Σύνδρομο θωρακικής εξόδου

Σύμφωνα με τον όρο Σύνδρομο θωρακικής εξόδου γίνονται διάφορες συμπιέσεις της νευρικής αγγειακής δέσμης Βραγχικό πλέγμα, Υποκλείδια αρτηρία και Υποκλάβια φλέβα συνοπτικά. Αυτά τα σύνδρομα συγκαταλέγονται μεταξύ των νευροαγγειακών παθήσεων και εκφράζονται σε νευρολογικά συμπτώματα καθώς και σε αυτά της κυκλοφορίας του αίματος. Θεραπευτικά, το σημείο συμπίεσης της πλεξούδας μπορεί να διαλυθεί μόνιμα.

Τι είναι το σύνδρομο θωρακικής εξόδου;

Η προσέγγιση της συντηρητικής θεραπείας είναι συνήθως κατάλληλη μόνο για λιγότερο έντονα συμπτώματα και αποτελείται κυρίως από φυσικοθεραπευτικά στάδια.
© contrastwerkstatt - stock.adobe.com

Τα νευροαγγειακά σύνδρομα είναι μια ομάδα ασθενειών που εμφανίζουν ταυτόχρονα νευρολογικά συμπτώματα και παθολογικές ροές αίματος. Τα περισσότερα από αυτά τα σύνδρομα συγκαταλέγονται μεταξύ των διαταραχών συμπίεσης και προκαλούνται από εμπλοκή των νευρικών-αγγειακών πλεγμάτων, όπως συμβαίνει σε κάθε ανθρώπινο σώμα. Αυτή είναι μια κλινική εικόνα αυτής της ομάδας Σύνδρομο θωρακικής εξόδου.

Αυτή η υποομάδα νευροαγγειακών συνδρόμων περιλαμβάνει πολλά φαινόμενα που οδηγούν σε συμπίεση του νευρικού-αγγειακού πλέγματος που αποτελείται από το βραχιόνιο πλέγμα, την υποκλείδια αρτηρία και την υποκλείδια φλέβα. Οι πιο σημαντικές εκδηλώσεις της ομάδας είναι το σύνδρομο υπερπαραγωγής, το σύνδρομο ελαχίστου θωρακικού, το σύνδρομο Paget-von-Schroetter και το σύνδρομο κωστοκλαβικού.

Στο σύνδρομο θωρακικής εξόδου, η δέσμη των αγγειακών νεύρων μπορεί να συμπιεστεί προσωρινά ή μόνιμα. Η παραλία εκτείνεται κατά μήκος του λαιμού προς τα άκρα και πρέπει να ξεπεράσει διάφορα σημεία συμφόρησης στο δρόμο της. Συγκεκριμένα, τα πρόσθια και οπίσθια κενά στη σκαλενία, ο κολοκοκλωνικός χώρος μεταξύ της πλευράς και της κλείδωσης και του κορακοτοπικού χώρου μεταξύ της διαδικασίας κορακοειδούς και του θωρακικού μυός. Η γραμμή μπορεί να μπλοκαριστεί σε οποιοδήποτε από αυτά τα σημεία συμφόρησης. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση της συμπίεσης.

αιτίες

Το αγγειακό νευρικό καλώδιο του βραχίονα μπορεί να μπλοκαριστεί σε τρία στενά σημεία. Η συμπίεση των δομών σε αυτά τα σημεία είναι η κύρια αιτία του συνδρόμου θωρακικής εξόδου. Η εμπλοκή στο κενό της σκαλένιας αντιστοιχεί στο σύνδρομο της σκαλενής. Αυτή η υπο-μορφή του συνδρόμου ευνοείται από τα υπάρχοντα αυχενικά πλευρά, από εξώσεις ή απότομη θέση των άνω πλευρών, καθώς και από υπερτροφία των μυών της σκαλενής.

Με την τελευταία αιτία, το σύνδρομο είναι γνωστό ως σύνδρομο πρόσθιας σκαλενίας. Το σύνδρομο θωρακικής εξόδου λόγω τραχήλου της μήτρας ονομάζεται σύνδρομο τραχήλου της μήτρας. Εάν υπάρχει απόφραξη στον κωστοκοκλωμικό χώρο, το σύνδρομο θωρακικής εξόδου υπάρχει με τη μορφή συνδρόμου κωστοκοκλαδικού. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει κυρίως μετά από κατάγματα της κλείδα, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν υπερβολικό σχηματισμό κάλων.

Επιπλέον, η συμπίεση σε αυτήν την περιοχή μπορεί να συμβεί με τη μέγιστη απαγωγή του βραχίονα. Εάν η αιτία του συνδρόμου θωρακικής εξόδου είναι η εμπλοκή της νευροαγγειακής δέσμης στην περιοχή του κορακοτομειακού χώρου, υπάρχει είτε σύνδρομο υπερπαραγωγής ή σύνδρομο δευτερεύοντος θωρακικού. Τα συμπτώματα οφείλονται κυρίως στην υπερτροφία του δευτερεύοντος μυός του θωρακικού.

Το σύνδρομο θωρακικής εξόδου σχετίζεται επίσης εν μέρει με αιτιολογικούς όγκους του Pancoast. Εάν η νευροαγγειακή δέσμη έχει κολλήσει σε συσπάσεις στην υποκλείδια φλέβα, υπάρχει μια ειδική μορφή συνδρόμου θωρακικής εξόδου.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Τα κλινικά συμπτώματα του συνδρόμου θωρακικής εξόδου ποικίλλουν ανάλογα με τη θέση της απόφραξης. Επειδή τα αγγεία τσακώνονται, εμποδίζεται η ροή του αίματος. Αυτές οι διαταραχές του κυκλοφορικού μπορεί να γίνουν αισθητές, για παράδειγμα, όταν ο βραχίονας γίνεται βαρύς και κρύος. Το άκρο κοιμάται, χάνει χρώμα ή γίνεται κόκκινο σε ορισμένα σημεία.

Η ειδική μορφή του συνδρόμου θωρακικής εξόδου μπορεί επίσης να προκαλέσει διαταραχές της φλεβικής εκροής και έτσι να προκαλέσει θρομβώσεις, όπως το σύνδρομο Paget-von-Schroetter. Τα νευρολογικά συμπτώματα του συνδρόμου ξεκινούν με ήπιες αισθητηριακές διαταραχές και τελειώνουν με συμπτώματα παράλυσης ολόκληρου του βραχίονα. Τόσο τα αισθητήρια όσο και τα κινητικά νεύρα του βραχίονα μπορούν να μπλοκαριστούν στα περιγραφόμενα σημεία συμφόρησης.

Εάν μόνο τα ευαίσθητα νεύρα επηρεάζονται από συμπίεση, το μούδιασμα μπαίνει. Άλλες αισθητήριες διαταραχές, όπως διαταραγμένη αίσθηση ζεστού και κρύου ή ανώμαλη αίσθηση πόνου μπορεί επίσης να εμφανιστούν. Εάν τα κινητικά νεύρα επηρεάζονται εκτός από τα αισθητήρια νεύρα, αυτό συνήθως εκδηλώνεται σε διαταραχές της κίνησης.

Οι μύες συστέλλονται ασθενώς και μπορεί να εμφανιστεί μυϊκός τρόμος. Η βαθιά ευαισθησία μπορεί να διαταραχθεί, γεγονός που οδηγεί σε μειωμένο συντονισμό κινήσεων και δύναμης. Η απομάκρυνση των συμπτωμάτων και επομένως τα προσωρινά αδιέξοδα υπάρχουν όταν τα συμπτώματα υποχωρήσουν μόλις ο ασθενής αλλάξει τη στάση του.

Διάγνωση & πορεία της νόσου

Μια υποψία διάγνωσης του συνδρόμου θωρακικής εξόδου μπορεί να γίνει με βάση την αναμνησία. Ο γιατρός μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει τα συμπτώματα σε μια δοκιμασία πρόκλησης και έτσι να επιβεβαιώσει την ύποπτη διάγνωση. Οι πιο σημαντικές δοκιμές σε αυτό το πλαίσιο είναι η τελική δοκιμή γροθιάς και η δοκιμή Adson. Η διάγνωση περιλαμβάνει επίσης ακτινογραφίες στο στήθος και αυχενική σπονδυλική στήλη.

Η απεικόνιση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εύρεση της ακριβούς αιτίας του αδιεξόδου και η εμφάνιση μπορεί να αντιστοιχιστεί σε ένα υπο-σχήμα. Ο γιατρός χρησιμοποιεί ηλεκτρονευρογραφία για να εντοπίσει βλάβες στις νευρικές γραμμές στην πληγείσα περιοχή. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, η αγγειακή ροή αίματος εμφανίζεται σε διαφορετικές θέσεις του βραχίονα ως μέρος μιας διπλής υπερηχογραφίας. Οι ασθενείς με σύνδρομο θωρακικής εξόδου έχουν γενικά εξαιρετική διάγνωση. Οι επιπλοκές όπως η θρόμβωση είναι περισσότερο μια ειδική περίπτωση.

Επιπλοκές

Πρώτα απ 'όλα, όσοι επηρεάζονται από το σύνδρομο θωρακικής εξόδου πάσχουν από σοβαρές διαταραχές στη ροή του αίματος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές ευαισθησίας ή παράλυση, οι οποίες καθιστούν την καθημερινή ζωή πολύ πιο δύσκολη για τον ενδιαφερόμενο. Πάνω απ 'όλα, τα άκρα επηρεάζονται από τις διαταραχές, έτσι ώστε να μυρμήσουν ή να κοιμηθούν. Επιπλέον, το χρώμα του δέρματος μπορεί επίσης να αλλάξει.

Στις περισσότερες περιπτώσεις η παράλυση λόγω συνδρόμου θωρακικής εξόδου είναι προσωρινή. Η αντίληψη της θερμοκρασίας μπορεί επίσης να διαταραχθεί, έτσι ώστε ο ενδιαφερόμενος να είναι πιο πιθανό να τραυματιστεί ή να μην μπορεί να εκτιμήσει σωστά τους κινδύνους. Επιπλέον, χωρίς θεραπεία, εμφανίζονται διαταραχές της κίνησης και τρόμος των μυών. Εάν το σύνδρομο θωρακικής εξόδου δεν αντιμετωπιστεί, η παράλυση μπορεί στη χειρότερη περίπτωση να είναι μόνιμη.

Κατά κανόνα, τα συμπτώματα του συνδρόμου θωρακικής εξόδου μπορούν να ανακουφιστούν σχετικά εύκολα με την επανατοποθέτηση του σώματος ή της πληγείσας περιοχής του σώματος. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτούνται χειρουργικές επεμβάσεις και διάφορες θεραπείες για τον περιορισμό των συμπτωμάτων. Κατά κανόνα, δεν εμφανίζονται επιπλοκές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το προσδόκιμο ζωής δεν περιορίζεται ούτε μειώνεται.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Το σύνδρομο θωρακικής εξόδου πρέπει πάντα να αντιμετωπίζεται από γιατρό. Δεν υπάρχει αυτοθεραπεία εδώ, έτσι ώστε ο ενδιαφερόμενος να εξαρτάται πάντα από ιατρική εξέταση με μεταγενέστερη θεραπεία. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για την πρόληψη περαιτέρω επιπλοκών. Στην περίπτωση του συνδρόμου θωρακικής εξόδου, ο γιατρός θα πρέπει να συμβουλευτεί εάν ο ενδιαφερόμενος πάσχει από κυκλοφορικές διαταραχές. Αυτές οι διαταραχές μπορούν να εμφανιστούν σε διάφορα μέρη του σώματος και έχουν πολύ αρνητική επίδραση στην ποιότητα ζωής του ενδιαφερόμενου. Επιπλέον, σοβαρά σημάδια παράλυσης μπορούν επίσης να δείξουν το σύνδρομο θωρακικής εξόδου. Εκείνοι που πάσχουν υποφέρουν από διαταραχές της κίνησης και μυϊκές καταγγελίες.

Αυτό οδηγεί σε τρόμο και σοβαρό πόνο στους μύες, που μπορεί επίσης να συμβεί χωρίς πίεση. Εάν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, το σύνδρομο θωρακικής εξόδου πρέπει σίγουρα να εξεταστεί από γιατρό. Το σύνδρομο θωρακικής εξόδου μπορεί να αναγνωριστεί από έναν γενικό ιατρό. Η περαιτέρω θεραπεία εξαρτάται από τον ακριβή τύπο και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και πραγματοποιείται από ειδικό.

Θεραπεία & Θεραπεία

Το σύνδρομο θωρακικής εξόδου δεν απαιτεί περαιτέρω θεραπεία σε όλες τις περιπτώσεις. Εάν τα συμπτώματα είναι μόνο προσωρινά και επίσης ανεπαίσθητα, δεν απαιτείται θεραπεία.Εάν ο ασθενής θέλει ωστόσο να αποτρέψει την εμφάνιση, λαμβάνει συμβουλές για την προληπτική τοποθέτηση των χεριών και του σώματος. Εάν τα συμπτώματα είναι πιο έντονα, χρησιμοποιείται συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία.

Η παρέμβαση στην περίπτωση μόνιμων συμπιέσεων είναι ιδιαίτερα σημαντική, καθώς τέτοια φαινόμενα, εκτός από την ισχαιμία του ιστού, μπορούν να οδηγήσουν στο θάνατο των νευρικών κυττάρων. Η προσέγγιση της συντηρητικής θεραπείας είναι συνήθως κατάλληλη μόνο για λιγότερο έντονα συμπτώματα και αποτελείται κυρίως από φυσικοθεραπευτικά στάδια.

Εκτός από τις χειροκίνητες λαβές, τις ενεργές ασκήσεις για την ενίσχυση της ζώνης ώμου και τα μασάζ στην περιοχή, η συντηρητική θεραπευτική προσέγγιση περιλαμβάνει τη χρήση θερμότητας, η οποία αναγκάζει τους μυς να χαλαρώσουν. Στην περίπτωση ενός έντονου συνδρόμου θωρακικής εξόδου, τα χειρουργικά μέτρα αντιστοιχούν σε επεμβατική αφαίρεση της αιτιώδους συμφόρησης. Αυτή η αφαίρεση μπορεί να αντιστοιχεί στην αφαίρεση ενός αυχένα, για παράδειγμα. Η επέμβαση ακολουθείται από φυσιοθεραπεία.

πρόληψη

Διάφορες μορφές συνδρόμου θωρακικής εξόδου μπορούν να αποφευχθούν μέσω τεχνικής προπόνησης στάσης και χαλάρωσης, οι οποίες χαλαρώνουν τους μύες και έτσι μειώνουν τυχόν περιορισμούς.

Μετέπειτα φροντίδα

Η παρακολούθηση του συνδρόμου θωρακικής εξόδου εξαρτάται από τον τύπο της θεραπείας και τις δευτερογενείς ασθένειες που έχουν προκύψει ως αποτέλεσμα του συνδρόμου θωρακικής εξόδου. Η χειρουργική θεραπεία του συνδρόμου θωρακικής εξόδου πρέπει πάντα να ακολουθείται από εντατική φυσιοθεραπεία αποκατάστασης. Το επίκεντρο είναι η επανακινητοποίηση του ώμου και η αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργικότητας των μυών του ώμου και του ώμου.

Κατά συνέπεια, η φυσιοθεραπεία πρέπει να αποτελείται από θερμικές θεραπείες, εφαρμογές μασάζ και ασκήσεις για την ενίσχυση των μυών. Εάν το σύνδρομο θωρακικής εξόδου έχει πλήρως θεραπευτεί, δεν απαιτείται περαιτέρω παρακολούθηση. Εάν ο χρόνιος πόνος επιμένει ακόμη και μετά τη θεραπεία του συνδρόμου θωρακικής εξόδου, μπορεί να εξεταστεί η πρόσθετη θεραπεία πόνου.

Εκτός από τη χορήγηση παυσίπονων, αυτό περιλαμβάνει επίσης φυσιοθεραπευτικά μέτρα που θα πρέπει να μειώσουν τον πόνο στους μύες, τον βραχίονα και τον ώμο αυξάνοντας την κινητικότητα. Κατά κύριο λόγο, ωστόσο, εάν ο πόνος επιμένει μετά τη θεραπεία του συνδρόμου θωρακικής εξόδου, η ανακούφιση από τον πόνο πρέπει να θεραπευτεί.

Εάν είναι απαραίτητο, η χρήση οπιοειδών (τιλιδίνη) λαμβάνεται υπόψη εδώ. Σε αυτήν την περίπτωση, οι τιμές της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών πρέπει επίσης να ελέγχονται τακτικά στο αίμα, προκειμένου να είναι σε θέση να προσδιορίσει σε πρώιμο στάδιο τυχόν μείωση της δραστηριότητας των οργάνων που προκύπτει από τη θεραπεία με τα οπιοειδή και να είναι σε θέση να λάβει αντίμετρα. Επιπλέον, η κατανάλωση αλκοόλ πρέπει να αποφεύγεται για τη ζωή σε αυτήν την περίπτωση, καθώς μπορεί επιπλέον να βλάψει το ήπαρ και τα νεφρά.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Η θεραπεία του συνδρόμου θωρακικής εξόδου μπορεί να υποστηριχθεί από μια σειρά μέτρων. Η φυσιοθεραπεία συνοδεύεται από κατάλληλη γυμναστική. Ο αθλητικός γιατρός ή φυσιοθεραπευτής μπορεί να προτείνει κατάλληλες ασκήσεις για την ενίσχυση των μυών του ώμου. Η αθλητική δραστηριότητα μπορεί να επεκταθεί σταδιακά, υπό την προϋπόθεση ότι το σύνδρομο θωρακικής εξόδου θεραπεύεται όπως επιθυμείται.

Η χρήση των μασάζ χρησιμοποιείται για να χαλαρώσει τους μυς. Οι ασθενείς μπορούν να κάνουν μασάζ ή να κάνουν επαγγελματικό μασάζ για να ανακουφίσουν την ταλαιπωρία. Επιπλέον, η εφαρμογή της θερμότητας αντισταθμίζει τη σκλήρυνση. Ο γιατρός πρέπει να παρακολουθεί τα μέτρα αυτοβοήθειας.

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη εάν τα συμπτώματα είναι σοβαρά. Μετά την απομάκρυνση της συστολής, ενδείκνυται επίσης φυσιοθεραπευτικά μέτρα. Ισχύουν επίσης τα τυπικά γενικά μέτρα όπως η προστασία και η παρακολούθηση της χειρουργικής πληγής. Εάν παρατηρηθεί φλεγμονή, αιμορραγία ή πόνος, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό.

Τέλος, στην περίπτωση του συνδρόμου θωρακικής εξόδου, πρέπει να εξαλειφθούν οι πιθανοί ενισχυτές. Συχνά αναπτύσσονται αποπροσανατολισμοί, οι οποίες μακροπρόθεσμα μπορούν να οδηγήσουν σε φθορά των αρθρώσεων και άλλες επιπλοκές. Αυτά τα σωματικά προβλήματα πρέπει να διορθωθούν ως μέρος της φυσικοθεραπείας. Ο ασθενής μπορεί, με τη σειρά του, να υποστηρίξει τη φυσιοθεραπεία μέσω στοχευμένης εκπαίδευσης των προσβεβλημένων περιοχών στο σπίτι.