Ευθυρεοειδισμός

Η εννοια του Ευθυρεοειδισμός αναφέρεται στην κανονική κατάσταση του κυκλώματος ελέγχου της υπόφυσης-θυρεοειδούς και συνεπώς αναλαμβάνει την κατάλληλη ορμονική λειτουργία και των δύο οργάνων. Ο βρόχος ελέγχου ονομάζεται επίσης θυρεοτροπικός βρόχος. Σε διάφορες ασθένειες του θυρεοειδούς, της υπόφυσης και των υποθαλάμων, κινείται εκτός του ευθυρεοειδισμού.

Τι είναι ο ευθυρεοειδισμός;

Ο θυρεοειδής είναι ένα όργανο που εκκρίνει ορμόνες. Λειτουργεί σύμφωνα με τον λεγόμενο θυρεοτροπικό βρόχο ελέγχου, ο οποίος εκτείνεται μεταξύ του θυρεοειδούς αδένα και της υπόφυσης. Αυτός ο ρυθμιστικός μηχανισμός ελέγχει τη συγκέντρωση των θυρεοειδικών ορμονών στο πλάσμα. Μία από τις πιο σημαντικές ορμόνες του θυρεοειδούς είναι η θυροξίνη, η οποία δρα ως προορμόνη στους υποδοχείς του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Ο κλινικός όρος ευθυρεοειδισμός περιγράφει τη φυσιολογική κατάσταση ενός υγιούς θυρεοειδούς αδένα και συνεπώς ένα ανενόχλητο κλείσιμο του βρόχου ελέγχου του θυρεοειδούς όταν ο θυρεοειδής αδένας είναι πλήρως λειτουργικός. Συνήθως ο όρος δεν αντιστοιχεί στην έκφραση «υγιής θυρεοειδής», αλλά χρησιμοποιείται περισσότερο σε σχέση με το σχηματισμό βρογχοκήλης. Σε μια βρογχοκήλη ευθυρεοειδούς, ο θυρεοειδής αδένας διευρύνεται αλλά λειτουργεί κανονικά.

Η θεραπεία με θυρεοειδή ορμόνη για υποθυρεοειδισμό ή παρόμοιες ασθένειες αναφέρεται επίσης συχνά ως ευθυρεοειδισμός μόλις η θεραπεία καταλήξει σε φυσιολογικές τιμές του θυρεοειδούς. Φαινόμενα όπως η λειτουργική αυτονομία του θυρεοειδούς αδένα αναφέρονται σπάνια ως ευτηρίαση, καθώς οι δραστηριότητες που σχετίζονται με αυτό συνήθως παράγουν ορμονική ισορροπία βασισμένη στις ανάγκες.

Λειτουργία & εργασία

Ο θυρεοειδής αδένας είναι ένας ορμονικός αδένας και παράγει τις ορμόνες τριαιωδοθυρονίνη, θυροξίνη και καλσιτονίνη. Ιστορικά, προέρχεται από τον επιθηλιακό ιστό της δεύτερης καμάρας. Ανατομικά αποτελείται από δύο πτερύγια που συνδέονται με μια στενή γέφυρα. Οι λοβοί του θυρεοειδούς έχουν περίπου το μέγεθος μιας ελιάς.

Το κύριο καθήκον του οργάνου είναι να παράγει θυρεοειδικές ορμόνες που περιέχουν ιώδιο, οι οποίες υπάρχουν σε όλα σχεδόν τα κύτταρα του σώματος και οι οποίες διεγείρουν τον ενεργειακό μεταβολισμό. Η παραγωγή αυτών των ορμονών υπόκειται σε βρόχο ελέγχου από την υποθαλαμική ορμόνη TRH. Αυτή η ορμόνη είναι επίσης γνωστή ως ορμόνη απελευθέρωσης TSH και ρυθμίζει τη δραστηριότητα του θυρεοειδούς μαζί με την ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς της υπόφυσης.

Αυτός ο θυροτροπικός βρόχος ελέγχου έχει επακριβώς συντονισμένη φυσιολογία. Η υπόφυση εκκρίνει την ορμόνη ελέγχου θυρεοτροπίνη για να διεγείρει τον θυρεοειδή αδένα να εκκρίνει θυροξίνη και τριαιωδοθυρονίνη. Αυτή η διαδικασία ανατροφοδοτείται.Οι θυρεοειδικές ορμόνες αναστέλλουν την έκκριση της TSH μέσω μιας αρνητικής σύζευξης προκειμένου να διατηρηθεί το επίπεδο όλων των ορμονών που εμπλέκονται σε ισορροπία. Η αύξηση της TSH εξαρτάται με τη σειρά της από το επίπεδο απελευθέρωσης της ορμόνης από τον υποθάλαμο. Αυτή η ορμόνη του υποθαλάμου παρέχει το σημείο αναφοράς για τον θυρεοτροπικό βρόχο ελέγχου.

Εκτός από αυτόν τον βρόχο ελέγχου, άλλοι βρόχοι ανατροφοδότησης εμπλέκονται στη ρύθμιση της δραστηριότητας του θυρεοειδούς και της υπόφυσης. Ένα από αυτά είναι ο μηχανισμός ανατροφοδότησης υπεραπορρόφησης του TSH. Η διανομή του TSH ενεργεί πίσω στην ίδια έκκριση στο πλαίσιο ενός κυκλώματος ελέγχου Brokken-Wiersinga-Prummel. Εκτός από αυτήν την αρχή, ο μηχανισμός μακράς ανατροφοδότησης των θυρεοειδικών ορμονών παίζει επίσης ρόλο στην έκκριση TRH και έτσι τελικά στην έκκριση του θυρεοειδούς. Το ίδιο ισχύει και για τα κυκλώματα ελέγχου για τη δέσμευση της τριαιωδοθυρονίνης και της θυροξίνης με τις πρωτεΐνες του πλάσματος.

Ο θυροτροπικός βρόχος ελέγχου μπορεί να βρίσκεται σε διαφορετικές καταστάσεις. Εάν η κατάσταση είναι φυσιολογική και ο βρόχος ελέγχου κλείσει με έναν λειτουργικό θυρεοειδή αδένα, ο γιατρός μιλά για ευθυρεοειδισμό. Προκύπτουν αποκλίσεις από την κανονική κατάσταση του ευθυρεοειδούς του βρόχου ελέγχου, για παράδειγμα, στο πλαίσιο μιας θυρεοτοξικής κρίσης, υποθυρεοειδισμού και αντοχής σε θυρεοειδικές ορμόνες.

Ασθένειες και παθήσεις

Ο όρος ευθυρεοειδισμός αποκλείει δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα. Ωστόσο, ο όρος δεν αποκλείει απαραίτητα ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα. Η εκτύπωση υποδεικνύει μόνο τον αποκλεισμό συμπτωμάτων που είναι αισθητά στον θυρεοτροπικό βρόχο ελέγχου.

Ο ίδιος ο θυροτροπικός βρόχος ελέγχου μπορεί να βγει εκτός ισορροπίας λόγω διαφόρων ασθενειών. Ο ανενεργός θυρεοειδής είναι μια πιθανή αιτία. Ως μέρος αυτού του φαινομένου, ο θυρεοειδής αδένας εκκρίνει μόνο μια μικρή ποσότητα θυρεοειδικών ορμονών. Η αιτία αυτού του φαινομένου μπορεί να βρίσκεται στον ίδιο τον θυρεοειδή αδένα ή σε όργανα που δρουν σε αυτόν, όπως ο υποθάλαμος.

Ο πρωτογενής υποθυρεοειδισμός καταστρέφει επίσης τον ευθυρεοειδισμό του θυροτροπικού κυκλώματος ελέγχου. Ο πρωταρχικός υποθυρεοειδισμός εμφανίζεται όταν ο βρόχος ελέγχου στον θυρεοειδή αδένα έχει σπάσει. Αυτό μπορεί να συμβαίνει, για παράδειγμα, στο πλαίσιο της έλλειψης αύξησης, όπως μπορεί να συμβεί μετεγχειρητικά. Μια άλλη αιτία του φαινομένου που περιγράφεται είναι αυτοάνοσες διαταραχές του θυρεοειδούς, στις οποίες το ανοσοποιητικό σύστημα στρέφεται εναντίον των εμπλεκόμενων δομών.

Ο δευτερογενής υποθυρεοειδισμός μπορεί επίσης να απομακρύνει τον θυρεοτροπικό βρόχο ελέγχου από την κανονική του κατάσταση. Σε αυτό το φαινόμενο, ο βρόχος ελέγχου δεν διακόπτεται στον θυρεοειδή αδένα, αλλά στην υπόφυση, όπως μπορεί να συμβαίνει με την ανεπάρκεια HVL. Στον τριτογενή υποθυρεοειδισμό, από την άλλη πλευρά, ο ευθυρεοειδισμός διαταράσσεται από την έλλειψη τιμής στόχου λόγω ανεπάρκειας TSH. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται κυρίως με βλάβη του υποθάλαμου. Όλος ο υποθυρεοειδισμός βασίζεται σε μια συγκεκριμένη ανεπάρκεια.

Αυτό πρέπει να διακριθεί από την παθολογική κατάσταση του υπερθυρεοειδισμού, η οποία πρέπει να εξομοιωθεί με έναν υπερδραστήριο θυρεοειδή και που επίσης διαταράσσει τον ευθυρεοειδισμό. Ο πρωτοπαθής υπερθυρεοειδισμός προκαλείται από παθολογική υπερ-έκκριση των θυρεοειδικών ορμονών ως αποτέλεσμα μιας ασθένειας του θυρεοειδούς. Η αιτιολογική ασθένεια μπορεί, για παράδειγμα, να αντιστοιχεί σε αυτονομίες ή νόσο του Graves. Ο δευτερογενής υπερθυρεοειδισμός, από την άλλη πλευρά, προκαλείται από ασθένειες όγκων που σχετίζονται με όγκους υπόφυσης που παράγουν TSH.

Ο θυρεοτροπικός βρόχος ελέγχου μπορεί επίσης να υποχωρήσει στη θυρεοτοξίκωση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει υπερπροσφορά θυρεοειδικών ορμονών, όπως μπορεί να συμβεί στο πλαίσιο του υπερθυρεοειδισμού ή διαφόρων φαρμακευτικών χορηγήσεων. Μια ειδική περίπτωση θυρεοτροπικής ανισορροπίας είναι η αντίσταση των θυρεοειδικών ορμονών, στην οποία διακόπτεται ο βρόχος ελέγχου μεταξύ της υπόφυσης και του θυρεοειδούς αδένα στους υποδοχείς της υπόφυσης.