η ενδοκρανιακή πίεση, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται για να κρατήσει τον εγκέφαλο να παρέχει οξυγόνο. Η πίεση διάχυσης στον εγκέφαλο αντιστοιχεί στη διαφορά μεταξύ της μέσης αρτηριακής πίεσης και της ενδοκρανιακής πίεσης.
Τι είναι το αντανακλαστικό Cushing;
Το 1901 ο Αμερικανός νευρολόγος Harvey Cushing ανακάλυψε μια σύνδεση μεταξύ της αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης, της μείωσης του καρδιακού ρυθμού και της αύξησης της αρτηριακής πίεσης. Το πλαίσιο ονομάστηκε προς τιμήν του από τότε που περιγράφηκε για πρώτη φορά και ως εκ τούτου αναφέρεται ως αντανακλαστικό Cushing.
Ο τύπος του αντανακλαστικού είναι CPP = MAP - ICP. Το ICP σημαίνει ενδοκρανιακή πίεση (ενδοκρανιακή πίεση), το MAP σημαίνει μέση αρτηριακή πίεση και το CPP για μερική εγκεφαλική πίεση. Με άλλα λόγια, η πίεση διάχυσης στον εγκέφαλο αποτελείται από τη διαφορά μεταξύ της μέσης αρτηριακής πίεσης και της ενδοκρανιακής πίεσης. Το τελευταίο αντιτίθεται στην αρτηριακή πίεση και το ξεπερνά ως αντίσταση.
Μερικές φορές αντί για το αντανακλαστικό Cushing υπάρχει επίσης το Τριάδα η ομιλία, η οποία αποτελείται από υπέρταση, βραδυκαρδία και ακανόνιστη, ανεπαρκή αναπνοή.
Με την πραγματική έννοια, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης και η μείωση του καρδιακού ρυθμού μετά από αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης δεν είναι ένα πραγματικό αντανακλαστικό με ένα αντανακλαστικό τόξο.
Λειτουργία & εργασία
Η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης μπορεί να οφείλεται σε διάφορους παράγοντες. Για παράδειγμα, οι μάζες του εγκεφαλικού παρεγχύματος μπορούν να αυξήσουν την πίεση, συμπεριλαμβανομένου του όγκου του εγκεφάλου. Το ίδιο ισχύει για τυχόν οιδήματα στον εγκέφαλο, όπως αυτά με τη μορφή εγκεφαλικού οιδήματος. Το εγκεφαλικό οίδημα είναι συχνά αποτέλεσμα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.
Επιπλέον, τα εγκεφαλικά επεισόδια και η φλεγμονή μπορούν να αυξήσουν την ενδοκρανιακή πίεση στον εγκέφαλο. Άλλες αιτίες είναι η αύξηση του όγκου του CSF, όπως συμβαίνει με διαταραχές της αποστράγγισης του εγκεφαλικού υγρού.
Εάν η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται λόγω ενός από τα φαινόμενα που μόλις περιγράφηκαν, η πίεση διάχυσης του εγκεφάλου μειώνεται αυτόματα. Εξαιτίας αυτού, ο εγκέφαλος λαμβάνει λιγότερο αίμα. Το αίμα μεταφέρει ζωτικό οξυγόνο στον εγκέφαλο. Επομένως, όταν μειώνεται η πίεση διάχυσης, τα νευρικά κύτταρα δεν τροφοδοτούνται πλέον επαρκώς με οξυγόνο και υπάρχει κίνδυνος μη αναστρέψιμης βλάβης στον νευρικό ιστό.
Το σώμα θέλει να το αποτρέψει αυτό. Επομένως, ο οργανισμός προσπαθεί να διατηρήσει τη μέση αρτηριακή και ενδοκρανιακή πίεση σε μια ορισμένη σταθερότητα. Για να γίνει αυτό, το σώμα αυξάνει σημαντικά την αρτηριακή πίεση. Αναμένεται αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης έως 300 mmHg. Καθώς αυξάνεται η αρτηριακή πίεση, το ίδιο κάνει και το ICP. Αυτό προκαλεί την αύξηση της αρτηριακής πίεσης ακόμη υψηλότερη. Ταυτόχρονα, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται. Επειδή το όργανο πρέπει να ανακάμψει από το αυξημένο στρες. Ο παλμός πίεσης προκύπτει με βάση αυτές τις σχέσεις, προκαλείται από μια ξαφνικά αυξημένη συμπαθητική δραστηριότητα στα μυελόμυλα.
Η αυτορρύθμιση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να αναμένεται μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Επομένως, η χορήγηση αντιυπερτασικών φαρμάκων αντενδείκνυται στην κατάσταση που περιγράφεται. Μόνο εάν υπάρχει ενεργή αιμορραγία στον εγκέφαλο, όπως ένα ρήξη ανευρύσματος, χρειάζεται ο γιατρός να μειώσει τη συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 160 mmHg.
Συνοπτικά, το αντανακλαστικό Cushing περιγράφει την πτώση της πίεσης της αιμάτωσης, τη μείωση της εγκεφαλικής ροής του αίματος και τα αντισταθμιστικά μέτρα της συστηματικής αύξησης της αρτηριακής πίεσης, τα οποία πραγματοποιούνται από τον οργανισμό μετά από αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, προκειμένου να διατηρηθεί η αναλογία MAP-προς-ICP σταθερή. Ως αποτέλεσμα της επακόλουθης αύξησης του ICP, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται ξανά και με αυτόν τον τρόπο δημιουργεί έναν φαύλο κύκλο.
Ασθένειες και παθήσεις
Το αντανακλαστικό Cushing αποκτά κλινική συνάφεια με όλες τις αυξήσεις της ενδοκρανιακής πίεσης και μπορεί επομένως να είναι σχετικό στο πλαίσιο της αιμορραγίας, των διαταραχών του CSF, των εγκεφαλικών επεισοδίων, του σχηματισμού οιδήματος, μετά από τραύμα ή σε όγκους.
Τα σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης είναι, για παράδειγμα, συμπτώματα όπως περισσότερο ή λιγότερο σοβαρός πονοκέφαλος, έμετος ή οίδημα εντός της θηλής του οπτικού νεύρου. Το οίδημα μπορεί να διαγνωστεί χρησιμοποιώντας οφθαλμοσκόπιο.
Εάν υπάρχουν πολλά από τα συμπτώματα ταυτόχρονα, υπάρχει η λεγόμενη τριάδα ενδοκρανιακής πίεσης. Η τριάδα συχνά σχετίζεται με παρενέργειες όπως ζάλη, παράλυση των μυών των ματιών, βραδυκαρδία ή αναπνευστική και μειωμένη συνείδηση. Απουσία έως κώμα μπορεί να συμβεί στο πλαίσιο της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Οι περισσότεροι ασθενείς αρχικά υποφέρουν από διέγερση και παρουσιάζουν γενική αύξηση της αρτηριακής πίεσης και μείωση του καρδιακού ρυθμού ως μέρος του αντανακλαστικού Cushing.
Οι ασθενείς με υψηλή ενδοκρανιακή πίεση παρακολουθούνται από φάρμακο εντατικής θεραπείας και τοποθετούνται στο κρεβάτι με το άνω σώμα τους να αυξάνεται κατά 30 ή 45 μοίρες. Το κεφάλι σας πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ίσιο, έτσι ώστε η φλεβική αποστράγγιση να μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς εμπόδια. Με ελαφρά υπεραερισμό, τα αιμοφόρα αγγεία στενεύουν. Με αυτόν τον τρόπο, μια ελαφρά μείωση της ICP μπορεί να επιτευχθεί θεραπευτικά.
Η περαιτέρω θεραπεία εξαρτάται από την αιτία της αυξημένης πίεσης. Το οίδημα μπορεί να επιλυθεί ή να μειωθεί με τη χορήγηση διουρητικών. Σε περίπτωση που η αυτορύθμιση δεν επηρεάζει την αρτηριακή πίεση στον εγκέφαλο, οι ασθενείς με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση παρακολουθούνται στενά σε σχέση με την αρτηριακή τους πίεση. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται συχνά επεμβατικές μετρήσεις αρτηριακής πίεσης. Με αυτόν τον τρόπο, εάν το αντανακλαστικό Cushing απουσιάζει, μπορεί να γίνει παρέμβαση. Διάφορα φάρμακα είναι διαθέσιμα για παρέμβαση, τα οποία μπορούν να διατηρήσουν την αρτηριακή πίεση φυσιολογικά και με αυτόν τον τρόπο, αφενός, έχουν επίδραση στην ενδοκρανιακή πίεση και, αφετέρου, μπορούν να εγγυηθούν την παροχή αίματος στον εγκεφαλικό ιστό. Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση μπορεί να είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.
