ο Απόκριση μοσχεύματος έναντι κεντρικού υπολογιστή είναι μια ανοσολογική επιπλοκή που μπορεί να οδηγήσει σε απόρριψη της μεταμόσχευσης σε αλλογενή μοσχεύματα. Η αντίδραση μπορεί τώρα να ελεγχθεί με την προφυλακτική χορήγηση ανοσοκατασταλτικών. Ακόμα κι έτσι, το ποσοστό θνησιμότητας είναι ακόμη δέκα τοις εκατό σήμερα.
Ποια είναι η αντίδραση μοσχεύματος έναντι ξενιστή;
© 7activestudio - stock.adobe.com
Σε μεταμόσχευση, οργανικό υλικό μεταμοσχεύεται από δότη σε δέκτη. Εάν ο δότης και ο λήπτης δεν είναι δίδυμα, αναφέρεται ως αλλογενή μεταμόσχευση. Ο ιστός του δέκτη δεν είναι γενετικά πανομοιότυπος με τον ιστό του δότη. Επομένως μπορεί να εμφανιστούν απωθήσεις.Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει συχνά μια αντίδραση μοσχεύματος έναντι ξενιστή. Στην πραγματικότητα, αυτή η αντίδραση είναι μία από τις πιο συχνές επιπλοκές της μεταμόσχευσης.
Είναι μια κυτταροτοξική ανοσολογική αντίδραση που τα εμφυτευμένα ή μεταμοσχευμένα ανοσοκύτταρα στη μεταμόσχευση πραγματοποιούνται ενάντια στον οργανισμό του δέκτη. Τα Τ λεμφοκύτταρα αντιδρούν ειδικότερα ενάντια στον δέκτη μοσχεύματος. Η κυριολεκτική μετάφραση της αντίδρασης μοσχεύματος έναντι ξενιστή είναι αντίδραση μοσχεύματος έναντι ξενιστή. Παίζει κυρίως ρόλο στις μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών και στις θεραπείες βλαστικών κυττάρων, αλλά παρατηρείται επίσης σε άλλες μεταμοσχεύσεις. Υπάρχουν τέσσερις βαθμοί σοβαρότητας της αντίδρασης.
αιτίες
Η αιτία μιας αντίδρασης μοσχεύματος έναντι ξενιστή είναι η μεταμόσχευση ξένων ανοσοκυττάρων. Τα ανοσολογικά κύτταρα είναι εξειδικευμένα κύτταρα από τον μυελό των οστών, από τον σπλήνα ή από τους λεμφαδένες. Τέτοια κύτταρα μπορούν να περιέχονται σε μεταμοσχεύσεις, για παράδειγμα, και να προκαλούν κυτταρικές ανοσολογικές αντιδράσεις στον οργανισμό του δέκτη μοσχεύματος.
Ως μέρος της αντίδρασης, σχηματίζονται ειδικά, κυτταροτοξικά Τ κύτταρα που κατευθύνονται έναντι του ξενιστή. Ο κίνδυνος επιπλοκής όπως η αντίδραση μοσχεύματος έναντι ξενιστή εξαρτάται από την ανοσολογική συμβατότητα του οργανισμού δέκτη και δότη. Το ανθρώπινο αντιγόνο λευκοκυττάρων καθορίζει αυτήν τη συμβατότητα και πρέπει να είναι το ίδιο όσο το δυνατόν. Ακόμη και όταν μεταμοσχεύονται αμφότεροι δότες με το ίδιο HLA, αναπτύσσονται αντιδράσεις μοσχεύματος έναντι ξενιστή ήπιας έως μέτριας σοβαρότητας σε πάνω από το ένα τρίτο των περιπτώσεων.
Η σταθερότητα του οργανισμού-δέκτη επηρεάζει επίσης τον κίνδυνο αντίδρασης. Οι ανοσο-υγιείς λήπτες συνήθως διαλύουν τα μεταφερόμενα ανοσοκύτταρα χωρίς επιπλοκές. Οι κεντρικοί υπολογιστές με ανοσοκαταστολή δεν μπορούν να το κάνουν αυτό.
Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία
Τα συμπτώματα της αντίδρασης μοσχεύματος έναντι ξενιστή εξαρτώνται από τη σοβαρότητα. Σοβαρές ασθένειες όπως ατροφία των λεμφικών οργάνων, διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα και αλλαγές του δέρματος ή καχεξία είναι πιθανές σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα. Η αντίδραση μοσχεύματος έναντι ξενιστή μπορεί έτσι να είναι θανατηφόρα. Μια οξεία αντίδραση μοσχεύματος έναντι ξενιστή είναι μια αντίδραση τις πρώτες εβδομάδες μετά τη μεταμόσχευση.
Τα επιθηλιακά κύτταρα του δέρματος επηρεάζονται από ωοθηκικά εξανθήματα ή ερυθροδερμία. Η εντερίτιδα αναπτύσσεται συχνά στο έντερο, με συνέπειες όπως διάρροια ή επώδυνη κόπρανα. Το ήπαρ αντιδρά ταυτόχρονα με ίκτερο, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε ηπατική ανεπάρκεια. Η χρόνια αντίδραση μοσχεύματος έναντι ξενιστή αρχίζει μόνο μετά από περίπου τρεις μήνες.
Σοβαρές λοιμώξεις και αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη στο γαστρεντερικό σωλήνα είναι τα κύρια συμπτώματά τους. Οι ορώδεις μεμβράνες του δέρματος και του ήπατος μπορούν επίσης να επηρεαστούν. Σε όλες τις μορφές, η αντίδραση είναι ιδιαίτερα έντονη σε συμπτώματα του δέρματος, του ήπατος, των εντέρων ή των ματιών.
Διάγνωση & πορεία
Η οξεία μορφή της αντίδρασης μοσχεύματος έναντι ξενιστή εκδηλώνεται ιστολογικά ως λεμφοκυτταρική διήθηση. Υπάρχουν επίσης βλάβες και κυτταρικός θάνατος. Τα ιστολογικά στοιχεία αυτών των περιστάσεων έχουν διαγνωστική αξία μετά από μεταμόσχευση.
Δεδομένου ότι τα συμπτώματα είναι σχετικά τυπικά και σχετίζονται άμεσα με μια μεταμόσχευση, η διάγνωση είναι σχετικά απλή. Η πορεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αντίδρασης.
Αν και η τρέχουσα τεχνολογία στην ιατρική έχει οδοί που μειώνουν σημαντικά τους κινδύνους αντίδρασης μοσχεύματος έναντι ξενιστή, το ποσοστό θνησιμότητας ανοσολογικής απόρριψης για αλλογενή μεταμοσχεύσεις εξακολουθεί να είναι περίπου δέκα τοις εκατό.
Επιπλοκές
Η αντίδραση μοσχεύματος έναντι ξενιστή μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές και παράπονα. Ωστόσο, η περαιτέρω πορεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη σοβαρότητα της νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, υπάρχουν ενοχλήσεις στο στομάχι και τα έντερα. Το δέρμα μπορεί επίσης να επηρεαστεί από αλλαγές.
Εάν η αντίδραση μοσχεύματος έναντι ξενιστή δεν αντιμετωπιστεί σωστά ή σε πρώιμο στάδιο, ο ασθενής μπορεί επίσης να πεθάνει. Η δυσφορία στο έντερο προκαλείται συνήθως από φλεγμονή του εντέρου. Αυτό σχετίζεται με σοβαρό πόνο και διάρροια. Ομοίως, μπορεί να συμβεί πλήρης ηπατική ανεπάρκεια, με αποτέλεσμα θάνατο.
Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο εάν η αντίδραση μοσχεύματος έναντι ξενιστή αποτελεί απειλητική για τη ζωή κατάσταση για τον ασθενή. Το φάρμακο χρησιμοποιείται κυρίως και δεν υπάρχουν περαιτέρω επιπλοκές. Η θεραπεία παρακολουθείται στενά, ώστε να μην υπάρχουν λοιμώξεις και φλεγμονές.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί ακτινοβολία. Συνήθως, η αντίδραση μοσχεύματος έναντι ξενιστή δεν θα μειώσει το προσδόκιμο ζωής εάν αντιμετωπιστεί σωστά. Ωστόσο, το προσδόκιμο ζωής μπορεί να έχει μειωθεί λόγω του προηγούμενου καρκίνου.
Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αντίδραση μοσχεύματος έναντι ξενιστή διαγιγνώσκεται στο νοσοκομείο και μπορεί επομένως να αντιμετωπιστεί σχετικά γρήγορα. Για αυτόν τον λόγο, δεν απαιτείται πλέον πρόσθετη διάγνωση. Η θεραπεία από γιατρό είναι απαραίτητη εάν υπάρχουν συμπτώματα στο στομάχι ή στα έντερα μετά από μεταμόσχευση.
Εκείνοι που πάσχουν υποφέρουν από πόνο κατά την αφόδευση ή γενικά από κοιλιακό άλγος. Η διάρροια είναι συχνά ένδειξη της αντίδρασης μοσχεύματος έναντι ξενιστή και πρέπει να εξετάζεται ειδικά μετά από μεταμόσχευση.
Τα συμπτώματα μπορούν επίσης να εμφανιστούν μόνο λίγες εβδομάδες μετά τη διαδικασία. Εάν παρατηρηθούν τα συμπτώματα, ο γιατρός που θεραπεύει τη μεταμόσχευση ή ένα νοσοκομείο πρέπει να συμβουλευτεί αμέσως. Η θεραπεία είναι συνήθως ενδονοσοκομειακή για να αποφευχθεί ηπατική ανεπάρκεια και συνεπώς ο θάνατος του ενδιαφερόμενου.
Γενικά, δεν μπορεί να προβλεφθεί εάν το αποτέλεσμα θα είναι θετικό. Ωστόσο, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία έχουν θετική επίδραση στην πορεία της νόσου.
Γιατροί & θεραπευτές στην περιοχή σας
Θεραπεία & Θεραπεία
Βασικά, μια ασθενής αντίδραση μοσχεύματος έναντι ξενιστή δεν είναι απαραίτητα απειλητική για τη ζωή, αλλά μπορεί ακόμη και να ωφελήσει τον παραλήπτη στην περίπτωση καρκίνου και να σκοτώσει τα υπόλοιπα καρκινικά κύτταρα. Ωστόσο, η αντίδραση δεν πρέπει να λαμβάνει χώρα χωρίς θεραπεία ή με ανεξέλεγκτο τρόπο.
Τα θεραπευτικά μέτρα κατά της αντίδρασης μοσχεύματος έναντι ξενιστή αποτελούνται από προφύλαξη και πραγματική θεραπεία. Κάθε παραλήπτης μοσχεύματος λαμβάνει προφύλαξη. Έχει σχεδιαστεί για να αποτρέπει την αντίδραση και ξεκινά πριν από τη μεταμόσχευση.
Φάρμακα όπως η κυκλοσπορίνη Α και η μεθοτρεξάτη χρησιμοποιούνται κυρίως για την πρόληψη. Τα ανοσοκατασταλτικά όπως τα κορτικοστεροειδή, οι αντιμεταβολίτες ή τα μονοκλωνικά αντιμυλμικά αντισώματα είναι πλέον πρότυπη προφύλαξη για μεταμοσχεύσεις και μπορούν σε πολλές περιπτώσεις να αποτρέψουν ή τουλάχιστον να ελέγξουν την ανοσολογικά επαγόμενη απόρριψη.
Εάν η οξεία μορφή της αντίδρασης μοσχεύματος έναντι ξενιστή εμφανίζεται παρά την εκτεταμένη προφύλαξη και σχετικά συμβατή μεταμόσχευση, δίδονται κορτικοστεροειδή υψηλής δόσης επιπλέον των τυποποιημένων ανοσοκατασταλτικών.
Εάν δεν υπάρχει βελτίωση παρά τη θεραπεία αυτή, ο ασθενής της οξείας μορφής λαμβάνει αντισώματα ΤΝΡ-α. Για την πρόληψη της χρόνιας μορφής, τα συμπυκνώματα αιμοπεταλίων και κοκκιοκυττάρων ακτινοβολούνται προφυλακτικώς πριν από τη μετάγγιση. Αν υπάρχει αντίδραση ούτως ή άλλως, η πρεδνιζολόνη ή η αζαθειοπρίνη είναι διαθέσιμα ως ρυθμιστικά φάρμακα.
Προοπτικές και προβλέψεις
Η πρόγνωση της αντίδρασης μοσχεύματος έναντι ξενιστή πρέπει να εκτιμάται σύμφωνα με τις μεμονωμένες περιστάσεις και την κατάσταση της υγείας του ενδιαφερόμενου. Κατ 'αρχήν, η μεταμόσχευση οργάνου ενέχει υψηλό κίνδυνο για κάθε ασθενή.
Το ποσοστό θανάτου παρουσία αντίδρασης μοσχεύματος έναντι ξενιστή είναι περίπου δέκα τοις εκατό. Αν και ένας μεγάλος αριθμός ασθενών δεν εμφανίζει σημαντική βλάβη από μεταμόσχευση, επιπλοκές και λειτουργικές διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν ανά πάσα στιγμή.
Εάν ο ενδιαφερόμενος τερματίσει ιατρική περίθαλψη με δική του ευθύνη, το ποσοστό θανάτου αυξάνεται επίσης. Η πρόγνωση συνδέεται επίσης με τη σοβαρότητα της νόσου. Εάν η έκταση είναι αδύναμη, η προοπτική ανακούφισης από τα συμπτώματα είναι καλή.
Η χορήγηση φαρμάκων είναι συχνά αρκετή για να βελτιωθεί η κατάσταση. Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής μπορεί να απαλλαγεί από τη θεραπεία ως χωρίς συμπτώματα. Ωστόσο, απαιτούνται τακτικοί έλεγχοι, έτσι ώστε οι αλλαγές και οι ανωμαλίες να μπορούν να αναγνωριστούν και να αντιμετωπιστούν όσο το δυνατόν νωρίτερα.
Εάν το όργανο δότη γίνει αποδεκτό από τον οργανισμό με τη βοήθεια φαρμακευτικής αγωγής, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Συχνά απαιτείται χρόνος για τη μετάβαση. Εάν το σώμα υπερνικήσει επιτυχώς τη διαδικασία εξοικείωσης, το προσδόκιμο ζωής και η ποιότητα ζωής του ασθενούς αυξάνονται σημαντικά. Επιπλέον, μπορούν να ληφθούν μέτρα πριν από τη μεταμόσχευση που οδηγούν σε αποδυνάμωση της αντίδρασης μοσχεύματος έναντι ξενιστή.
πρόληψη
Με την τρέχουσα κατάσταση της ιατρικής, η αντίδραση μοσχεύματος έναντι ξενιστή στο πλαίσιο των μεταμοσχεύσεων μπορεί να προληφθεί σε κάποιο βαθμό με ανοσοκατασταλτική προφύλαξη και την επιλογή σχετικά ανοσοσυμβατών μεταμοσχεύσεων. Παρά την ιατρική πρόοδο και τα προφυλακτικά μέτρα, οι αντίστοιχες αντιδράσεις κατά τη διάρκεια μιας μεταμόσχευσης δεν μπορούν ακόμη να αποκλειστούν με βεβαιότητα.
Μετέπειτα φροντίδα
Η επακόλουθη φροντίδα για αντιδράσεις μοσχεύματος έναντι ξενιστή μπορεί συχνά να αποφευχθεί μέσω κατάλληλης προφύλαξης. Εδώ, τα ανοσοκύτταρα του δότη προσβάλλουν το σώμα του παραλήπτη και όχι το αντίστροφο. Εκτός από την οξεία αντίδραση μοσχεύματος έναντι ξενιστή, υπάρχει μια χρόνια παραλλαγή που απαιτεί δια βίου ανοσοκαταστολή.
Δεδομένου ότι αυτό είναι ένα συνηθισμένο συμπλήρωμα αλλογενών μεταμοσχεύσεων βλαστοκυττάρων αίματος ή μυελού των οστών, πρέπει να αποτραπεί εξαρχής η αντίδραση δότη έναντι δέκτη. Η θεραπεία μιας οξείας αντίδρασης μοσχεύματος έναντι ξενιστή εξαρτάται από τη σοβαρότητά της.
Εάν τα προληπτικά μέτρα δεν είχαν επαρκή αποτελέσματα, η συστηματική ανοσοκατασταλτική θεραπεία με κορτικοστεροειδή ξεκινά σε περίπτωση μέτριας έως σοβαρής αντίδρασης μοσχεύματος έναντι ξενιστή. Οι ασθενείς με μεταμόσχευση χρειάζονται δια βίου παρακολούθηση ούτως ή άλλως. Αυτό ισχύει επίσης για ασθενείς που έχουν επιβιώσει από μεταμόσχευση μυελού των οστών ή βλαστικών κυττάρων.
Συχνά, τα κύτταρα δότες και τα γονίδια του ασθενούς μεταμόσχευσης δεν ταιριάζουν με το 100 τοις εκατό. Μπορεί να προκύψει αντίδραση μοσχεύματος έναντι ξενιστή λόγω μεμονωμένων περιστάσεων παρά όλα τα προληπτικά μέτρα. Η ηλικία του ασθενούς παίζει ρόλο στη φροντίδα παρακολούθησης ή στις πιθανότητες επιβίωσης μετά από αντίδραση μοσχεύματος έναντι ξενιστή, όπως και η υποκείμενη ασθένειά του.
Όλα τα μέτρα παρακολούθησης αφορούν την υποκείμενη ασθένεια, η οποία μπορεί να βρίσκεται σε διαφορετικά στάδια θεραπείας ή ύφεσης. Η οξεία αντίδραση μοσχεύματος έναντι ξενιστή απαιτεί άμεση οξεία θεραπεία. Δεδομένου ότι μπορεί να εμφανιστεί σε 30 έως 60 τοις εκατό των περιπτώσεων μεταμόσχευσης, οι θεράποντες ιατροί είναι προετοιμασμένοι για τα αντίστοιχα συμπτώματα. Μπορείτε να λάβετε άμεσα μέτρα όταν παρουσιαστεί αυτή η επιπλοκή.
Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας
Η αντίδραση μοσχεύματος έναντι ξενιστή - GVHR για συντομία - είναι, με απλά λόγια, η αμυντική αντίδραση του σώματος κατά των εμφυτευμένων κυττάρων. Η διάγνωση γίνεται από γιατρό, το GVHR δεν μπορεί να διαγνωστεί από τον ίδιο τον ασθενή. Ωστόσο, εάν ο ασθενής είναι σε θέση να παράσχει πληροφορίες σχετικά με την κατάστασή του και την ευημερία του, ο ασθενής μπορεί να συμβάλει στην έγκαιρη ανίχνευση του GVHR.
Η θεραπεία του GVHR πραγματοποιείται επίσης μέσω ιατρικής θεραπείας. Δεν είναι δυνατόν για τον ασθενή να βοηθήσει τον εαυτό του. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς μετά από μεταμόσχευση οργάνου ή νωτιαίου μυελού υπόκεινται σε εντατική ιατρική παρακολούθηση και εξετάζονται τακτικά για πιθανή GVHR. Μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις αναπτύσσεται το GVHR αργότερα, όταν ο ασθενής έχει ήδη εγκαταλείψει το νοσοκομείο.
Ωστόσο, για όλους τους ασθενείς με μεταμόσχευση, ένας υγιεινός τρόπος ζωής ενισχύει το ανοσοποιητικό σύστημα και βοηθά στη διατήρηση της καλής υγείας. Αυτό περιλαμβάνει την πλήρη παραίτηση από νικοτίνη, αλκοόλ ή ναρκωτικά. Ο καφές πρέπει να καταναλώνεται μόνο σε μικρές έως μεσαίες ποσότητες και θα πρέπει επίσης να αποφεύγεται η υπερβολική κατανάλωση ζάχαρης και λίπους. Ένα πρόγραμμα σωματικής δραστηριότητας στον καθαρό αέρα, η ένταση του οποίου πρέπει να συζητηθεί με το γιατρό σας, μπορεί επίσης να βοηθήσει στη βελτίωση της γενικής σας κατάστασης.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
