Στεφανιαία αγγειογραφία

ο Στεφανιαία αγγειογραφία είναι μια επεμβατική εξέταση των καρδιακών αγγείων για διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς σκοπούς. Είναι επίσης γνωστό ως εξέταση στεφανιαίας αρτηρίας. Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι ύψιστης σημασίας και ενημερωτικής αξίας για όλες τις αρτηριοσκληρωτικές αλλαγές στις στεφανιαίες αρτηρίες.

Τι είναι η στεφανιαία αγγειογραφία;

Η συμβατική στεφανιαία αγγειογραφία είναι μια μέθοδος απεικόνισης για την εμφάνιση των στεφανιαίων αρτηριών, δηλαδή των λεγόμενων στεφανιαίων αγγείων. Αυτές οι κυκλοφορίες αίματος τροφοδοτούν μόνιμα τον καρδιακό μυ με θρεπτικά και οξυγόνο. Σκοπός της εξέτασης είναι να γίνει ορατό το εσωτερικό αυτών των λεπτών διακλαδισμένων αιμοφόρων αγγείων, του αυλού.

Εκτός από τα μέσα αντίθεσης, οι ακτίνες Χ χρησιμοποιούνται επίσης για το σκοπό αυτό, έτσι ώστε οι περιορισμοί να μπορούν να εντοπιστούν και να αντιμετωπιστούν σε πραγματικό χρόνο. Αυτή η στένωση των στεφανιαίων αρτηριών είναι η πιο κοινή αιτία αυτού που είναι γνωστό ως στεφανιαία νόσος και καρδιακή προσβολή. Η έκταση της δυσφορίας και της λειτουργικής βλάβης σε μια καρδιακή προσβολή εξαρτάται πάντα από το βαθμό της στένωσης. Όλα τα ενδιάμεσα στάδια είναι δυνατά, από ασυμπτωματικά μικρο-εμφράγματα έως σοβαρά διαδερμικά εμφράγματα με μοιραίο αποτέλεσμα.

Με τη συμβατική στεφανιαία αγγειογραφία, η έκταση και τα αποτελέσματα των στενώσεων στις στεφανιαίες αρτηρίες μπορούν να εμφανιστούν με ακρίβεια. Η εξέταση πραγματοποιείται με τη βοήθεια ενός καθετήρα αριστεράς καρδιάς. Η διαγνωστική σημασία μιας εξέτασης καρδιακού καθετήρα βαθμολογείται από υψηλή έως πολύ υψηλή. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς ή σε εσωτερικούς ασθενείς ως ρουτίνα παρέμβαση ή ως μέρος μιας διάγνωσης έκτακτης ανάγκης σε περίπτωση υποψίας καρδιακής προσβολής.

Λειτουργία, αποτέλεσμα & στόχοι

Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι μια εξέταση που πραγματοποιείται συχνά στη Γερμανία, οπότε υπάρχει επαρκής εμπειρία για μια στοχοθετημένη και ασφαλή διαδικασία εξέτασης. Έχει αποδειχθεί τόσο στην πρόληψη σοβαρών καρδιακών παθήσεων όσο και στη θεραπεία έκτακτης ανάγκης κατά της στεφανιαίας νόσου και μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές, εάν ενδείκνυται ιατρικά.

Η στεφανιαία αγγειογραφία πραγματοποιείται με καταστολή και ανακούφιση από τον πόνο με μερική ή σύντομη γενική αναισθησία. Η πραγματική εφαρμογή εξαρτάται πάντα από την κατάσταση του ασθενούς. Οι ιατρικές οδηγίες διασφαλίζουν τυποποιημένες διαδικασίες για την πραγματοποίηση εξετάσεων καρδιακού καθετήρα. Αν και μπορεί να υπάρχουν ορισμένες παραλλαγές ανάλογα με την κλινική εικόνα, η βασική διαδικασία για κάθε επιλεκτική στεφανιαία αγγειογραφία είναι αρχικά η ίδια. Μετά την ψηλάφηση της αριστερής βουβωνικής αρτηρίας, γίνεται μια μικροσκοπική τομή με ένα νυστέρι, το οποίο επιτρέπει στον αριστερό καρδιακό καθετήρα να προχωρήσει αργά από αυτό το σημείο στην φθίνουσα αορτή υπό έλεγχο ακτίνων Χ.

Αφού ο καθετήρας εισαχθεί στη σωστή θέση, ο παράγοντας αντίθεσης εφαρμόζεται αμέσως, επίσης μέσω του καθετήρα. Ο παράγοντας αντίθεσης διανέμεται τώρα πολύ γρήγορα με τη ροή του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες και αυτή η διαδικασία τεκμηριώνεται σε αρκετές ακτινογραφίες. Η μέθοδος που χρησιμοποιείται είναι αυτή που είναι γνωστή ως ακτινοσκοπική ακτινοσκόπηση.

Αρκετές εικόνες ακτίνων Χ δημιουργούνται σε σύντομα χρονικά διαστήματα, τα οποία επιτρέπουν επίσης την αναπαράσταση της παλλόμενης καρδιάς. Ο γιατρός μπορεί επομένως να παρατηρήσει με ακρίβεια τη διαδρομή του μέσου αντίθεσης μέσω της στεφανιαίας αρτηρίας σε πραγματικό χρόνο και να αξιολογήσει τυχόν περιορισμούς στο σχήμα και το μέγεθος. Η τεκμηρίωση σε CD, βίντεο ή DVD έχει αποδείξει την αξία της από την έναρξη της διαδικασίας. Επειδή με αυτό το υλικό εικόνας μπορεί να γίνει προσεκτική ανάλυση ακόμη και μετά την πραγματική εξέταση.

Ειδικά στην περίπτωση πολύπλοκων ευρημάτων, η προσεκτική επακόλουθη αξιολόγηση του υλικού εικόνας έχει αποδειχθεί πολύ χρήσιμη όσον αφορά τη θεραπεία. Η ταξινόμηση TIMI χρησιμοποιείται για την ακριβή αξιολόγηση της ροής του στεφανιαίου αίματος με τη βοήθεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας. Αυτό το σύστημα διαιρεί τη ροή του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες σε 4 μοίρες. Ο βαθμός 3 σημαίνει απεριόριστη, πλήρη αιμάτωση. Στην τάξη 2, η κυκλοφορία του αίματος είναι ήδη μερικώς περιορισμένη, στην τάξη 1, κάποιο μέσο αντίθεσης συσσωρεύεται ήδη μπροστά από μια συστολή και στον χειρότερο βαθμό 0 δεν λαμβάνει χώρα πλέον άλλη έγχυση, στην περίπτωση αυτή το μέσο αντίθεσης δεν διεισδύει πέρα ​​από την απόφραξη.

Θεραπευτικά, ένα φουσκωτό μπαλόνι ή ένα λεπτό συρματόπλεγμα, το λεγόμενο stent, μπορεί να ωθηθεί προς τα εμπρός μέσω του καθετήρα για να αποκατασταθεί η ροή του αίματος στη συστολή. Με διαστολή του μπαλονιού, το μπαλόνι απομακρύνεται και πάλι αφού ανοίξει η συστολή, ένα stent παραμένει στη συστολή και στηρίζει το συνήθως εύθραυστο τοίχωμα του αγγείου από το εσωτερικό.

Κίνδυνοι, παρενέργειες και κίνδυνοι

Παρά τη ρουτίνα της στεφανιαίας αγγειογραφίας, οι κίνδυνοι και οι κίνδυνοι δεν πρέπει ποτέ να υποτιμώνται. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αντιδράσεις δυσανεξίας στα μέσα αντίθεσης, αγγειακούς τραυματισμούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ή καρδιακές επιπλοκές όπως κοιλιακή μαρμαρυγή ή ασυστόλη, και οι δύο είναι ιατρικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης που είναι απειλητικές για τη ζωή και απαιτούν εντατική φροντίδα.

Οι κεντρικές εμβολές μπορεί να οδηγήσουν σε εγκεφαλικά επεισόδια όταν εισάγονται θρόμβοι στην κυκλοφορία του αίματος. Η δευτερογενής αιμορραγία, τα αιματώματα ή οι λοιμώξεις είναι άλλοι μη ειδικοί κίνδυνοι στεφανιαίας αγγειογραφίας. Εάν τα νεύρα τραυματιστούν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μόνιμων διαταραχών ευαισθησίας. Το σχετικά υψηλό επίπεδο έκθεσης σε ιονίζουσα ακτινοβολία, το οποίο αποτελεί κίνδυνο τόσο για τον ασθενή όσο και για το ιατρικό και μη ιατρικό προσωπικό, δεν πρέπει επίσης να υποτιμάται.

Μια ποδιά μολύβδου και γάντια μολύβδου προστατεύουν το γιατρό από ένα μεγάλο μέρος αυτής της ακτινοβολίας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, αλλά δεν μπορεί να αποφευχθεί κάποια ποσότητα διάσπαρτης ακτινοβολίας. Τα ιατρικά οφέλη υπερτερούν κατά πολύ των κινδύνων που ενέχουν οι πιθανοί κίνδυνοι. Υπάρχουν τώρα καλές εναλλακτικές λύσεις στη συμβατική στεφανιαία αγγειογραφία για ασθενείς υψηλού κινδύνου. Η αγγειογραφία στεφανιαίου μαγνητικού συντονισμού λειτουργεί εντελώς χωρίς επιβλαβείς ακτίνες Χ μέσω πυρηνικής περιστροφής, τα αποτελέσματα είναι σχεδόν ισοδύναμα με αυτά της συμβατικής στεφανιαίας αγγειογραφίας. Μια άλλη εναλλακτική λύση είναι η μη επεμβατική στεφανιαία αγγειογραφία χρησιμοποιώντας υπολογιστική τομογραφία.