Ινσουλίνωμα

ο Ινσουλίνωμα είναι ένας όγκος του παγκρέατος που εμφανίζεται περίπου δύο φορές συχνότερα στις γυναίκες όπως στους άνδρες. Η εμφάνισή του ταξινομείται ως σπάνια, αλλά το ινσουλίνη είναι ο πιο κοινός όγκος του παγκρέατος που απελευθερώνει ορμόνες απευθείας στο αίμα ("ενδοκρινικό"). Η κακοήθεια των ινσουλινωμάτων είναι 10%, οπότε κάθε ένατος όγκος αυτού του τύπου είναι κακοήθης.

Τι είναι το ινσουλίνωμα;

Άτομα που εμφανίζουν συμπτώματα υπογλυκαιμίας ή άλλα σημάδια σοβαρής ασθένειας θα πρέπει να συμβουλευτούν τον οικογενειακό τους γιατρό το συντομότερο δυνατό. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα όπως αίσθημα παλμών, ιδρώτα ή πονοκέφαλοι, πρέπει επίσης να συμβουλευτείτε γιατρό.
© fizkes - stock.adobe.com

Το ινσουλινώμα παίρνει το όνομά του από το γεγονός ότι παράγει επιπλέον ινσουλίνη και έτσι βλάπτει το σώμα με περίσσεια ινσουλίνης. Σε εννέα στις δέκα περιπτώσεις, το ινσουλίνωμα αναπτύσσεται ως ένας απλός όγκος · τα λεγόμενα πολλαπλά μικροαδενώματα είναι σπάνια παρόντα.

Σε περίπου 50% των περιπτώσεων, το ινσουλίνη δεν παράγει μόνο ινσουλίνη, αλλά και άλλες ορμόνες του πεπτικού συστήματος, όπως το αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο (VIP), το οποίο είναι υπεύθυνο για τη χαλάρωση των μυών του στομάχου, των εντέρων, της τραχείας και των βρόγχων. Τα συμπτώματα του ινσουλινώματος μπορούν επίσης να εμφανιστούν με τη θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη ως αποτέλεσμα των φαρμάκων που μειώνουν το σάκχαρο του αίματος.

Η λεγόμενη φατρία υπογλυκαιμίας, στην οποία οι ασθενείς προκαλούν σκόπιμα υπογλυκαιμία προκειμένου να λάβουν ιατρική βοήθεια ή να προκαλέσουν παραμονή στο νοσοκομείο, είναι επίσης μια παρόμοια κλινική εικόνα. Και οι δύο διαγνώσεις πρέπει να αποκλειστούν πριν από τον προσδιορισμό ενός ινσουλινώματος.

αιτίες

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα ινσουλινώματα προκύπτουν από Β κύτταρα στα νησιά Langerhans στο πάγκρεας που έχουν αλλάξει αδενωματώδη. Αυτός ο εκφυλισμός παράγει τεράστιες ποσότητες ινσουλίνης, την οποία το πάγκρεας απελευθερώνει απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος.

Η τελική αιτία για την ανάπτυξη αυτών των όγκων δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί στη συμβατική ιατρική. Ωστόσο, τα ινσουλινώματα εμφανίζονται όλο και περισσότερο στο πλαίσιο του MEN (πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία).

Ως αποτέλεσμα αυτής της γενετικά προσδιορισμένης νόσου, οι όγκοι του παγκρέατος, των παραθυρεοειδών αδένων και της υπόφυσης αναπτύσσονται σε συγκριτικά νεότερη ηλικία, οι οποίοι συμπεριφέρονται εξαιρετικά επιθετικά και συχνά επανεμφανίζονται αφού έχουν επουλωθεί πλήρως.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Το ινσουλινώμα χαρακτηρίζεται από τη λεγόμενη τριάδα Whipple. Στην τριάδα του Whipple, το επίπεδο σακχάρου στο αίμα είναι πολύ χαμηλό με τιμή κάτω των 45 χιλιοστόγραμμα ανά δεκαδικό. Επιπλέον, υπάρχουν συμπτώματα σοβαρής υπογλυκαιμίας, τα οποία μπορούν να θεωρηθούν σύγχυση, ζάλη, ναυτία, αίσθημα παλμών, αίσθημα παλμών και μυρμήγκιασμα και μούδιασμα.

Το τρίτο σημάδι είναι η ταχεία βελτίωση των συμπτωμάτων κατά την κατανάλωση υδατανθράκων. Η υπογλυκαιμία εμφανίζεται ξανά και ξανά με πόθους, τρόμο και εφίδρωση. Μακροπρόθεσμα, υπάρχει επίσης αύξηση βάρους, καθώς η επιθυμία των τροφίμων οδηγεί σε αυξημένη κατανάλωση τροφίμων. Ενώ τα συμπτώματα της υπογλυκαιμίας μπορούν να ανακουφιστούν βραχυπρόθεσμα με κατάποση υδατανθράκων, η απομάκρυνση του όγκου πρέπει να εξεταστεί μακροπρόθεσμα.

Χωρίς θεραπεία και απομάκρυνση του όγκου, μπορεί να προκύψει επακόλουθη βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, επειδή η συνεχής ανεπαρκής παροχή γλυκόζης προκαλεί θάνατο πολλών νευρικών κυττάρων, τα οποία δεν αντικαθίστανται πλέον. Πολύ συχνά υπάρχει μόνο ένας όγκος που παράγει ινσουλίνη στο πάγκρεας. Μερικές φορές υπάρχουν πολλαπλοί όγκοι.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο όγκος ή οι όγκοι βρίσκονται επίσης έξω από το πάγκρεας. Το ίδιο το ινσουλίνη δεν προκαλεί συμπτώματα, αλλά μόνο την αυξημένη παραγωγή ινσουλίνης. Κυρίως αυτοί είναι καλοήθεις όγκοι που συνήθως δεν αναπτύσσουν μεταστάσεις. Ωστόσο, σε περίπου δέκα τοις εκατό των περιπτώσεων, μπορεί να εμφανιστεί κακοήθης εκφυλισμός.

Διάγνωση & πορεία

Το ινσουλίνωμα είναι ύποπτο εάν εμφανιστούν συμπτώματα υπογλυκαιμίας. Στη λεγόμενη υπογλυκαιμία, το επίπεδο σακχάρου στο αίμα είναι μόνο ή κάτω από 50 mg / dl. Αυτό εκδηλώνεται στα τυπικά συμπτώματα που βρίσκονται επίσης σε ασθενείς με διαβήτη, όπως εφίδρωση, τρόμος, πόθος, ζάλη, ναυτία, ωχρότητα, κόπωση, προβλήματα συγκέντρωσης, οπτικές διαταραχές, γρήγορος καρδιακός παλμός (ταχυκαρδία) και βίαιος, συχνά ακανόνιστος καρδιακός παλμός (αίσθημα παλμών).

Κλασικά, η λεγόμενη «Whipple triad» χρησιμοποιείται στην ιατρική, η οποία συνδυάζει μια τιμή σακχάρου στο αίμα κάτω από 45mg / dl με τα συμπτώματα της υπογλυκαιμίας που περιγράφονται και μια βελτίωση μέσω της έγχυσης διαλυμάτων γλυκόζης. Όσο περισσότερο η ασθένεια αφεθεί χωρίς θεραπεία, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος παχυσαρκίας στον ασθενή λόγω των αναβολικών επιδράσεων της ινσουλίνης.

Αυτό σημαίνει ότι λόγω της περίσσειας ινσουλίνης, ο ασθενής έχει συνεχώς την αίσθηση ότι πρέπει να καταναλώνει τροφή (ειδικά υδατάνθρακες) για να διατηρήσει την κυκλοφορία του σταθερή. Η διάγνωση γίνεται με νηστεία του ασθενούς για τρεις ημέρες έως ότου εμφανιστεί συμπτωματική υπογλυκαιμία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το αίμα του ασθενούς ελέγχεται σε τακτά χρονικά διαστήματα και καταγράφονται οι τιμές του σακχάρου στο αίμα, της ινσουλίνης και του C-πεπτιδίου.

Εάν υπάρχει ινσουλίνη, μπορεί να παρατηρηθεί πολύ γρήγορη πτώση του σακχάρου στο αίμα και αύξηση του πηλίκου ινσουλίνης-γλυκόζης. Το τελευταίο θα πρέπει να μειωθεί σε έναν υγιή οργανισμό, επειδή στον ίδιο βαθμό που υπάρχει λιγότερη γλυκόζη στο αίμα, το σώμα θα πρέπει επίσης να σταματήσει να παράγει ινσουλίνη.

Επιπλοκές

Το ινσουλινώμα προκαλεί διάφορα παράπονα. Αυτά εξαρτώνται συνήθως σε μεγάλο βαθμό από την εξάπλωση του όγκου, έτσι ώστε μια γενική πρόβλεψη των επιπλοκών συνήθως δεν είναι δυνατή. Ωστόσο, πολλοί πάσχοντες πάσχουν από έντονες επιθυμίες και καρδιακή καρδιά. Αυτό μπορεί ακόμη να οδηγήσει σε ασυνείδητο.

Δεν είναι ασυνήθιστο για τους ασθενείς να υποφέρουν από άγχος ή από εφίδρωση και πονοκεφάλους. Επιπλέον, υπάρχει συχνά ένα αίσθημα ζάλης και ναυτίας. Εκείνοι που επηρεάζονται επίσης παραπονούνται για διαταραχές της ομιλίας και της όρασης και, γενικά, για υψηλό επίπεδο ικανότητας. Το ινσουλινώμα επομένως έχει σαφώς αρνητική επίδραση στην ποιότητα ζωής του ασθενούς. Εκείνοι που επηρεάζονται επίσης φαίνεται κουρασμένοι και εξαντλημένοι και δεν συμμετέχουν πλέον ενεργά στη ζωή.

Η ανθεκτικότητα του ασθενούς μειώνεται επίσης σημαντικά και περιορίζεται από το ινσουλίνη. Δεν είναι ασυνήθιστο να εμφανίζονται μυϊκές κράμπες, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε περιορισμένη κινητικότητα. Η ίδια η θεραπεία δεν οδηγεί σε περαιτέρω επιπλοκές. Με τη βοήθεια φαρμάκων ή ακτινοβολίας, το ινσουλίνη μπορεί να αφαιρεθεί σχετικά εύκολα. Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση. Εάν δεν πραγματοποιηθεί θεραπεία, το ινσουλίνη μπορεί επίσης να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Άτομα που εμφανίζουν συμπτώματα υπογλυκαιμίας ή άλλα σημάδια σοβαρής ασθένειας θα πρέπει να συμβουλευτούν τον οικογενειακό τους γιατρό το συντομότερο δυνατό. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα όπως αίσθημα παλμών, ιδρώτα ή πονοκέφαλοι, πρέπει επίσης να συμβουλευτείτε γιατρό. Οι επαναλαμβανόμενες επιθυμίες, οι μυϊκές κράμπες, οι τρόμοι και άλλα μη ειδικά συμπτώματα θα πρέπει επίσης να αποσαφηνιστούν εάν δεν μπορούν να εντοπιστούν πίσω σε μια σαφή αιτία. Το αργότερο όταν εμφανιστούν διαταραχές της όρασης ή της ομιλίας ή ακόμη και εξασθενημένη συνείδηση, τα παράπονα πρέπει να παραπεμφθούν σε έναν γενικό ιατρό. Σε περίπτωση σοβαρών επιπλοκών, αναφέρεται μια επίσκεψη στο νοσοκομείο.

Τα άτομα που ακολουθούν ανθυγιεινό τρόπο ζωής είναι ιδιαίτερα επιρρεπή στην ανάπτυξη ινσουλινώματος. Προηγούμενες ασθένειες όγκου ή παράπονα του παγκρέατος ή των παραθυρεοειδών αδένων είναι επίσης παράγοντες κινδύνου. Όποιος ανήκει σε αυτές τις ομάδες κινδύνου πρέπει να δει αμέσως έναν γιατρό με τα συμπτώματα που αναφέρονται. Οι ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα πρέπει να παρουσιάζονται σε γαστρεντερολόγο ή οικογενειακό γιατρό. Οι ειδικοί στις ασθένειες των όγκων μπορούν επίσης να κληθούν για τα παράπονα που αναφέρονται. Μετά την αρχική διάγνωση, ενδείκνυται περαιτέρω θεραπεία σε εξειδικευμένη κλινική.

Θεραπεία & Θεραπεία

Το πρώτο βήμα στη θεραπεία ενός ινσουλινώματος είναι η χορήγηση οκτρεοτίδης, ενός τεχνητού αντιγράφου της πεπτιδικής ορμόνης σωματοστατίνης, η οποία επιβραδύνει την απελευθέρωση των γαστρεντερικών ορμονών, συμπεριλαμβανομένης της ινσουλίνης.

Περίπου τα μισά από τα ινσουλινώματα ανταποκρίνονται σε αυτή τη θεραπεία και η περίσσεια ινσουλίνης μπορεί να σταματήσει με αυτόν τον τρόπο. Εάν το ινσουλίνωμα είναι κακοήθη, η χειρουργική αφαίρεση, που ονομάζεται «εκτομή» στον ιατρικό τομέα, είναι αναπόφευκτη. Οι μεταστάσεις στο ήπαρ εμφανίζονται σε περίπου 10 έως 15% των περιπτώσεων ινσουλίνης. Εάν έχουν ήδη σχηματιστεί μεταστάσεις ή εάν ο όγκος δεν μπορεί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, το ινσουλίνωμα αντιμετωπίζεται με διεπιστημονική θεραπεία μαζί με χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.

Για χειρουργική απομάκρυνση ή αποτελεσματική ακτινοθεραπεία, το ινσουλίνωμα εντοπίζεται πρώτα όσο το δυνατόν ακριβέστερα με τη βοήθεια τεχνικών απεικόνισης. Εάν ο όγκος είναι ήδη μερικά εκατοστά μεγάλος, μπορεί να εντοπιστεί μέσω μαγνητικής τομογραφίας, CT ή υπερήχου του παγκρέατος. Διαφορετικά, το ινσουλίνη μπορεί να ανιχνευθεί με ακριβείς προσδιορισμούς του επιπέδου της ινσουλίνης μέσω της πύλης φλέβας, η οποία οδηγεί πέρα ​​από το πάγκρεας στο ήπαρ.

Εάν είναι γνωστή η θέση του ινσουλινώματος, μπορεί να πραγματοποιηθεί η χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με το πόσο πλήρως μπορεί να αφαιρεθεί ο όγκος, περαιτέρω θεραπεία γίνεται με χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.

Προοπτικές και προβλέψεις

Το insolinoma έχει συνήθως πολύ καλή πρόγνωση. Σε περισσότερο από το 90 τοις εκατό των ασθενών, η χειρουργική επέμβαση είναι αρκετή για την απομάκρυνση του όγκου χωρίς να αφήνει υπολείμματα. Οι επιπλοκές εμφανίζονται τις πρώτες εβδομάδες μετά την επέμβαση, αλλά υποχωρούν μακροπρόθεσμα. Περιστασιακά, μεγαλύτερα μέρη του παγκρέατος πρέπει να αφαιρεθούν επιπλέον του όγκου. Αυτό μπορεί να προκαλέσει διαβήτη σε ορισμένους ασθενείς. Επιπλέον, μια υποτροπή μπορεί να συμβεί μετά από λίγα χρόνια. Τότε είναι απαραίτητη μια άλλη παρέμβαση.

Οι ασθενείς που δεν θεραπεύονται πλήρως πρέπει να πραγματοποιούν τακτικές επισκέψεις παρακολούθησης. Αφενός, αυτό μπορεί να προκαλέσει φυσικά προβλήματα, καθώς οι επαναλαμβανόμενες εξετάσεις υπερήχων μπορεί να προκαλέσουν αλλαγές στο δέρμα και όγκους, για παράδειγμα. Από την άλλη πλευρά, μια χρόνια νόσος του όγκου αντιπροσωπεύει ένα σημαντικό ψυχολογικό βάρος για τον ασθενή, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορεί να γίνει θετική πρόγνωση για ένα insolinoma.

Εάν ο όγκος ανιχνευθεί νωρίς και η επέμβαση επιτύχει χωρίς επιπλοκές, ο ασθενής μπορεί να εγκαταλείψει το νοσοκομείο μετά από λίγες ημέρες και θεωρείται ότι έχει θεραπευτεί μετά από μερικούς ελέγχους παρακολούθησης. Σε ασθενείς με υπάρχουσες χρόνιες ασθένειες ή άλλα παράπονα, η πρόγνωση εξαρτάται από τη σύσταση και τα μεμονωμένα συμπτώματα.

πρόληψη

Δεδομένου ότι οι αιτίες για την ανάπτυξη ενός ινσουλινώματος δεν έχουν διευκρινιστεί, δεν υπάρχουν μέτρα που θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη αυτού του όγκου.

Μετέπειτα φροντίδα

Μετά από ιατρική περίθαλψη για ινσουλίνωμα, αρχίζει η παρακολούθηση. Για αυτήν τη φάση, ο γιατρός έχει μερικές χρήσιμες συστάσεις για τον ασθενή σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο μπορεί να υποστηριχθεί η θεραπεία. Η μείωση του στρες και η φυσική συγκράτηση είναι ιδιαίτερα σημαντικά. Η χημειοθεραπεία είναι μια ακραία πίεση για το σώμα, έτσι ώστε οι ασθενείς στη συνέχεια χρειάζονται ένα διάλειμμα.

Απαλά σπορ ή άλλα χόμπι που προσφέρουν μικρή ποικιλία είναι επίσης κατάλληλα ως αποζημίωση. Η θετική επίδραση στην ευημερία δεν πρέπει να υποτιμάται εδώ. Σε συνεννόηση με τον υπεύθυνο γιατρό, οι πληγέντες ανακαλύπτουν ποιες δραστηριότητες είναι εντάξει. Ο οργανισμός μπορεί να είναι πολύ αδύναμος για ορισμένες δραστηριότητες.

Όσοι υποφέρουν σοβαρά από τη θεραπεία θα ήθελαν ψυχοθεραπευτική υποστήριξη. Εδώ εμφανίζονται οι φόβοι και οι ελπίδες των ασθενών. Η επεξεργασία βοηθά να συμβιβαστεί με την κατάσταση. Η επικοινωνία με άλλα άτομα που επηρεάζονται επίσης βελτιώνει την ποιότητα ζωής.

Επιπλέον, η ομάδα αυτοβοήθειας προωθεί την κατανόηση. Οι γιατροί συχνά παρέχουν χρήσιμες συμβουλές για θεραπεία χωρίς επιπλοκές και παρακολούθηση. Προκειμένου να εντοπιστούν τυχόν αλλαγές, οι ασθενείς πρέπει να κρατούν ένα είδος ημερολογίου για να εντοπίσουν τυχόν παρενέργειες. Στη συνέχεια το διευκρινίζουν αυτό στα τακτικά ραντεβού για τον έλεγχο με το γιατρό.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Ένα insolinoma πρέπει πάντα να αντιμετωπίζεται από γιατρό. Ορισμένα μέτρα αυτοβοήθειας και θεραπείες στο σπίτι υποστηρίζουν ιατρική θεραπεία.

Όπως και με άλλες ασθένειες του όγκου, θα πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα με ένα insolinoma. Η χημειοθεραπεία ειδικότερα μπορεί να ασκήσει μεγάλη πίεση στο σώμα, γι 'αυτό και οι πληγέντες χρειάζονται κατάλληλη αποζημίωση. Ανάλογα με τη φυσική σας κατάσταση, μπορεί να είναι αθλητισμός, χόμπι ή κάτι άλλο. Ο γιατρός μπορεί να απαντήσει καλύτερα ποια μέτρα επιτρέπονται και ποιες δραστηριότητες θα μπορούσαν να βλάψουν τον ήδη εξασθενημένο οργανισμό. Όσοι πάσχουν από την πάθηση του όγκου θα πρέπει επίσης να συμβουλευτούν έναν θεραπευτή.Η συνομιλία με έναν επαγγελματία είναι ο καλύτερος τρόπος αντιμετώπισης των φόβων που σχετίζονται με μια σοβαρή ασθένεια. Άλλα άτομα που επηρεάζονται ή ο υπεύθυνος γιατρός μπορούν επίσης να ζητηθούν συμβουλές.

Για να καταστεί δυνατή η θεραπεία χωρίς επιπλοκές, οι πιθανές παρενέργειες και οι αλληλεπιδράσεις των θεραπευτικών μέτρων πρέπει να καταγράφονται σε ένα ημερολόγιο. Ο γιατρός μπορεί στη συνέχεια να προσαρμόσει ανάλογα τη θεραπεία. Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, υποδεικνύονται τακτικές εξετάσεις με το γιατρό. Εάν υπάρχουν ενδείξεις υποτροπής, ο γιατρός πρέπει να ενημερωθεί αμέσως.