Απροτινίνη

Απροτινίνη είναι αντι-ινωδολυτικό και ως εκ τούτου έχει ανασταλτική επίδραση στη διάσπαση της πρωτεΐνης ινώδους (δηλ. στην ινωδόλυση). Λόγω αυτής της ιδιότητας, εμφανίζεται σε συγκολλητικά ιστών. Οι ενδείξεις περιλαμβάνουν επεμβάσεις για τη δημιουργία παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας και την πολύ σπάνια ανεπάρκεια άλφα-αντιπλασμίνης, η οποία είναι γενετική. Λόγω των πιθανών κινδύνων της απροτινίνης, το δραστικό συστατικό εγκρίνεται μόνο στη Γερμανία υπό ορισμένες προϋποθέσεις.

Τι είναι η απροτινίνη;

Η απροτινίνη είναι ένα δραστικό φαρμακευτικό συστατικό από την ομάδα των αντιϊβρινολυτικών. Το όνομα αυτής της ομάδας ουσιών πηγαίνει πίσω στο ένζυμο ινωδολυσίνη, το οποίο είναι πιο γνωστό σήμερα ως πλασμίνη.

Στην ιατρική, η ινωδόλυση αναφέρεται επίσης στη διαδικασία διάσπασης ινώδους από το ένζυμο πλασμίνη, το οποίο είναι μια πρωτεάση σερίνης. Η προσωρινή αναστολή της πλασμίνης είναι δυνατή με την απροτινίνη, μεταξύ άλλων, καθώς η δραστική ουσία συνδέεται αναστρέψιμα με το ένζυμο και την απενεργοποιεί. Η πλασμίνη παραμένει άθικτη και μπορεί αργότερα να ενεργοποιηθεί ξανά.

Η απροτινίνη εμφανίζεται φυσικά στους πνεύμονες των βοοειδών. Η φαρμακολογική παραγωγή του δραστικού συστατικού βασίζεται στη ζύμωση αυτού του ιστού. Η διήθηση αφαιρεί έπειτα τα περιττά συστατικά από την ουσία. Ένα ειδικό τζελ χρησιμοποιείται ως βοήθημα στον καθαρισμό του ζυμωθέντος πνευμονικού ιστού βοείου κρέατος.

Φαρμακολογική επίδραση

Η απροτινίνη βρίσκεται σε συγκολλητικά ιστών. Η ιατρική τα γνωρίζει επίσης ως κόλλα ινώδους και τα χρησιμοποιεί στη χειρουργική επέμβαση για να κλείσει στρώματα ιστών ή άκρα πληγών. Απαιτούνται δύο συστατικά, με την απροτινίνη να αποτελεί μέρος του συστατικού 1. Άλλα δραστικά συστατικά αυτού του συστατικού είναι το ινωδογόνο και ο παράγοντας XIII, η παραγωγή των οποίων βασίζεται στην κλασμάτωση του πλάσματος του ανθρώπινου αίματος.

Η θρομβίνη, η οποία ανήκει στο συστατικό 2 της κόλλας ιστού και αρχικά υπάρχει εκεί με τη μορφή της πρόδρομης προθρομβίνης, βασίζεται επίσης σε αυτήν την πρώτη ύλη. Το συστατικό 2 περιλαμβάνει επίσης χλωριούχο ασβέστιο ή διένυδρο χλωριούχο ασβέστιο, το οποίο παρέχει τα ιόντα ασβεστίου που χρειάζεστε.

Όταν χρησιμοποιούνται στη χειρουργική επέμβαση, τα διάφορα δραστικά συστατικά αλληλεπιδρούν το ένα με το άλλο: Η προθρομβίνη μετατρέπεται σε θρομβίνη και έτσι ενεργοποιείται ενζυματικά. Στη συνέχεια χωρίζει το ινωδογόνο παράγοντα πήξης σε ινώδες και ενεργοποιεί τον παράγοντα XIII. Αυτό με τη σειρά του αλληλοσυνδέει τα μεμονωμένα ινωδομερή σε ένα δίκτυο που το ανθρώπινο σώμα μπορεί να διαλυθεί από μόνο του.

Το πλεονέκτημα είναι ότι, για αυτόν τον λόγο, η κόλλα ινώδους μπορεί επίσης να συνδέσει ιστό που θα ήταν δύσκολο να προσεγγιστεί για αργότερα σπείρωμα μετά το ράψιμο. Ο στόχος της απροτινίνης σε αυτό το πλαίσιο είναι να αναστέλλει το ένζυμο πλασμίνη του σώματος και να επιβραδύνει τη λειτουργία του. Η πλασμίνη διασπά την ινώδη και επομένως θα μπορούσε να χαλαρώσει πρόωρα τον κολλημένο ιστό.

Ιατρική εφαρμογή & χρήση

Η απροτινίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης για τη δημιουργία παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Μια τέτοια παράκαμψη είναι μια τεχνητή παράκαμψη του αιμοφόρου αγγείου. Ο στόχος είναι να επιτρέψει στο αίμα να ρέει παρά τη στένωση της προσβεβλημένης στεφανιαίας αρτηρίας.

Η παράκαμψη μπορεί να παρακάμψει τόσο μια αρτηρία όσο και μια φλέβα. Η ιατρική αποκαλεί επίσης αυτήν την κλινική εικόνα στεφανιαίας στένωσης, η οποία εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο της στεφανιαίας νόσου. Ωστόσο, η παράκαμψη δεν είναι απαραίτητη ή δυνατή σε κάθε περίπτωση. Για τη χειρουργική θεραπεία της συστολής, για παράδειγμα, μπορεί επίσης να εξεταστεί ένα stent, στο οποίο ένας σωλήνας ως ενδοπρόθεση στο αιμοφόρο αγγείο προορίζεται να διασφαλίσει τη ροή.

Στο παρελθόν, οι γιατροί χρησιμοποίησαν επίσης την απροτινίνη για να σταματήσουν την αιμορραγία όταν η αιμορραγία προκλήθηκε από αυξημένη ινωδόλυση (υπερφιβρινόλυση). Σήμερα, ωστόσο, αυτή η διαδικασία δεν είναι πλέον κοινή, καθώς η απροτινίνη σχετίζεται με κινδύνους που καθιστούν τη χρήση της μόνο λογική υπό πολύ συγκεκριμένες συνθήκες.

Ωστόσο, η απροτινίνη εξακολουθεί να ενδείκνυται σε περιπτώσεις ανεπάρκειας άλφα-αντιπλασμίνης. Αυτό είναι ένα έλλειμμα του αναστολέα πρωτεάσης σερίνης. Ο αναστολέας συνδέεται με την πλασμίνη και έτσι την απενεργοποιεί. Επομένως, μια ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε πρωτοπαθή υπερφιμπρινόλυση.

Η άλφα2-αντιπλασμίνη παράγεται στη σωστή ποσότητα στο ήπαρ σε υγιείς ανθρώπους. Το σώμα μπορεί να το συνθέσει από μόνο του. Η ανεπάρκεια της άλφα2-αντιπλασμίνης είναι εξαιρετικά σπάνια με λίγες μόνο περιπτώσεις που περιγράφονται και βασίζεται κυρίως σε μια αντίστοιχη γενετική διάθεση που κληρονομείται ως αυτοσωμικό υπολειπόμενο χαρακτηριστικό.

Για όλες τις ενδείξεις που λαμβάνονται υπόψη για τη χρήση της απροτινίνης, είναι απαραίτητο να σταθμίζονται μεμονωμένοι παράγοντες που επηρεάζουν τη σχέση κόστους-οφέλους σε κάθε περίπτωση.

Κίνδυνοι και παρενέργειες

Η απροτινίνη έχασε προσωρινά την έγκρισή της στη Γερμανία μεταξύ 2007 και 2013, καθώς μια μελέτη από το 2006 έδειξε πιθανή αύξηση του κινδύνου νεφρικής ανεπάρκειας. Η ανανεωμένη έγκριση συμβαδίζει με αυστηρότερους όρους.

Η υπερευαισθησία στην πρωτεΐνη του βοείου κρέατος είναι αντένδειξη στη χρήση της απροτινίνης, καθώς το δραστικό συστατικό είναι ένα πολυπεπτίδιο από τον βοοειδή οργανισμό και προέρχεται από τους πνεύμονες του ζώου.

Οι παρενέργειες της απροτινίνης περιλαμβάνουν αναφυλακτικές αντιδράσεις, καθώς και διάφορες αλλεργικές αντιδράσεις.Το τελευταίο εκδηλώνεται κυρίως ως φαγούρα και παθολογικές αλλαγές στο δέρμα (εξάνθημα).

Μπορεί να αναπτυχθεί βραδυκαρδία, στην οποία ο καρδιακός παλμός επιβραδύνεται και πέφτει κάτω από το τραχύ όριο των 60 παλμών ανά λεπτό που θεωρείται η αναφορά για τους ενήλικες.

Η απροτινίνη μπορεί επίσης να προκαλέσει βρογχόσπασμο. Αυτό εκδηλώνεται στην κράμπες των βρογχικών μυών, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της αντίστασης των αεραγωγών.

Τα ρίγη και η υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση) είναι επίσης ανεπιθύμητες παρενέργειες της απροτινίνης. Επιπλέον, μπορεί να σχηματιστούν μώλωπες (αιματώματα) και οίδημα. Τα τελευταία χαρακτηρίζονται από αυξημένη συσσώρευση υγρού στον ιστό.