Μυϊκή βιοψία

Σε ένα Μυϊκή βιοψία Οι γιατροί εξάγουν μυϊκό ιστό από τους σκελετικούς μύες για να διαγνώσουν νευρομυϊκές παθήσεις, για παράδειγμα παρουσία μυοπαθειών. Ένα άλλο καθήκον της βιοψίας των μυών είναι να εξετάσει το διατηρημένο υλικό ιστού. Στενά συνδεδεμένοι τομείς εμπειρογνωμοσύνης είναι η νευρολογία, η νευροπαθολογία και η παθολογία.

Τι είναι η βιοψία των μυών;

Διάφορες διαδικασίες ασθένειας μπορούν να προκαλέσουν πόνο ή μυϊκή αδυναμία. Αυτές οι ανωμαλίες οδηγούν σε μόνιμα προβλήματα και ασθένειες του συνδετικού ιστού, του νευρικού συστήματος, του αγγειακού συστήματος ή του μυοσκελετικού συστήματος. Στον τομέα της αθλητικής ιατρικής, οι βιοψίες των μυών πραγματοποιούνται για να αποκτήσουν γνώσεις σχετικά με τον μεταβολισμό των μυών κατά τη διάρκεια και μετά τη σωματική άσκηση.

Η μυϊκή βιοψία προκαλείται σε περίπτωση άτυπων ή ασυνήθιστων καταγγελιών ή εάν τα συμπτώματα περιορίζονται κυρίως στους μύες κοντά στον κορμό (εγγύς). Η εξαγωγή ιστών είναι ένα σημαντικό ιατρικό εργαλείο για διαφορικά διαγνωστικά ευρήματα όταν υπάρχει υποψία ALS (εκφυλισμένη νόσος του κινητικού νευρικού συστήματος). Ωστόσο, δεν είναι απαραίτητο σε κάθε περίπτωση. Τα ευρήματα σχετικά με τις αλλαγές στον μυϊκό ιστό, ειδικά σε ασθένειες του δεύτερου κινητικού νευρώνα, βασίζονται στην αξιολόγηση των κατεψυγμένων μυών, οι οποίες χρωματίζονται και εξετάζονται συνήθως για την ύπαρξη ειδικών ενζύμων χρησιμοποιώντας ορισμένα αντιδραστήρια. Στην ALS, επιλέγονται μόνο οι ελαφρώς εξασθενημένοι μύες για τη βιοψία.

Κατά κανόνα, ο τετράχρονος μυς του μηρού (μυς τετρακέφαλου), ο πρόσθιος μυς του κάτω ποδιού (κνημιαίος πρόσθιος μυς) ή ο άνω κάμψη του βραχίονα (μυς του δικέφαλου) χρησιμοποιούνται για βιοψία. Οι μύες που έχουν υποστεί βλάβη από συγκεκριμένες επιδράσεις όπως άμεσο τραύμα, παγίδευση νεύρου ή βλάβη νευρικής ρίζας είναι ακατάλληλοι. Ένας μυς που έχει τραυματιστεί, έχει υποβληθεί σε ΗΜΓ τις τελευταίες τρεις εβδομάδες ή πρόσφατα έχει λάβει συχνές ενέσεις είναι ακατάλληλος για τη βιοψία.

Λειτουργία, αποτέλεσμα και στόχοι

Ο στόχος της βιοψίας των μυών είναι να διασφαλίσει ότι ξεκινά η κατάλληλη θεραπεία μετά τη διάγνωση. Επιτρέπει στους γιατρούς να εντοπίζουν ανωμαλίες στο μυοσκελετικό σύστημα που εξετάζεται. Η βιοψία των μυών είναι απλή και πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Για αυτήν τη διαδικασία, ο γιατρός επιλέγει έναν σαφώς άρρωστο μυ που δεν είναι ακόμη εντελώς λιπαρός ή ατροφικός.

Η κλινική άποψη ή τα αποτελέσματα των εξετάσεων που πραγματοποιήθηκαν (υπερηχογραφία, τομογραφία μαγνητικού συντονισμού) αποτελούν τη βάση για την επιλογή του κατάλληλου μυός. Εάν η επιλογή του ιστού δεν μπορεί να διευκρινιστεί οριστικά, χρησιμοποιείται ηλεκτρομυογραφία (EMG) ή μαγνητική τομογραφία. Για να αποφευχθούν λανθασμένα αποτελέσματα, η βιοψία δεν πραγματοποιείται σε περιοχές όπου έχουν τοποθετηθεί ηλεκτρόδια EMG ή έχουν γίνει ενδομυϊκές ενέσεις επειδή ο μυϊκός ιστός έχει υποστεί βλάβη. Υπάρχουν δύο τύποι βιοψίας: η ανοιχτή βιοψία και η βιοψία διάτρησης. Η συλλογή ανοιχτού ιστού είναι η τυπική διαδικασία. Το τοπικό αναισθητικό δεν εγχέεται στον άμεσα προσβεβλημένο ιστό, αλλά στις γειτονικές δερματικές δομές.

Αυτό ακολουθείται από μια μικρή τομή που εκθέτει τον προσβεβλημένο μυ. Λαμβάνεται δείγμα ιστού από αυτό και η πληγή κλείνεται με ράμμα μετά από αιμόσταση. Μια βιοψία διάτρησης παίρνει ιστό χρησιμοποιώντας βελόνα βιοψίας που εισάγεται διαδερμικά (κάτω από το δέρμα) στον μυ. Αυτή η συλλογή ιστών είναι λιγότερο επεμβατική από την ανοιχτή μέθοδο, αλλά μόνο ένα πολύ μικρό δείγμα μπορεί να ληφθεί.

Εάν υπάρχει υποψία για ασθένειες του συνδετικού ιστού των αγγείων, οι περιοχές του γύρω δέρματος, της περιτονίας και του υποδόριου λιπώδους ιστού αφαιρούνται επιπλέον των μυών. Το βιοψυκτικό που λαμβάνεται υποβάλλεται σε περαιτέρω επεξεργασία σε παθολογικό ίδρυμα. Κατά προτίμηση, μια δέσμη μυών πάχους 2 έως 3 εκατοστών και πάχους 0,3 έως 0,5 εκατοστών συνδέεται σε μια ράβδο (αποστειρωμένο βαμβάκι) στα δύο άκρα προς την κατεύθυνση των μυϊκών ινών προκειμένου να διατηρηθεί ο προσανατολισμός των ινών ιστού Οι ράβδοι αποκόπηκαν και σταθεροποιήθηκαν αμέσως.

Ένα ρυθμισμένο διάλυμα γλουταραλδεΰδης έξι τοις εκατό, αποτελούμενο από 20 έως 30 χιλιοστά με φωσφορικό ρυθμιστικό, είναι κατάλληλο ως μέσο στερέωσης για την ηλεκτρονική μικροσκοπική εξέταση και τη μέθοδο ημι-λεπτής τομής. Ένα παρόμοιο παρασκεύασμα, στερεωμένο σε διάλυμα φορμαλδεΰδης τεσσάρων τοις εκατό σε ενσωμάτωση παραφίνης, είναι κατάλληλο για εξέταση με ένα μικροσκόπιο φωτός. Στη συνέχεια, ένα τμήμα του μυός περίπου 1 x 0,5 x 0,5 cm αποκόπτεται για ανοσοϊστοχημική, ενζυμική-ιστοχημική και μοριακή βιολογική εξέταση. Αυτό το κομμάτι δεν μπορεί να στερεωθεί ή να δεθεί σε ένα ραβδί, αλλά πρέπει να καταψυχθεί αμέσως σε υγρό άζωτο ή να μεταφερθεί αμέσως στο τμήμα παθολογίας σε ένα κλειστό δοχείο με ένα υγρό πανί για να αποφευχθεί το στέγνωμά του.

Οι παθολόγοι φροντίζουν την επεξεργασία και πραγματοποιούν την ιστολογική εξέταση. Λόγω της περιορισμένης διάρκειας ζωής, τα αντικείμενα αποστέλλονται μέσω ταχυμεταφοράς. Τα σταθερά δείγματα γλουταραλδεΰδης και φορμαλίνης αποστέλλονται ξεχωριστά από το τμήμα κατεψυγμένου μυός. Τα δοχεία με τα τμήματα μυών τοποθετημένα στα διαλύματα στερέωσης είναι προσαρτημένα στο εξωτερικό του φελιζόλ κουτιού χρησιμοποιώντας κολλητικές ταινίες. Εάν βρίσκονται πολύ κοντά στον ξηρό πάγο, οι λύσεις παγώνουν και εμφανίζονται σοβαρά αντικείμενα.

Η εξαγωγή ιστών προκαλείται στις ακόλουθες ασθένειες:

• Φλεγμονή των μυών (πολυμυοσίτιδα, εγκλεισμός μυοσίτιδας σώματος)

• συστηματικές φλεγμονώδεις ασθένειες (αγγειίτιδα, ηωσινόφιλα σύνδρομα)

• Μυϊκές δυστροφίες (δυστροφία ζωνών, μυϊκή δυστροφία Duchenne)

• Συγγενείς μυοπάθειες (μυοπάθεια νεμαλίνης, μυοπάθεια κεντρικού πυρήνα)

• νευρογενείς μυϊκές ατροφίες (αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, μυϊκές ατροφίες της σπονδυλικής στήλης)

• Μυοπάθειες σε μεταβολικές διαταραχές (μυοπάθειες αποθήκευσης λιπιδίων)

• μιτοχονδριακές παθήσεις (επιληψία του μυοκλονίου με ίνες «κορεσμένου κόκκινου»)

• τοξικές μυοπάθειες (χλωροκίνη, κολχικίνη, στατίνες)

• Ραβδομυόλυση, μυϊκή δυστροφία (μυϊκή σπατάλη)

• ασαφείς μυϊκές διαταραχές

Οι ρουτίνες παθολογικές εξετάσεις είναι:

• Elastika van Gieson χρώση (EvG) (ίνωση του ενδομυϊκού συνδετικού ιστού στις μυοπάθειες)

• Τροποποιημένη χρώση τριχρωμίου Gömöri (φορείς εγκλεισμού στη μυοπάθεια της νεμαλίνης)

• Λεκέ αιματοξυλίνης-ηωσίνης (φλεγμονώδη διηθήματα στη μυοσίτιδα)

• Ερυθρό χρώμα λαδιού (αποθήκευση λιπιδίων σε περίπτωση συμπτωμάτων ανεπάρκειας καρνιτίνης παλμιτοϋλο τρανσφεράσης)

• Αντίδραση όξινης φωσφατάσης (αυξημένη δραστηριότητα μακροφάγου σε φλεγμονώδεις μυοπάθειες)

• Αντίδραση ATPase σε διαφορετικές τιμές pH (διαφορετικοί τύποι ινών και διαταραγμένη κατανομή τους σε περίπτωση χρόνιας νευρογενούς βλάβης)

• Αντίδραση NADH (απεικόνιση του οξειδωτικού, ενδομυϊκού δικτύου και των διαταραχών του στην πολυπύρη μυοπάθεια, μυοπάθεια κεντρικού πυρήνα)

• Βαφή PAS (αυξημένη αποθήκευση γλυκογόνου στη νόσο του McArdle)

Μπορείτε να βρείτε το φάρμακό σας εδώ

Κίνδυνοι, παρενέργειες & κίνδυνοι

Σπάνιες επιπλοκές είναι λοιμώξεις και διαταραχές επούλωσης πληγών. Δεδομένου ότι ο σκελετικός μυϊκός ιστός είναι εξαιρετικά ευερέθιστος και επιρρεπής σε αντικείμενα, υπάρχει κίνδυνος σύνθλιψης ή περαιτέρω τραυματισμού στον ιστό. Μώλωπες, δυσφορία και αιμορραγία στο χώρο της δωρεάς είναι δυνατές. Πριν από τη διαδικασία, ο γιατρός ενημερώνει τον ασθενή για τους μεμονωμένους κινδύνους και ρωτά για αντενδείξεις, για παράδειγμα αλλεργίες στα αναισθητικά που χρησιμοποιούνται. Οι διαταραχές της αιμορραγίας, η ασπιρίνη και τα αντιπηκτικά (φάρμακα για την αραίωση του αίματος) είναι σημαντικές αντενδείξεις που μπορούν να επιτρέψουν χειρουργική επέμβαση μόνο εάν το φάρμακο διακοπεί.

Για να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής είναι σωματικά κατάλληλος για τη διαδικασία, ο ιατρός θα κάνει φυσική εξέταση εκτός από το ιατρικό ιστορικό. Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής μπορεί να επαναλάβει γρήγορα την κανονική του καθημερινή ζωή, με ελάχιστους περιορισμούς. Πρέπει να διατηρήσει τη διασύνδεση αποστειρωμένη και στεγνή και δεν πρέπει να ασκεί υπερβολική πίεση στον προσβεβλημένο μυϊκό ιστό.

Τυπικές και κοινές μυϊκές παθήσεις

• Ρήξη τένοντα
• Μυϊκή αδυναμία
• Σύνδρομο διαμερίσματος
• Φλεγμονή των μυών (μυοσίτιδα)
• Μυϊκή σπατάλη (μυϊκή δυστροφία)