Σύνδρομο έγχυσης προποφόλης

ο Σύνδρομο έγχυσης προποφόλης περιέχει μια πολύ σπάνια σοβαρή επιπλοκή κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας αναισθησίας με προποφόλη. Το σύνδρομο εκδηλώνεται συνήθως σε καρδιακές αρρυθμίες, προβλήματα με τους ραβδωτούς μύες της καρδιάς, του σκελετού και του διαφράγματος, καθώς και γαλακτική οξέωση, μια οξέωση που προκαλείται από γαλακτικό οξύ. Οι ακριβείς αιτίες του συνδρόμου έγχυσης προποφόλης δεν είναι (ακόμη) επαρκώς κατανοητές, είναι πιθανώς πολυπαραγοντική και μακροχρόνια αναισθησία με δόση προποφόλης

Τι είναι το σύνδρομο έγχυσης Propofol;

Το σύνδρομο έγχυσης προποφόλης εμφανίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας καταστολής ή μακροχρόνιας αναισθησίας, οπότε σημαντικές καρδιαγγειακές παράμετροι βρίσκονται υπό συνεχή παρακολούθηση.
© chanawit - stock.adobe.com

Η προποφόλη (2,6-διισοπροπυλοφαινόλη) με τον χημικό μοριακό τύπο C12H18O είναι ένα πολύ συχνά χρησιμοποιούμενο ενδοφλέβιο αναισθητικό. Χρησιμοποιείται για την πρόκληση και διατήρηση της αναισθησίας και είναι επίσης κατάλληλο για ολική ενδοφλέβια αναισθησία (TIVA) και για τη μακροχρόνια καταστολή των ασθενών.

Το φάρμακο έχει καθαρά υπνωτικό αποτέλεσμα, δηλαδή προκαλεί ύπνο και δεν έχει αναλγητικές ιδιότητες (ανακούφιση από τον πόνο). Συνήθως προκαλεί σχεδόν καθόλου ανεπιθύμητες παρενέργειες και είναι πολύ καλά ανεκτή. Η προποφόλη εκτιμάται από αναισθησιολόγους επειδή το βάθος της αναισθησίας μπορεί εύκολα να ελεγχθεί με τον παράγοντα.

Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, ωστόσο, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές αντιδράσεις που είναι γνωστές ως Σύνδρομο έγχυσης προποφόλης (PRISμπορεί να συνοψιστεί. Προφανώς, η πιθανότητα εμφάνισης του συνδρόμου αυξάνεται ελαφρώς με μακροχρόνιες εγχύσεις περισσότερο από 24 ώρες και σε παιδιά. Σχετικά υψηλές δόσεις αναισθητικού άνω των 5 mg / kg / h ευνοούν επίσης το σύνδρομο έγχυσης προποφόλης.

αιτίες

Τα αίτια του συνδρόμου έγχυσης προποφόλης δεν έχουν (ακόμη) διευκρινιστεί επαρκώς. Ένα πολυπαραγοντικό σύμπλεγμα αιτιών που επηρεάζει το μεταβολισμό λιπαρών οξέων στα μιτοχόνδρια και την αποσύνδεση του κύκλου κιτρικών θεωρείται πολύ πιθανό. Υπάρχει προφανώς μια διαταραχή στη μεταφορά λιπαρών οξέων στη μήτρα των μιτοχονδρίων.

Αυτό οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή ενέργειας μέσω της διακοπής της οξείδωσης των μιτοχονδριακών λιπαρών οξέων. Αυτή η διατριβή υποστηρίζεται επίσης από τα συμπτώματα που εμφανίζονται σε ασθενείς με την πολύ σπάνια γενετική ανεπάρκεια της ενεργού αφυδρογονάσης ακυλο-CoA.

Αυτοί οι ασθενείς εμφανίζουν επίσης μυόλυση των ραβδωτών μυών (ραβδομυόλυση) καθώς και καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακές αρρυθμίες και μεταβολική οξέωση. Το ένζυμο που λείπει, ως αιτιολογικός παράγοντας, οδηγεί σε συγκρίσιμη διαταραχή του μεταβολισμού των λιπιδίων όπως στο PRIS.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Το σύνδρομο έγχυσης προποφόλης εμφανίζεται αρχικά μέσω διαφόρων μη ειδικών συμπτωμάτων. Τα πρώτα σημεία μπορεί να είναι καρδιακές αρρυθμίες. Αυτά είναι κυρίως κολπικές κοιλότητες, δηλαδή προβλήματα με την αγωγή του παλμού συστολής που προκαλείται από τον κόλπο κόλπων για τον κόλπο μέσω του κόμβου AV προς τις κοιλίες.

Συνήθως, το ΗΚΓ δείχνει μια διεύρυνση του συμπλέγματος QRS ή το σήμα συστολής αποκλείεται εντελώς από τον κόμβο AV, έτσι ώστε στην καλύτερη περίπτωση ο πολύ αργός κοιλιακός ρυθμός αντικατάστασης να μπορεί να εισέλθει. Σοβαρά άλλα προβλήματα προκύπτουν λόγω της αναπτυσσόμενης ραβδομυόλυσης, η οποία οδηγεί στη διάλυση του ιστού των ραβδωτών μυών. Αυτό σημαίνει ότι η καρδιά και οι σκελετικοί μύες καθώς και το διάφραγμα επηρεάζονται ιδιαίτερα.

Το σύνδρομο Propofol προκαλεί επίσης μεταβολική γαλακτική οξέωση και μια πολύ αυξημένη απέκκριση της μυοσφαιρίνης στα ούρα (μυοσφαιρίνου) είναι πιθανώς υπεύθυνη για την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, βρέθηκαν επίσης παθολογικά αυξημένα επίπεδα τριγλυκεριδίων στο αίμα (υπερτριγλυκεριδαιμία).

Διάγνωση & πορεία της νόσου

Το σύνδρομο έγχυσης προποφόλης εμφανίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας καταστολής ή μακροχρόνιας αναισθησίας, οπότε σημαντικές καρδιαγγειακές παράμετροι βρίσκονται υπό συνεχή παρακολούθηση. Τα πρώτα σημάδια του συνδρόμου είναι προβλήματα καρδιακού ρυθμού, ειδικά μπλοκ AV, τα οποία μπορεί να σχετίζονται με πολύ αργό καρδιακό παλμό (βραχυκαρδία).

Εάν βρεθεί γαλακτική οξέωση στον ορό του αίματος και σημαντικά καρδιακά ένζυμα όπως η κρεατινική κινάση (CK), η γλουταμινική οξαλοξική τρανσαμινάση (GOT), η γλυκογόνο φωσφορυλάση ΒΒ (GPBB) και άλλα αυξάνονται ασυνήθιστα, ενισχύεται η υποψία του συνδρόμου έγχυσης προποφόλης. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία και εάν συνεχιστεί η καταστολή της Propofol ή η αναισθησία Propofol, η πρόγνωση είναι πολύ κακή λόγω της αναμενόμενης καρδιακής ανακοπής.

Επιπλοκές

Λόγω του συνδρόμου έγχυσης προποφόλης, οι πάσχοντες στις περισσότερες περιπτώσεις πάσχουν από καρδιακά προβλήματα. Στη χειρότερη περίπτωση, καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να συμβεί εάν η θεραπεία του συνδρόμου έγχυσης προποφόλης δεν ξεκινήσει εγκαίρως. Επιπλέον, υπάρχουν επίσης δυσφορίες στον ιστό του διαφράγματος. Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί επίσης να συμβεί εάν δεν αντιμετωπιστεί το σύνδρομο έγχυσης προποφόλης.

Οι πάσχοντες στη συνέχεια εξαρτώνται από αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού. Εάν δεν υπάρχει θεραπεία, οι ασθενείς συνήθως πεθαίνουν. Οι επιπλοκές συνήθως προκύπτουν μόνο εάν συνεχιστεί η χειρουργική επέμβαση και δεν ξεκινήσει θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό οδηγεί σε καρδιακή ανακοπή.

Το φάρμακο αντικαθίσταται από άλλο αναισθητικό και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπάρχουν ιδιαίτερες επιπλοκές. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπεία πρέπει στη συνέχεια να διακοπεί εντελώς. Εάν το σύνδρομο έγχυσης προποφόλης αντιμετωπιστεί επιτυχώς, δεν υπάρχει επίσης μείωση του προσδόκιμου ζωής. Με μια βελτιστοποιημένη δοσολογία, αυτά τα παράπονα συνήθως μπορούν να αποφευχθούν εντελώς, έτσι ώστε να μην υπάρχουν περαιτέρω επιπλοκές.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Τα άτομα που βρίσκονται υπό την επίδραση της προποφόλης φυσικά δεν μπορούν πλέον να φροντίζουν τη δική τους υγεία. Το σύνδρομο έγχυσης Propofol είναι μια επιπλοκή κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, είναι μια ανωμαλία στη μακροχρόνια αναισθησία. Λόγω μιας υπάρχουσας διαταραχής, το προσβεβλημένο άτομο βρίσκεται ήδη σε κατάσταση για μερικές ημέρες, εβδομάδες ή μήνες, όπου δεν υπάρχουν συνειδητές επιλογές για δράση εκ μέρους του.

Δεδομένου ότι ο ενδιαφερόμενος λαμβάνει ήδη ιατρική περίθαλψη, οι θεράποντες γιατροί ή η νοσηλευτική ομάδα αναλαμβάνουν ανεξάρτητα τα απαραίτητα μέτρα για την υγειονομική περίθαλψη εάν εμφανιστούν παρατυπίες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι συγγενείς θα πρέπει να έχουν στενή επικοινωνιακή ανταλλαγή με το γιατρό και το νοσηλευτικό προσωπικό.

Εάν υπάρχουν ανωμαλίες εντός των ωρών επίσκεψης, πρέπει να αναφερθούν αμέσως σε έναν υπεύθυνο. Επιπλέον, θα πρέπει να υποβληθούν ανοιχτές ερωτήσεις σχετικά με την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και να δοθούν εκτενείς πληροφορίες σχετικά με την υπάρχουσα ασθένεια. Σε πολλές περιπτώσεις, οι γιατροί χρειάζονται τη συγκατάθεση των συγγενών για να πραγματοποιήσουν τα απαραίτητα βήματα θεραπείας. Εφόσον το πληγέν άτομο δεν μπορεί να αποφασίσει για τον εαυτό του για τη φροντίδα του, οι συγγενείς ή οι σύντροφοι πρέπει να ενημερώνονται επαρκώς για τη συνολική κατάσταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις θα πρέπει να ελεγχθεί εάν είναι σκόπιμο να ζητηθεί δεύτερη γνώμη από άλλο γιατρό.

Θεραπεία & Θεραπεία

Το πιο σημαντικό μέτρο που πρέπει να ληφθεί εάν διαγνωστεί το σύνδρομο propofol είναι να σταματήσει αμέσως η έγχυση propofol. Η προποφόλη πρέπει να αντικατασταθεί με άλλο ναρκωτικό. Εκτός από την άμεση διακοπή της έγχυσης προποφόλης, υποδεικνύονται υποστηρικτικά μέτρα.

Τα μέτρα συνίστανται σε επαρκή παροχή υγρών και τη χορήγηση κατεχολαμινών, οι οποίες δρουν ως ορμόνες του στρες για τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης και την αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Εάν η βραδυκαρδία δεν μπορεί να διορθωθεί με φαρμακευτική αγωγή και το μπλοκ AV παραμένει, μπορεί να ληφθεί υπόψη η βηματοδότηση του βηματοδότη.

Επιπλέον, πρέπει να παρέχεται επαρκής ηλεκτρολυτική αντιστάθμιση για τη θεραπεία της γαλακτικής οξέωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συνεχής αιμοδιήθηση ή η αιμοκάθαρση έχει αποδειχθεί αποτελεσματική επειδή οδηγεί σε μαζική βελτίωση των συμπτωμάτων. Μια πρώιμη χρήση του αιμοδιήθησης ως θεραπευτικού παράγοντα πρώτης επιλογής για PRIS συζητείται στην ειδική βιβλιογραφία.

Αναφέρθηκαν επίσης περιπτώσεις στις οποίες η (πολύ αργά) εφαρμογή αιμοδιήθησης δεν οδήγησε πλέον στο στόχο. Για να αντισταθμιστεί η ύποπτη διαταραχή οξείδωσης λιπαρών οξέων στα μιτοχόνδρια, πρέπει επίσης να ληφθεί μέριμνα ώστε να εξασφαλιστεί επαρκής πρόσληψη θερμίδων κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Μπορείτε να βρείτε το φάρμακό σας εδώ

➔ Φάρμακα για τον πόνο

πρόληψη

Δεν υπάρχουν άμεσα προληπτικά μέτρα για την αποφυγή του συνδρόμου έγχυσης προποφόλης, διότι δεν είναι γνωστό προτού το αναισθητικό χρησιμοποιηθεί για μακροχρόνια καταστολή ή μακροχρόνια αναισθησία εάν ο ασθενής είναι κατάλληλος για την ανάπτυξη του συνδρόμου. Ο περιορισμός της δόσης του παράγοντα στα 4 mg / kg / h μπορεί ήδη να θεωρηθεί ως ένα από τα πιο σημαντικά προληπτικά μέτρα.

Ο περιορισμός της μακροχρόνιας αναισθησίας ή της καταστολής με προποφόλη σε επτά ημέρες το πολύ περιλαμβάνει επίσης ένα προληπτικό μέτρο για την αποφυγή του PRIS. Ως προληπτικό μέτρο, η προποφόλη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού. Υπάρχει αυστηρή αντένδειξη για άτομα που είναι αλλεργικά στη σόγια.

Μετέπειτα φροντίδα

Το σύνδρομο έγχυσης Propofol απαιτεί αυστηρή κλινική παρακολούθηση κατά την παρακολούθηση. Επειδή η μεταβολική διαταραχή εμφανίζεται μόνο όταν η προποφόλη έχει χορηγηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνιστάται ιδιαίτερα να αποφεύγεται η επαναχρησιμοποίηση της προποφόλης. Η καρδιακή και νεφρική ανεπάρκεια πρέπει να επουλωθεί πλήρως και είναι ιδιαίτερα σημαντικό να διασφαλιστεί ότι παρέχονται επαρκή υγρά.

Η χρήση της αιμοκάθαρσης πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την οξεία θεραπεία. Η μόνιμη βλάβη της καρδιάς και των νεφρών δεν μπορεί να αποκλειστεί και να απαιτήσει περαιτέρω θεραπεία και σταθεροποίηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς στην παρακολούθηση. Μετά τη νοσηλεία, απαιτούνται περαιτέρω έλεγχοι εξωτερικών ασθενών και ο ασθενής πρέπει να συνεργαστεί με έμπειρο γιατρό.

Το σύνδρομο έγχυσης προποφόλης δεν εμφανίζεται πλέον ως ασθένεια μετά τη διακοπή της προποφόλης και της οξείας θεραπείας, αλλά χρειάζεται αρκετός χρόνος για να καθοριστεί εάν οι επιδράσεις στο σώμα του ασθενούς έχουν εξαλειφθεί εντελώς στο χρόνο. Ο ασθενής πρέπει να είναι πλήρως και περιεκτικά ενημερωμένος για τις επιδράσεις της προποφόλης και δεν πρέπει να ηρεμεί ξανά με έγχυση προποφόλης ή να παραμένει υπό αναισθησία για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Είναι επομένως απαραίτητο ο ενδιαφερόμενος να αναφέρει αμέσως την επιπλοκή σε έναν αναισθησιολόγο σε μια συνεδρία διευκρίνισης.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Όταν εμφανιστεί το σύνδρομο έγχυσης Propofol (PRIS), δεν υπάρχει πλέον δυνατότητα αυτοβοήθειας. Είναι μια πολύ σπάνια ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης μετά τη χορήγηση της αναισθητικής προποφόλης.Η έγχυση προποφόλης πρέπει να σταματήσει αμέσως. Επιπλέον, συχνά απαιτούνται υποστηρικτικά μέτρα για την προστασία από την κατάρρευση του κυκλοφορικού και τη μεταβολική οξέωση.

Η αιμοδιήθηση ή η αιμοκάθαρση πρέπει να εξετάζεται σε πρώιμο στάδιο για να αντισταθμιστεί η νεφρική ανεπάρκεια. Τα συμπτώματα βελτιώνονται γρήγορα, ειδικά με αιμοκάθαρση. Μετά την επιτυχή εφαρμογή αυτών των μέτρων, ο ασθενής έχει αναρρώσει πλήρως. Ούτε το προσδόκιμο ζωής ούτε η ποιότητα ζωής είναι περιορισμένα. Ωστόσο, εάν προκύψει μια κατάσταση που απαιτεί αναισθησία, είναι πολύ σημαντικό για τον ενδιαφερόμενο ασθενή να συζητήσει εναλλακτικές λύσεις με τον γιατρό. Ο ασθενής πρέπει επομένως να ενημερώσει το γιατρό σχετικά με τη δυσανεξία στα φυσιολογικά αναισθητικά. Εάν έχει ήδη συμβεί PRIS, τα φάρμακα για καταστολή με προποφόλη δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται πλέον σε ασθενείς με πόνο. Επομένως, ο ασθενής θα πρέπει να συζητήσει εναλλακτικές λύσεις με τον γιατρό και σε αυτές τις περιπτώσεις.

Ο μόνος τρόπος με τον οποίο ο ασθενής μπορεί να μειώσει την πιθανότητα PRIS είναι μέσω του σχεδιασμού διατροφής. Εκτός από τους γενετικούς παράγοντες και την υπερβολική δόση προποφόλης, το PRIS ευνοείται επίσης από μεγάλες περιόδους νηστείας, κετογονικές δίαιτες και δίαιτες χαμηλών υδατανθράκων.