Προστατεκτομή

ο Προστατεκτομή αντιστοιχεί σε μια ελάχιστα επεμβατική ή πλήρως επεμβατική διαδικασία για την πλήρη ή μερική αφαίρεση του προστάτη. Η μερική προστατεκτομή μπορεί να ενδείκνυται ως διαταραχές κατάχρησης, ενώ οι κακοήθεις όγκοι του προστάτη απαιτούν πλήρη απομάκρυνση. Σε περίπτωση πλήρους προστατεκτομής, οι νευρικοί τραυματισμοί κατά τη διάρκεια της επέμβασης μπορούν να προκαλέσουν ανικανότητα.

Τι είναι η προστατεκτομή;

Ο προστάτης αντιστοιχεί σε βοηθητικό αδένα φύλου και συμμετέχει στην παραγωγή σπέρματος. Στους ανθρώπους, το όργανο βρίσκεται κάτω από την ουροδόχο κύστη, όπου καλύπτει την αρχή της ουρήθρας μέχρι το πυελικό δάπεδο. Ο εξωκρινός αδένας έχει εκκριτικούς αγωγούς στην ουρήθρα και περιέχει έως και 50 σωληνοειδείς φακοειδείς αδένες.

Δημιουργείται έκκριση σε αυτούς τους αδένες, η οποία απελευθερώνεται στην ουρήθρα και αναμιγνύεται με το σπέρμα κατά την εκσπερμάτωση. Η έκκριση του προστάτη έχει τιμή pH 6,4 και έτσι αυξάνει τις πιθανότητες επιβίωσης του σπέρματος στο όξινο περιβάλλον του κόλπου. Η έκκριση του προστάτη προκαλεί επίσης κίνηση στο σπέρμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητη η μερική ή ολική αφαίρεση του προστάτη. Οι γιατροί αναφέρονται σε μια τέτοια επέμβαση όπως η προστατεκτομή ή Πυρήνωση του προστάτη. Γίνεται διάκριση μεταξύ μερικής αφαίρεσης του προστάτη και ριζικής προστατεκτομής.

Και οι δύο παρεμβάσεις μπορούν να αντιστοιχούν σε διαφορετικές χειρουργικές επεμβάσεις. Εκτός από τις λιπεροσκοπικές και ενδοσκοπικές προστατεκτομές, υπάρχουν, για παράδειγμα, παρεμβάσεις με ρομπότ.

Λειτουργία, αποτέλεσμα και στόχοι

Η πιο κοινή ένδειξη για την αφαίρεση του προστάτη είναι ο καρκίνος του προστάτη. Αυτός ο κακοήθης καρκίνος του προστάτη συνήθως απαιτεί ριζική προστατεκτομή. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο προστάτης αφαιρείται εντελώς. Οι αγγειακοί αδένες (vesiculae seminalis) και η κάψουλα του προστάτη (capsula prostatica) αφαιρούνται επίσης στην επεμβατική διαδικασία.

Η επέμβαση μπορεί να είναι ελάχιστα επεμβατική και συνεπώς αντιστοιχεί σε ενδοσκόπηση. Μία τέτοια επέμβαση είναι γνωστή ως προστατεκτομή ενδοσκοπικής εξωπεριτοναϊκής ρίζας (EERPE). Μια κάμερα στην περιοχή της πυέλου βοηθά να παρακολουθεί στενά το χειρουργικό πεδίο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση είναι σχεδόν αποκλειστικά κατάλληλη για τοπικά περιορισμένα καρκινώματα προστάτη. Η λαπαροσκοπική προστατεκτομή είναι επίσης μια ελάχιστα επεμβατική μορφή προστατεκτομής. Σε αυτήν τη διαδικασία, η πρόσβαση γίνεται μέσω πέντε τροκάρ στην κάτω κοιλιακή χώρα. Τα σπερματικά κυστίδια και ο προστάτης εκτίθενται κατά τη διάρκεια της επέμβασης με λαπαροσκοπικά όργανα και στη συνέχεια αφαιρούνται.

Η αιμορραγία μπορεί να σταματήσει με διπολική πήξη.Είναι συχνό ένα άμεσο ράμμα της αναστόμωσης μεταξύ της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης. Εάν είναι απαραίτητο, αφαιρούνται επίσης τα πακέτα του λαγόνου λεμφαδένα. Ανάλογα με την ένδειξη σε κάθε περίπτωση, ο χειρουργός εκτελεί την επέμβαση διαπεριτοναϊκά ή εξωπεριτοναϊκά χωρίς να χειρίζεται το περιτόναιο. Εκτός από τις εν μέρει επεμβατικές διαδικασίες πρόσβασης, υπάρχουν επίσης ανοικτές οδοί πρόσβασης για προστατεκτομή. Μία τέτοια διαδικασία είναι η ρετροβυλική ριζική προστατεκτομή (RRP), στην οποία ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του με τα πόδια του χωριστά. Ο χειρουργός αφαιρεί τον προστάτη μέσω μιας διάμεσης τομής μεταξύ του ομφαλού και της σύμφυσης.

Στη συνέχεια ετοιμάζει ελεύθερα τον προστάτη και τροφοδοτεί το αγγειακό πλέγμα με ράμματα διάτρησης. Η αναδρομική προσέγγιση αφήνει την κάψουλα οργάνου ανέγγιχτη και χρησιμοποιείται συνήθως για την αφαίρεση μεγάλων αδενωμάτων. Η ταυτόχρονη αφαίρεση των σπερματικών κυστιδίων και των λεμφαδένων είναι επίσης δυνατή με αυτήν την ανοιχτή διαδικασία. Αυτός ο τύπος προστατεκτομής είναι ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος παγκοσμίως. Η ριζική περινεϊκή προστατεκτομή (RPP) είναι επίσης μια ανοιχτή παραλλαγή της προστατεκτομής. Ο χειρουργός αναζητά τον προστάτη μέσω μιας τομής μεταξύ του πρωκτού και του όσχεου και προετοιμάζει τον αδένα με μεταλλικούς συσπειρωτήρες τοποθετημένους ουρηθρικά. Πολύ διογκωμένοι προστάτες δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν με αυτήν τη διαδικασία.

Μερικές απομακρύνσεις του προστάτη χρησιμοποιούνται ως επί το πλείστον για καλοήθεις παθήσεις όγκου του αδένα, εάν συνοδεύονται από προβλήματα ούρησης. Ένα παράδειγμα διαδικασίας μερικής αφαίρεσης είναι η διαουρηθρική εκτομή του προστάτη (TURP), η οποία περιλαμβάνει την εισαγωγή χειρουργικού οργάνου μέσω της ουρήθρας. Ο χειρουργός αφαιρεί ορισμένα μέρη του αδένα από τη μεταβατική ζώνη του προστάτη με ένα ηλεκτρόδιο σχήματος βρόχου που περιλαμβάνει εναλλασσόμενο ρεύμα HF. Η κάψουλα του προστάτη διατηρείται. Οι σχετικές διαδικασίες είναι η θερμικοθεραπεία με υπερεθέρματα μικροκυμάτων και η φωτοεπιλεκτική εξάτμιση του προστάτη (PVP).

Μπορείτε να βρείτε το φάρμακό σας εδώ

Κίνδυνοι, παρενέργειες & κίνδυνοι

Οι κίνδυνοι και οι παρενέργειες της προστατεκτομής εξαρτώνται από την επιλεγμένη διαδικασία. Οι ριζικές προστατεκτομές είναι σχετικά δύσκολες επεμβάσεις λόγω των ανατομικών συνθηκών, ανεξάρτητα από το πώς εκτελούνται. Ο προστάτης είναι δύσκολο να έχει πρόσβαση στη λεκάνη. Τα κλαδιά του σπηλαιώδους νεύρου απέχουν μόνο χιλιοστά.

Οι νευρικές δέσμες φέρουν νευρικές ίνες για στύση. Εάν αυτές οι ίνες κόβονται κατά λάθος ή έχουν τεντωθεί σοβαρά, υπάρχει απώλεια της στυτικής λειτουργίας. Μια προηγουμένως κοινή ανεπιθύμητη ενέργεια των ριζικών προστατεκτομημάτων ήταν η ακράτεια ούρων, η οποία τώρα έχει μείνει πολύ πίσω από την ανικανότητα. Επιπλέον, το πέος μπορεί να συντομευτεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης, καθώς η ουρήθρα συνδέεται στα κομμένα άκρα μετά την εκτομή μεμονωμένων μερών. Το πέος τραβιέται λίγο στο σώμα για να αντισταθμίσει τις απώλειες της ουρήθρας. Η ακροποσθία διατηρεί συνήθως το συμβατικό της σχήμα και είναι συχνά πολύ μακρά μετά την επέμβαση, γεγονός που μπορεί να προάγει τη χρόνια φλεγμονή των βλεννογόνων.

Μια άλλη κοινή ανεπιθύμητη ενέργεια της ριζικής αναδρομικής προστατεκτομής είναι η βουβωνική κήλη, η οποία απαιτεί επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση. Εκτός από αυτές τις παρενέργειες και κινδύνους, υπάρχουν γενικοί αναισθητικοί και χειρουργικοί κίνδυνοι. Εκτός από τις λοιμώξεις, αυτές περιλαμβάνουν αιμορραγία και μώλωπες. Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι επίσης συχνός. Για άτομα με καρδιαγγειακά νοσήματα, οι ανοιχτές διαδικασίες με γενική αναισθησία είναι ένα μεγάλο βάρος για το σύστημα, το οποίο σε ακραίες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε καρδιαγγειακή ανακοπή. Οι αλλεργικές αντιδράσεις στο αναισθητικό είναι επίσης μεταξύ των γενικών χειρουργικών κινδύνων. Το ίδιο ισχύει και για διαταραχές επούλωσης πληγών ή πονοκεφάλους ως απόκριση στο αναισθητικό.