Ισοφλουράνιο

Ισοφλουράνιο είναι ένα πτητικό αναισθητικό με υπνωτικά και μυϊκά χαλαρωτικά αποτελέσματα. Ως πτητικό, αλογονωμένο αναισθητικό εισπνοής, είναι κατάλληλο για επαγωγή και συντήρηση αναισθησίας για χειρουργικές επεμβάσεις.

Τι είναι το ισοφλουράνιο;

Το Isoflurane ανήκει αφενός στην ομάδα φλουρανίων και αφετέρου στην κατηγορία δραστικών συστατικών των αναισθητικών εισπνοής. Το ισοφλουράνιο είναι ένα πτητικό αναισθητικό. Ως δομικό ισομερές του ενφλουράνιου, χρησιμοποιείται για αναισθησία από το 1984. Τα υπνωτικά και μυϊκά χαλαρωτικά αποτελέσματα θεωρούνται καλά. Ωστόσο, το αποτέλεσμα είναι μόνο ασθενώς αναλγητικό.

Το ισοφλουράνιο έχει τον μοριακό τύπο C3H2CIF5O. Η μοριακή μάζα είναι 184,49 g / mol. Το Isoflaron έχει ευχάριστη μυρωδιά και βρίσκεται σε άχρωμη υγρή κατάσταση σε θερμοκρασία δωματίου. Το σημείο βρασμού είναι 48-49 βαθμούς Κελσίου. Έχει χαμηλή διαλυτότητα στο νερό. Οι ενώσεις θειικού διμεθυλεστέρα και 2,2,2-τριφθοροαιθανόλης σχηματίζουν τη σύνθεση του ισοφλουρανίου.

Φαρμακολογική επίδραση στο σώμα και τα όργανα

Ο ρυθμός μεταβολισμού του ισοφλουρανίου είναι εξαιρετικά χαμηλός. Αυτό έχει το πλεονέκτημα ότι μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με νεφρική ή ηπατική βλάβη. Το ποσοστό είναι περίπου 0,2%.

Είναι γνωστό ένα καλό υπνωτικό αποτέλεσμα και επίσης το μυ χαλαρωτικό αποτέλεσμα. Η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης είναι μικρή. Σε σύγκριση με άλλες αναισθητικές ουσίες, η ηλεκτρική δραστηριότητα του ΚΝΣ καταστέλλεται πιο έντονα. Οι υποδοχείς ακετυλοχολίνης καταστέλλονται και οι υποδοχείς NMDA αποκλείονται. Από την άλλη πλευρά, ενεργοποιούνται οι υποδοχείς GABA. Αυτό υποστηρίζει την υπόθεση ότι ένας από τους μηχανισμούς αναισθησίας βασίζεται, τουλάχιστον εν μέρει, στην εξασθένιση από χολινεργικά κύτταρα.

Το ισοφλουράνιο επηρεάζει επίσης το καρδιαγγειακό σύστημα. Εδώ έχει ένα αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα. Το αποτέλεσμα είναι μια σαφής μείωση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης και η μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η καρδιακή έξοδος παραμένει σχεδόν αμετάβλητη. Η επίδραση στο μυοκάρδιο είναι αρνητική, αλλά η κατάθλιψη του μυοκαρδίου είναι μάλλον μικρή σε σύγκριση με το αλοθάνη. Το ισοφλουράνιο μειώνει την κατανάλωση οξυγόνου του μυοκαρδίου καθώς επίσης και την στεφανιαία αγγειακή αντίσταση χωρίς να επηρεάζει σημαντικά τον ρυθμό ροής του στεφανιαίου αίματος.

Η έντονη οσμή μπορεί να ερεθίσει τους αεραγωγούς. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ώθηση για βήχα, βρογχική έκκριση, αλλά και στην αναπνοή. Οποιαδήποτε αναπνευστική καταστολή που μπορεί να συμβεί εξαρτάται από τη δόση. Πρέπει να σημειωθεί ότι η πνευμονική αγγειακή αντίσταση αυξάνεται και η πνευμονική ελαστικότητα μπορεί προσωρινά να μειωθεί.

Η μείωση του αναπνευστικού ρυθμού βασίζεται σε μια κεντρική κατάθλιψη των αναπνευστικών νευρώνων του μυελίου oblongata. Από την άλλη πλευρά, αυτό προκαλεί μειωμένη συσταλτικότητα του διαφράγματος. Η αύξηση της αρτηριακής PaCO2 εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της αναισθησίας στην αυθόρμητη αναπνοή. Αυτό οδηγεί σε μείωση του αρτηριακού pH. Αυτό μπορεί πιθανώς να οδηγήσει σε αναπνευστική οξέωση.

Η μειωμένη αρτηριακή πίεση επηρεάζει επίσης τις λειτουργίες των νεφρών. Αυτό μειώνει τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης καθώς και τη νεφρική ροή αίματος. Το αποτέλεσμα είναι μειωμένη παραγωγή ούρων. Αυτές οι διαδικασίες είναι αναστρέψιμες. Η αυτόματη ρύθμιση των νεφρών λειτουργεί στους ανθρώπους με μέση αρτηριακή πίεση 70 mmHg. Επομένως, η διούρηση δεν επηρεάζεται. Δεν ήταν δυνατόν να αποδειχθεί νεφροτοξική δράση για το ισοφλουράνιο.

Ιατρική εφαρμογή & χρήση για θεραπεία & πρόληψη

Ως πτητικό, αλογονωμένο αναισθητικό εισπνοής, το ισοφλουράνιο δεν είναι μόνο κατάλληλο για επαγωγή, αλλά και για τη διατήρηση της αναισθησίας. Ως αρχική συγκέντρωση για επαγωγή αναισθησίας, η συγκέντρωση ισοφλουρανίου πρέπει να είναι 0,5% για επαρκές βάθος αναισθησίας σε χειρουργικές επεμβάσεις. Επιτυγχάνεται χειρουργικό βάθος αναισθησίας εντός 7 έως 10 λεπτών με συγκέντρωση 1,5 έως 3% στον αναπνευστικό αέρα.

Χορηγείται συγκέντρωση 1,0 έως 2,5% για τη διατήρηση της αναισθησίας σε συνδυασμό με οξυγόνο και νιτρώδες οξείδιο. Εάν το ισοφλουράνιο χορηγείται μόνο με οξυγόνο, η δόση πρέπει να αυξηθεί κατά 0,5 έως 1%. Για να επιτευχθεί επιπλέον χαλάρωση των μυών, πρέπει να χορηγούνται χαλαρωτικά μυών.

Το ισοφλουράνιο μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με έναν τεχνητά επαγόμενο τοκετό, με γενική αναισθησία και καισαρική τομή.

Δεν πρέπει να καταναλώνεται τροφή 8 έως 12 ώρες πριν από την επέμβαση με αναισθησία εισπνοής με ισοφλουράνιο. Ηλικία, καθώς και προηγούμενες ασθένειες και υπάρχουσες ασθένειες, αλλά και η χρήση άλλων φαρμάκων και η περιοχή λειτουργίας πρέπει να ληφθούν υπόψη για αναισθησία με ισοφλουράνιο.

Μπορείτε να βρείτε το φάρμακό σας εδώ

Κίνδυνοι και παρενέργειες

Το αναισθητικό ισοφλουράνιο προκαλεί αγγειοδιαστολή. Ανάλογα με τη δοσολογία, συνεπώς οδηγεί σε μείωση και αύξηση του καρδιακού ρυθμού σε σχέση με την αρτηριακή πίεση. Η ροή του αίματος προς την καρδιά μειώνεται καθώς και η καρδιακή παροχή.

Όσον αφορά τα νεφρά, πρέπει να σημειωθεί ότι η ροή του αίματος τους μειώνεται και ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται, όπως και η παραγωγή ούρων. Το δραστικό συστατικό που περιέχει μειώνει την αναπνοή, γι 'αυτό και ταξινομείται ως αναπνευστική κατασταλτική ουσία. Οι βλεννογόνοι μπορούν επίσης εύκολα να ερεθιστούν.

Στη Βοστώνη, μια πειραματική εργαστηριακή σειρά μπόρεσε να δείξει ότι η ισοφλαρόνη, αφενός, προάγει την εναπόθεση αμυλοειδών στα νευρικά κύτταρα και, από την άλλη πλευρά, αυξάνει την απόπτωση. Διαδικασίες που είναι χαρακτηριστικές του Αλτσχάιμερ.

Το εάν τα εισπνεόμενα ναρκωτικά είναι επίσης υπεύθυνα για τη συχνή μετεγχειρητική γνωστική δυσλειτουργία (ΧΑΠ) σε ηλικιωμένους δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί οριστικά. Επίσης, το κατά πόσον μια άμεση βλαβερή επίδραση στα εγκεφαλικά κύτταρα πρέπει να φοβηθεί δεν έχει ακόμη αποδειχθεί οριστικά νευρολογικά από in-vitro μελέτες.

Ωστόσο, έχει αποδειχθεί ότι όχι μόνο ο σχηματισμός β-πρωτεΐνης αμυλοειδούς, αλλά και ο προγραμματισμένος κυτταρικός θάνατος (απόπτωση) προάγονται από τοξικά προϊόντα.