Ολυκοκινητική παράλυση

ΕΝΑ Ολυκοκινητική παράλυση αναφέρεται στην παράλυση του λεγόμενου οφθαλμοκινητικού νεύρου (3ο κρανιακό νεύρο). Η οφθαλμοκινητική πάρεση είναι μια διαταραχή του κρανιακού νεύρου και είναι μια εξαιρετικά σπάνια ασθένεια. Εμφανίζεται με περίπου την ίδια συχνότητα και στα δύο φύλα.

Τι είναι η οφθαλμοκινητική παράλυση;

Τα πιο σημαντικά συμπτώματα της οφθαλμοκινητικής πάρεσης περιλαμβάνουν έναν ευρύ, ελαφρύ άκαμπτο μαθητή ή τη λεγόμενη απόλυτη ακαμψία των μαθητών. Η ικανότητα οπτικού κλεισίματος (στέγαση του οφθαλμού) είναι επίσης δυνατή μόνο σε περιορισμένο βαθμό.
© designua - stock.adobe.com

Το οφθαλμοκινητικό νεύρο ενυδατώνει ένα μεγάλο ποσοστό των εξωτερικών μυών των ματιών μέσω κινητικών ινών και τα δύο τρίτα των εσωτερικών μυών των ματιών. Για αυτόν τον λόγο, μια διαταραχή του οφθαλμοκινητικού νεύρου μπορεί, ανάλογα με τη θέση και την έκτασή του, να προκαλέσει πολύ περίπλοκες διαταραχές στην κινητικότητα και την αντίληψη των ματιών.

Ανάλογα με τους μυς που επηρεάζει η πάρεση, υπάρχει εσωτερικός και εξωτερικός Ολυκοκινητική παράλυση διακεκριμένος. Αυτό μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή μονομερούς ή διμερούς παράλυσης. Μπορεί επίσης να βρίσκεται κεντρικά στην περιοχή του πυρήνα ή να βρίσκεται στην περιφέρεια. Επιπλέον, η οφθαλμοκινητική πάρεση μπορεί να συμβεί μόνο εν μέρει ή πλήρως και σε συνδυασμό με άλλη παράλυση των μυών των ματιών.

αιτίες

Οι αιτίες βλάβης στο οφθαλμοκινητικό νεύρο μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Στην περίπτωση βλαβών στην περιοχή του πυρήνα (ιατρικός πυρήνας νεύρων oculomotorii), οι υπερπυρηνικές διαταραχές πρέπει να λαμβάνονται υπόψη σε πολλές περιπτώσεις. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, όγκους στο στέλεχος του εγκεφάλου, διαταραχές του κυκλοφορικού ή ανευρύσματα. Η ζημιά που βρίσκεται στην περιφερειακή πορεία μπορεί επίσης να προκληθεί από μηχανισμούς συμπίεσης, διεργασίες που καταλαμβάνουν χώρο ή τραύμα.

Αυτό μπορεί να συμβεί με το λεγόμενο σύνδρομο Clivuskanten. Η οφθαλμοκινητική πάρεση είναι συχνά ένα συνοδευτικό σύμπτωμα στο πλαίσιο ενός πιο έντονου συμπλέγματος νόσων, όπως το σύνδρομο Nothnagel, το σύνδρομο Weber ή το σύνδρομο Benedict. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, διαταραχές συνδυασμού συμβαίνουν με ταυτόχρονη εμπλοκή άλλων κρανιακών νεύρων, τα οποία συμβάλλουν επίσης στην ενυδάτωση των εξωτερικών μυών των ματιών. Αυτό μπορεί να εφαρμοστεί στο λεγόμενο σύνδρομο σπηλαιώδους κόλπου.

Η συνδυασμένη παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου και του νευρικού νεύρου μπορεί να διαγνωστεί με βεβαιότητα. Από την άλλη πλευρά, μια ταυτόχρονη διαταραχή του τροχλιακού νεύρου είναι λιγότερο εύκολο να προσδιοριστεί και επομένως πιο εύκολα παραβλέπεται. Η οφθαλμοκινητική πάρεση εμφανίζεται επίσης με αυξημένη συχνότητα σε σχέση με σακχαρώδη διαβήτη.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Τα πιο σημαντικά συμπτώματα της οφθαλμοκινητικής πάρεσης περιλαμβάνουν έναν ευρύ, ελαφρύ άκαμπτο μαθητή ή τη λεγόμενη απόλυτη ακαμψία των μαθητών. Η ικανότητα οπτικού κλεισίματος (στέγαση του οφθαλμού) είναι επίσης δυνατή μόνο σε περιορισμένο βαθμό. Παρουσία μιας απομονωμένης, εσωτερικής οφθαλμικής παράλυσης στην οποία δεν εμπλέκονται οι εξωτερικοί μύες των ματιών, η ασθένεια αναφέρεται ως οφθαλμοπληγία interna.

Επιπλέον, γίνεται διάκριση μεταξύ δύο μορφών οφθαλμοκινητικής παρήγησης, καθεμία από τις οποίες διαφέρει μεταξύ τους όσον αφορά τα συμπτώματά τους. Τα συμπτώματα παρουσία πλήρους οφθαλμοκινητικής πάρεσης χαρακτηρίζονται από την ολική αποτυχία των αντίστοιχων μυών των ματιών. Εκδηλώνονται σε μια διαταραχή στέγασης και την αντίδραση των μαθητών και μια μυδρίαση (διεύρυνση του μαθητή) και την πτώση (γέρνοντας το βλέφαρο). Επιπλέον, το προσβεβλημένο μάτι κατευθύνεται προς τα έξω και προς τα κάτω.

Η δεύτερη μορφή οφθαλμοκινητικής παράλυσης είναι η μερική πάρεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου. Αυτό διαφοροποιείται και πάλι σε μια εσωτερική και μια εξωτερική πάρεση. Ως μέρος της εξωτερικής πάρεσης, εμφανίζεται παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της κινητικότητας στους εξωτερικούς μύες του ματιού. Και εδώ, το μάτι κατευθύνεται προς τα κάτω και προς τα έξω. Η εσωτερική πάρεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου εκδηλώνεται σε μια διαταραχή της στέγασης και την εμφάνιση μυδρίασης. Σε αυτήν την περίπτωση, ωστόσο, δεν υπάρχει κακή ευθυγράμμιση των ματιών.

Διάγνωση & πορεία της νόσου

Πολλά διαφορετικά διαγνωστικά εργαλεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση της παράλυσης των μυών των ματιών. Ως μέρος της διάγνωσης της οφθαλμοκινητικής πάρεσης, ο έλεγχος της οπτικής όψης είναι πολύ σημαντικός. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιεί απλά μέτρα για να ελέγξει το βαθμό στον οποίο ο ασθενής μπορεί να ακολουθήσει τις οκτώ κατευθύνσεις του βλέμματος.

Συνήθως ζητείται από τον ασθενή να ακολουθήσει τα κινούμενα δάχτυλα του γιατρού με τα μάτια του και ταυτόχρονα να κρατήσει το κεφάλι του ακίνητο. Αντί για το δάχτυλο, η δοκιμή μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με στυλό ή ραβδί. Εάν δεν είναι δυνατή μια από τις κατευθύνσεις προβολής, μπορούν να εξαχθούν συμπεράσματα σχετικά με τον προσβεβλημένο μειωμένο μυό και τον αντίστοιχο διαταραγμένο νεύρο.

Επιπλοκές

Η οφθαλμοκινητική πάρεση επηρεάζει το ζεύγος οφθαλμοκινητικού νεύρου, το οποίο αναφέρεται επίσης ως το τρίτο κρανιακό νεύρο ή το νεύρο κίνησης των ματιών. Επειδή το νεύρο τροφοδοτεί αρκετούς εξωτερικούς και δύο εσωτερικούς μύες των ματιών καθώς και τον ανυψωτή των βλεφάρων, μια αστοχία ή μερική αστοχία των κινητικών ινών οδηγεί σε πολύπλοκη απώλεια κίνησης των ματιών και των βλεφάρων.

Οι επιπλοκές που αναμένονται με ή χωρίς θεραπεία εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τους αιτιολογικούς παράγοντες και από το εάν η οφθαλμοκινητική παράλυση εμφανίζεται μεμονωμένα ή σε συνδυασμό με άλλες ασθένειες. Η οφθαλμοκινητική πάρεση εμφανίζεται συνήθως λόγω συμπίεσης του οφθαλμοκινητικού νεύρου. Τέτοιες συμπιέσεις μπορεί να προκληθούν από διεργασίες που καταλαμβάνουν χώρο όπως ανάπτυξη όγκων ή ανευρύσματα που πιέζουν το νεύρο.

Ένας άλλος αιτιολογικός παράγοντας μπορεί να είναι η ανεπαρκής παροχή του νεύρου επειδή τα αγγεία που τροφοδοτούν στενεύουν αρτηριοσκληρωτικά ή η ροή του αίματος διαταράσσεται για άλλους λόγους. Η ακριβής διάγνωση των παραγόντων που προκάλεσαν την πάρεση ή τη μερική πάρεση του νεύρου είναι πρωταρχικής σημασίας για την παροχή στοχευμένης θεραπείας το συντομότερο δυνατό.

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η πρόγνωση σε περίπτωση κακοήθους όγκου ή ανευρύσματος σε ένα από τα αγγεία που τροφοδοτεί μπορεί να οδηγήσει σε άμεσες απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Ακόμα και μετά από θεραπεία που μπόρεσε να εξαλείψει την αιτία, δύσκολα μπορεί να γίνει πρόγνωση των πιθανών ανάρρωσης ή περαιτέρω επιπλοκών. Ο βαθμός στον οποίο το νεύρο κίνησης των ματιών έχει ήδη υποστεί αμετάκλητη βλάβη δεν μπορεί να προβλεφθεί με βεβαιότητα εκ των προτέρων.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Οποιεσδήποτε ανωμαλίες στα μάτια και την όραση πρέπει να εξεταστούν από γιατρό. Εάν ο ενδιαφερόμενος δεν μπορεί να δει καθαρά αντικείμενα ή άτομα που βρίσκονται σε άμεση γειτνίαση, απαιτείται δράση. Πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό έτσι ώστε να μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες εξετάσεις για τη διερεύνηση της αιτίας. Η ακαμψία του μαθητή είναι χαρακτηριστική της οφθαλμοκινητικής παράλυσης και πρέπει να διερευνηθεί.

Εάν οι μύες των ματιών δεν μπορούν να κινηθούν και να συντονιστούν επαρκώς και σύμφωνα με τη δική τους βούληση, απαιτείται επίσκεψη στον γιατρό. Σε περίπτωση εμφάνισης οπτικών αλλαγών στα μάτια, γέρνοντας βλέφαρο ή δυσλειτουργία των ματιών πρέπει να ζητηθεί η γνώμη του γιατρού.

Εάν η δυσφορία αυξάνει τον κίνδυνο ατυχημάτων ή πτώσεων, η καθημερινή ζωή πρέπει να αναδιαρθρωθεί. Υπάρχουν επιπλοκές που πρέπει να αποφεύγονται μέσω αυξημένης ασφάλειας. Θα πρέπει να ζητηθεί η γνώμη ενός γιατρού, ώστε ο ενδιαφερόμενος να ενημερωθεί επαρκώς για την κατάσταση της υγείας του και τις αντίστοιχες συνέπειες.

Εάν υπάρχουν ψυχολογικά προβλήματα εκτός από τους φυσικούς περιορισμούς, απαιτείται επίσης ένας γιατρός. Εάν αντιμετωπίζετε επίμονο άγχος, φόβο, άγχος ή αβεβαιότητα, θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό. Εάν υπάρχουν αλλαγές στη συμπεριφορά ή κατάθλιψη, ο ενδιαφερόμενος χρειάζεται βοήθεια. Εάν τα υπάρχοντα παράπονα αυξάνονται σε ένταση ή εάν εμφανιστούν περαιτέρω παρατυπίες, θα πρέπει να αναζητήσετε ιατρική υποστήριξη προκειμένου να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής.

Θεραπεία & Θεραπεία

Επειδή πρόκειται για νευρολογική διαταραχή, η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται από νευρολόγο μετά την αποσαφήνιση της αιτίας. Σε πολλές περιπτώσεις οφθαλμοκινητικής παρήξεως, που προκαλούνται από όγκους, τραύμα ή ανευρύσματα, η πρόγνωση είναι δυσμενής. Οι κακοήθειες εμφανίζονται συχνά κατά τη διαδικασία αναγέννησης. Από την άλλη πλευρά, οι πιθανότητες ανάκαμψης από κυκλοφορικές διαταραχές είναι πιο θετικές ως αιτία.

Εάν η κατάσταση δεν έχει βελτιωθεί αισθητά μετά από περίπου ένα χρόνο, μπορεί να είναι απαραίτητη μια λειτουργία με στραβισμό. Ο στόχος αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι να μετατοπίσει το πεδίο της απλής όρασης στην αρχική του θέση χωρίς να χρειάζεται να υιοθετήσει αναγκαστικές στάσεις στο κεφάλι και πιθανώς να το μεγεθύνει. Ανάλογα με τα ευρήματα, οι προσβεβλημένοι μύες λειτουργούν κυρίως. Σε περίπτωση που η πάρεση είναι μικρή, η προσαρμογή των πρισματικών φακών μπορεί να βελτιώσει την κατάσταση του ασθενούς.

Μπορείτε να βρείτε το φάρμακό σας εδώ

➔ Φάρμακα για οφθαλμικές λοιμώξεις

Προοπτικές και προβλέψεις

Με εσωτερική ή εξωτερική οφθαλμοκινητική παράλυση, η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το ποια είναι η υποκείμενη κατάσταση. Η οφθαλμοκινητική παράλυση μπορεί να οδηγήσει σε σύνθετες διαταραχές της όρασης. Η βλάβη είναι μονομερής ή διμερής στους μυς των ματιών. Τέτοια βλάβη προκαλείται από πίεση συμπίεσης από εκτεταμένους όγκους του εγκεφάλου. Ο σακχαρώδης διαβήτης, το τραύμα, τα ανευρύσματα ή άλλες ασθένειες που επηρεάζουν τον εγκέφαλο και τους μυς των ματιών μπορεί επίσης να προκαλέσουν.

Η πρόγνωση εξαρτάται από την έκταση και την έκταση της οφθαλμοκινητικής πάρεσης. Με μονόπλευρη επίδραση, οι προοπτικές είναι καλύτερες από ό, τι με διμερή επίδραση. Ο αποφασιστικός παράγοντας, ωστόσο, είναι εάν και πόσο επιτυχώς μπορεί να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη ασθένεια. Η πρόγνωση είναι κακή εάν η σκανδάλη βρίσκεται σε τραύμα, σε όγκο ή σε ανεύρυσμα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε νευρική βλάβη με εκτεταμένες συνέπειες για την όραση.

Οι προοπτικές είναι καλύτερες εάν η σκανδάλη είναι μια θεραπευτική διαταραχή του κυκλοφορικού. Εάν ο στραβισμός που σχετίζεται με την οφθαλμοκινητική πάρεση δεν έχει βελτιωθεί αρκετά μετά από ένα χρόνο, μπορεί να διορθωθεί χειρουργικά. Η απλή όραση βελτιώνεται έτσι ώστε να μην δημιουργείται στάση στο κεφάλι. Το οπτικό πεδίο θα πρέπει να επεκταθεί ξανά. Στην περίπτωση της πιο έντονης πάρεσης, η πρόγνωση μπορεί να βελτιωθεί με τοποθέτηση γυαλιών πρίσματος.

πρόληψη

Δεν υπάρχουν άμεσα μέτρα για την αποτροπή της οφθαλμοκινητικής πάρεσης. Είναι ακόμη πιο σημαντικό να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό σε περίπτωση συμπτωμάτων και διαταραχών του οπτικού συστήματος. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό γιατί η οφθαλμοκινητική πάρεση μπορεί επίσης να υποδηλώνει σοβαρές ασθένειες όπως όγκους του εγκεφάλου.

Μετέπειτα φροντίδα

Στις περισσότερες περιπτώσεις οφθαλμοκινητικής παρήγησης, ο ασθενής έχει μόνο λίγα και περιορισμένα μέτρα παρακολούθησης διαθέσιμα. Το θιγόμενο άτομο πρέπει πρώτα και κύρια να συμβουλευτεί έναν γιατρό σε πρώιμο στάδιο, ώστε να μην υπάρχουν επιπλοκές ή άλλα παράπονα που θα μπορούσαν να μειώσουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Επομένως, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό μόλις εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα και σημεία της νόσου, προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση περαιτέρω συμπτωμάτων. Τα περισσότερα από αυτά που επηρεάζονται εξαρτώνται από μια χειρουργική επέμβαση, η οποία μπορεί να ανακουφίσει μόνιμα τα συμπτώματα. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, θα πρέπει να αποφεύγεται η άσκηση, η αγχωτική ή η σωματική δραστηριότητα.

Σε πολλές περιπτώσεις, η υποστήριξη και η βοήθεια της ίδιας της οικογένειας είναι απαραίτητη για την πρόληψη της κατάθλιψης ή των ψυχικών διαταραχών. Η περαιτέρω πορεία της οφθαλμοκινητικής πάρεσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το χρόνο της διάγνωσης, έτσι ώστε μια γενική πορεία συνήθως δεν μπορεί να δοθεί. Το προσδόκιμο ζωής του ατόμου που επηρεάζεται μπορεί επίσης να μειωθεί από αυτήν την ασθένεια.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Η οφθαλμοκινητική πάρεση μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα αντίδρασης σε ορισμένες καθημερινές καταστάσεις, οπότε οι ασθενείς θα πρέπει να δουν έναν γιατρό εγκαίρως. Εάν το μάτι δεν μπορεί πλέον να δει προς όλες τις κατευθύνσεις, αυτό μπορεί να οφείλεται σε ανεπαρκή παροχή του σχετικού νεύρου.

Ένας υγιεινός τρόπος ζωής βοηθά στην καταπολέμηση της αρτηριοσκληρωτικής συστολής ή άλλων διαταραχών του κυκλοφορικού. Ωστόσο, χρειάζεται λίγος χρόνος για να δείτε κάποια βελτίωση. Εάν οι πληγέντες έχουν πρόβλημα να αναγνωρίσουν σωστά το άμεσο περιβάλλον τους, ο κίνδυνος ατυχημάτων αυξάνεται σημαντικά. Οι ασθενείς πρέπει επομένως να μάθουν να αξιολογούν σωστά την οπτική τους απόδοση και μάλλον να είναι λίγο προσεκτικοί. Ορισμένες προσαρμογές στην καθημερινή ζωή μπορούν να αποτρέψουν πτώσεις και άλλα ατυχήματα. Ο γιατρός βοηθά επίσης στην αποσαφήνιση λογικών μέτρων ασφαλείας. Με αυτόν τον τρόπο, οι σωματικές βλάβες δεν οδηγούν αυτόματα σε συναισθηματικά προβλήματα.

Εάν το άγχος αυξηθεί λόγω οφθαλμοκινητικής παράλυσης, μπορεί να οδηγήσει σε καταθλιπτική διάθεση ή εσωτερική ανησυχία. Εάν οι διαταραχές του κυκλοφορικού είναι η αιτία της νόσου, οι πιθανότητες ανάρρωσης φαίνονται αρκετά καλές. Γίνεται πιο δύσκολο εάν η οφθαλμοκινητική πάρεση προκαλείται από όγκο, ανεύρυσμα ή τραύμα. Είναι ακόμη πιο σημαντικό οι ασθενείς να ακολουθούν όλες τις συστάσεις του ιατρού.