Καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων

ο Καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων είναι ένας κακοήθης όγκος που προέρχεται από τα σωληνοειδή κύτταρα των νεφρών. Η πλειονότητα όλων των νεφρικών όγκων είναι καρκινώματα νεφρικών κυττάρων.

Τι είναι το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων;

Περίπου το 3% όλων των κακοήθων όγκων στην ενηλικίωση είναι καρκινώματα νεφρών. Κάθε χρόνο εννέα στους 100.000 κατοίκους αρρωσταίνουν με έναν Καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων. Οι περισσότεροι άνθρωποι αρρωσταίνουν μεταξύ των ηλικιών 40 και 70. Καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων, επίσης γνωστό ως Όγκου Grawitz έχει την προέλευσή του στα σωληνοειδή κύτταρα του νεφρού.

Ανάλογα με τον αρχικό ιστό, τα κυτταρογενετικά ευρήματα και την ιστολογική εικόνα, μπορούν να διαφοροποιηθούν διαφορετικά καρκινώματα νεφρικών κυττάρων. Το κλασικό καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων εμφανίζεται συχνότερα. Ονομάζεται επίσης Διαυγές καρκίνωμα κυττάρων καθορισμένο. Άλλες μορφές καρκινώματος νεφρικών κυττάρων είναι το χρωμόφιλο ή θηλώδες καρκίνωμα και το χρωμοφοβικό καρκίνωμα. Το καρκίνωμα του αγωγού Bellini αναπτύσσεται μάλλον σπάνια. Είναι επίσης γνωστό ως καρκίνωμα σωλήνα συλλογής.

αιτίες

Η ακριβής αιτιολογία του καρκινώματος των νεφρικών κυττάρων είναι ακόμη ασαφής. Είναι γνωστό ότι οι άνδρες αρρωσταίνουν συχνότερα από τις γυναίκες. Οι ασθενείς που πάσχουν από σύνδρομο Hippel-Lindau συχνά αρρωσταίνουν. Το σύνδρομο Hippel-Lindau είναι μια αυτοσωματική κυρίαρχη κληρονομική διαταραχή που σχετίζεται με αγγειακές δυσπλασίες στο πρόσωπο και το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Οι παράγοντες κινδύνου για το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων είναι τα γηρατειά, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, το κάπνισμα, η έκθεση σε μόλυβδο, η έκθεση σε κάδμιο, η μακροχρόνια θεραπεία με παυσίπονα, η συγγενής σκλήρυνση των κονδύλων και η επαφή με τριχλωρίδια.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων προκαλεί συνήθως συμπτώματα μόνο όταν ο όγκος είναι ήδη αρκετά μεγάλος. Συνήθως δεν υπάρχουν πρώιμα συμπτώματα. Τα καρκινικά κύτταρα αρχικά αναπτύσσονται κεντρικά στο παρέγχυμα και συνεπώς δεν έχουν καμία σχέση με το σωληνοειδές σύστημα του νεφρού.

Ένα καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων πρώιμου σταδίου είναι επομένως μόνο ένα τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικής εξέτασης των κοιλιακών οργάνων. Σχεδόν το 70 τοις εκατό όλων των νεφρικών όγκων βρίσκεται κατά τύχη κατά τις εξετάσεις απεικόνισης όπως η υπερηχογραφία, η υπολογιστική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία. Το αίμα στα ούρα είναι ένα χαρακτηριστικό και απειλητικό όψιμο σύμπτωμα του καρκινώματος των νεφρικών κυττάρων. Αυτή η αιματουρία είναι ξαφνική και ανώδυνη.

Άλλα συμπτώματα του καρκινώματος των νεφρικών κυττάρων είναι μάλλον μη ειδικά. Ο όγκος μπορεί να προκαλέσει πόνο στην πλευρά. Ιδιαίτερα έντονοι όγκοι μπορούν να γίνουν αισθητοί στην πλευρική περιοχή. Τα λεγόμενα συμπτώματα Β μπορούν να εμφανιστούν στο πλαίσιο του καρκίνου. Αυτές περιλαμβάνουν απώλεια βάρους, αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις, νυχτερινές εφιδρώσεις και πυρετό. Όσοι πλήττονται δεν είναι πλέον τόσο παραγωγικοί όσο ήταν.

Μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία με κόπωση, απώλεια μαλλιών, δυσκολία στην αναπνοή όταν ασκείται και πολύ χλωμό. Εάν ο όγκος αναπτύσσεται στην αριστερή νεφρική φλέβα ή συμπιέζει την αριστερή νεφρική φλέβα, μια φλεβίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί στον όρχι στους άνδρες. Αυτό είναι επίσης γνωστό ως κιρσοκήλη.

Το παρανεοπλασματικό σύνδρομο σπάνια αναπτύσσεται στο καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων. Το παρανεοπλασματικό σύνδρομο είναι ο όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει τα συμπτώματα που συνοδεύουν τον καρκίνο που δεν προκαλούνται από τον όγκο. Στο καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων, το παρανεοπλασματικό σύνδρομο μπορεί να προκληθεί από καρκινικά κύτταρα που παράγουν ορμόνες όπως ρενίνη, ερυθροποιητίνη, ACTH ή παραθυρεοειδή ορμόνη.

Πιθανά συμπτώματα ενός τέτοιου παρανεοπλασματικού συνδρόμου είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση, η υπερθερμία και η καχεξία. Υπάρχει πιθανότητα το σύνδρομο Cushing να αναπτυχθεί λόγω του αυξημένου επιπέδου ACTH. Εκείνοι που έχουν πληγεί έχουν πρόσωπο πανσέληνου, αύξηση βάρους, έχουν τον λεγόμενο λαιμό ταύρου και υποφέρουν από αδύναμους μυς και καρδιά.

Διάγνωση & πορεία της νόσου

Κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης με ψηλάφηση, ακρόαση και κρούση, μόνο μεγάλοι και πολύ προχωρημένοι όγκοι των νεφρών βρίσκονται. Η αιματουρία υποδεικνύεται από τα ούρα που γίνονται ροζ. Με τη βοήθεια ενός ραβδιού ούρων, ερυθροκύτταρα μπορούν να ανιχνευθούν στα ούρα. Το εργαστήριο μπορεί να εμφανίσει αναιμία, η οποία προκαλείται από τη μεγάλη ποσότητα αίματος που χάθηκε μέσω των νεφρών.

Ωστόσο, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πρέπει να πραγματοποιηθεί εξέταση υπερήχων. Με τη βοήθεια της υπερηχογραφίας, διαγιγνώσκονται ύποπτες μάζες στα νεφρά. Στη συνέχεια, οι εμφανείς περιοχές τρυπήθηκαν. Το λαμβανόμενο υλικό ιστού εξετάζεται ιστολογικά από έναν παθολόγο. Τα περισσότερα καρκινώματα νεφρικών κυττάρων έχουν κυτταρόπλασμα πλούσιο σε λιπίδια και πλούσιο σε γλυκογόνο.

Η υπολογιστική τομογραφία της κοιλιάς πραγματοποιείται για την εκτίμηση της ανάπτυξης του όγκου, γνωστή ως σταδιοποίηση. Το CT μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της λειτουργικότητας του καρκινικού όγκου.Οι μακρινές μεταστάσεις μπορούν να ανιχνευθούν με ακτινογραφίες στο στήθος, σκελετικό σπινθηρογράφημα και εγκεφαλική μαγνητική τομογραφία.

Ωστόσο, μόνο οι μεταστάσεις που έχουν διάμετρο μεγαλύτερο από ένα εκατοστό καταγράφονται στην εικόνα ακτίνων Χ. Το 5ετές ποσοστό επιβίωσης για ασθενείς με καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων είναι περίπου 50 τοις εκατό.

Επιπλοκές

Το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για τους όγκους. Σε μεγάλο αριθμό ασθενών, αυτό οδηγεί σε προοδευτική μετάσταση άλλων οργάνων. Αυτό συμβαίνει επειδή οι κακοήθεις όγκοι των νεφρών τείνουν να εξαπλώνονται μέσω του σώματος μέσω της λέμφου και των αιμοφόρων αγγείων και σχηματίζουν θυγατρικούς όγκους. Συγκεκριμένα, οι πνεύμονες, το ήπαρ, ο εγκέφαλος και το δέρμα μπορούν να προσβληθούν από άλλους όγκους.

Η μετάσταση των οστών βρίσκεται επίσης στο τυπικό φάσμα. Ως αποτέλεσμα, απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές μπορεί να προκύψουν από καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων, όπως θρόμβοι (εμβολή), αποκλεισμένα αιμοφόρα αγγεία ή πνευμονία. Η πιθανότητα μετάστασης σε άλλα όργανα αυξάνεται σημαντικά εάν το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων δεν αντιμετωπιστεί ή αντιμετωπιστεί πολύ αργά. Αυτός είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους η έγκαιρη ανίχνευση παίζει σημαντικό ρόλο.

Κατά τη διάρκεια της ιατρικής ενδεικνυόμενης θεραπείας, μπορεί επίσης να προκύψουν επιπλοκές που μπορούν να εντοπιστούν στις ουσίες που λαμβάνονται. Περιστασιακά, το αντιαγγειογενές αντίσωμα bevacizumab οδηγεί σε θρομβοεμβολικά συμβάντα και διατρήσεις στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Τα συμπτώματα του καρκινώματος των νεφρικών κυττάρων είναι συχνά σιωπηλά στα πρώτα στάδια της νόσου. Εάν η ασθένεια εξελίσσεται, τα μεμονωμένα συμπτώματα μπορεί να γίνουν αισθητά. Εάν αντιμετωπίσετε παράλογη απώλεια βάρους ή πόνο στο πλευρό που επιδεινώνεται, θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό.

Ο πυρετός που διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα πρέπει πάντα να διευκρινίζεται από γιατρό. Μια σημαντική και μακροχρόνια μείωση της απόδοσης μπορεί να είναι το σύμπτωμα μιας σοβαρής ασθένειας. Σε μια τέτοια περίπτωση θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό. Το αίμα στα ούρα είναι επίσης ένας λόγος για να δείτε έναν γιατρό. Το να βλέπεις γιατρό νωρίς μπορεί να έχει θετική επίδραση στην πρόγνωση. Εάν δεν είστε σίγουροι, το ραντεβού γιατρού θα πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό.

Θεραπεία & Θεραπεία

Το χρυσό πρότυπο στη θεραπεία του μη μεταστατικού καρκινώματος των νεφρικών κυττάρων είναι η χειρουργική αφαίρεση. Οι όγκοι που δεν ξεπερνούν τα επτά εκατοστά συνήθως απομακρύνονται ενώ διατηρούν τα νεφρά. Για μεγαλύτερους όγκους, ολόκληρο το νεφρό μαζί με τα επινεφρίδια, τον ουρητήρα, την κάψουλα των νεφρών και τον περιβάλλοντα λιπώδη ιστό πρέπει να αφαιρούνται χειρουργικά.

Εάν ο όγκος έχει αναπτυχθεί στη νεφρική φλέβα ή ακόμη και στην κατώτερη φλέβα, πρέπει επίσης να αφαιρεθούν αυτοί οι όγκοι. Μπορεί να είναι απαραίτητη η χρήση μηχανής καρδιάς-πνεύμονα. Νέες χειρουργικές επεμβάσεις όπως η λαπαροσκοπική νεφρεκτομή ριζών ή ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες όπως η διάμεση απομάκρυνση του όγκου ραδιοσυχνοτήτων (RITA) εξετάζονται και δοκιμάζονται.

Οι φαρμακευτικές θεραπείες χρησιμοποιούνται για μεταστατικά και τοπικά μη λειτουργικά καρκινώματα νεφρικών κυττάρων. Οι φαρμακευτικές θεραπείες για το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων είναι συνήθως ανακουφιστικές · μια θεραπεία συνήθως δεν είναι πλέον δυνατή. Τα κλασικά κυτταροστατικά όπως οι αντιμεταβολίτες, οι αλκυλιωτικοί παράγοντες, οι ανθρακυκλίνες και οι αναστολείς της μίτωσης είναι αναποτελεσματικά στο καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων.

Το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων θεωρείται ως ανθεκτικό στη χημειοθεραπεία. Οι ανοσοθεραπείες του καρκίνου χρησιμοποιούνται αντί της χημειοθεραπείας. Χρησιμοποιούνται επίσης αναστολείς της στοματικής τυροσίνης κινάσης, bevacizumab και mTOR.

Προοπτικές και προβλέψεις

Η πρόγνωση του καρκινώματος των νεφρικών κυττάρων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον χρόνο ανίχνευσης και το στάδιο του καρκίνου. Ο μεταστατικός καρκίνος των νεφρών έχει γενικά χειρότερη πρόγνωση από το καθαρό, απομονωμένο καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων.

Τα καρκινώματα των νεφρικών κυττάρων που είναι εύκολα λειτουργικά και αναπτύσσονται σε ένα κομμάτι στην επιφάνεια του νεφρού έχουν ιδιαίτερα καλή πρόγνωση. Εάν αυτά αφαιρεθούν χειρουργικά εγκαίρως, μπορεί να υποτεθεί ανάκαμψη. Οι θηλώδεις και οι χρωμοφοβικοί τύποι περιορίζονται επίσης συχνότερα στους νεφρούς (δηλαδή δεν εξαπλώνονται) και έχουν καλή πρόγνωση.

Όσο περισσότεροι λεμφαδένες εμπλέκονται, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση. Στην περίπτωση των μεταστάσεων, είναι γενικά δυσμενές. Ενώ ένας τοπικός όγκος που δεν είναι διασκορπισμένος εξακολουθεί να έχει μέσο ποσοστό επιβίωσης πενταετούς διάρκειας 90%, εάν εμπλέκονται οι λεμφαδένες, είναι μόνο περίπου 60 έως 70 τοις εκατό. Στην περίπτωση απομακρυσμένων μεταστάσεων, για παράδειγμα στον εγκέφαλο ή στους πνεύμονες, το ποσοστό είναι μόνο 15 τοις εκατό.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η έγκαιρη ανίχνευση εξακολουθεί να είναι η καλύτερη επίδραση σε μια ευνοϊκή πρόγνωση για το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων. Τα άτομα με παράγοντες κινδύνου (γενετικές ασθένειες, νεφρική αδυναμία κ.λπ.) επωφελούνται ιδιαίτερα από τις εξετάσεις. Εάν ένα καρκίνωμα αναπτυχθεί τελικά στα νεφρά, συνήθως μπορεί να αντιμετωπιστεί γρήγορα.

πρόληψη

Επειδή η ακριβής προέλευση του καρκινώματος των νεφρικών κυττάρων δεν έχει ακόμη αποσαφηνιστεί, η πρόληψη είναι δύσκολη. Παράγοντες κινδύνου όπως η συνεχής χρήση παυσίπονων ή το κάπνισμα πρέπει να αποφεύγονται.

Μετέπειτα φροντίδα

Απαιτείται επειγόντως έλεγχος παρακολούθησης ή παρακολούθηση μετά από κάθε θεραπεία για καρκίνο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πολλοί όγκοι σχηματίζονται ξανά μετά από λίγο. Υπάρχει επίσης ο κίνδυνος αύξησης της μετάστασης, που οδηγεί τακτικά σε μείωση του προσδόκιμου ζωής.

Η παρακολούθηση της φροντίδας συνήθως συζητείται πριν από το τέλος της αρχικής θεραπείας. Ο γιατρός και ο ασθενής καθορίζουν τη θέση και το ρυθμό. Η τριμηνιαία παρακολούθηση της φροντίδας κατά το πρώτο έτος είναι συχνή. Στη συνέχεια, το διάστημα διευρύνεται από ραντεβού σε ραντεβού. Από το πέμπτο έτος και μετά, αρκεί μια ετήσια απόδοση.

Αυτός ο τύπος μετεπεξεργασίας στοχεύει στην προσεκτική παρακολούθηση του ασθενούς, προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών από την αρχή και να καταστεί δυνατή η διάγνωση σε πρώιμο στάδιο. Το τελευταίο φέρνει μαζί του τις καλύτερες προοπτικές θεραπείας. Η φροντίδα παρακολούθησης περιλαμβάνει μια λεπτομερή συνέντευξη και μια φυσική εξέταση.

Συνήθως πραγματοποιείται επίσης εξέταση αίματος. Χρησιμοποιούνται μέθοδοι απεικόνισης όπως CT ή MRI όπως απαιτείται. Η παρακολούθηση της φροντίδας μπορεί επίσης να είναι ανακουφιστικής φύσης. Τότε δεν υπάρχει πλέον καμία πιθανότητα θεραπείας για το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων. Οι γιατροί προσπαθούν να επιτρέψουν στον ασθενή να ζήσει μια ζωή χωρίς συμπτώματα. Η φαρμακευτική αγωγή και η βοήθεια στην καθημερινή ζωή αποτελούν σημαντική βάση για αυτό.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Δεν υπάρχουν καθαρά μέτρα αυτοβοήθειας που έχουν ιατρική ή ακόμη και θεραπευτική επίδραση στο καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων. Δεν υπάρχουν θεραπείες στο σπίτι, ασκήσεις ή άλλα μέτρα που μπορούν να λάβουν χρήσιμα οι πάσχοντες. Αντίθετα, δεν συνιστάται η πειραματική λήψη απρόβλεπτων παραγόντων και ουσιών. Ωστόσο, μπορούν να ληφθούν μέτρα διαχείρισης του πόνου εάν είναι απαραίτητο. Είναι σημαντικό τα μέσα που χρησιμοποιούνται να μην επιβαρύνουν τους νεφρούς.

Μπορεί να βοηθήσει τον ασθενή εάν είναι πολύ καλά ενημερωμένος για το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων. Αυτός ο τύπος καρκίνου έχει ερευνηθεί καλά και οι πληροφορίες είναι άμεσα διαθέσιμες. Η γνώση για τη δική του ασθένεια καθιστά τη θεραπεία και τη δική του κατάσταση πιο κατανοητή και μπορεί συνεπώς να βοηθήσει στην εξάλειψη των φόβων. Προσφέρει επίσης στους ασθενείς περισσότερη ασφάλεια όταν μιλούν με γιατρούς εάν είναι καλά ενημερωμένοι.

Δεδομένου ότι ένα καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων τονίζει επίσης τα υγιή μέρη του νεφρού ή των νεφρών, συνιστάται επίσης να σχεδιάσετε μια δίαιτα φιλική προς τα νεφρά. Αυτό σημαίνει σημαντική μείωση της ποσότητας αλατιού που παρέχεται και αύξηση της ποσότητας που καταναλώνεται. Η ποσότητα αλατιού πρέπει να είναι περίπου πέντε γραμμάρια ή λιγότερο ανά ημέρα, η ποσότητα που πίνετε πρέπει να αυξηθεί σε περίπου 2,5 έως 3 λίτρα. Η περιεκτικότητα σε κρέας στη διατροφή μπορεί επίσης να μειωθεί προκειμένου να ανακουφίσει περαιτέρω τους νεφρούς.